Hasnyálmirigyrák: tünetek

Tünetek polimorf hasnyálmirigyrák és nagymértékben függ a helyét, típusát és méretét a tumor, a kapcsolatban közeli szervek, a betegség időtartama (szakaszok), a jelenléte vagy hiánya metasztázis. A hasnyálmirigy-karcinóma kezdeti szakaszának tünetei meglehetősen homályosak: testsúlycsökkenés, anorexia, dyspepsia, gyengeség, fogyatékosság; ezek gyakorisága eltér. Jellemzőbb, hogy ezeknek a tüneteknek egyikét sem lehet kiküszöbölni, és fokozatosan növekedni fog, új tünetek jelentkeznek. Ezzel kapcsolatban „bizonytalanság” tünetmentes menni az orvoshoz végén, legkorábban 2-3 hónap előfordulása az első jelei a betegség (40%), és a legtöbb - még azután is, 6 és 12 hónap után átlagosan 4,5 hónap. Sajnálatos módon, és a betegség pontos instrumentális és laboratóriumi diagnózisának módszerei egészen a közelmúltig hiányoztak (csak 20-15 évvel ezelőtt - ultrahang, CT, stb.). Ezért még viszonylag korai kezelés néhány beteg orvosi ellátás (de fuzzy klinikai tünetek), az orvosok nem voltak képesek említett tanulmányokat, amely lehetővé tenné számukra a feltételezett rák jelenlétének igazolására daganatok a hasnyálmirigy.

Álljanak csak közvetett módon kevés információ, mint például meghatározására röntgendiffrakciós módszer, hogy növelje a távolságot a gerinc és a gyomor, a jelek összenyomásának duodenum hasnyálmirigy kiszélesedő feje (Frostburg tünet), gyorsított ESR. Ezzel kapcsolatban ebben a szakaszban az ambuláns vagy kórházi felmérések gyakran igényelnek vizsgálatok megismétlését és megfigyelések a beteg idővel és hosszú időt vesz igénybe - néha több hétig vagy tovább. Ennek eredményeképpen a radikális működést csak a betegek 10-25% -ában lehetett elvégezni. Mégis a legtöbb esetben, a legnyugtalanítóbb a beteg tüneteitől és arra késztetik őket, hogy egy orvos (de nem a korai jelei a betegség!) Vannak a fájdalom a has felső, étvágytalanság, fogyás, átadva leromlás, emésztési zavar tünetei, általános rossz közérzet, fáradtság, a hőmérséklet emelkedése.

Egy későbbi időszakban a betegek szinte mindig megtapasztalják az étvágy elvesztését, amit anorexia pancreatica-nak hívnak. Mind az étvágycsökkenés, mind az kimerültség korai, állandó és mindig progresszív tünet; a testtömeg jelentős csökkenése (10-20 kg vagy annál 2-3 hónapon keresztül) szinte mindig ilyen típusú rákkal fordul elő. Gyakori diszpeptikus tünetek (émelygés, hányás, hasmenés), amelyek elkerülhetetlenek az emésztőrendszer vereségében; Figyelemre méltó a steatorrhoa és a creatorrhea, amelyek az esetek 10-15% -ában fordulnak elő. Ritkán jelölt láz.

Nagyon gyakran (70-80% -ban) a hasüregben jelentkező hasnyálmirigy-fájdalom; egyes funkciókban különböznek. A rák a hasnyálmirigy fej fájdalom gyakrabban lokalizálódik a jobb felső negyedben, néha emlékeztetve a fájdalom gyomorfekély, epehólyag-gyulladás, epekövesség támadásokat. A fájdalmak unalmasak, néha égőek, kegyetlenek a természetben, mélyen a hasban érezve (néha jobbra - fejsérüléssel vagy balra - a mirigy farka rákjaival sugárzik). A fájdalom általában nem társul étkezéssel vagy más körülmények között, és nem hagyja el a pácienset nappal vagy éjjel (éjszakai fájdalom). A hasnyálmirigy testének és farkájának rákájára a fájdalom még jellemzőbb, gyakran a betegség legkorábbi és legfontosabb tünetei között gyakran előfordul, gyakran rendkívül fájdalmasak és elviselhetetlenek. Ennek a rákos helynek a fájdalma megfigyelhető az epigasztrikus régióban vagy a has bal felső negyedében, gyakran csilingelő karaktert kap; ritka esetekben az ágyéki régióban helyezkednek el. A fájdalom gyakran a gerincre (az alsó mellső és a felső ágyéki csigolyákra), a bal vállpántra, a vállra, a mellkasra vonatkozik. A társult fájdalom nyomás vagy a tumor invázió plexus coelicus fatörzsek, mögött található a hasnyálmirigy, t. E. Ez napenergia fájdalom, gyakran ir-sugároz az összes a has. A hátfájás fekvő helyzetében sok esetben fokozódik, ami a daganatos nyomás növekedésétől függ a celiásplexuson. Ezért gyakran a hasnyálmirigyrákos betegek kényszerhelyzetbe kerülnek: ültek, kissé hajlítva előre vagy fekve a hasukon vagy oldalukon, lábuk hajlításával; fájdalom ezekben a pozíciókban van egy valamivel kisebb intenzitással, hiszen a csökkentett nyomás és a hasnyálmirigy elrendezve előtte zsigerek, a hasi fal és a másik a cöliákiás idegköteg és idegi fatörzsek.

A rák lokalizálódik a fejét a hasnyálmirigy, azzal jellemezve, a fejlesztés a mechanikai (elzáródásos) sárgaság némi növekedés a májban és a pozitív tünet Courvosier (tapintható, hyperinflate epe, fájdalommentes epehólyag) miatt tömörítés és csírázó tumor a közös epevezeték vagy, ritkábban, tömörítés a máj csatorna miatt nőtt tumormetasztázis nyirokcsomók Porta hepatist. A megjelenése sárgaság nem előzi meg a támadás epekő kólika, ez fokozatosan történik, észrevétlenül az első, mígnem felhívta a figyelmet a beteg és a többiek. Származó sárgaság gyorsan növekszik, míg a bőr a beteg fokozatosan zöldes, zöldes-szürke sötét olíva színű (az átalakítás során a bilirubin, megfestik a bőrt és más szöveteket biliverdin); hiperbilirubinémia eléri 260-340 pmol / l (15-20 mg%), és magasabb. Mivel a késleltetés és felhalmozódása a jellemző hármas tünetek fordul elő a vérben és a szövetekben epesavak: erős viszketés, arra kényszerítve a betegek folyamatosan hullámzást a bőr, relatív bradycardia, központi idegrendszeri tünetek irritáció (ingerlékenység, szorongás, indulat, alvási rendellenesség, néha hallucinációk). Széklet elszíneződött, mint az epe nem áramlik a bélbe, és agyag, szürke-fehér színű, és a laboratóriumi vizsgálatok azt mutatják, hogy nincs meg stercobilin. Ugyanakkor a kapcsolódó (közvetlen) bilirubin oldható nagyszámú kezd látszanak a vizeletben, így ez egy barna színű (a figuratív kifejezés a régi írók - „a színe barna sör”), egy világos sárga habot. A jövőben, mivel a másodlagos károk (cholestatikus hepatitisz), gyakran csatlakozott tünetei vérzéses hajlam, és a jelenség a májelégtelenség.

Így mi összpontosítva ezt a nagyon fontos, élénk és azonnal vonzza a figyelmet a beteg, és a többi, és az orvos diagnosztikai funkció, lehet különböztetni két fő klinikai formái - ikterikus és anicteric.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

A hasnyálmirigyrák különböző formáinak tünetei

A betegség icterikus formája, mint már említettük, sokkal jellemzőbb a hasnyálmirigy fejének karcinómájára, amely a közös epevezetéket tömöríti. Azonban kis daganattal és az epevezetéken kívül találva, a sárgaság nem javulhat. Másrészt a test és a mirigy duzzanata csíráthatja a fejét, sárgaságot okozhat. Általában még a sárgaság megjelenése előtt már kissé csökken a beteg testtömege.

Anicteric formában adenokarcinóma ritkábban fordul elő ikterikus (10 és 40% - szerint a különböző szerzők), elsősorban a tumor lokalizációját területeken a test és a farok a hasnyálmirigy. Egyes betegek fájdalmat jelentenek a has felső felében nappal és éjszaka, másoknak fájdalmas hátfájása van, amint azt fent említettük.

A hasnyálmirigy-rák tisztán cachexis formája is van; míg a beteg nem érez fájdalmat, fekszik az ágyon kimerülten, elutasítja az ételt, közömbös mindennek.

Nagyon ritka esetekben előforduló expresszált pszichopatikus tünetek még a korai stádiumban (depresszió, apátia vagy szorongás, delírium); néha ilyen betegek először pszichiátriai kórházba kerülnek. Gyakran előfordul, hogy a depresszió bizonyos jelei megelőzik a betegség egyéb tüneteit. A magasabb idegi aktivitás zavarának szindrómája, mint például az élelmiszer-központ gátlása, az egyik paraneoplasztikus reakciónak tulajdonítható, amelynek mechanizmusát sajnos még nem vizsgálták. Néha hasnyálmirigy-rák esetén "hasnyálmirigy-encephalopathia" jelei mutatkoznak: a beteg agresszivitása, a depresszió által kiváltott izgatás, a vizuális és hallási hallucinációk megjelenése. Részben ezek a pszichogén tünetek is okozhatnak olyan kábítószereket, amelyeket a betegek nagyon súlyos rákos megbetegedések miatt adnak be.

Objektív kutatások során a daganatot mélyen, sűrű, mozdulatlan mélységben vizsgálják; az utolsó szakaszban szilárd tumor tömegt mutatnak ki. Ez konglomerátum tumor maga nem tudja pontosan azonosítani az eredeti helyére a vereség, és hogy megkülönböztessék a kiterjedt összenövések vagy tumorok képződnek a szomszédos szervek - gyomor, vastagbél, epehólyag, stb Még vannak nagy nehézségek laparotómiával .; a laparotóma után megfigyelt betegek 9% -ában a mirigy rákát nem ismerte fel; Hasonló nehézségek fordulhatnak elő a prozektorban is, mielőtt a daganat tömegét alaposan lefejtik és elemzik.

Sárgaság esetén az epének torlódása miatt a májban fokozódik a máj, és a rákos máj jelenléte bizonyítja a metasztázisokat. Gyakran észlelhető a körte alakú epehólyag növekedése - a Courvosier tünete (az esetek 30-40% -ában és még több); ez a funkció különbséget jelent a hasnyálmirigyrák és a kolelithiasis között.

Ha a rák a test és a farok a hasnyálmirigy, amellett, hogy a kínzó fájdalom, anorexia, és a fogyás, mint a fő tünet nem tapasztalható a szomjúság és polyuria (miatt a hasnyálmirigy szigetek elégtelen berendezés - csírázását hasnyálmirigy szigetsejt tumor); számos esetben a tumor propolpálható. A sárgaság e tumor lokalizációhoz nem jellemző, és ha ez bekövetkezik, akkor a folyamat legutóbbi szakaszaiban, a tumor egészében vagy majdnem egész hasnyálmirigyében nő. Azonban, amint azt sok szerző megjegyezte, gyakran különböző szervek edényei trombózisai vannak, és egyes esetekben - többszörös trombózis. Ebben az esetben a véralvadási rendszerben nagyon jelentős eltolódások figyelhetők meg, amelyek lehetővé teszik a terjesztett intravaszkuláris koaguláció (DVS-szindróma), a phlebotrombosis kialakulását. Ez utóbbi különösen gyakran észlelhető a hasnyálmirigy-testrákban (a betegek 56,2% -ánál). A vénás trombózisok migrálása, elsősorban az alsó végtagokban, más tünetek hiányában "riasztóak" a rosszindulatú daganatoknál és elsősorban a hasnyálmirigynél. Javasolt, hogy a tumorsejtek tromboplasztint szabadítanak fel, ami viszont kompenzáló növekedést okoz a fibrinolízisben. Így a fiziológiás hemosztázis mechanizmusa visszaállítja az egyensúlyt, de kóros szinten, amely könnyen megszakad a kisebb irritálóktól. A "rákos flebotrombózis" megkülönböztető tulajdonsága az antikoagulánsokkal szembeni ellenállóképesség.

Spontán csonttörések fordulnak elő egyes betegeknél a tumor metasztázisai miatt.

Splenomegália alakul ki a lép vagy a portális vénák rákos növekedése, valamint a kompresszió vagy trombózis esetén. Néha lehetséges, hogy hallható a vaszkuláris zaj a balról felfelé a köldök, mint egy megnyilvánulása a lép artériák duzzanatát.

A vénás thromboembolia és a thromboembolia gyakori a hasnyálmirigyrákban. Az ascitek a tumor késői megnyilvánulásaként szolgálnak.

A kutatások szerint a hasnyálmirigyrák számos paraneoplasztikus tünettel rendelkezik. Bizonyos esetekben ezek a nem specifikus tünetek megelőzhetik a hasnyálmirigyrák nyilvánvaló tüneteinek megjelenését.