A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Acetilszalicilsav-mérgezés
Utolsó ellenőrzés: 07.07.2025
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
A szalicilátmérgezés hányást, fülzúgást, zavartságot, hipertermiát, respirációs alkalózist, metabolikus acidózist és többszervi elégtelenséget okozhat. A diagnózis a klinikai tüneteken alapul, és laboratóriumi vizsgálatokkal (vérelektrolitok, vérgázok, vérszalicilátszint) igazolják. A kezelés aktív szén adása, alkalikus diurézis és hemodialízis.
A gyógyszer 150 mg/kg-nál nagyobb dózisú akut beadása súlyos mérgezést okozhat. A szalicilát tabletták bezoárokat képezhetnek, ami meghosszabbítja a felszívódást és a mérgezést. A krónikus mérgezés a magas terápiás dózisok bevétele után több nappal is előfordulhat, gyakori, egyes esetekben nem diagnosztizálják, és súlyosabb állapotot okoz az akut túladagoláshoz képest. A krónikus mérgezés gyakoribb idős betegeknél.
A szalicilátok legkoncentráltabb és legmérgezőbb formája a télvirágolaj (metil-szalicilát, egyes illatszerekben használt linimentek és oldatok összetevője), amelynek <5 ml bevitele akár halálos is lehet egy gyermeknél.
[ Az acetilszalicilsav-mérgezés patofiziológiája
A szalicilátok az oxidatív foszforilációs lánc megbontásával megzavarják a sejtlégzést. Serkentik a medulla oblongata légzőközpontját, primer respirációs alkalózist okozva, amelyet kisgyermekeknél gyakran nem ismernek fel. Ugyanakkor és a respirációs alkalózistól függetlenül a szalicilátok primer metabolikus acidózist okoznak. Végső soron, amikor a szalicilátok kiürülnek a vérből és bejutnak a sejtekbe, ahol a mitokondriumokba hatnak, metabolikus acidózis alakul ki - a sav-bázis egyensúly fő zavara.
A szalicilátmérgezés ketózishoz, lázhoz, az agy glükózszintjének csökkenéséhez is vezet, a szisztémás hipoglikémia hiánya ellenére. A kiszáradás a vizelettel történő folyadék- és elektrolitveszteség (K, Na), valamint a fokozott légzési folyadékveszteség miatt alakul ki.
A szalicilátok gyenge savak, és viszonylag könnyen átjutnak a sejtmembránokon, ezért alacsony vér pH-érték mellett toxikusabbak. A dehidratáció, a hipertermia és a folyamatos használat fokozza a szalicilátok toxicitását a gyógyszer szövetekben való nagyobb mértékű eloszlása miatt. A szalicilát kiválasztása a vizelet pH-értékének növekedésével növekszik.
Az acetilszalicilsav-mérgezés tünetei
Akut túladagolás esetén a korai tünetek közé tartozik a hányinger, hányás, fülzúgás és hiperventilláció. A késői tünetek közé tartozik a hiperaktivitás, láz, zavartság és görcsrohamok. Idővel rhabdomyolysis, akut veseelégtelenség és légzési elégtelenség léphet fel. A hiperaktivitás gyorsan letargiáig fajulhat; a hiperventiláció (légzési alkalózissal) hipoventillációvá (vegyes légzési és metabolikus acidózis) és légzési elégtelenséggé alakul.
Krónikus túladagolás esetén a tünetek nem specifikusak és széles skálán mozognak. Ilyenek lehetnek az enyhe zavartság, a mentális állapot változásai, láz, hipoxia, nem kardiogén tüdőödéma, kiszáradás, tejsavas acidózis és artériás hipotenzió.
Az acetilszalicilsav-mérgezés diagnózisa
Szalicilátmérgezés gyanúja merülhet fel olyan betegeknél, akiknek a kórtörténetében egyszeri akut túladagolás vagy többszöri terápiás dózis alkalmazása szerepel (különösen láz és kiszáradás esetén), tisztázatlan eredetű metabolikus acidózisban szenvedő betegeknél, valamint tisztázatlan eredetű tudatzavarral és lázzal járó idős betegeknél. Mérgezés gyanúja esetén meg kell határozni a plazma szalicilátkoncentrációját (legalább néhány órával a bevétel után), a vizelet pH-értékét, a vérgázokat, az elektrolitokat, a glükózt, a kreatinint és a karbamidot.
Rabdomiolízis gyanúja esetén meg kell határozni a CPK vérszintjét és a mioglobin koncentrációját a vizeletben.
Súlyos szalicilátmérgezés gyanúja merül fel, ha a plazmakoncentráció jelentősen meghaladja a terápiás tartományt (10-20 mg/dl), különösen a mérgezést követő 6 órán belül, amikor a gyógyszer felszívódása gyakorlatilag teljes, valamint a szalicilátmérgezésre jellemző savasság és vérgáz-változások esetén. A bevételt követő első órákban a vérgázok jellemzően respirációs alkalózisra, később kompenzált metabolikus acidózisra vagy kevert metabolikus acidózisra/respirációs alkalózisra utalnak. Végső soron, általában a szalicilátkoncentráció csökkenésével, az alapjául szolgáló sav-bázis zavar vagy szubkompenzált, vagy dekompenzált metabolikus acidózissá válik. Ahogy légzési elégtelenség alakul ki, a vérgázok kevert metabolikus és respirációs acidózisra utalnak, a mellkasröntgen pedig diffúz tüdőinfiltrátumokat mutat. A plazma glükózkoncentrációja lehet normális, emelkedett vagy alacsony. A szalicilátkoncentrációk ismételt mérése megállapíthatja a folyamatos felszívódás tényét; a vérgáz-összetételt ezzel a vizsgálattal egyidejűleg kell meghatározni. A megnövekedett szérum CPK és vizelet mioglobinszint rabdomiolízist jelez.
Ki kapcsolódni?
Az acetilszalicilsav-mérgezés kezelése
A lehető leghamarabb aktív szenet kell adni, és ha a perisztaltika fennmarad, 4 óránként ismételni, amíg az aktív szén meg nem jelenik a székletben.
Az elektrolitzavarok korrekciója és rehidratáció után lúgos diurézis alkalmazható a vizelet pH-értékének növelésére (ideális esetben >8). Lúgos diurézis javallt bármilyen mérgezési tünet esetén, és nem szabad halogatni a szalicilátkoncentráció meghatározásáig. A módszer biztonságos és exponenciálisan növeli a szalicilátkiválasztást. Mivel a hipokalémia zavarhatja az lúgos diurézist, a betegek 1 liter 5%-os glükóz- vagy 0,9%-os nátrium-klorid-oldatból, 3 ampulla 50 mEq NaHCO3-ból és 40 mEq KCl-ból álló infúziós oldatot kapnak az intravénás infúziók fenntartó sebességének 1,5-2-szeresét meghaladó sebességgel. A plazma K + koncentrációját monitorozzák.
Kerülni kell a vizelet HCO₂-koncentrációját növelő gyógyszereket (acetazolamid), mivel súlyosbítják a metabolikus acidózist és csökkentik a vér pH-értékét. Kerülni kell a légzőközpontot depresszáns gyógyszereket, mivel hipoventilációt, respirációs alkalózist és a vér pH-értékének csökkenését okozhatják.
A hipertermia fizikai eszközökkel, például külső hűtéssel kezelhető. A benzodiazepineket görcsrohamok esetén alkalmazzák. Rhabdomiolízisben szenvedő betegeknél az alkalikus diurézis megelőzheti a veseelégtelenséget.
Súlyos neurológiai károsodásban, vese- vagy légzési elégtelenségben és egyéb intézkedések ellenére is savas vérképződéssel járó betegeknél, valamint nagyon magas plazmaszalicilát-koncentrációk esetén [>100 mg/dl (>7,25 mmol/l) akut túladagolás esetén vagy >60 mg/dl (>4,35 mmol/l) krónikus túladagolás esetén], a szalicilátok eliminációjának felgyorsítása érdekében hemodialízisre lehet szükség.