A peptikus fekélybetegség tünetei

A gyomorfekély és a nyombélfekély klinikai tünetei változatosak, és nem mindig alakul ki tipikus kép, ami jelentősen bonyolítja a diagnózist.

A peptikus fekélybetegség klasszikus képét elsősorban egy tipikus fájdalomszindróma jellemzi, amelyet Moynigan írt le először a 20. század elején:

• éhségérzet (éhgyomorra vagy étkezés után 1,5-2 órával), gyakran éjszaka;
• tartós, rohamokban jelentkező, vágó, szúró;
• hátra, jobb vállra, lapockára sugároznak;
• az epigastriumban és a középvonaltól jobbra lokalizálódik;
• étkezés után eltűnnek, savlekötők vagy görcsoldók szedése után;
• szezonális exacerbációk (ősz-tavasz).

A diszpepsziás tünetek jellemzőek:

• hányás a fájdalom tetőpontján, előzetes hányinger, gyomorégés, böfögés nélkül;
• az étvágy általában megmarad, sőt fokozódik;
• székrekedés.

Gyakran észlelhetők a vagotonikus autonóm dystonia jelei - fáradtság, fokozott izzadás, érzelmi labilitás, artériás hipotenzió, bradycardia.

A nyombélfekély fő panasza a változó erősségű fájdalom, amely a beteg életkorától, egyéni jellemzőitől, ideg- és endokrin rendszerének állapotától, a fekélydefektus anatómiai jellemzőitől, valamint a gyomor-bél traktus funkcionális zavarainak súlyosságától függ. A fájdalom általában a gyomortáji vagy a köldöktájon lokalizálódik, néha az egész hasra kiterjed. Tipikus esetben a fájdalom intenzív, rendszeresen jelentkezik, éjszakai és "éhség" jellegű, és az étkezéssel csökken. Az úgynevezett Moynigan-féle fájdalomritmus alakul ki (éhség - fájdalom - étkezés - enyhe szünet - éhség - fájdalom stb.).

A hányás, böfögés, hányinger, gyomorégés formájában jelentkező diszpepsziás zavarok ritkábban fordulnak elő gyermekeknél, mint felnőtteknél. A betegség időtartamának növekedésével a diszpepsziás tünetek gyakorisága is növekszik. Egyes betegek étvágytalanságot, késleltetett fizikai fejlődést, székrekedésre való hajlamot vagy instabil székletet tapasztalnak.

A nyombélfekély előrehaladtával az érzelmi labilitás romlik, a fájdalom miatt alvászavar alakul ki, fokozott fáradtság jellemző, és aszténiás állapot alakulhat ki.

Megállapították, hogy a betegek 50%-ánál még tipikus klinikai kép esetén sincs összefüggés a nyombélfekély klinikai tünetei és stádiuma között, a betegek negyedénél pedig a lefolyás tünetmentes. Ebben az esetben a fekélybetegség súlyosbodásának megfelelője a különféle neurovegetatív tünetek.

A hasi fájdalom első epizódjai leggyakrabban, a betegek 43%-ánál, 7-9 éves korban jelentkeznek, szinte minden esetben nyilvánvaló ok nélkül. A legtöbb gyermeknél a fájdalom nem szisztematikus és nem egyértelmű. Az első felvételkor a gyermekek 24%-ánál jelentkeznek diszpepsziás panaszok. A has tapintásakor a betegek 70%-ánál fájdalmat észlelnek, leggyakrabban az epigasztrikus régióban.

A nyombélfekély kiújulásának hasonló klinikai képe van, azonban a hasi fájdalomra vonatkozó panaszok ritkábban (kevesebb betegnél) jelentkeznek, és a has tapintása a gyermekek körülbelül 2/3-ánál fájdalmas.

Egyes gyermekeknél a betegség késői diagnózisa vagy a betegség kiújulása esetén viszonylag gyorsan kialakulnak a szövődmények: a nyombél izzójának deformációja, vérzés, perforáció és penetráció. A nyombélfekély szövődményeivel küzdő gyermekeknél a klinikai tünetek eltűnhetnek.

A gyomor-bélrendszeri vérzést megelőzheti gyomortáji fájdalom vagy egyéb tünetek, de az "aszimptomatikus" vérzés lehet az egyetlen tünet (a primer nyombélfekélyben szenvedő gyermekek 25%-ánál). A rejtett vérzés, amely nem befolyásolja a kezelési taktikát, és nem is kerül rögzítésre, a betegség szinte minden relapszusával együtt jelentkezik.

A perforáció a gyomorfekély súlyos szövődménye, amely sürgősségi sebészeti ellátást igényel. Leggyakrabban (kb. 80%-ban) a perforáció a nyombél elülső falában fordul elő. A perforáció klinikai tünetei az akut ("tőrszerű") fájdalom a gyomortáji régióban, az elülső hasfal izmainak éles feszülése ("deszkaszerű has"), a pneumoperitoneum és a hashártyagyulladás jelei, a beteg állapotának gyors romlásával. Az esetek 75-90%-ában a röntgenvizsgálat szabad gázt mutat ki a hasüregben.

A penetráció a fekély terjedését jelenti a gyomor és a nyombél falán túl a környező szövetekbe és szervekbe. A fekélypenetrációra utaló közvetlen endoszkópos jelek hiánya miatt ez a szövődmény gyakran nem ismert fel sem gyermekeknél, sem felnőtteknél. A lehetséges penetrációra utal a klinikai kép megváltozása, az övfájdalom megjelenése vagy a hátra irányuló besugárzás (penetráció a hasnyálmirigybe), a jobb hipochondriumba (penetráció a kis cseplesztbe), felfelé és balra, a szívben jelentkező fájdalom utánzásával (a gyomor szubkardiális és kardiális szakaszának fekélyének penetrációja). Röntgenvizsgálat során a penetrációt a szerv sziluettje közelében lévő bárium-szulfát szuszpenzió további árnyéka, egy háromrétegű fekély "fülke", egy isthmus jelenléte és a bárium tartós visszatartása jelzi.

A nyombél izzójának deformációja szűkülethez vezethet, amelyet leggyakrabban a nyombél pylorus és postbulbaris régiójában figyelnek meg. A szűkület előfordulása a fekélyes folyamat súlyosbodása során, a szöveti ödéma és a simaizmok spasztikus összehúzódásainak hátterében funkcionális szűkületnek tekinthető, míg a szerv lumenének tartós szűkülete a hegesedés miatti deformációk miatt szerves szűkületnek minősül. A betegnél "fröccsenő zaj" kialakulása a gyomor epigastriumában tapintás közben kifejezett pylorobulbaris szűkületre utal.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]