A hasnyálmirigy rákja

A hasnyálmirigyrákot különböző források szerint, az összes rákos megbetegedés 1-7% -ában találjuk; gyakrabban az 50 évnél idősebb emberekben, elsősorban férfiakban.

Évente az USA-ban 30 500 esetet jelent a hasnyálmirigyrák, elsősorban a ductalis adenocarcinoma és 29 700 haláleset. A hasnyálmirigyrák tünetei közé tartozik a testsúlycsökkenés, hasi fájdalom és sárgaság. A diagnózist a CT állapítja meg. A hasnyálmirigyrák kezelésére kiterjed a sebészeti reszekció és további sugárzás és kemoterápia. A prognózis kedvezőtlen, mivel a betegséget gyakran előrehaladott állapotban diagnosztizálják.

[1], [2], [3], [4], [5]

Okoz hasnyálmirigyrák

A hasnyálmirigy-rák okai

A hasnyálmirigyrák többsége exokrin daganatok, amelyek a ductalis és acinus sejtekből fejlődnek. A hasnyálmirigy endokrin daganatait az alábbiakban tárgyaljuk.

A csatorna sejtjeiből származó hasnyálmirigy exokrin adenokarcinoma 9-szer gyakrabban fordul elő, mint acinussejtekből; A fogíny fejének 80% -át érinti. Az adenokarcinómák átlagosan 55 éves korban jelentkeznek, és a férfiaknál 1,5-2-szer gyakoribbak. A legfontosabb kockázati tényezők közé tartoznak a dohányzás, a hasnyálmirigy-gyulladás krónikus története és esetleg a diabetes mellitus hosszabb ideje (elsősorban a nőknél). Bizonyos szerepet játszik az öröklődés. Az alkohol és a koffeinfogyasztás valószínűleg nem jelent kockázati tényezőket.

[6], [7], [8], [9], [10]

Tünetek hasnyálmirigyrák

Tünetek

A hasnyálmirigy-rák tünetei későn jelentkeznek; amikor diagnosztizálnak, a betegek 90% -ánál van egy helyileg előrehaladott tumor retroperitoneális folyamatokkal, regionális nyirokcsomó érintettséggel vagy metasztázisokkal a májra vagy a tüdőre.

A legtöbb betegnek súlyos fájdalma van a felső hasban, ami általában hátulról sugárzik. A fájdalom csökkenhet, ha a törzs előre vagy magzati helyzetben dönthető. Jellemző fogyás. A hasnyálmirigy fejének adenokarcinomái a betegek 80-90% -ában mechanikai sárgaságot okoznak (gyakran viszketés okát). A test és a mirigy nyakának rákja a vénás vénák kompresszióját okozhatja, ami splenomegáliához vezethet, a nyelőcső és a gyomor és a gyomor-bélrendszeri vérzés. A hasnyálmirigyrák a cukorbetegséget a betegek 25-50% -ában okozza, a glükóz intolerancia tünetei (pl. Polyuria és polydipsia), felszívódás.

Forms

Cistoadenokarcinoma

Tsistoadenokartsinoma - ritka adenomatózus hasnyálmirigyrák eredő malignus transzformáció nyálkahártya cystadenoma és megnyilvánuló nagy ömlesztett formában a has felső. A diagnózist a hasüreg CT vagy MRI határozza meg, amelyben a bomlástermékeket tartalmazó cisztás tömeg általában látható; a volumetrikus képződés lehet nekrotikus adenokarcinóma vagy hasnyálmirigy pszeudociszta. A ductalis adenocarcinómmal ellentétben a cystoadenocarcinomának viszonylag jó prognózisa van. A műtét során a betegek mindössze 20% -a rendelkezik metasztázisokkal; a daganat teljes eltávolítása a distalis vagy proximális pancreatectomiában vagy a Whipple sebészetben 65% -os 5 éves túlélést eredményez.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Intra-flow papilláris mucinus daganat

Intraductalis papilláris-mucinosus tumorok (VPMO) - egy ritka formája a rák vezető hiperszekrécióját nyálka és gyökértömés légcsatorna. A szövettani vizsgálat jóindulatú, határvonalbeli vagy rosszindulatú növekedést jelezhet. A legtöbb esetben (80%) megfigyelhető a nőknél, és a folyamat a hasnyálmirigy farkában leggyakrabban (66%) lokalizálódik.

A hasnyálmirigyrák tünetei közé tartozik a fájdalom-szindróma és a hasnyálmirigy-gyulladás visszatérő támadása. A diagnózist az endoszkópos ultrahanggal, MRCPG-vel vagy ERCP-vel párhuzamosan CT-vel állapítják meg. A jóindulatú és rosszindulatú folyamat differenciálódása csak a sebészeti eltávolítás után lehetséges, amely a választás módja. A sebészi kezelésben a jóindulatú vagy határvonalbeli növekedés 5 évig tartó túlélése több mint 95% és 50-75% között van - malignus folyamatban.

Diagnostics hasnyálmirigyrák

Diagnosztika

A hasnyálmirigy- rák diagnózisának leginkább informatív módszerei a hasüreg spirál CT és a hasnyálmirigy MRI (MRI). Ha a CT vagy az MRI kimutatta rezekálható hasnyálmirigy daganat vagy áttétes betegség végzett perkután finom biopszia az érintett terület szövettani vizsgálatra a daganatos szövet, és ellenőrizze a diagnózist. Ha CT bizonyítja potenciális resectability a tumor vagy nem-tumorképződés, diagnosztizálására szakaszban a folyamat és a kis csomópontok, amelyek nem érzékeli CT, MRI mutatja hasnyálmirigy endoszkópos, ultrahanggal. A mechanikai sárgaságban szenvedő betegek az ERCP-t első diagnosztikai vizsgálatként végezhetik.

Rutin laboratóriumi vizsgálatokat kell végezni. Az alkalikus foszfatáz és a bilirubin szintjének emelkedése az epevezeték elzáródását vagy a máj áttétét jelzi. Meghatározása CA19-9 kapcsolódott antigént a hasnyálmirigy, lehet használni, hogy a betegek figyelésére diagnosztizált karcinóma, a hasnyálmirigy és szűrővizsgálatára nagy a kockázata a rák kialakulásának. Azonban ez a teszt nem elég érzékeny vagy specifikus ahhoz, hogy nagy populáció szűrésére használhassa. Az emelkedett antigénszintek csökkentenének a sikeres kezelés után; a későbbi növekedés a tumor folyamatának progresszióját jelzi. Az amiláz- és lipázszint általában a normál határértékeken belül marad.

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]

Kezelés hasnyálmirigyrák

A hasnyálmirigyrák kezelése

A betegek 80-90% -ában a tumor nem működik, mert a diagnózis során áttéteket vagy csírázást észlelnek a fő hajókban. A tumor helyétől függően a választás leggyakoribb módja a Whipple működésének (pancreatoduodenectomia). Általában további 5-fluorouracil (5-FU) terápiát és külső sugárterápiát írnak elő, ami lehetővé teszi a betegek körülbelül 40% -ának fennmaradását 2 évig és 25% -ot 5 évig. A hasnyálmirigyrák együttes kezelését olyan betegeknél is alkalmazzák, akiknek korlátozott, de működőképes daganata van, és átlagosan körülbelül 1 éves túlélést eredményez. A korszerűbb gyógyszerek (pl. A gemcitabin) hatékonyabbak lehetnek, mint az 5-FU, mint alapvető kemoterápia, de nincs önmagában vagy kombinációban hatékonyabb gyógyszer. A májmetasztázisban vagy a távoli metasztázisban szenvedő betegek kemoterápiát is felajánlhatnak a kutatási program részeként, de a kezeléssel vagy anélkül történő kezelési lehetőség továbbra is kedvezőtlen, és néhány beteg dönthet elkerülhetetlenségről.

Ha a művelet során kiderült, egy működésképtelen tumor, ami sérti a átjárhatóságának és az epevezeték vagy a gyomor vagy várhatóan a gyors fejlődés ezen komplikációk, végre egy dupla gyomor és az epe vízelvezető kiküszöbölésére akadályt. Az inoperábilis sérülésekkel és sárgasággal rendelkező betegeknél az epeutak endoszkópos beültetése lehetővé teszi a sárgaság feloldását vagy csökkentését. Azonban az inoperábilis folyamatok betegek várható élettartama várhatóan több mint 67 hónap, helyénvaló a kiszabott bypass anastomosis miatt kapcsolatos komplikációk stenteléssel.

A hasnyálmirigyrák tüneti kezelése

Végső soron a legtöbb beteg súlyos fájdalommal és halállal szenved. Ebben a tekintetben a hasnyálmirigyrák tüneti kezelése ugyanolyan fontos, mint a radikális. Megfontolandó a halálos kimenetelű betegek megfelelő támogatása.

A mérsékelt vagy súlyos fájdalom-szindrómában szenvedő betegeknek orálisan opioidokat kell alkalmazni a fájdalomcsillapításhoz megfelelő adagokban. A függőség kialakulásának szorongása nem akadályozhatja a hatékony fájdalomcsillapítást. Krónikus fájdalom esetén hosszabb hatású gyógyszerek (pl. Subcutan fentanil, oxikodon, oximorfon) hatékonyabbak. Percutan vagy intraoperatív viscerális (cöliák) blokk lehetővé teszi a fájdalom hatékony kezelését a betegek többségében. Elviselhetetlen fájdalom esetén az opiátokat szubkután vagy intravénásan adják be; az epidurális vagy intraluminális beadás további hatást fejt ki.

Ha a palliatív műtét vagy az endoszkópos epeúti stent nem csökkenti a viszketést a mechanikai sárgaság következtében, a betegnek kolesztiramint (4 g orálisan napi 1-4 alkalommal) kell előírni. A Phenobarbital 30-60 mg naponta 3-4 alkalommal hatásos lehet orálisan.

Exocrin hasnyálmirigy-elégtelenség esetén a hasnyálmirigy-sertés enzimek (pancreipáz) tablettái írhatók fel. A betegnek minden étkezés előtt feltétlenül 16 000-20 000 egység lipázot kell bevennie. Ha az étkezés hosszabb ideig tart (pl. Egy étteremben), a tablettát étkezés közben kell bevenni. A bélben lévő enzimek optimális pH-ja 8; Ebben a tekintetben, néhány klinikus jelölések a proton-pumpa inhibitorok vagy H ₂ -blokkolók. Szükség van a cukorbetegség kialakulására és kezelésére.

Előrejelzés

Mi a hasnyálmirigy-rák prognózisa?

A hasnyálmirigy-ráknak más a prognózisa. A betegség stádiumától függ, de az előrehaladott stádiumban lévő diagnózis miatt mindig kedvezőtlen (5 év túlélés kevesebb mint 2%).