Hasmenés (hasmenés) egy gyermeknél

A hasmenés vagy hasmenés a híg, vizes széklet ismételt ürítése. A hasmenés néha annyira híg lehet, hogy a székletet vizeletnek lehet nézni.

A hasmenés gyakori székletürítés, amely a széklet jellegének megváltozásával jár, a pépes állapotból a híg állagúra. A hasmenést a tartalom felgyorsult áthaladása a belekben, a folyadék lassú felszívódása és a fokozott nyákképződés okozza. Az egészséges gyermekeknél, különösen a csecsemőknél, minden etetés vagy étkezés után előfordul, hogy székletürítés történik, amit a gastroleocecális vagy gastroleocolicus reflex okoz. Különbséget tesznek a nagy mennyiségű széklettel járó hasmenés (gyomor-, hasnyálmirigy-betegségekben, lisztérzékenységben) és a kis mennyiségű széklettel járó hasmenés között (peptikus fekélybetegségben, a bél disztális részeinek túlnyomórészt károsított vastagbélgyulladásban, myxödémában).

Ne feledje: a laza széklet normális a csecsemőknél. Tehéntejjel való táplálás esetén néha a baba széklete zöldes színű lehet – ez nem veszélyes. A gyermek hasmenése a húgyúti fertőzés első tünete lehet. Gyakori, pépes széklet (naponta 4-6 alkalommal) megfigyelhető normál csecsemőknél is; ez nem ad okot aggodalomra, kivéve, ha étvágytalanság, hányás, fogyás, lassú súlygyarapodás vagy véres széklet jelei mutatkoznak. A gyakori széklet jellemző a szoptatott gyermekekre, különösen akkor, ha nem kapnak kiegészítő táplálékot. A hasmenés veszélyét bármely életkorban a gyermekeknél attól függően mérlegelik, hogy akut (kevesebb, mint 2 hét) vagy krónikus (több, mint 2 hét) formában jelentkezik.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

A hasmenés okai gyermekeknél

A gyermekkori akut hasmenés (hasmenés) gyakran fertőző okokkal jár, különösen, ha hirtelen kezdődik, vagy hányással, véres széklettel, lázzal, étvágytalansággal jár. A diagnózist klinikailag állítják fel, a kezelést a spontán javulásig szupportívan kell kezelni.

A krónikus hasmenés súlyosabb állapot. Okai közé tartozik a lisztérzékenység, a hasnyálmirigy cisztás fibrózisa, az allergiás gasztroenteropátia és a diszacharidáz-hiány. Gyulladásos bélbetegség és bizonyos fertőzések is okozhatnak hasmenést.

Lisztérzékenység esetén a búzafehérje gluténfrakciója károsítja a bélnyálkahártyát és károsítja a zsírfelszívódást, ami felszívódási zavarhoz, étvágytalansághoz és nagy, büdös széklethez vezet. A székletváltozások akkor kezdődnek, amikor búzalisztből készült termékek és más gluténtartalmú termékek kerülnek a gyermek étrendjébe.

A cisztás fibrózis hasnyálmirigy-elégtelenséget okoz, ami tripszin- éslipázhiányhoz vezet, ami viszont a székletben lévő fehérje és zsír jelentős veszteségéhez, ezáltal felszívódási zavarhoz és késleltetett fizikai növekedéshez vezet. A széklet nagy és gyakran kellemetlen szagú. A cisztás fibrózisban szenvedő gyermekek gyakran szenvednek légzési problémáktól és növekedési retardációtól.

Diszacharidáz-hiány esetén a bélnyálkahártya enzimjei, mint például a laktáz, amely a laktózt galaktózzá és glükózzá bontja, veleszületetten hiányozhatnak, vagy átmeneti hiány alakulhat ki gyomor-bélrendszeri fertőzés után. A laktóz (vagy más szénhidrátok) elhagyása az étrendből, illetve laktózmentes tápszerek bevezetése utáni javulás megbízhatóan megerősíti a diagnózist.

Allergiás gasztroenteropátia esetén a tehéntejfehérje hasmenést okozhat, gyakran hányással és véres széklettel, de gyanakodni kell az elfogyasztott étel szénhidrátfrakciójával szembeni intoleranciára is. A tünetek gyakran jelentősen enyhülnek, ha a tehéntej helyett szójatápot állítanak elő, és visszatérnek, amikor a tehéntej újra bekerül az étrendbe. Egyes tehéntej-intoleranciában szenvedő gyermekek a szóját sem tolerálják, ezért a tápszernek hidrolizált fehérjét kell tartalmaznia, és nem tartalmazhat laktózt. Gyakran spontán javulás következik be egyéves korra.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Gasztroenteritisz

A gasztroenteritisz a vékonybél fertőző elváltozása, amelyet hasmenés és hányás kísér. A fő veszély ebben az esetben a kiszáradás és a víz-elektrolit egyensúly felborulása. Az ilyen gasztroenteritisz leggyakoribb oka a rotavírus-fertőzés; a betegség gyakran középfülgyulladással vagy felső légúti fertőzéssel kombinálódik. Ha a gyermek nincs kiszáradt állapotban, a kezelési intézkedések a következők: a baba gyakori mérlegelése (a betegség előrehaladásának időben történő nyomon követése és a kiszáradás mértékének mennyiségi felmérése érdekében, amennyiben ismert a gyermek korábbi kezdeti súlya); a gyermeknek leállítják mind a tej, mind a szilárd táplálék adását, mindezt szájon át adott rehidratáló keverékekkel (például Rehidrat) helyettesítve.

Ha a gyermek édes vizet kap, 200 ml vízhez három teljes (de nem feltöltött) teáskanál cukrot (3x5 ml) kell hozzáadni, és napi 150 ml/kg mennyiségben kell adni. A tapasztalat azt mutatja, hogy ha a gyermek jól érzi magát, a só hozzáadása ritkán szükséges, és az anyáknak ne adjanak sót a gyermek etetésére szánt adaghoz - ez veszélyes. 24-48 órás tejmegvonás után fokozatosan kell újra adagolni. Ha a gyermek szoptat, és állapota nem túl súlyos, akkor folytathatja a szoptatást (így antitesteket kap az anyától, és fennmarad a tejtermelés az anyában).

A beteg gyermek székletmintáját laboratóriumba kell küldeni féregpeték, ciszták és paraziták jelenlétének vizsgálatára.

A szekréciós hasmenés okai gyermeknél

Általában ezek fertőzések: bakteriális (Campylobacter, Staphylococcus, E. coli, rossz higiéniai körülmények között Salmonella, Shigella, Vibrio cholerae ), giardiasis, rotavírus fertőzés, amebiasis, kriptosporidiózis. A szekréciós hasmenést gyulladásos bélbetegségek is okozhatják.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

A hasmenés egyéb okai gyermekeknél

Óvodás korú gyermekeknél a hasmenés összefüggésben állhat a „borsó- és sárgarépa-kóstolásokkal”, melyek oka a fokozott bélmozgás. Az ilyen hasmenés általában fokozatosan elmúlik. A hasmenést allergia vagy enzimhiány okozhatja (lisztérzékenység, diszacharid-, galaktóz-, laktóz-, glükóz-intolerancia). A kóros állapot kimutatására szolgáló teszt 5 csepp széklet és 10 csepp víz összekeveréséből áll, majd Clinitest tabletta alkalmazásából. A hasmenést bizonyos létfontosságú anyagok – réz, magnézium és vitaminok, valamint a kwashiorkor – hiánya is okozhatja.

A véres hasmenés okai gyermeknél

Ezek közé tartozik a Campylobacter fertőzés, a nekrotizáló enterokolitisz (újszülötteknél), az bélelzáródás, a pszeudomembranosus vastagbélgyulladás, a gyulladásos bélbetegség (ritka, még idősebb gyermekeknél is).

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

A hasmenés mechanizmusai és patogenezise

A bélrendszeri hiperszekréciót a bélben az elektrolitszállítás zavara okozza. Az abszorpció és a szekréció arányát az enterocitákon áramló összes folyadék határozza meg; ezeket neuroendokrin mediátorok, hormonok és más biológiailag aktív anyagok szabályozzák.

A hiperszekréció vagy szekréciós hasmenés fő okai a következők:

• bakteriális exotoxinok (enterotoxinok);
• a vékonybél mikroorganizmusok általi kolonizációja, és ezzel összefüggésben a dekonjugált és dehidroxilezett epesavak, hidroxilezett zsírsavak és bakteriális enterotoxinok felhalmozódása;
• epesavak;
• hosszú szénláncú zsírsavak;
• gyomor-bélrendszeri hormonok (szekretin, VIP stb.);
• prosztatandinok; szerotonin; kalcitonin;
• antraglikozidokat tartalmazó hashajtók (szennalevél, homoktövis kéreg, rebarbara stb.), ricinusolaj, magnéziumsókat tartalmazó savlekötők, antibiotikumok (klindamicin, linkomicin, ampicillin, cefalosporinok), antiaritmiás gyógyszerek (kinidin, propranolol), digitálisz, káliumsókat tartalmazó gyógyszerek, mesterséges cukor (szorbitol, mannit), kenodeoxikólsav, kolesztiramin, szulfaszalazin, antikoagulánsok.

A szekréciós hasmenés körébe tartozik a kolerával összefüggő hasmenés is, amelyben ez a folyamat a legkifejezettebb. A kolera endotoxinja, a bakteriális toxinok stb. fokozzák az adenil-cikláz aktivitását a bélfalban a cAMP képződésével, ami a kiválasztott víz és elektrolitok térfogatának növekedéséhez vezet. Ebben az esetben nagy mennyiségű nátrium választódik ki, így a vastagbél nátrium-visszatartási és kálium-kiválasztási képessége ellenére a szekréciós hasmenés során a nátriumveszteség meghaladja a káliumveszteséget.

A szabad intracelluláris kalcium csökkenti a felszívódást és serkenti a nátrium és a klór szekrécióját. Ezért a kalciumcsatorna-blokkolók hasmenés elleni hatással rendelkeznek.

A bélüregben az ozmotikus nyomás növekedése figyelhető meg a szénhidrátok emésztésének és felszívódásának zavarával, valamint az ozmotikusan aktív anyagok (sóoldatos hashajtók, szorbitol stb.) fokozott bevitelével a bélbe. A fel nem szívódott diszacharidok a víz ozmotikus visszatartásához vezetnek a bél lumenében. Mivel a vékonybél nyálkahártyája szabadon áteresztő a víz és az elektrolitok számára, ozmotikus (PI) egyensúly alakul ki a vékonybél és a plazma között. A nátrium aktívan visszatartódik a vastagbélben, ezért ozmotikus hasmenés esetén a káliumveszteség kisebb, mint a nátriumé.

A béltartalom tranzitjának felgyorsulását a tranzit hormonális és farmakológiai stimulációja (szerotonin, prosztaglandinok, szekucim, pankreozimin, gasztrin) okozza; a tranzit neurogén stimulációja - a bél kiürülési aktivitásának felgyorsulása (neurogén hasmenés), a bélnyomás növekedése (irritábilis bél szindróma).

A vastagbél nyálkahártyájának gyulladásos változásaival (dizentéria, szalmonellózis stb.) bélhiperexudációt figyelnek meg.

Mi a teendő, ha hasmenése van a gyermeknek?

Anamnézis

Az kórtörténet a székletürítés jellegére és gyakoriságára, valamint a kapcsolódó tünetekre és jelekre összpontosít. A hányás vagy láz gyomor-bélrendszeri fertőzésre utal. Alapos étkezési kórtörténet felvétele elengedhetetlen. A búzadara kása bevezetése után kezdődött hasmenés lisztérzékenységre utal, míg bizonyos ételek hatására a székletmintában bekövetkező változások ételintoleranciára utalnak. A székletben tartósan jelen lévő vér a súlyosabb fertőzések vagy gyomor-bélrendszeri betegségek alapos kivizsgálásának szükségességét jelzi.

[ 18 ], [ 19 ]

Ellenőrzés

A vizsgálat a kiszáradás megjelenésére és jeleire, a növekedési ingerekre, valamint a hasi vizsgálatra és tapintásra összpontosít; a fejlődés hiánya súlyosabb rendellenességre utal. A légzőrendszert is ellenőrizni kell a cisztás fibrózis gyanúja esetén.

Laboratóriumi és műszeres vizsgálat

A vizsgálatot akkor írják elő, ha az kórelőzmény és a vizsgálat krónikus betegségre utal. Dehidratált gyermek esetén elektrolitszintet határoznak meg; cisztás fibrózis gyanúja esetén a verejték nátrium- és klórszintjét; fertőző folyamat gyanúja esetén vírus-, baktérium- és parazitavizsgálatot végeznek; diszacharidáz-hiány gyanúja esetén széklet pH-értéket mérnek. Lisztérzékenység esetén a specifikus antitestek emelkedett szintjét határozzák meg. Az étrendi változtatások mind a diagnózis, mind a kezelés szempontjából alkalmazhatók.

A hasmenés kezelése gyermeknél

A hasmenés támogató kezelése megfelelő orális (vagy ritkábban intravénás) rehidratációból áll. A hasmenés elleni szerek (pl. loperamid) általában nem ajánlottak csecsemőknek és kisgyermekeknek.

Krónikus hasmenés esetén megfelelő táplálkozást kell fenntartani, különösen a zsírban oldódó vitaminok bevitelét. Betegségek esetén speciális kezelési módszereket írnak elő (például gluténmentes diéta lisztérzékenység esetén).