Hogyan kezelik a peptikus fekélybetegséget?

Néhány gyermek kifejezett ellenállást fejt ki a kórházi tartózkodással szemben. Az ilyen reakció kialakulása nem függ a gyermek nemétől vagy életkorától. Ebben az esetben már maga a kórházi tartózkodás is stresszfaktorrá válik a gyermek számára, hozzájárulva a panaszok tartósságához és a betegség progressziójához.

Így a következő betegek kötelező kórházi kezelésnek vannak kitéve:

• újonnan diagnosztizált peptikus fekélybetegség akut stádiumában;
• a betegség bonyolult és gyakran visszatérő lefolyása esetén;
• jelentős súlyosságú vagy a fájdalom enyhítésében nehézséget okozó esetek esetén egy hétig tartó járóbeteg-kezelés során;
• ha lehetetlen a kezelést és a megfigyelést poliklinikai környezetben megszervezni.

A peptikus fekély kezelésének általános elvei közé tartozik a diéta betartása és a védőkezelés betartása.

A terápiás táplálkozás a komplex kezelés fontos területe. Jelenleg vitatott a „kímélő” diéta előírásának célszerűsége, megfelelő gyógyszeres korrekció mellett. Pevzner szerint az 1a és 16. táblázatok alkalmazásának nem megfelelősége a fehérjék, zsírok, szénhidrátok és mikroelemek afiziológiai tartalmával, valamint a gyermek pszichoemocionális állapotára gyakorolt kedvezőtlen hatásukkal függ össze. A gyomorfekély súlyosbodásakor, súlyos hasi fájdalommal kísérve, ágynyugalom és a gyomor és a nyombél nyálkahártyájának mechanikai, termikus és kémiai kímélésén alapuló diéta előírása javasolt. A kutatási eredmények azt mutatják, hogy a gyomorfekélyt a laktózhasznosítás folyamatainak zavarai jellemzik, amelyek a gyomor-nyombél zóna morfológiai változásainak elmélyülésével, a gyulladásos folyamat időtartamával és súlyosságával progrediálnak. Az 1. diéta, amely jelentős mennyiségű tejet tartalmaz, alkalmazását korlátozza a termék bizmutkészítmények bevitelével való összeférhetetlensége. Ilyen esetekben tejmentes diéta javasolt (4. táblázat).

Az előző fejezetben leírt, a gyomor- és nyombélrendszeri patológia korrekciójára szolgáló gyógyszerek felírása teljesen összhangban van a peptikus fekélybetegségre vonatkozó felírással.

A nyombélfekély patogenezisének fenti fogalmai alapján a következő kezelési irányokat különböztetjük meg:

• a H. pylori fertőzés felszámolása;
• a gyomorszekréció elnyomása és/vagy a gyomor lumenében lévő sav semlegesítése;
• a nyálkahártya védelme az agresszív hatásoktól és a reparatív folyamatok stimulálása;
• az idegrendszer és a mentális szféra állapotának korrekciója.

A Helicobacter-ellenes kezelés peptikus fekélybetegség esetén történő célszerűségét a következő tényezők határozzák meg.

• A nyombélfekélyes betegek 90-99%-ánál a fekélydefektus hegesedése felgyorsul.
• A H. pylori eradikációja a peptikus fekélybetegség kiújulásának gyakoriságának 60-100%-ról 8-10%-ra csökkenéséhez vezet.
• Az eradikáció segít csökkenteni a gyomor-bélrendszeri vérzés kiújulásának gyakoriságát szövődményes peptikus fekélybetegség esetén.

Amikor először észlelik a H. pylori fertőzést, protonpumpa-gátlókon vagy bizmut-trikálium-dicitráton (első vonalbeli kezelés) alapuló hármas terápiás kezelést írnak fel. A négyes terápia indikációi ebben a betegcsoportban a nagy vagy többszörös fekélyek, valamint a gyomor-bélrendszeri vérzés veszélye vagy jelenléte. A négyes terápia peptikus fekélybetegségben szenvedő betegeknél is javallt, ha az első vonalbeli kezelés eredményeként elért eradikáció sikertelen volt.

A nyombélfekély támogató kezelésének kérdései jelenleg széles körben megvitatásra kerülnek. A nyombélfekélyes betegek szezonális (tavasszal és ősszel történő) kezelését sok kutató hatástalannak és gazdaságilag indokolatlannak tartja.

A nyombélfekély súlyosbodásának megelőzése érdekében klinikai és endoszkópos monitorozás szükséges (a diagnózis utáni első évben - 3-4 havonta egyszer, a második és harmadik évben - 6 havonta egyszer, majd évente).

Ha az eradikációs kezelés nem hatékony a nyálkahártya-defektusok gyógyításában, a betegség gyakori (évente 3-4 alkalommal) kiújulásának megelőzésében, valamint a peptikus fekélybetegség szövődményeinek és a nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-ok) alkalmazását igénylő egyidejű betegségek megelőzésében, akkor a szekréciógátló gyógyszerek fenntartó adagolása fél adagban javasolt. Egy másik lehetőség a megelőző kezelés „szükség szerint”, a súlyosbodás klinikai tünetei esetén, amely magában foglalja az egyik szekréciógátló gyógyszer teljes napi adagban történő bevételét 1-2 héten keresztül, majd ugyanennyi ideig a dózis felében.

A nyombélfekély kezelésének modern megközelítése gyermekeknél lehetővé teszi a fekélyhiba teljes helyreállítását 12-15 napon belül, jelentősen csökkentve a betegség kiújulásának gyakoriságát. A nyombélfekélyes gyermekek 63%-ánál, akik megfelelő Helicobacter-ellenes kezelésben részesültek, a klinikai és endoszkópos remisszió átlagosan 4,5 évig tart. A fekélybetegség lefolyásának átalakulását a modern kezelési módszerek hatására a betegség szövődményeinek gyakorisága is bizonyítja, amely az elmúlt 15 évben a nyombél izzójának deformációja tekintetében a felére, a gyomor-bélrendszeri vérzés tekintetében pedig 8%-ról 1,8%-ra csökkent.

A peptikus fekély sebészeti kezelése a következő esetekben javasolt:

1. perforációk;
2. fekélypenetráció, amely nem reagál a konzervatív terápiára;
3. tartós, masszív vérzés;
4. szubkompenzált cicatricialis pyloroduodenális szűkület.

Előrejelzés

A peptikus fekélybetegség korai felismerése gyermekeknél, megfelelő terápiás kezelés, rendszeres orvosi megfigyelés és a relapszusok megelőzése lehetővé teszi a betegség stabil klinikai és endoszkópos remissziójának elérését sok éven át, ami jelentősen javítja a betegek életminőségét.

A peptikus fekély megelőzése, valamint a kialakulását kiváltó külső tényezők kizárása magában foglalja a fekély előtti állapot időben történő felismerését és kezelését. A gyomor és a nyombél örökletes morfofunkcionális jellemzőinek jelenléte egy gyermeknél, amelyek bizonyos körülmények között peptikus fekélybetegséggé alakulhatnak, fekély előtti állapotnak tekinthető. Meghatározták azokat a kritériumokat, amelyek kombinációja esetén a peptikus fekély kialakulása nagyon valószínű:

1. a peptikus fekélybetegség fokozott öröklődési kockázata, különösen az elsőfokú rokonok körében előforduló peptikus fekélybetegségek esetei;
2. fokozott gyomorsav-peptikus, különösen bazális agresszió;
3. a pepszinogén I szintjének emelkedése a vérben és a vizeletben;
4. a Pg3 frakció dominanciája a pepszinogén fenotípusban;
5. a mucin és a bikarbonátok csökkenése a nyombélnedvben.

Az I. vércsoporthoz (ABO) tartozás és a vagotónia jelei is fontosak.

Mivel a peptikus fekélybetegség örökletes hajlamának megvalósulása a HP-hez társuló gastroduodenitis révén történik, ez utóbbit a fekély előtti állapot fontos kritériumának is tekinteni kell.

A fekély előtti állapot ugyanazokat a diagnosztikai, terápiás és ellátó megközelítéseket igényli, mint a peptikus fekélybetegség.

Az ambuláns megfigyelés élethosszig tartó, a gyomorfekély súlyosbodását követő első évben évente négyszer, a második évtől kezdve évente kétszer történik. A dinamikus megfigyelés fő módszere a kihallgatás és a vizsgálat mellett az endoszkópos. Szükséges a HP fertőzés dinamikájának értékelése és az eradikáció elérése is.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]