A peptikus fekélybetegség diagnosztizálása

Történelem

Anamnézis gyűjtésekor figyelmet kell fordítani az öröklődésre, a táplálkozás természetére, a rossz szokásokra és kísérő betegségekre, a felhasznált gyógyszerek spektrumára, amelyet gasztroduodenális patológiával terheltek.

Fizikai vizsgálat

Ellenőrzés, tapintás, ütőhangolás, auszkuláció a hagyományos módszer szerint történik. Amellett, hogy a kapott adatok a diagnózis eredményei alapján a műszeres, morfológiai és laboratóriumi vizsgálatok, beleértve endoszkópia, pH-méter és fertőzés diagnosztizálása H. Pylori.

Laboratóriumi kutatás

Szükséges laboratóriumi vizsgálatok: klinikai analízise a vér, vizelet és ürülék, széklet okkult vér, vér kémiai (a koncentráció a teljes fehérje, albumin, koleszterin, glükóz, amiláz, bilirubin, vas, transzamináz).

A H. Pylori fertőzés diagnosztizálására szolgáló algoritmus duodenális fekélyben szenvedő gyermekeknél megegyezik a gastroduodenális patológiában, és az előző fejezetben leírtak.

Mivel a sokszínűség a klinikai tünetei nyombélfekély, a fő módszer a diagnózis a betegség akkor tekinthető endoszkópia, amely lehetővé teszi, hogy ne csak észlelni fekélyes gyulladásos elváltozásokat a gasztrointesztinális nyálkahártyában, hanem nyomon követni a dinamika a fekélyes folyamat, diagnosztizálni komplikációk, természetének meghatározására a motor-kiürítési megsértését. Ezen túlmenően, amikor lehetséges, hogy végre endoszkópia az észlelést gasztrointesztinális nyálkahártya biopsziás alatt vizuális kontroll a morfológiai vizsgálata biopszia és a diagnózis obsemenonnosti mikroflóra, beleértve a H. Pylori. Morfológiai tanulmány segít tisztázni jellemzői során gyomorfekély szerint néhány tudós azt szerepét játssza a fő meghatározásának módja a tevékenység a gyulladásos folyamatot.

A hasüreg ultrahangja peptikus fekély esetén a hepatobiliáris rendszer és a hasnyálmirigy egyidejű patológiájának diagnosztizálására szolgál.

X-ray módszert elsősorban keresni komplikációk fekély folyamat (heg szervi deformáció, stenosis, konvergenciája redők, motoros-kiürítési rendellenességek a gasztroduodenális zóna). A fekélyes rés detektálása a betegség közvetlen jeleként szolgál, és lehetővé teszi a fekélyes lokalizáció, méret és mélység meghatározását. Gyermekeknél a röntgensugaras módszerek használatát korlátozza a magas sugárterhelés és a viszonylag alacsonyabb diagnosztikai jelentőség.

A gyomorszekréció állapotának felmérésére szondát és nem szondázó módszereket alkalmaznak.

A frakcionális hangzás lehetővé teszi a gyomor szekréciós, savas és enzimképző funkcióinak megbízható becslését. A vizsgálatot a szekréciós ciklus 3 fázisában végezzük: izom, bazális (inter-emésztő) és stimulált (emésztő). Serkentőként különböző gyógyszerészeti készítményeket (hisztamin, pentagasztrin) használnak. Ezzel egyidejűleg, a módszer nem teszi lehetővé, hogy megbecsüljük a pH valós időben, hogy meghatározzák a paraméter elszigetelten egy adott része a gyomor, a nyelőcső vagy a nyombélben, amely csökkenti a diagnosztikai értékét a frakcionált érzékelő.

Napi követése a pH végezzük az alábbi eszközöket: egy kompakt hordozható felvételi egység, a mutató pH-szonda epikután ezüst-klorid referencia elektród a számítógépes szoftverrel. Napi követése a pH lehetővé teszi, hogy vizsgálja meg a sav-termelő funkcióját a gyomor körülmények a lehető legközelebb a fiziológiás vizsgálatban a hatása sav termelés különböző endogén és exogén tényezők, beleértve a gyógyszerek, valamint a pontosan rögzítse a nyombél- és gyomor-nyelőcső reflux. Ez a technika lehetővé teszi, hogy nem csak annak meghatározása a ritmust a gyomor-szekréciót, hanem elvégzésére egyéni kiválasztását dózisok gátló gyógyszerek szabályozása alatt a pH-szintet. A nyelőcső pH-monitorozás előnyösen kétszer, egyszer nélkül kapható gyógyszerek és a második alkalommal - a kezelés során, hogy értékelje a hatékonyságát a korrekció.

Differenciáldiagnosztika

A primer klinikai vizsgálatát egy beteg gyermek egyértelmű kritériumokat a peptikus fekélybetegség hiányoznak, és ezért szükséges, hogy elvégzi a differenciál diagnosztikájában hasi fájdalom és a diszpepsziás szindrómák egy klinikai képet más emésztőszervi betegségek, tüdő, szív:

• nyelőcsőgyulladás, beleértve az eróziót;
• a krónikus gastroduodenitis súlyosbodása;
• gyomorfekély és nyombélfekély;
• erozív gastroduodenitis, duodenitis:
• akut kolecisztitisz és krónikus kolecisztitisz súlyosbodása;
• akut hasnyálmirigy-gyulladás és a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás súlyosbodása;
• szívbetegségek (reuma, cardialgia, cardiomyopathia);
• tüdőgyulladás, mellhártyagyulladás.

A peptikus fekélyek differenciáldiagnózisát tüneti (akut) fekélyekkel is elvégezzük.

Akut fekélyesedése az emésztőrendszer nyálkahártya-membránok nem tipikus klinikai tüneteket, és a nagyon dinamikus, egyrészt, gyors heg, de a másik oldalon gyakran súlyos szövődményekhez vezethet - vérzés, perforáció. A fekélyek okaitól függően akut fekélyek:

• A stressz fekélyek gyakrabban lokalizálódnak a gyomor testében, égési sérülésekkel, sérülések után, fagyásokkal fordulnak elő;
• Az allergiás fekélyek leggyakrabban ételallergiával alakulnak ki;
• olyan kábítószer-fekélyek, amelyek a mucosa (nem-szteroid és szteroid gyulladáscsökkentő szerek, citosztatikumok stb.) gátló funkcióit megzavaró gyógyszerek bevétele után fordulnak elő;
• endokrin fekélyek gyermekeknél ritkák - a hiperparatiroidizmus, cukorbetegség, a Zollinger-Ellison-szindróma (hiperplázia gastrinprodutsiruyuschih antrum vagy a hasnyálmirigy sejtek).

Ez utóbbi betegséget a peptikus fekélyhez hasonló tünetek jelentik. Jellemző expressziós intragasztrikus hiperszekréció, hypertrophia a gyomornyálkahártya, merevség a hagyományos kezelésre, szűrővizsgálat, hogy azonosítsa a növekedés éhgyomri szérum gasztrin koncentrációkat.

Másodlagos fekélyek lehetnek:

• hepatogén - a gasztrin és hisztamin májban való inaktiválásának csökkenésével;
• pancreatogén - a bikarbonátok termelésének csökkenésével és a kinin termelés növekedésével;
• hipoxiás - pulmonalis szívelégtelenség;

• a kötőszövet diffúz betegségeiben - a mikrocirkulációs rendellenességek következtében;
• krónikus veseelégtelenség - meghibásodása miatt a csökkenése gasztrin a vesében és a gyomor rendellenességek védőgátat.

Egyéb szakemberekkel való konzultációra vonatkozó utalások

Minden beteg látható konzultációs fogorvos, otolaryngologist, hematológus - jeleivel gastrointestinalis vérzés vagy vérszegénység, a sebész - súlyos fájdalom és az esetleges komplikációk.

[1], [2], [3], [4], [5],