Malabszorpció (malabszorpciós szindróma)

A felszívódási zavar szindróma (felszívódási zavar, csökkent bél abszorpciós szindróma, krónikus hasmenés szindróma, sprue) - elégtelen tápanyag megsértése miatt a folyamatok az emésztés, felszívódás és a szállítás.

A felszívódási zavar befolyásolja makrotápanyagokkal (pl., Fehérjék, szénhidrátok, lipidek) vagy mikrotápanyagokat (pl., Vitaminok, ásványi anyagok), ami bőséges széklet, hiány a tápanyagok és a tünetek megjelenését a gyomor-bélrendszerből.

[1], [2], [3], [4],

Mi okozza a felszívódást?

A malabszorpciót számos ok okozza. A malabszorpció bizonyos változásai (pl. Lisztérzékenység) csökkentik a legtöbb tápanyag, vitamin és nyomelem felszívódását (teljes felszívódás); mások (pl. Veszélyes anaemia) szelektívebbek.

A hasnyálmirigy elégtelensége felszívódást okoz, ha a mirigy működésének több mint 90% -át megzavarják. A fokozott savasság (pl. Zollinger-Ellison-szindróma) gátolja a lipáz és a zsír emésztését. A májcirrózis és a cholestasis miatt az epének szintézise a májban, valamint az epesavak duodenumba történő áramlása csökken, ami a malabszorpciót okozza.

A felszívódás okai

mechanizmus	ok
Nem megfelelő keverés a gyomorban és / vagy gyors átjutás a gyomorból	A gyomor reszekciója Billroth II szerint Emésztőrendszeri fistula Gastroenterostomia
Az emésztési tényezők hiánya	Epeút elzáródás, krónikus májelégtelenség, a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás által kiváltott deficit a kolesztiramin epesók cisztás fibrózis hasnyálmirigy hiányossága laktáz a vékonybélben a hasnyálmirigyrák reszekció hasnyálmirigy -hiány szacharáz-izomaltáz a vékonybélben
A környezet megváltoztatása	Másodlagos motilitászavar diabetes, scleroderma, hyperthyreosis túlzott növekedése mikroflóra - vak-hurkon (dekonjugációjával epesók) diverticulumok Zollinger-Ellison szindróma (alacsony pH a duodenumban)
Akut károsodás a bélhámon	Akut bélbetegségek Alkohol Neomycin
Krónikus károsodás a bélhámon	Amyloidosis A hasüreg betegségei Crohn-betegség Ischaemia Radiation enteritis Trópusi felszívódás Whipple-betegség
Rövid bél	Ileoejunal anastomosis elhízással A bél elváltozása (pl. Crohn-betegség, görbület, invagináció vagy gangréna)
A szállítás megzavarása	Acanthocytosis Addison-kór A nyirokrendszeri elváltozások - lymphoma, tuberculosis, lymphangiectasia

Pathophysiology malabsorbtions

Az emésztés és az abszorpció három fázisban fordul elő:

1. A zsírok belsejében a bél hidrolízisében fehérjék és szénhidrátok lépnek fel enzimek hatására; az epesavak növelik a zsír szolubilizációját ebben a fázisban;
2. a sejtmikrovilli enzimek általi emésztés és a végtermékek felszívódása;
3. nyirokrendszeri táplálék-transzport.

Az ilyen fázisok bármelyikének megsértése esetén malabszorpció alakul ki.

Zsírok

Hasnyálmirigy enzim hasítja trigliceridek, hogy hosszú láncú zsírsavak és monogliceridek, amelyek kapcsolódnak az epesavak és a foszfolipidek, micellákat képeznek, amelyek átmennek a jejunális enterociták. Az abszorbeált zsírsavak újraszintetizálódnak és kombinálódnak a fehérjével, a koleszterinnel és a foszfolipiddel, és a nyirokrendszer által szállított hilomikronokat képezik. A közepes láncú trigliceridek közvetlenül felszívódhatnak.

A nem abszorbeált zsírok zsírban oldódó vitaminokat (A, D, E, K) és esetleg néhány ásványi anyagot foglalnak le, ami hiányosságukat okozza. A mikroflóra túlzott kifejlődése az epesavak dekonjugálásához és dehidroxilációjához vezet, ami korlátozza azok felszívódását. A nem abszorbeált epesó serkenti a vastagbelet, ami hasmenést okoz.

[5], [6], [7], [8], [9]

Szénhidrátok

A microvilli enzimek szénhidrátokat és diszacharidokat alkotnak a monoszaccharidok alkotórészeként. A mikroflóra a vastagbél nem szívódott megerjed szénhidrátok a CO ₂, a metán, H, és a zsírsav-rövid láncú (butirát, propionát, acetát és laktát). Ezek a zsírsavak hasmenést okoznak. A gázok puffadást és felborulást okoznak.

[10], [11], [12]

Fehérjék

Az enterokináz, az enterocita microvilli enzim, tripszinogént aktivál tripszinben, amely számos hasnyálmirigy proteázt alakít aktív formájává. Az aktív hasnyálmirigy enzimek hidrolizálják a fehérjéket olyan oligopeptidekké, amelyek közvetlenül abszorbeálódnak vagy aminosavakká hidrolizálódnak.

A malabszorpciós szindrómával járó betegségek

• A hasnyálmirigy exokrin funkciójának elégtelensége.
• A hasnyálmirigy (ectopia, anuláris és bifurcated mirigy, hypoplasia) malformációi.
• Shvakhmana-Diamond szindróma.
• Cisztás fibrózis.
• Hiányossági tripszinogén.
• Lipázhiány.
• Hasnyálmirigy-gyulladás.
• Cholestasis szindróma bármilyen etiológiában.
• Elsődleges bélbetegség.
• A fehérje és a szénhidrátok emésztési és felszívódásának elsődleges rendellenességei:
  • enterokináz, duodenáz, tripszinogén hiánya;
  • Laktáz elégtelenség (átmeneti, primer felnőtt, másodlagos);
  • a szacharóz-izomaltáz hiánya;
  • Monoszacharidok (glükóz-galaktóz, fruktóz) együttes felszívódása.
• A zsíroldékony anyagok felszívódásának elsődleges rendellenességei:
  • abetalipoproteidemiya;
  • az epesav abszorpciójának megsértése.
• Az elektrolit felszívódásának megsértése:
  • klorid-hasmenés,
  • nátrium-hasmenés.
• A mikrotápanyagok felszívódásának zavarai:
  • vitaminok: folát, B _12- vitamin ;
  • aminosavak: cisztin, lizin, metionin; Hartnup-betegség, izolált triptofán-felszívódás, Alacsony szindróma;
  • ásványi anyagok: enteropátiás acrodermatitis, primer hypomagnesaemia, familiáris hypophosphatemia; idiopátiás primer hemochromatosis, Menkes-betegség (réz felszívódása).
• Az enterociták szerkezeti rendellenességei:
  • a mikrovillák veleszületett atrófiája (a mikrovillin befogadásának szindróma);
  • bél epiteliális dysplasia (belélegzés enteropátiája);
  • szindrómás hasmenés.
• Gyulladásos bélbetegség.
• Bélbetegségek.
• Crohn-betegség.
• A belek allergiás betegségei.
• Fertőző és gyulladásos bélbetegség veleszületett immunhiányban:
  • Bruton-kór;
  • IgA hiány;
  • kombinált immunhiány;
  • neutropénia;
  • szerzett immunhiányt.
• autoimmun enteropathia.
• A lisztérzékenység.
• Az abszorpciós felület csökkentése.
• A vékonybél szindróma.
• A vak hurok szindróma.
• Fehérje-energia elégtelenség.
• A vér és a nyirokerek patológiája (intestinalis lymphangiectasia).
• Endokrinopátiák és hormontermelő tumorok (vipoma, gastrinoma, szomatosztatinoma, karcinoid stb.).
• Az emésztőrendszer parazita elváltozásai.

[13]

A felszívódás tünetei

Az anyagok felszívódásának megszegése a hasmenést, a párologtatást, a puffadást és a gázképződést okozza. A malabszorpció egyéb tünetei a táplálkozási hiányosságok következményei. A betegek gyakran fogynak a megfelelő étrend ellenére.

A krónikus hasmenés a fő tünet. Steatorrhea - zsíros széklet, a felszívódás jele, akkor alakul ki, ha a székletnél több mint 6 g / nap zsírt választ. A Steatorea-t a magányos, világos színű, bőséges és zsíros széklet jellemzi.

A vitaminok és ásványi anyagok kimerült hiánya a malabszorpció progressziójával fejlődik ki; a malabszorpciós tünetek egy bizonyos táplálkozási hiányhoz társulnak. A B ₁₂ -vitamin hiányát a vakzsák szindrómája vagy az ileum vagy a gyomor disztális szegmensének kiterjedt reszekciója okozhatja.

A felszívódás tünetei

tünetek	Malabszorpciós anyag
Anaemia (hipokróm, mikrocitikus)	vas
Anémia (makrocitikus)	B12-vitamin, fólia
Vérzés, vérzés, petechia	K és C vitaminok
Görcsök és izomfájdalmak	Sa, Md
ödéma	fehérje
Glossit	B2 és B12 vitaminok, folsav, nikotinsav, vas
Csirke vakság	A-vitamin
Fájdalom a végtagokban, csontok, patológiás törések	K, Md, Ca, D-vitamin
Perifériás neuropátia	B1, B6 vitaminok

Az amenorrhea az alultápláltság eredménye lehet, és a fiatal nőknél a cöliákia egyik fontos tünete.

A felszívódás felismerése

A malabszorpció gyanúja krónikus hasmenés, súlycsökkenés és vérszegénység esetén. Az etiológia néha nyilvánvaló. A krónikus hasnyálmirigy-gyulladást megelőzheti az akut pancreatitis epizódja. A lisztérzékenységben szenvedő betegek rendszerint hosszan tartó hasmenést tapasztalnak, ami rosszabb a gluténben gazdag ételekkel szemben, és a herpeticus dermatitis jelei lehetnek. A máj és a hasnyálmirigyrák cirrózisa általában sárgaságot okoz. Puffadás, a túlzott gázfejlődés tapasztalható, és vízszerű hasmenés után 30-90 perccel az adagolás után a szénhidrát élelmiszeripari sugallják diszacharidáz enzim hiány általában laktáz. A hasüreg korábbi mûtétei a vékonybél szindrómáját sugallják.

Ha a betegség története konkrét oka van, a kutatásnak a diagnózisra kell irányulnia. Ha nincs nyilvánvaló oka, hogy segítse a diagnózis laboratóriumi vérvizsgálat (pl., A teljes vérkép, eritrocita indexek, ferritin, Ca, Mg, albumin, koleszterin, PT).
A makrocitás anaemia kimutatásakor meg kell határozni a folsav és a B12 szintjét a szérumban. A foláthiány jellemző a proximális vékonybél nyálkahártyájának változásaira (pl. Lisztérzékenység, trópusi faggyú, Whipple-kór). A B ₁₂ alacsony szintje megfigyelhető vészes vérszegénység, krónikus hasnyálmirigy-gyulladás, mikroflóra-túlnövekedés szindróma és terminális ileitis esetén. Az alacsony B ₁₂ és a magas folátszint kombinációja a felesleges mikroflóra-növekedés szindrómájára utalhat, mivel a bélbaktériumok B vitamint használják és szintetizálják a folátot.

A mikrocitás anémia vasveszteséget idéz elő, amely lisztérzékenység esetén előfordulhat. Az albumin a táplálkozási állapot fő mutatója. Az albumin tartalmának csökkentése a csökkent bevitel, a csökkent szintézis vagy a fehérje elvesztésének következménye lehet. Az alacsony szérum karotin (az A-vitamin prekurzora) a felszívódást sugallja, ha az étellel való bevitel megfelelő.

[14], [15]

A felszívódás megerősítése

A malabszorpciót igazoló tesztek megfelelőek, ha a tünetek bizonytalanok, és az etiológiát nem állapították meg. A legtöbb malabszorpciós teszt a mérés könnyűségének köszönhetően értékeli a zsírok felszívódását. A szénhidrátok felszívódásának megerősítése nem informatív, ha először steatorrheát észlelnek. A protein-malabszorpciós teszteket ritkán alkalmazzák, mivel elegendő a széklet nitrogén-tömegének meghatározására.

Közvetlen meghatározása a zsír a széklet 72 órát egy szabvány létrehozó steatorrhea, de a kutatás is nyilvánvaló, amikor steatorrhoea és okait. A széket háromnapos időszakban gyűjtik össze, amely alatt a beteg több mint 100 gramm zsírt fogyaszt naponta. A székletben lévő összes zsírtartalmat mértük. A székletben lévő zsírtartalom több mint 6 g / nap súlyosnak minősül. Bár súlyos felszívódási zavar a zsír (a székletben több mint 40 g / nap) feltételezi, hasnyálmirigy-elégtelenség, vagy a betegség a vékonybél nyálkahártya, ez a vizsgálat nem tudja diagnosztizálni specifikus oka felszívódási zavar. Mivel a vizsgálat kellemetlen és időigényes, a legtöbb betegnél nem szabad elvégezni.

A szudáni III széklet kenete festése egyszerű és közvetlen módszer, de nem kvantitatív, a székletben lévő zsírtartalmat mutatja. A steatocrit meghatározása gravimetrikus vizsgálat, melyet elsődleges székletvizsgálatnak vetettek alá; A módszer érzékenysége egyes jelentések szerint 100%, a specificitás pedig 95% (a szék 72 órán át használható). Az infravörös reflexiós tényező elemzésével egyidejűleg ellenőrizheti a székletet a zsír, a nitrogén és a szénhidrátok számára, és ez a tanulmány vezető tesztgé válhat.

A D-xilóz abszorpciós tesztet akkor is el kell végezni, ha nem állapítanak meg etiológiát. Ez a legjobb nem invazív teszt, amely lehetővé teszi a bélnyálkahártya konzisztenciájának felmérését és a hasnyálmirigy-betegség nyálkahártya elváltozását. Ennek a tesztnek legfeljebb 98% -os sajátossága és a vékonybél felszívódásának 91% -os érzékenysége áll fenn.

A D-xilózt passzív diffúzió veszi fel, és nem igényel hasnyálmirigy enzimeket az emésztésre. Normál értékét teszt D-xilóz jelenlétében mérsékelt vagy súlyos steatorrhea pont exokrin hasnyálmirigy-elégtelenség, és nem a patológiai a vékonybél nyálkahártyáját. Szindróma túlzott növekedés a mikroflóra okozhat hibás vizsgálati eredmények a D-xilóz metabolizmusában pentózok a bélbaktériumok, ami csökkenti a feltételeit felszívódását D-xilóz.

Üres gyomorban a beteg 25 g D-xilózt 200-300 ml vízben fogyaszt. A vizeletet több mint 5 óra időtartam alatt gyűjtötték össze, és egy óra vénás vérmintát vettek. A szérum D-xilóz-tartalma kisebb, mint 20 mg / dl vagy kevesebb, mint 4 g a vizeletben abszorpciós rendellenességet jelez. Hamis szintek figyelhetők meg vesebetegség, portal magas vérnyomás, aszcites vagy késleltetett evakuáció a gyomorból.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

A felszívódás okainak diagnosztizálása

Endoszkópos biopszia nyálkahártya a vékonybél végezzük gyanúja betegség, a vékonybél, vagy ha változik az azonosított vizsgálandó D-xilóz masszív zsírszéklet. A vékonybél biopsziáját a bacillusra és a kolóniaszámra kell küldeni, hogy meghatározzák a felesleges mikroflóra növekedés szindrómáját. A vékonybél nyálkahártya biopsziájának szövettani tulajdonságai bizonyos mucosalis betegséget hozhatnak létre.

Röntgen vizsgálat a vékonybél képes érzékelni anatómiai változások hajlamosító baktériumok elszaporodását. Ezek közé tartozik a diverticula jejunum sipoly, vak hurkon, és anastomosis a műtét után, fekély és összehúzódás. Radiológiai has felfedheti elmeszesedése a hasnyálmirigy, a jellemző a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás. Kontrasztos tanulmány a vékonybél bárium (áthaladás a vékonybélben vagy a enteroklizma) nem informatívak, de az adatok adhat néhány információt a nyálkahártya betegség (pl., Kitágult bélhurkokból, vékonyított vagy sűrített redők nyálkahártya durva fragmentáció bárium oszlopok) .

Tanulmányok hasnyálmirigy-elégtelenség (pl. Stimulált sekretinovy teszt bentiromidny teszt pankreolaurilovy vizsgálandó szérum tripszinogén, elasztáz a székletben, a széklet kimotripszin) kell végrehajtani, ha a betegség története azt sugallja, de a vizsgálatok nem érzékenyek mérsékelt súlyosságától hasnyálmirigy betegség.

A Xilóz légzőkészülete segít a mikroorganizmus túlzott növekedésének diagnosztizálásában. A xilózt orálisan veszik fel, és mérik a kilélegzett levegő koncentrációját. A xilóz katabolizmusa a mikroflóra túlzott növekedésével azt eredményezi, hogy megjelenik a kilélegzett levegőben. A hidrogén-légzésvizsgálat lehetővé teszi a hidrogén kiválasztását a kilélegzett levegőben, amelyet a szénhidrátok mikroflórával történő lebomlása okoz. Diszacharidázhiányban szenvedő betegekben a bélbaktériumok elpusztítják a fel nem szívódott szénhidrátokat a vastagbélben, növelve a hidrogén tartalmát a kilélegzett levegőben. A laktózzal végzett légúti hidrogénpróba csak megerősíti a laktáz hiányát, és a malabszorpciós vizsgálat során nem alkalmazzák elsődleges diagnosztikai tesztként.

A Schilling-teszt lehetővé teszi a B12-vitamin felszívódásának felmérését. Ő négy lépés segíthet meghatározni, hogy az eredmény a hiány vészes vérszegénység, a hasnyálmirigy exokrin a baktériumok elszaporodása, vagy ileális betegség. A beteg kap 1 ug orális cianokobalamin radioaktívan jelzett 1000 mcg párhuzamos jelöletlen kobalamin intramuszkulárisan, hogy telítse az kötések a májban. A 24 órán belül összegyűjtött vizelet radioaktivitását vizsgáljuk; a vizeletben az orális dózis kevesebb mint 8% -a ürül a kobalamin felszívódását jelzi (1. Lépés). Ha ebben a szakaszban változásokat észlelünk, akkor a tesztet megismételjük egy belső faktor hozzáadásával (2. Lépés). A súlyos anémiát diagnosztizálják, ha ez a kiegészítés normalizálja a felszívódást. A 3. Lépést a hasnyálmirigy-enzimek hozzáadása után végezzük; a mutató normalizálása ebben a szakaszban a kobalamin másodlagos malabszorpcióját jelzi a hasnyálmirigy elégtelensége miatt. A 4. Lépést antibiotikum-terápia után hajtják végre, beleértve az anaerobokat is; az antibiotikum-terápia után az indikátor normalizálódása a mikroflóra túlzott növekedését sugallja. A kobalamin hiánya az ileusbetegség következtében vagy a reszekció után változásokhoz vezet minden szakaszban.

Tanulmányok több ritka okai felszívódási zavar magában foglalhatja annak meghatározását gasztrin szérumot (Zollinger-Ellison-szindróma), intrinsic faktor, és az antitestek a parietális sejtek (vészes vérszegénység), verejték-klorid (cisztás fibrózis), elektroforézis lipoprotein (abetalipoproteinémia), és a plazma kortizol (Addison-kór).

[23], [24]