Alvászavar

Számos epidemiológiai tanulmány kimutatta az alvászavarok magas prevalenciáját. Az alvászavarok gyakran szenvedést okoznak, csökkentik az életminőséget és a tevékenységek termelékenységét, gyakran halálos kimenetelűek (álmos sofőrök által okozott közúti balesetekben), és számos egyéb egészségügyi kockázatot is jelentenek. Az alvászavarok hatalmas gazdasági veszteségeket is okoznak. Az 1991-es és 1995-ös Gallup-tanulmányok kimutatták, hogy az alvászavarokban szenvedő betegek gyakran nem panaszkodnak róluk, és az orvosok gyakran nem diagnosztizálják ezeket az állapotokat. Ennek megfelelően a súlyos alvászavarokban szenvedő betegek jelentős része megfelelő kezelés nélkül marad.

Az alvászavarok hatékony kezeléséhez elengedhetetlen a kezdetben nem feltétlenül nyilvánvaló tünetek felismerése. Az orvosnak éles szemmel és érzékeny füllel kell rendelkeznie az ilyen tünetek észleléséhez. Képesnek kell lennie konkrét kérdéseket feltenni, amelyek segítenek az alvászavarok azonosításában. Tünetek észlelése esetén átfogó vizsgálatra van szükség a betegség diagnózisának felállításához, és ha lehetséges, az etiológiájának megállapításához. A legracionálisabb kezelési terv akkor dolgozható ki, ha a diagnózis ismert, és az alvászavar mögöttes mechanizmusa is ismert.

Az alvászavarok kezelése az okuktól függ. Sok esetben a legjobb eredményt a gyógyszeres és nem gyógyszeres kezelések átgondolt kombinációjával érik el. Mivel a gyógyszeres gyógyszerek fontos szerepet játszanak számos alvászavar kezelésében, a gyógyszerek jó ismerete előfeltétele az optimális farmakoterápiának. Nagyon fontos ismerni az alvászavarok kezelésére használt gyógyszerek erősségeit és gyengeségeit is. A gyógyszerek farmakológiai tulajdonságaiban mutatkozó apró különbségek ismerete jelentősen növelheti a terápia hatékonyságát és javíthatja annak tolerálhatóságát. Egyrészt az alvászavarok diagnosztizálása és kezelése nehéz feladat lehet, másrészt egy orvos számára ez egy lehetőség arra, hogy szakmai megelégedést szerezzen azáltal, hogy valódi, képzett segítséget nyújt, és enyhíti sok ember szenvedését.

[ 1 ], [ 2 ]

Az alvászavarok epidemiológiája

Az alvászavarok és a rossz alvással kapcsolatos panaszok előfordulását számos tanulmány vizsgálta. Az Egyesült Államokban, Európában és Ausztráliában végzett felmérések kimutatták, hogy a felnőttek 30-40%-a számolt be alvászavarokról vagy legalábbis bizonyos fokú alvással való elégedetlenségről az előző évben. Például egy 1985-ös, 3000 felnőtt bevonásával végzett amerikai tanulmány 35%-os álmatlanságot mutatott ki, a megkérdezettek 17%-ánál súlyos vagy tartós álmatlanság alakult ki (Mellinger et al., 1985). A súlyos, tartós álmatlanságban szenvedők 85%-a semmilyen kezelést nem kapott.

1991-ben a Nemzeti Alváskutatási Alapítvány (National Sleep Research Foundation) és 1995-ben a Gallup Intézet 1000, illetve 1027 fő bevonásával végzett felmérést az alvászavarok gyakoriságának és jellegének meghatározása érdekében. A felmérések eredményei általában összehasonlíthatók voltak, és számos fontos és érdekes megfigyelést tartalmaztak. A korábbi tanulmányokhoz hasonlóan a felmérések is azt mutatták, hogy a felnőtt lakosság egyharmada-fele számolt be legalább alkalmanként alvásproblémákról, a válaszadók 9-12%-a szenvedett szisztematikusan vagy gyakran álmatlanságban. Az 1995-ös felmérés azt is kimutatta, hogy a súlyos alvászavarokkal küzdő felnőttek alacsonyabbnak ítélik meg általános egészségi állapotukat.

Alvászavarok - Epidemiológia

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Az alvás fiziológiája

Egy ember átlagosan élete egyharmadát alvással tölti. Az alvás (vagy legalábbis az aktivitás és a pihenés időszakainak váltakozása) a fiziológiai alkalmazkodás szerves mechanizmusa minden élőlényben. Ez megerősíti azt az elméletet, hogy az alvás fontos funkciókat tölt be az életfontosságú tevékenységek optimális szinten tartásában. Meglepő módon az alvás céljának megértése kezdetleges és amorf. További kutatásokra van szükség az alapvető fogalmak kidolgozásához ezen a területen. Az alábbiakban azonban az alvás fiziológiájának alapvető áttekintését nyújtjuk, beleértve a szabályozásának fő mechanizmusait és a funkcióit magyarázó hipotéziseket.

A betegek gyakran kérdezik, hogy mennyi alvásra van szükségük. Bár a leggyakoribb válasz 8 óra, egyeseknek 4,5 óra alvásra van szükségük, míg másoknak 10 órára. Így a 8 óra csak egy átlag, és általánosságban ez az érték jelentős egyéni eltéréseknek van kitéve. Mivel azonban azok az emberek, akiknek az alvási időtartama jelentősen eltér az átlagtól, abszolút kisebbséget alkotnak, megfelelő kivizsgálásra van szükségük az esetleges alvászavarok kimutatására.

Az alvás fiziológiája

Az alvászavarok diagnosztizálása

Az alvászavarok diagnosztizálásának és kezelésének ebben a fejezetben bemutatott megközelítése azoknak az orvosoknak szól, akik járóbeteg-rendelőkben látják el a betegeket. A jelenlegi helyzet olyan, hogy egy hosszú sorban álló háziorvos csak nagyon korlátozott időt tud a beteg ellátására fordítani. Mindazonáltal határozottan javasoljuk, hogy tegyen fel a betegnek néhány kérdést az alvás minőségéről, a nappali álmosság jelenlétéről és a teljesítményállapotáról. Ha a beteg ezekre a kérdésekre válaszul bármilyen zavarról számol be, átfogó és alapos kivizsgáláson kell átesnie.

Már említettük, hogy nem minden alvászavarban szenvedő beteg említi ezt orvoslátogatása során. Még ritkábban fordulnak kifejezetten orvoshoz a betegek ezzel kapcsolatban. Mindazonáltal az alvászavarok meglehetősen gyakoriak, és károsan befolyásolják a közérzetet, a teljesítményt, az életminőséget, az általános egészségi állapotot és az érzelmi jólétet. Ilyen körülmények között az alvás és az ébrenlét állapotának rövid, de átfogó („szűrő”) felmérésének a beteg rutinszerű ambuláns vizsgálatának elengedhetetlen részévé kell válnia.

Az alvásminőség kezdeti felmérésének számos, a gyakori alvászavarokkal kapcsolatos szempontot kell tartalmaznia. A leggyakoribb alvászavar az álmatlanság, de ez nem nozológiai vagy akár szindrómás diagnózis, hanem inkább annak megállapítása, hogy az alvás minősége nem kielégítő.

Alvászavarok - diagnózis

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Alvászavarok kezelése

Az álmatlanság az alvászavar tünete, amely különféle betegségek megnyilvánulása lehet. Ezért az álmatlanság kezelésének első lépése az alvászavar okának kitartó keresése kell, hogy legyen. Csak az álmatlanság okának megállapításával lehet hatékony kezelési stratégiát kidolgozni. Mivel az okok eltérőek, a kezelés is jelentősen eltérhet. Bizonyos esetekben a betegeknek mindenekelőtt segítségre van szükségük a stresszel való megbirkózásban - ehhez pszichoterapeuta vagy pszichológus konzultációjára lehet szükség. Azokban az esetekben, amikor az alvászavarokat a betegek rossz szokásai vagy helytelen cselekedetei okozzák, fontos meggyőzni őket az alváshigiénia szabályainak betartásáról. Ha az alvászavarok szomatikus vagy neurológiai betegséggel, pszichoaktív szerek visszaélésével, drogfogyasztással járnak, akkor ezen állapotok korrekciója a leghatékonyabb módja az alvás normalizálásának.

Alvászavarok - Kezelés

Az álmatlanság gyakran mentális zavarok, elsősorban depresszió hátterében alakul ki. Ha egy betegnél súlyos depressziót diagnosztizálnak, mindig gondosan megvizsgálják álmatlanság szempontjából. Például a Hamilton Depresszió Értékelő Skálában, amelyet gyakran használnak a depresszió súlyosságának felmérésére, a 21 tételből 3 az alvászavarokkal foglalkozik.