^

Egészség

A
A
A

Malabszorpció (malabszorpciós szindróma)

 
, Orvosi szerkesztő
Utolsó ellenőrzés: 18.10.2021
 
Fact-checked
х

Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.

Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.

Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.

A felszívódási zavar szindróma (felszívódási zavar, csökkent bél abszorpciós szindróma, krónikus hasmenés szindróma, sprue) - elégtelen tápanyag megsértése miatt a folyamatok az emésztés, felszívódás és a szállítás.

A felszívódási zavar befolyásolja makrotápanyagokkal (pl., Fehérjék, szénhidrátok, lipidek) vagy mikrotápanyagokat (pl., Vitaminok, ásványi anyagok), ami bőséges széklet, hiány a tápanyagok és a tünetek megjelenését a gyomor-bélrendszerből.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Mi okozza a felszívódást?

A malabszorpciót számos ok okozza. A malabszorpció bizonyos változásai (pl. Lisztérzékenység) csökkentik a legtöbb tápanyag, vitamin és nyomelem felszívódását (teljes felszívódás); mások (pl. Veszélyes anaemia) szelektívebbek.

A hasnyálmirigy elégtelensége felszívódást okoz, ha a mirigy működésének több mint 90% -át megzavarják. A fokozott savasság (pl. Zollinger-Ellison-szindróma) gátolja a lipáz és a zsír emésztését. A májcirrózis és a cholestasis miatt az epének szintézise a májban, valamint az epesavak duodenumba történő áramlása csökken, ami a malabszorpciót okozza.

A felszívódás okai

mechanizmus ok
Nem megfelelő keverés a gyomorban és / vagy gyors átjutás a gyomorból A gyomor reszekciója Billroth II szerint
Emésztőrendszeri fistula
Gastroenterostomia
Az emésztési tényezők hiánya Epeút elzáródás,
krónikus májelégtelenség,
a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás
által kiváltott deficit a kolesztiramin epesók
cisztás fibrózis hasnyálmirigy
hiányossága laktáz a vékonybélben
a hasnyálmirigyrák
reszekció hasnyálmirigy
-hiány szacharáz-izomaltáz a vékonybélben
A környezet megváltoztatása Másodlagos motilitászavar diabetes, scleroderma, hyperthyreosis
túlzott növekedése mikroflóra - vak-hurkon (dekonjugációjával epesók)
diverticulumok
Zollinger-Ellison szindróma (alacsony pH a duodenumban)
Akut károsodás a bélhámon  Akut bélbetegségek
Alkohol
Neomycin
Krónikus károsodás a bélhámon    Amyloidosis
A hasüreg
betegségei Crohn-betegség
Ischaemia
Radiation enteritis
Trópusi felszívódás
Whipple-betegség
Rövid bél   Ileoejunal anastomosis elhízással
A bél elváltozása (pl. Crohn-betegség, görbület, invagináció vagy gangréna)
A szállítás megzavarása Acanthocytosis
Addison-kór
A nyirokrendszeri elváltozások - lymphoma, tuberculosis, lymphangiectasia

Pathophysiology malabsorbtions

Az emésztés és az abszorpció három fázisban fordul elő:

  1. A zsírok belsejében a bél hidrolízisében fehérjék és szénhidrátok lépnek fel enzimek hatására; az epesavak növelik a zsír szolubilizációját ebben a fázisban;
  2. a sejtmikrovilli enzimek általi emésztés és a végtermékek felszívódása;
  3. nyirokrendszeri táplálék-transzport.

Az ilyen fázisok bármelyikének megsértése esetén malabszorpció alakul ki.

Zsírok

Hasnyálmirigy enzim hasítja trigliceridek, hogy hosszú láncú zsírsavak és monogliceridek, amelyek kapcsolódnak az epesavak és a foszfolipidek, micellákat képeznek, amelyek átmennek a jejunális enterociták. Az abszorbeált zsírsavak újraszintetizálódnak és kombinálódnak a fehérjével, a koleszterinnel és a foszfolipiddel, és a nyirokrendszer által szállított hilomikronokat képezik. A közepes láncú trigliceridek közvetlenül felszívódhatnak.

A nem abszorbeált zsírok zsírban oldódó vitaminokat (A, D, E, K) és esetleg néhány ásványi anyagot foglalnak le, ami hiányosságukat okozza. A mikroflóra túlzott kifejlődése az epesavak dekonjugálásához és dehidroxilációjához vezet, ami korlátozza azok felszívódását. A nem abszorbeált epesó serkenti a vastagbelet, ami hasmenést okoz.

trusted-source[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Szénhidrátok

A microvilli enzimek szénhidrátokat és diszacharidokat alkotnak a monoszaccharidok alkotórészeként. A mikroflóra a vastagbél nem szívódott megerjed szénhidrátok a CO 2, a metán, H, és a zsírsav-rövid láncú (butirát, propionát, acetát és laktát). Ezek a zsírsavak hasmenést okoznak. A gázok puffadást és felborulást okoznak.

trusted-source[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Fehérjék

Az enterokináz, az enterocita microvilli enzim, tripszinogént aktivál tripszinben, amely számos hasnyálmirigy proteázt alakít aktív formájává. Az aktív hasnyálmirigy enzimek hidrolizálják a fehérjéket olyan oligopeptidekké, amelyek közvetlenül abszorbeálódnak vagy aminosavakká hidrolizálódnak.

A malabszorpciós szindrómával járó betegségek

  • A hasnyálmirigy exokrin funkciójának elégtelensége.
  • A hasnyálmirigy (ectopia, anuláris és bifurcated mirigy, hypoplasia) malformációi.
  • Shvakhmana-Diamond szindróma.
  • Cisztás fibrózis.
  • Hiányossági tripszinogén.
  • Lipázhiány.
  • Hasnyálmirigy-gyulladás.
  • Cholestasis szindróma bármilyen etiológiában.
  • Elsődleges bélbetegség.
  • A fehérje és a szénhidrátok emésztési és felszívódásának elsődleges rendellenességei:
    • enterokináz, duodenáz, tripszinogén hiánya;
    • Laktáz elégtelenség (átmeneti, primer felnőtt, másodlagos);
    • a szacharóz-izomaltáz hiánya;
    • Monoszacharidok (glükóz-galaktóz, fruktóz) együttes felszívódása.
  • A zsíroldékony anyagok felszívódásának elsődleges rendellenességei:
    • abetalipoproteidemiya;
    • az epesav abszorpciójának megsértése.
  • Az elektrolit felszívódásának megsértése:
    • klorid-hasmenés,
    • nátrium-hasmenés.
  • A mikrotápanyagok felszívódásának zavarai:
    • vitaminok: folát, B 12- vitamin ;
    • aminosavak: cisztin, lizin, metionin; Hartnup-betegség, izolált triptofán-felszívódás, Alacsony szindróma;
    • ásványi anyagok: enteropátiás acrodermatitis, primer hypomagnesaemia, familiáris hypophosphatemia; idiopátiás primer hemochromatosis, Menkes-betegség (réz felszívódása).
  • Az enterociták szerkezeti rendellenességei:
    • a mikrovillák veleszületett atrófiája (a mikrovillin befogadásának szindróma);
    • bél epiteliális dysplasia (belélegzés enteropátiája);
    • szindrómás hasmenés.
  • Gyulladásos bélbetegség.
  • Bélbetegségek.
  • Crohn-betegség.
  • A belek allergiás betegségei.
  • Fertőző és gyulladásos bélbetegség veleszületett immunhiányban:
    • Bruton-kór;
    • IgA hiány;
    • kombinált immunhiány;
    • neutropénia;
    • szerzett immunhiányt.
  • autoimmun enteropathia.
  • A lisztérzékenység.
  • Az abszorpciós felület csökkentése.
  • A vékonybél szindróma.
  • A vak hurok szindróma.
  • Fehérje-energia elégtelenség.
  • A vér és a nyirokerek patológiája (intestinalis lymphangiectasia).
  • Endokrinopátiák és hormontermelő tumorok (vipoma, gastrinoma, szomatosztatinoma, karcinoid stb.).
  • Az emésztőrendszer parazita elváltozásai.

trusted-source[23], [24], [25], [26]

A felszívódás tünetei

Az anyagok felszívódásának megszegése a hasmenést, a párologtatást, a puffadást és a gázképződést okozza. A malabszorpció egyéb tünetei a táplálkozási hiányosságok következményei. A betegek gyakran fogynak a megfelelő étrend ellenére.

A krónikus hasmenés a fő tünet. Steatorrhea - zsíros széklet, a felszívódás jele, akkor alakul ki, ha a székletnél több mint 6 g / nap zsírt választ. A Steatorea-t a magányos, világos színű, bőséges és zsíros széklet jellemzi.

A vitaminok és ásványi anyagok kimerült hiánya a malabszorpció progressziójával fejlődik ki; a malabszorpciós tünetek egy bizonyos táplálkozási hiányhoz társulnak. A B 12 -vitamin hiányát a vakzsák szindrómája vagy az ileum vagy a gyomor disztális szegmensének kiterjedt reszekciója okozhatja.

A felszívódás tünetei

tünetek Malabszorpciós anyag
Anaemia (hipokróm, mikrocitikus) vas
Anémia (makrocitikus) B12-vitamin, fólia
Vérzés, vérzés, petechia    K és C vitaminok
Görcsök és izomfájdalmak Sa, Md
ödéma fehérje
Glossit B2 és B12 vitaminok, folsav, nikotinsav, vas
Csirke vakság A-vitamin
Fájdalom a végtagokban, csontok, patológiás törések K, Md, Ca, D-vitamin
Perifériás neuropátia B1, B6 vitaminok

Az amenorrhea az alultápláltság eredménye lehet, és a fiatal nőknél a cöliákia egyik fontos tünete.

A felszívódás felismerése

A malabszorpció gyanúja krónikus hasmenés, súlycsökkenés és vérszegénység esetén. Az etiológia néha nyilvánvaló. A krónikus hasnyálmirigy-gyulladást megelőzheti az akut pancreatitis epizódja. A lisztérzékenységben szenvedő betegek rendszerint hosszan tartó hasmenést tapasztalnak, ami rosszabb a gluténben gazdag ételekkel szemben, és a herpeticus dermatitis jelei lehetnek. A máj és a hasnyálmirigyrák cirrózisa általában sárgaságot okoz. Puffadás, a túlzott gázfejlődés tapasztalható, és vízszerű hasmenés után 30-90 perccel az adagolás után a szénhidrát élelmiszeripari sugallják diszacharidáz enzim hiány általában laktáz. A hasüreg korábbi mûtétei a vékonybél szindrómáját sugallják.

Ha a betegség története konkrét oka van, a kutatásnak a diagnózisra kell irányulnia. Ha nincs nyilvánvaló oka, hogy segítse a diagnózis laboratóriumi vérvizsgálat (pl., A teljes vérkép, eritrocita indexek, ferritin, Ca, Mg, albumin, koleszterin, PT).
A makrocitás anaemia kimutatásakor meg kell határozni a folsav és a B12 szintjét a szérumban. A foláthiány jellemző a proximális vékonybél nyálkahártyájának változásaira (pl. Lisztérzékenység, trópusi faggyú, Whipple-kór). A B 12 alacsony szintje megfigyelhető vészes vérszegénység, krónikus hasnyálmirigy-gyulladás, mikroflóra-túlnövekedés szindróma és terminális ileitis esetén. Az alacsony B 12 és a magas folátszint kombinációja a felesleges mikroflóra-növekedés szindrómájára utalhat, mivel a bélbaktériumok B vitamint használják és szintetizálják a folátot.

A mikrocitás anémia vasveszteséget idéz elő, amely lisztérzékenység esetén előfordulhat. Az albumin a táplálkozási állapot fő mutatója. Az albumin tartalmának csökkentése a csökkent bevitel, a csökkent szintézis vagy a fehérje elvesztésének következménye lehet. Az alacsony szérum karotin (az A-vitamin prekurzora) a felszívódást sugallja, ha az étellel való bevitel megfelelő.

trusted-source[27], [28], [29], [30], [31], [32], [33]

A felszívódás megerősítése

A malabszorpciót igazoló tesztek megfelelőek, ha a tünetek bizonytalanok, és az etiológiát nem állapították meg. A legtöbb malabszorpciós teszt a mérés könnyűségének köszönhetően értékeli a zsírok felszívódását. A szénhidrátok felszívódásának megerősítése nem informatív, ha először steatorrheát észlelnek. A protein-malabszorpciós teszteket ritkán alkalmazzák, mivel elegendő a széklet nitrogén-tömegének meghatározására.

Közvetlen meghatározása a zsír a széklet 72 órát egy szabvány létrehozó steatorrhea, de a kutatás is nyilvánvaló, amikor steatorrhoea és okait. A széket háromnapos időszakban gyűjtik össze, amely alatt a beteg több mint 100 gramm zsírt fogyaszt naponta. A székletben lévő összes zsírtartalmat mértük. A székletben lévő zsírtartalom több mint 6 g / nap súlyosnak minősül. Bár súlyos felszívódási zavar a zsír (a székletben több mint 40 g / nap) feltételezi, hasnyálmirigy-elégtelenség, vagy a betegség a vékonybél nyálkahártya, ez a vizsgálat nem tudja diagnosztizálni specifikus oka felszívódási zavar. Mivel a vizsgálat kellemetlen és időigényes, a legtöbb betegnél nem szabad elvégezni.

A szudáni III széklet kenete festése egyszerű és közvetlen módszer, de nem kvantitatív, a székletben lévő zsírtartalmat mutatja. A steatocrit meghatározása gravimetrikus vizsgálat, melyet elsődleges székletvizsgálatnak vetettek alá; A módszer érzékenysége egyes jelentések szerint 100%, a specificitás pedig 95% (a szék 72 órán át használható). Az infravörös reflexiós tényező elemzésével egyidejűleg ellenőrizheti a székletet a zsír, a nitrogén és a szénhidrátok számára, és ez a tanulmány vezető tesztgé válhat.

A D-xilóz abszorpciós tesztet akkor is el kell végezni, ha nem állapítanak meg etiológiát. Ez a legjobb nem invazív teszt, amely lehetővé teszi a bélnyálkahártya konzisztenciájának felmérését és a hasnyálmirigy-betegség nyálkahártya elváltozását. Ennek a tesztnek legfeljebb 98% -os sajátossága és a vékonybél felszívódásának 91% -os érzékenysége áll fenn.

A D-xilózt passzív diffúzió veszi fel, és nem igényel hasnyálmirigy enzimeket az emésztésre. Normál értékét teszt D-xilóz jelenlétében mérsékelt vagy súlyos steatorrhea pont exokrin hasnyálmirigy-elégtelenség, és nem a patológiai a vékonybél nyálkahártyáját. Szindróma túlzott növekedés a mikroflóra okozhat hibás vizsgálati eredmények a D-xilóz metabolizmusában pentózok a bélbaktériumok, ami csökkenti a feltételeit felszívódását D-xilóz.

Üres gyomorban a beteg 25 g D-xilózt 200-300 ml vízben fogyaszt. A vizeletet több mint 5 óra időtartam alatt gyűjtötték össze, és egy óra vénás vérmintát vettek. A szérum D-xilóz-tartalma kisebb, mint 20 mg / dl vagy kevesebb, mint 4 g a vizeletben abszorpciós rendellenességet jelez. Hamis szintek figyelhetők meg vesebetegség, portal magas vérnyomás, aszcites vagy késleltetett evakuáció a gyomorból.

trusted-source[34], [35], [36], [37], [38], [39], [40], [41], [42], [43], [44]

A felszívódás okainak diagnosztizálása

Endoszkópos biopszia nyálkahártya a vékonybél végezzük gyanúja betegség, a vékonybél, vagy ha változik az azonosított vizsgálandó D-xilóz masszív zsírszéklet. A vékonybél biopsziáját a bacillusra és a kolóniaszámra kell küldeni, hogy meghatározzák a felesleges mikroflóra növekedés szindrómáját. A vékonybél nyálkahártya biopsziájának szövettani tulajdonságai bizonyos mucosalis betegséget hozhatnak létre.

Röntgen vizsgálat a vékonybél képes érzékelni anatómiai változások hajlamosító baktériumok elszaporodását. Ezek közé tartozik a diverticula jejunum sipoly, vak hurkon, és anastomosis a műtét után, fekély és összehúzódás. Radiológiai has felfedheti elmeszesedése a hasnyálmirigy, a jellemző a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás. Kontrasztos tanulmány a vékonybél bárium (áthaladás a vékonybélben vagy a enteroklizma) nem informatívak, de az adatok adhat néhány információt a nyálkahártya betegség (pl., Kitágult bélhurkokból, vékonyított vagy sűrített redők nyálkahártya durva fragmentáció bárium oszlopok) .

Tanulmányok hasnyálmirigy-elégtelenség (pl. Stimulált sekretinovy teszt bentiromidny teszt pankreolaurilovy vizsgálandó szérum tripszinogén, elasztáz a székletben, a széklet kimotripszin) kell végrehajtani, ha a betegség története azt sugallja, de a vizsgálatok nem érzékenyek mérsékelt súlyosságától hasnyálmirigy betegség.

A Xilóz légzőkészülete segít a mikroorganizmus túlzott növekedésének diagnosztizálásában. A xilózt orálisan veszik fel, és mérik a kilélegzett levegő koncentrációját. A xilóz katabolizmusa a mikroflóra túlzott növekedésével azt eredményezi, hogy megjelenik a kilélegzett levegőben. A hidrogén-légzésvizsgálat lehetővé teszi a hidrogén kiválasztását a kilélegzett levegőben, amelyet a szénhidrátok mikroflórával történő lebomlása okoz. Diszacharidázhiányban szenvedő betegekben a bélbaktériumok elpusztítják a fel nem szívódott szénhidrátokat a vastagbélben, növelve a hidrogén tartalmát a kilélegzett levegőben. A laktózzal végzett légúti hidrogénpróba csak megerősíti a laktáz hiányát, és a malabszorpciós vizsgálat során nem alkalmazzák elsődleges diagnosztikai tesztként.

A Schilling-teszt lehetővé teszi a B12-vitamin felszívódásának felmérését. Ő négy lépés segíthet meghatározni, hogy az eredmény a hiány vészes vérszegénység, a hasnyálmirigy exokrin a baktériumok elszaporodása, vagy ileális betegség. A beteg kap 1 ug orális cianokobalamin radioaktívan jelzett 1000 mcg párhuzamos jelöletlen kobalamin intramuszkulárisan, hogy telítse az kötések a májban. A 24 órán belül összegyűjtött vizelet radioaktivitását vizsgáljuk; a vizeletben az orális dózis kevesebb mint 8% -a ürül a kobalamin felszívódását jelzi (1. Lépés). Ha ebben a szakaszban változásokat észlelünk, akkor a tesztet megismételjük egy belső faktor hozzáadásával (2. Lépés). A súlyos anémiát diagnosztizálják, ha ez a kiegészítés normalizálja a felszívódást. A 3. Lépést a hasnyálmirigy-enzimek hozzáadása után végezzük; a mutató normalizálása ebben a szakaszban a kobalamin másodlagos malabszorpcióját jelzi a hasnyálmirigy elégtelensége miatt. A 4. Lépést antibiotikum-terápia után hajtják végre, beleértve az anaerobokat is; az antibiotikum-terápia után az indikátor normalizálódása a mikroflóra túlzott növekedését sugallja. A kobalamin hiánya az ileusbetegség következtében vagy a reszekció után változásokhoz vezet minden szakaszban.

Tanulmányok több ritka okai felszívódási zavar magában foglalhatja annak meghatározását gasztrin szérumot (Zollinger-Ellison-szindróma), intrinsic faktor, és az antitestek a parietális sejtek (vészes vérszegénység), verejték-klorid (cisztás fibrózis), elektroforézis lipoprotein (abetalipoproteinémia), és a plazma kortizol (Addison-kór).

trusted-source[45], [46], [47], [48]

Mit kell vizsgálni?

Milyen tesztekre van szükség?

Использованная литература

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.