Mérgezés acetilszalicilsavval
Utolsó ellenőrzés: 23.04.2024
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
A szalicilátok mérgezése hányást, fülzúgást, frusztrációt, hipertermiát, légzési alkalózist, metabolikus acidózist és többszervi elégtelenséget okozhat. A diagnózis a klinikai adatokon alapul, és laboratóriumi vizsgálatokkal igazolják (a vérben lévő elektrolitok mennyisége, vérgázok, a szalicilátok koncentrációja a vérben). A kezelés magában foglalja az aktív szenet, a lúgos diurézist és a hemodialízist.
A hatóanyag több mint 150 mg / kg-os akut lenyelése súlyos mérgezést okozhat. A szalicilát tabletták bezoarákat képezhetnek, ami megnöveli az abszorpciót és a mérgezést. A krónikus mérgezés több nappal a magas terápiás dózisok beérkezése után is előfordulhat, gyakran előfordul, hogy egyes esetekben nem diagnosztizáltak, súlyos állapotot okoz az akut túladagoláshoz képest. A krónikus mérgezés gyakoribb az idős betegeknél.
A szalicilátok legkoncentráltabb és mérgezőbb formája a halutriaolaj (metil-szalicilát, bizonyos parfümkomponensek és az illatszerekben alkalmazott oldatok), amelynek gyulladása kevesebb mint 5 ml lehet.
[Az acetilszalicilsav mérgezésének kórélettana
A salicilátok megzavarják a sejtes légzést, megszakítják az oxidatív foszforiláció láncolatát. Serkentik a medulla oblongata légzőközpontját, ami primer légúti alkalózist okoz, amit gyakran nem ismerünk fel kisgyermekeknél. A szalicilátok egyidejűleg és a légúti alkalózistól függetlenül primer metabolikus acidózist okoznak. Végül, amikor a szalicilátok kijönnek a vérből, és bejutnak a sejtekbe, ahol befolyásolják a mitokondriumokat, metabolikus acidózis alakul ki - a sav-bázis egyensúly alapvető zavarai.
A szalicilátok mérgezése ketózishoz, lázhoz vezet, az agyban a glükóz csökkenése, a szisztémás hipoglikémia hiánya ellenére. A folyadék és az elektrolit veszteség (K, Na) vizeletből történő kiszáradása, valamint a folyadék légzési veszteségeinek növekedése következtében alakul ki.
A szalicilátok gyenge savak, és viszonylag könnyen átjutnak a sejtmembránon, így mérsékeltek az alacsony vér pH-nál. A kiszáradás, a hipertermia és a folyamatos használat növeli a szalicilátok toxicitását, mivel a hatóanyag nagyobb mértékben oszlik el a szövetben. A salicilát kiválasztás a vizelet pH-jának növekedésével nő.
Az acetilszalicilsav mérgezésének tünetei
Akut túladagolás esetén a korai tünetek közé tartozik a hányinger, hányás, fülcsengés és hiperventiláció. A késői tünetek közé tartozik a hiperaktivitás, a láz, a zavartság és a görcsök. Idővel rhabdomyolysis, akut veseelégtelenség és légzési elégtelenség lehetséges. A hiperaktivitás gyorsan megváltozhat a letargiában; A hiperventilációt (légúti alkalózissal) helyettesíti gipoventiláció (vegyes légzőszervi és metabolikus acidózis) és légzési elégtelenség.
Krónikus túladagolás esetén a tünetek nem specifikusak és változatosak. Lehet, hogy enyhe csillapítás, változás mentális állapotban, láz, hipoxia, nem kardiogén tüdőödéma, dehidratáció, tejsavas acidózis és hypotensio.
Az acetilszalicilsav mérgezésének diagnosztizálása
Mérgezés szalicilátok kell gyanakodni betegeknél egyszeri, akut túladagolás a történelem vagy ismételt terápiás adagok (különösen jelenlétében láz és kiszáradás), betegeknél megmagyarázhatatlan metabolikus acidózis, valamint az időseknél megmagyarázhatatlan tudatzavarokról és láz. A mérgezés gyanúja szükséges koncentrációjának meghatározására szalicilát vérplazma (tárcsázott, legalább néhány órával a beadás után), a vizelet pH, vérgázok, elektrolitok, glükóz, kreatinin és a karbamid.
A rhabdomyolysis gyanúja esetén meg kell határozni a vér CKK és a mioglobin koncentrációját a vizeletben.
Szalicilátok jelenti súlyos mérgezést, ha a plazma koncentráció sokkal magasabb, mint a terápiás tartományban (10-20 mg / dl), különösen a 6 óra után mérgezés, amikor majdnem befejeződött hatóanyag-felszívódást, valamint a változások acidózist és a vér gáz összetétele jellemző a mérgezés szalicilátok . Jellemzően az első beadás után néhány órával a vér gáz összetételét jelzi respirációs alkalózis, később - a kompenzált metabolikus acidózis vagy vegyes metabolikus acidózis / respirációs alkalózis. Végső soron, rendszerint legalább koncentrációinak csökkentése érdekében szalicilátok alapvető megsértése sav-bázis egyensúly válik akár subcompensated vagy dekompenzált metabolikus acidózis. Amikor légzési elégtelenség fejleszteni vérgázok jelzi vegyes metabolikus és respirációs acidózis, radiográfiai mutatja diffúz pulmonális beszűrődések. A koncentráció plazma glükóz lehet normális, fokozott vagy csökkent. Ismételt mérések koncentrációjának szalicilátok hozhatnak létre, hogy a továbbiakban az abszorpciós, ugyanakkor a tanulmányban meg kell határozni és a vérgáz. Emelkedett CPK-szérum és vizelet mioglobin sugallja rhabdomyolysis.
Ki kapcsolódni?
A mérgezés kezelése acetilszalicilsavval
Aktív szénnel kell a lehető leghamarabb adni, és tartósan perisztaltikusan meg kell ismételni a bevételt 4 óránként, amíg a faszén megjelenik a székletben.
Az elektrolit rendellenességek és a rehidratáció korrekciója után alkalikus diurézis alkalmazható a vizelet pH-jának növelésére (ideális esetben> 8). A lúgos diurézist a mérgezés bármely tünete esetén jelentik, és a szalicilát koncentráció meghatározásáig nem szabad elhalasztani. Az eljárás biztonságos és exponenciálisan növeli a szalicilátok kiválasztódását. Mivel hypokalaemia zavarhatja alkalikus diurézis, a betegek adagoljuk az infúziós oldatot tartalmazó 1 liter 5% -os glükóz oldatot vagy 0,9% -os nátrium-klorid-oldattal, nátrium-hidrogénkarbonát 3 ampulla 50 milliekvivalens, 40 mEq kálium-klorid, ütemben meghaladó sebességgel intravénás infúzió támogatja 1 , 5-2-szer. A K + plazma koncentrációjának monitorozása .
Kerülni kell a húgysav koncentrációjának növelését a vizeletben (acetazolamid), mivel fokozzák a metabolikus acidózist és csökkentik a vér pH-értékét. Kerülje el azokat a gyógyszereket, amelyek a légzőközpontot lecsökkentik, ami hypoventilációt, légzési alkalózist és a vér pH-csökkenését okozhatja.
A hipertermia fizikai eszközökkel, például külső hűtéssel kezelhető. A görcsöknél benzodiazepineket alkalmaznak. Rhabdomyolysisben szenvedő betegeknél a lúgos diurézis megelőzheti a veseelégtelenséget.
Eliminációjának meggyorsítására a szalicilátok súlyos neurológiai rendellenességek, a vese- vagy légzőszervi elégtelenség és acidózist, bár már foganatosított, és nagyon magas koncentrációban szalicilát a plazmában [> 100 mg / dl (> 7,25 mmol / l) akut túladagolás vagy> 60 mg / dl (> 4,35 mmol / l) krónikus] hemodialízisre lehet szükség.