Hasnyálmirigyrák - Tünetek

A hasnyálmirigyrák tünetei polimorfikusak, és nagymértékben függenek a daganat helyétől, típusától és méretétől, a közeli szervekhez való viszonyától, a betegség időtartamától (stádiumától), az áttétek jelenlététől vagy hiányától. A hasnyálmirigyrák kezdeti stádiumának tünetei meglehetősen homályosak: fogyás, étvágytalanság, emésztési zavarok, gyengeség, munkaképesség elvesztése; gyakoriságuk változó. Jellemzőbb, hogy ezek közül a tünetek közül egyik sem szüntethető meg, és fokozatosan fokozódnak, új tünetek jelennek meg. A tünetek ezen „bizonytalansága” miatt a betegek későn, legkorábban a betegség első jeleinek megjelenése után 2-3 hónappal (40%), és a legtöbben 6 vagy akár 12 hónap után, átlagosan 4,5 hónap után fordulnak orvoshoz. Sajnos egészen a közelmúltig a betegség pontos instrumentális és laboratóriumi diagnosztikai módszerei sem álltak rendelkezésre (ultrahang, CT stb. csak 20-15 évvel ezelőtt fejlődtek ki és váltak elérhetővé). Ezért, még néhány beteg viszonylag korai orvosi segítségkérése esetén is (de nem egyértelmű klinikai tünetekkel), az orvosoknak nem volt lehetőségük olyan vizsgálatok elvégzésére, amelyek lehetővé tennék számukra a hasnyálmirigy-daganat jelenlétének megerősítését, ha onkológiai betegség gyanúja merül fel.

Csak közvetett, nem informatív módszerek álltak rendelkezésükre, mint például a gerinc és a gyomor közötti távolság növekedésének röntgenvizsgálattal történő meghatározása, a hasnyálmirigy megnagyobbodott feje által a nyombél kompressziójának jelei (Frostberg-tünet), valamint azESR emelkedése. E tekintetben az ambuláns vagy kórházi vizsgálat szakasza gyakran megkövetelte a vizsgálatok ismétlését és a beteg időbeli megfigyelését, ami hosszú időt vett igénybe - néha több hetet vagy többet. Ennek eredményeként radikális műtétet csak a betegek 10-25%-ánál lehetett elvégezni. Mindazonáltal a legtöbb esetben a betegeket leginkább zavaró és orvoshoz fordulásra kényszerítő tünetek (de ezek már nem a betegség korai jelei!) a has felső felében jelentkező fájdalom, az étvágytalanság, a kachexiába átcsapó fogyás, a diszpepsziás tünetek, az általános rossz közérzet, az erőnlét és a láz emelkedése.

A későbbi időszakban a betegek szinte mindig teljes étvágytalanságot tapasztalnak, amit anorexia pancreaticának nevezhetünk. Mind az étvágytalanság, mind a kimerültség korai, állandó és mindig progresszív tünetek; jelentős fogyás (10-20 kg-mal vagy annál többel 2-3 hónap alatt) szinte mindig előfordul ennél a ráktípusnál. Gyakoriak a diszpepsziás tünetek ( hányinger, hányás, hasmenés ), amelyek elkerülhetetlenek az emésztőrendszeri elváltozások esetén; figyelmet érdemel a steatorrhea és a creatorrhea, amelyek az esetek 10-15%-ában fordulnak elő. Magas láz ritkán fordul elő.

A hasnyálmirigyrákban jelentkező hasi fájdalom nagyon gyakori (70-80%); vannak sajátosságai. A hasnyálmirigy fejének rákja esetén a fájdalom leggyakrabban a jobb hipochondriumban lokalizálódik, néha hasonlít a gyomorfekély, az epehólyag- gyulladás ésaz epekövesség esetén jelentkező fájdalomhoz. A fájdalom tompa, néha égő, erős természetű, a has mélyén érezhető (néha jobbra sugárzik - a fej sérülése esetén, balra - a mirigy farokrészének rákja esetén). A fájdalom általában nem kapcsolódik az étkezéshez vagy más körülményekhez, és sem nappal, sem éjszaka nem múlik el a betegnél (éjszakai fájdalom). A hasnyálmirigy testének és farokrészének rákja esetén a fájdalom még jellemzőbb, gyakran a betegség legkorábbi és vezető tüneteként kerül előtérbe, gyakran rendkívül fájdalmas, elviselhetetlen. A rák ezen lokalizációjában a fájdalom a gyomortáji régióban vagy a has bal felső negyedében figyelhető meg, gyakran övszerű jelleget ölt; ritkább esetekbenaz ágyéki régióban lokalizálódik. A fájdalmak gyakran kisugárzanak a gerincbe (alsó háti és felső ágyéki csigolyák), a bal lapockába, a vállba és a szegycsont alatti régióba. Ezek a fájdalmak a hasnyálmirigy mögött elhelyezkedő plexus coeliakia idegtörzseire nehezedő nyomással vagy daganatnövekedéssel járnak, azaz napfájdalmak, amelyek gyakran a has minden területére kisugároznak. Hanyatt fekvésben a fájdalmak sok esetben fokozódnak, ami a daganatnak a plexus coeliakia-ra gyakorolt fokozott nyomásától függ. Ezért a hasnyálmirigyrákos betegek gyakran kényszerhelyzetet vesznek fel: ülnek, enyhén előrehajolva, vagy hason vagy oldalukon fekszenek, behajlított lábakkal; ezekben a pozíciókban a fájdalmak valamivel kevésbé intenzívek, mivel a hasnyálmirigy és az előtte elhelyezkedő zsigerek, az elülső hasfal nyomása a plexus coeliakia és más idegfonatokra, illetve idegtörzsekre csökken.

A hasnyálmirigy fejében lokalizált rák esetén mechanikus (szubhepatikus) sárgaság jellemzőa máj némi megnagyobbodásával és pozitív Courvoisier-tünettel (tapintható, fájdalommentes, epével túlnyúló epehólyag), amelyet a daganat okozta közös epevezeték összenyomódása és inváziója, vagy ritkábban a májvezetékek összenyomódása a májcsúcsban lévő megnagyobbodott nyirokcsomók miatt a daganat áttétei miatt. A sárgaság megjelenését nem előzi meg epekövességes kólika rohama, fokozatosan, eleinte észrevehetetlenül jelentkezik, amíg fel nem hívja a beteg és mások figyelmét. A sárgaság kialakulása után gyorsan fokozódik, miközben a beteg bőre fokozatosan zöldes, zöldesszürke vagy sötét olíva színűvé válik ( a bőrt és más szöveteket színező bilirubin biliverdinné alakulása miatt); a hiperbilirubinémia eléri a 260-340 μmol/l-t (15-20 mg%) vagy magasabb értéket. Az epesavak vérben és szövetekben való visszatartása és felhalmozódása miatt jellegzetes tünethármas jelentkezik: súlyos bőrviszketés, ami arra kényszeríti a betegeket, hogy folyamatosan vakarják a bőrt, relatív bradycardia, a központi idegrendszeri irritáció tünetei (ingerlékenység, fokozott ingerlékenység, ingerlékenység, alvászavarok, néha hallucinációk). A széklet elszíneződik, mivel az epe nem jut be a bélbe, agyagos, szürkésfehér színűvé válik, és a laboratóriumi vizsgálatok a stercobilin hiányát mutatják ki benne. A konjugált (közvetlen) vízoldható bilirubin azonban nagy mennyiségben kezd kiválasztódni a vizelettel, ami barna színűvé (a régi szerzők átvitt kifejezésével élve - "sötét sör színe") válik, élénk sárga habbal. Később, másodlagos károsodás (kolesztatikus hepatitis) következtében gyakran jelentkeznek vérzéses diatézis és májelégtelenség tünetei.

Így, erre a nagyon fontos, vizuális és azonnal a beteg, a körülötte lévők és az orvos diagnosztikai jelére összpontosítva, két fő klinikai formát lehet megkülönböztetni - icterikus és anicterikus.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

A hasnyálmirigyrák különböző formáinak tünetei

A betegség icterikus formája, amint azt már említettük, a hasnyálmirigy fejének karcinómájára jellemzőbb, amely a közös epevezetéket nyomja. Kis daganat esetén, és az epevezetéken kívüli elhelyezkedés esetén azonban előfordulhat, hogy sárgaság nem alakul ki. Másrészt a mirigy testének és farkának daganata a fejbe nőhet, és sárgaságot okozhat. Általában, még a sárgaság kialakulása előtt, már megfigyelhető a beteg testsúlyának némi csökkenése.

Az adenokarcinóma anicterikus formája valamivel ritkább, mint az icterikus (10-40% - különböző szerzők szerint), főként akkor, ha a daganat a hasnyálmirigy testében és farkában lokalizálódik. Egyes betegek nappal és éjszaka elsősorban a has felső felében jelentkező fájdalmat tapasztalnak, míg másoknak tartós hátfájásuk van, amint azt fentebb említettük.

A hasnyálmirigyráknak létezik egy tisztán kachektikus formája is; ebben az esetben a beteg nem érezhet fájdalmat, kimerülten fekszik az ágyon, nem hajlandó enni, és mindennel szemben közömbös.

Nagyon ritkák azok az esetek, amikor már a korai stádiumban is jelentkeznek kifejezett pszichopatikus tünetek ( depresszió, apátia vagy szorongás, delírium); néha az ilyen betegeket kezdetben pszichiátriai kórházba veszik fel. Gyakran a depresszió egyes jelei megelőzik a betegség egyéb tüneteit. A magasabb idegrendszeri aktivitás zavarának szindrómája, valamint az étvágyközpont gátlása a paraneoplasztikus reakciók egyikének tulajdonítható, amelynek mechanizmusát sajnos még nem vizsgálták. Hasnyálmirigyrák esetén néha „hasnyálmirigy encephalopathia” jelei is megfigyelhetők – a beteg agresszivitása, az izgalom depresszióval való váltakozása, vizuális és hallási hallucinációk megjelenése. Ezeket a pszichogén tüneteket részben a nagyon súlyos rákos fájdalom miatt a betegeknek beadott kábítószerek is okozhatják.

Objektív vizsgálat során néha a gyomortáji régió mélyén tapintható daganat sűrű, mozdulatlan; az utolsó stádiumban szilárd daganattömeget észlelnek. Egy ilyen daganatkonglomerátum önmagában nem teszi lehetővé az elváltozás eredeti helyének pontos felismerését és megkülönböztetését a szomszédos szervek - gyomor, vastagbél, epehólyag stb. - kiterjedt összenövéseitől vagy kialakult daganataitól. Még laparotomia során is nagy nehézségek merülnek fel; a megfigyelt betegek 9%-ánál a mirigyrákot nem ismerték fel laparotomia után; hasonló nehézségekkel szembesülhet a boncoló is a daganattömeg gondos boncolása és elemzése előtt.

Sárgaság esetén az epe pangása miatt megnagyobbodott máj figyelhető meg, a csomós máj pedig áttétet jelez. Gyakran észlelhető a megnagyobbodott, körte alakú epehólyag - Courvoisier-tünet (az esetek 30-40%-ában vagy még több esetben); ez a tünet megkülönbözteti a hasnyálmirigyrákot az epekövességtől.

A hasnyálmirigy testének és farkának rákja esetén a kínzó fájdalom, az étvágytalanság és a fogyás, mint fő tünetek mellett, szomjúság és polyuria (a hasnyálmirigy-szigetek elégtelensége - a hasnyálmirigy-szigetek daganatos inváziója miatt) is megfigyelhető; egyes esetekben a daganat tapintható. A sárgaság nem jellemző ezekre a daganatos lokalizációkra, és ha előfordul, akkor a folyamat legkésőbbi szakaszában jelentkezik, amikor a daganat az egész vagy majdnem az egész hasnyálmirigyet megtámadja. Azonban, ahogy számos szerző megjegyzi, gyakran előfordul különböző szervek ereinek trombózisa, egyes esetekben pedig többszörös trombózis. Ebben az esetben nagyon jelentős eltolódások figyelhetők meg a véralvadási rendszerben, ami a disszeminált intravaszkuláris koagulációs szindróma (DIC-szindróma), a flebotrombózis kialakulásának lehetőségét okozza. Ez utóbbi különösen gyakran figyelhető meg a hasnyálmirigy testének rákjában (a betegek 56,2%-ánál). A migráló vénás trombózisok, főként az alsó végtagokban, egyéb tünetek hiányában "riasztóak" a rosszindulatú daganatokkal, elsősorban a hasnyálmirigyével kapcsolatban. Feltételezik, hogy a tumorsejtek tromboplasztint szabadítanak fel, ami viszont a fibrinolízis kompenzáló növekedését okozza. Így a fiziológiás hemosztázis mechanizmusa helyreállítja az egyensúlyt, de kóros szinten, amelyet kisebb irritáló tényezők könnyen megzavarnak. A „rákos flebotrombózis” megkülönböztető jegye az antikoaguláns terápiával szembeni rezisztencia.

Egyes betegeknél spontán csonttörések fordulnak elő a csontokba történő daganatáttétek következtében.

A lépmegnagyobbodás akkor alakul ki, amikor egy rákos daganat behatol a lép- vagy a vena portae-be, illetve amikor az összenyomódik vagy trombózist okoz. Előfordulhat, hogy a köldök felett balra érzaj hallható, ami a lépartéria daganat általi összenyomódásának jele.

A venotrombózis és a tromboembólia meglehetősen gyakori a hasnyálmirigyrákban. Az ascites a daganat késői megnyilvánulása.

Kutatások szerint a hasnyálmirigyráknak számos paraneoplasztikus tünete van. Bizonyos esetekben ezek a nem specifikus tünetek megelőzhetik a hasnyálmirigyrák nyilvánvaló tüneteinek megjelenését.