Májmegnagyobbodás

A máj megnagyobbodása - hepatomegalia - olyan esetekben figyelhető meg, amikor ennek a létfontosságú szervnek a mérete meghaladja a természetes, anatómiailag meghatározott paramétereket. Ahogy az orvosok hangsúlyozzák, ez a patológia nem tekinthető különálló májbetegségnek, mivel számos betegségre jellemző tünet, beleértve azokat is, amelyek az emberi test más szerveit és rendszereit érintik.

A megnagyobbodott máj veszélye a májelégtelenség és más kóros állapotok szövődményeiben rejlik, amelyek megzavarják a szerv normális működését és számos súlyos egészségügyi problémát okoznak.

Ezért érdemes részletesebben megvitatni egy ilyen gyakori patológiát, mint a máj megnagyobbodását.

[ 1 ], [ 2 ]

A máj megnagyobbodásának okai

Talán az alábbi lista, beleértve a májnagyobbodás okait is, nem teljes, de rá kell világítania a patogenezis valódi mértékére, és választ kell adnia a kérdésre - veszélyes-e a májnagyobbodás?

Tehát egy felnőttnél megnagyobbodott máj a következők következménye lehet:

• túlzott alkoholfogyasztás;
• májzsugorodás;
• bizonyos gyógyszerek, vitamin-komplexek és étrend-kiegészítők nagy dózisainak szedése;
• fertőző betegségek (malária, tularémia stb.);
• hepatitis A, B, C vírusok okozta elváltozások;
• enterovírusok, bélfertőzések kórokozói, leptospirózis, Epstein-Barr vírus (mononukleózis) által okozott fertőző elváltozások;
• ipari vagy növényi mérgek által okozott mérgező károsodás a parenchymában;
• zsíros hepatózis (a máj zsíros degenerációja vagy steatosisa);
• a rézanyagcsere zavarai a májban (hepatolentikuláris degeneráció vagy Wilson-kór);
• a vas anyagcseréjének zavarai a májban (hemokromatózis);
• az intrahepatikus epevezetékek gyulladása (cholangitis);
• genetikailag meghatározott szisztémás betegségek (amiloidózis, hiperlipoproteinémia, glükozilceramid lipidózis, generalizált glikogenózis stb.);
• a májvénák elzáró endarteritise;
• májrák (hepatokarcinóma, hámsejtes daganat vagy áttétes rák);
• leukémia;
• diffúz nem-Hodgkin limfóma;
• több ciszta kialakulása (policisztás betegség).

Általában a májlebeny megnagyobbodása figyelhető meg, és a máj jobb lebenyének növekedését (amelynek nagyobb a funkcionális terhelése a szerv munkájában) gyakrabban diagnosztizálják, mint a máj bal lebenyének növekedését. Ez azonban szintén nem jó, mivel a bal lebeny olyan közel van a hasnyálmirigyhez, hogy lehetséges, hogy ez a mirigy okozza a problémát.

A máj és a hasnyálmirigy egyidejű megnagyobbodása hasnyálmirigy-gyulladással (pancreatitis) lehetséges. A gyulladást mérgezés kíséri, és a máj felelős a méreganyagok eltávolításáért a vérből. Ha a hasnyálmirigy-gyulladás különösen súlyos formákat ölt, a máj nem biztos, hogy megbirkózik a feladatával, és mérete megnő.

A máj diffúz megnagyobbodása a máj lebenykéinek méretének egyértelműen nem lokalizált változása, amelyek hepatocitákból (májsejtekből) állnak. A fenti okok egyike miatt a hepatociták elkezdenek elhalni, és a mirigyszövet átadja a helyét a rostos szövetnek. Ez utóbbi tovább növekszik, ezáltal megnöveli (és deformálja) a szerv egyes területeit, összenyomja a máj vénáit, és megteremti a parenchyma gyulladásának és ödémájának előfeltételeit.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

A megnagyobbodott máj tünetei

Egy személy nem érezhet kisebb patológiát - a máj 1 cm-es növekedését vagy a máj 2 cm-es növekedését, de a máj természetes méretének megváltoztatásának folyamata előbb-utóbb nyilvánvalóbb klinikai tünetekben kezd megnyilvánulni.

A májmegnagyobbodás legjellemzőbb tünetei a következők: gyengeség és gyors fáradtság, amelyet a betegek intenzív testmozgás nélkül is éreznek; kellemetlen érzések (nehézség és diszkomfort) a hasüregben; hányingeres rohamok; fogyás. Gyomorégés, halitózis (állandó rossz lehelet), bőrviszketés és emésztési zavarok is előfordulhatnak.

A máj megnagyobbodását hepatitisszel nemcsak általános rossz közérzet, hanem a bőr és a szklerák sárgulása, láz, minden ízületben jelentkező fájdalom és a jobb hipoondriumban jelentkező kínzó fájdalom is kíséri.

A májzsugorodás során a máj megnagyobbodása ugyanazon tünetegyüttes hátterében jelentkezik, amelyhez a betegség alábbi jelei is hozzáadódnak: hasi fájdalom és annak megnagyobbodása, evés közben gyorsan kialakuló jóllakottság érzése, fokozott álmosság napközben és álmatlanság éjszaka, orrvérzés és ínyvérzés, fogyás, hajhullás, csökkent információmemória. A cirrózisban a máj megnagyobbodása (először mindkét lebeny, majd nagyobb mértékben a bal) mellett a betegek felénél a lép mérete is megnő, és az orvosok hepatosplenomegáliát - a máj és a lép megnagyobbodását - állapítanak meg.

A HIV-fertőzés klinikai megnyilvánulásaiban a HIV-fertőzés 2B stádiumában - akut HIV-fertőzés esetén másodlagos betegségek nélkül - májmegnagyobbodást diagnosztizálnak. A máj és a lép megnagyobbodása mellett ebben a stádiumban láz, bőrkiütés és kiütések a száj és a garat nyálkahártyáján, megnagyobbodott nyirokcsomók és emésztési zavarok is megfigyelhetők.

Zsíros hepatózis májmegnagyobbodással

A WHO legfrissebb adatai szerint az európai felnőtt lakosság 25%-a, valamint a gyermekek és serdülők akár 10%-a szenved zsírmájban (vagy steatosisban). Európában a „zsírmáj” az alkoholfogyasztók 90%-ánál és az elhízott emberek 94%-ánál alakul ki. A patológia kiváltó okától függetlenül a májmegnagyobbodással járó zsírmáj nyolc év alatt a betegek 10-12%-ánál cirrózisba, a májszövet egyidejű gyulladásával pedig hepatocelluláris karcinómába torkollik.

A máj alkoholmérgezése és az elhízás mellett ez a betegség a II-es típusú cukorbetegségben a glükóztoleranciával, valamint a koleszterin és más zsírok anyagcseréjének zavarával (diszlipidémia) is összefüggésben áll. Patofiziológiai szempontból a zsíros hepatózis, májmegnagyobbodással vagy anélkül, a zsírsav-anyagcsere károsodása miatt alakul ki, amelyet az energiabevitel és -felhasználás közötti egyensúlyhiány okozhat. Ennek eredményeként a lipidek, különösen a trigliceridek rendellenes felhalmozódása következik be a májszövetben.

A felhalmozódott zsír és a kialakult zsíros infiltrátumok nyomása alatt a parenchyma sejtek elveszítik életképességüket, a máj mérete megnő, és a szerv normális működése megzavarodik.

A korai stádiumban a zsíros hepatózisnak nem lehetnek nyilvánvaló tünetei, de idővel a betegek hányingert és fokozott gázképződést panaszkodnak a belekben, valamint nehézséget vagy fájdalmat a jobb hipoondriumban.

[ 6 ], [ 7 ]

Megnagyobbodott máj szívelégtelenségben

A test minden rendszerének funkcionális kölcsönhatása olyan szoros, hogy a szívelégtelenségben megnagyobbodott máj a szív jobb kamrája által kibocsátott vér csökkenésének és a keringési zavarok következményének mutatója.

Ebben az esetben a máj ereiben a vérkeringés lelassul, vénás pangás (hemodinamikai diszfunkció) lép fel, és a máj megduzzad, mérete növekszik. Mivel a szívelégtelenség leggyakrabban krónikus, a hosszan tartó oxigénhiány elkerülhetetlenül egyes májsejtek pusztulásához vezet. Helyükön kötőszöveti sejtek nőnek, egész területeket képezve, amelyek megzavarják a máj működését. Ezek a zónák mérete megnő és sűrűbbé válnak, és ezzel együtt a máj is megnagyobbodik (leggyakrabban a bal lebenye).

A klinikai hepatológiában ezt hepatocelluláris nekrózisnak nevezik, és szívzsugorodásként vagy szívfibrózisként diagnosztizálják. A kardiológusok ilyen esetekben kardiogén ischaemiás hepatitiszt diagnosztizálnak, ami lényegében a szívelégtelenség miatti májmegnagyobbodás.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Megnagyobbodott máj egy gyermeknél

A gyermekek májmegnagyobbodásának számos oka lehet. Ezek közé tartozhat a szifilisz vagy a tuberkulózis, a generalizált citomegalovírus vagy toxoplazmózis, a veleszületett hepatitisz vagy az epevezeték-rendellenességek.

Ilyen patogenezissel nemcsak mérsékelt májmegnagyobbodás, hanem súlyos májmegnagyobbodás is kialakulhat a parenchyma jelentős tömörödésével a gyermek életének első évének végére.

A csecsemők máj- és lépmegnagyobbodása – az úgynevezett hepatosplenomegalia vagy hepatosplenomegalia – a vérben veleszületetten megemelkedett immunglobulinszint (hipergammaglobulinémia) eredménye. Ez a patológia, ezen szervek megnagyobbodása mellett, a gyermek általános fejlődésének késésében, étvágytalanságában és nagyon sápadt bőrében nyilvánul meg. A máj és a lép megnagyobbodása (icterus tünetekkel) veleszületett aplasztikus anémiában szenvedő újszülötteknél fordul elő, amely a vörösvértestek pusztulása, valamint az extramedulláris vérképzés miatt következik be – amikor a vörösvértestek nem a csontvelőben, hanem közvetlenül a májban és a lépben képződnek.

A gyermekeknél a máj megnagyobbodásával járó zsíros hepatózis az esetek közel felében az életkorral összefüggő testsúly jelentős túlsúlya miatt alakul ki. Bár ez a patológia krónikus gyomor-bélrendszeri betegségekkel is előfordulhat, nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek, antibakteriális vagy hormonális terápia hosszú távú alkalmazása után.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

A májnagyobbodás diagnózisa

A májnagyobbodás diagnózisa a beteg fizikális vizsgálatával és a hasüreg belső szerveinek tapintásával kezdődik a has középvonalától jobbra - az epigasztrikus régióban.

Orvosi vizsgálat során az orvos jelentős májmegnagyobbodást észlelhet. Mit jelent ez? Ez azt jelenti, hogy a máj a bordaív széle alól sokkal jobban kiáll, mint az anatómiai norma (átlagos magasságú felnőttnél ez legfeljebb 1,5 cm), és a bordák széle alatt jelentősen tapintható. Ekkor 3 cm-es, 5 cm-es vagy 6 cm-es májmegnagyobbodást állapítanak meg. A végső „ítéletet” azonban csak a beteg átfogó, elsősorban ultrahanggal végzett vizsgálata után hozzák meg.

Az ultrahangon látható megnagyobbodott máj megerősíti például, hogy „homogén, hiperekogén szerkezetű, a gyomor felé eltolódó, a kontúrok nem egyértelműek”, vagy hogy „a máj diffúz hiperekogenitása, valamint a nem egyértelmű érrendszeri minta és a májhatárok láthatók”. Egyébként egy felnőttnél az egészséges máj a következő paraméterekkel rendelkezik (ultrahangon): a jobb lebeny anteroposterior mérete legfeljebb 12,5 cm, a bal lebenyé legfeljebb 7 cm.

Az ultrahangvizsgálat mellett a következőket alkalmazzák a májnagyobbodás diagnosztizálására:

• vérvizsgálat vírusos hepatitiszre (vírusok szérum markerei);
• biokémiai vérvizsgálat (amiláz és májenzimek, bilirubin, protrombin idő stb. kimutatására);
• vizeletvizsgálat bilirubinra;
• a máj funkcionális tartalékainak laboratóriumi vizsgálata (biokémiai és immunológiai tesztek segítségével);
• radiográfia;
• hepatoszcintigráfia (a máj radioizotópos vizsgálata);
• A hasüreg CT vagy MRI vizsgálata;
• precíziós punkciós biopszia (ha szükséges májszövet-minta vételéhez rákvizsgálathoz).

A máj nyirokcsomóinak megnagyobbodását ultrahangvizsgálat során a hepatológusok minden típusú májcirrózisban, vírusos hepatitiszben, nyirokcsomó-tuberkulózisban, limfogranulomatózisban, szarkoidózisban, Gaucher-kórban, gyógyszer okozta nyirokcsomó-gyulladásban, HIV-fertőzésben és hasnyálmirigyrákban észlelik.

[ 17 ]

A májnagyobbodás kezelése

A májnagyobbodás kezelése egy tünet kezelése, de összességében egy adott betegség komplex terápiájára van szükség, amely kóros elváltozásokhoz vezetett ebben a szervben.

A hipertrófiás máj gyógyszeres kezelését megfelelő táplálkozással, diétával és vitaminbevitellel kell támogatni. A szakértők szerint egyes, májmegnagyobbodással járó betegségekben a sérült parenchyma és a normális szervméret helyreállítható.

A májsejtek regenerálására, normális működésük biztosítására és a negatív hatásoktól való védelemre májprotektív gyógyszereket használnak - speciális gyógyszereket a máj megnagyobbodásához.

A Gepabene gyógyszer növényi eredetű májvédő (szinonimái: Karsil, Levasil, Legalon, Silegon, Silebor, Simepar, Geparsil, Hepatofalk-Planta). A gyógyszer hatóanyagait orvosi füstikivonat (protipin) és pettyes máriatövis terméskivonat (szilimarin és szilibinin) kivonatai nyerik. Serkentik a fehérjék és foszfolipidek szintézisét a sérült májsejtekben, gátolják a rostos szövetek képződését és felgyorsítják a parenchima helyreállításának folyamatát.

Ezt a gyógyszert toxikus hepatitisz, krónikus gyulladásos májbetegségek, a máj anyagcsere-zavarai és funkciói, valamint a különböző etiológiájú májmegnagyobbodás esetén írják fel. Naponta háromszor egy kapszula bevétele ajánlott (étkezés közben). A minimális kezelési idő három hónap. A gyógyszer ellenjavallatai közé tartozik a máj és az epeutak akut gyulladása, valamint a 18 év alatti életkor. Aranyér és visszér esetén a Gepabene-t óvatosan kell alkalmazni. Terhesség és szoptatás alatt a gyógyszert csak az orvos utasítása szerint és felügyelete mellett szabad alkalmazni. Lehetséges mellékhatások közé tartozik a hashajtó és vízhajtó hatás, valamint a bőrkiütés megjelenése. A Gepabene szedése nem kompatibilis az alkoholfogyasztással.

Az Essentiale (Essentiale Forte) terápiás hatása a foszfolipidek (komplex zsírtartalmú vegyületek) hatásán alapul, amelyek szerkezetükben hasonlóak az emberi szöveti sejtekben található természetes foszfolipidekhez, biztosítva azok osztódását és helyreállítását károsodás esetén. A foszfolipidek blokkolják a rostos szöveti sejtek növekedését, aminek köszönhetően ez a gyógyszer csökkenti a májzsugorodás kockázatát. Az Essentiale-t májzsugorodás, hepatitisz, májzsugorodás és toxikus károsodása esetén írják fel. A standard adag 1-2 kapszula naponta háromszor (étkezés közben). A mellékhatások (például hasmenés) ritkák.

Az Essliver gyógyszer abban különbözik az Essentiale-tól, hogy összetételében - a foszfolipidek mellett - B1-, B2-, B5-, B6- és B12-vitaminok is jelen vannak. A kombinált májvédő gyógyszer, a Phosphogliv (kapszulákban) a foszfolipidek mellett glicirrizinsavat is tartalmaz, amely gyulladáscsökkentő és antioxidáns tulajdonságokkal rendelkezik. Segít csökkenteni a májsejtek membránjainak károsodását gyulladás és májmegnagyobbodás során, valamint normalizálja az anyagcsere-folyamatokat. Az utolsó két gyógyszer beadási módja és adagolása hasonló az Essentiale-hoz.

A májnagyobbítás gyógyszerei közé tartozik az articsóka növényen alapuló készítmény - az articsóka kivonat (szinonimái - Hofitol, Cynarix, Articsóka kivonat). Ez a gyógyszer segít javítani a májsejtek állapotát és normalizálni azok működését. Az orvosok azt javasolják, hogy ezt a gyógyszert naponta háromszor 1-2 tablettában (étkezés előtt) szedjék. A kezelés időtartama két héttől egy hónapig tart, a betegség súlyosságától függően. Mellékhatások lehetnek gyomorégés, hasmenés, gyomorfájdalom. Ellenjavallatok a húgyutak és az epeutak elzáródása, az epekövek, valamint a vese- és májelégtelenség súlyos formái.

Amellett, hogy a gyógynövények számos májvédő gyógyszer alapját képezik, a májnagyobbításra szolgáló gyógynövényeket széles körben használják házi készítésű infúziók és főzetek formájában. E kórtan esetén a gyógynövényszakértők pitypang, kukoricavirág, körömvirág, homoki szalmavirág, cickafark és borsmenta használatát javasolják. A vizes infúzió standard receptje: 200-250 ml forrásban lévő vízhez vegyünk egy evőkanál száraz füvet vagy virágot, főzzük le forrásban lévő vízzel, áztassuk be, amíg kihűl, szűrjük és vegyük be 50 ml-t naponta 3-4 alkalommal (25-30 perccel étkezés előtt).

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Diéta megnagyobbodott máj esetén

A megnagyobbodott máj szigorúan betartott étrendje a sikeres kezelés kulcsa. Hipertrófiás máj esetén teljesen kerülni kell a zsíros, sült, füstölt és fűszeres ételek fogyasztását, mivel ezek az ételek túlterhelik a májat és az egész emésztőrendszert.

Ezenkívül a megnagyobbodott máj étrendje nem kompatibilis olyan élelmiszerekkel, mint a hüvelyesek, retek, torma, spenót és sóska; kolbászok és fűszeres sajtok; margarin és kenhető termékek; fehér kenyér és péksütemények; ecet, mustár és bors; tejszínes édességek, csokoládé és fagylalt; szénsavas italok és alkohol.

Minden más (különösen a zöldségek és gyümölcsök) fogyaszthatók, legalább napi ötször, de kis mennyiségben. Este 7 óra után még egészséges máj esetén sem ajánlott enni, és kifejezetten tilos, ha a máj megnagyobbodott. De egy pohár víz egy kanál természetes mézzel megengedett és szükséges is.

A napi étrendnek 100 g állati fehérjét, körülbelül ugyanennyi növényi fehérjét és 50 g növényi zsírt kell tartalmaznia. A szénhidráttartalmú ételek mennyisége 450-500 g, míg a cukorfogyasztást napi 50-60 g-ra, a sóét pedig 10-12 g-ra kell csökkenteni. A napi folyadékmennyiség (a folyékony ételek kivételével) legalább 1,5 liter.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

A májnagyobbodás megelőzése

A túlsúly vagy az alkoholfüggőség okozta májmegnagyobbodás legjobb megelőzése, tudod mit. Itt az egészséges életmód alapelveinek betartása nélkül semmi sem fog működni…

Sajnos lehetetlen megjósolni, hogyan fog viselkedni a máj, és mennyire növekedhet meg például hepatitisz, mononukleózis, Wilson-kór, hemokromatózis vagy cholangitis esetén. De még ilyen esetekben is a kiegyensúlyozott étrend, a vitaminok szedése, a testmozgás, az edzés és a rossz szokások elhagyása segít a májnak megbirkózni a méreganyagok vérének megtisztításával, az epe és enzimek előállításával, a fehérje-, szénhidrát- és zsíranyagcsere szabályozásával a szervezetben. A hepatomegalia fenyegetésének enyhítésére különösen szükség van a B-vitaminokra, az E-vitaminra, a cinkre (a májszövet helyreállításához) és a szelénre (az általános immunitás javításához és a gyulladásos májbetegségek kockázatának csökkentéséhez).

[ 25 ], [ 26 ]

Májnagyobbodás prognózisa

A májnagyobbodás prognózisa meglehetősen riasztó. Mivel a patológia kifejezett jelei nem jelentkeznek azonnal, az esetek egyharmadában a kezelés akkor kezdődik, amikor a folyamat eléri a "visszafordíthatatlan pontot". A májnagyobbodás legvalószínűbb következményei pedig a funkcionális képességek részleges vagy teljes elvesztése.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]