A portális vénarendszer

A máj portális vénája (v. portae hepatis) különleges helyet foglal el a belső szervekből vért gyűjtő vénák között. Nemcsak a legnagyobb zsigeri véna (hossza 5-6 cm, átmérője 11-18 mm), hanem a máj úgynevezett portális rendszerének afferens vénás összeköttetése is. A máj portális vénája a hepatoduodenális szalag vastagságában található a májartéria és a közös epevezeték mögött, idegekkel, nyirokcsomókkal és erekkel együtt. A hasüreg párosítatlan szerveinek: a gyomornak, a vékony- és vastagbélnek, a lépnek, a hasnyálmirigynek a vénáiból képződik. Ezekből a szervekből a vénás vér a portális vénán keresztül áramlik a májba, onnan pedig a májvénákon keresztül az alsó üreges vénába. A portális véna fő mellékágai a felső bélfodros véna és a lépvéna, valamint az alsó bélfodros véna, amelyek a hasnyálmirigy feje mögött egyesülnek egymással. A májkapuba (porta hepatis) belépve a vena portae egy nagyobb jobb ágra (r. dexter) és egy bal ágra (r. sinister) ágazik. A vena portae mindegyik ága először szegmentális ágakra, majd egyre kisebb átmérőjű ágakra oszlik, amelyek az interlobuláris vénákba (lebenykék) folynak. A lebenykék belsejében ezek a vénák széles kapillárisokat - úgynevezett sinusoidális ereket - bocsátanak ki, amelyek a centrális vénába ömlenek. Az egyes lebenykékből kilépő szublobuláris vénák három vagy négy májvénát alkotnak, és így egyesülnek. Így a májvénákon keresztül az alsó vena cava inferiorba áramló vér két kapilláris hálózaton halad át. Az egyik kapilláris hálózat az emésztőrendszer falában található, ahol a vena portae mellékágai erednek. Egy másik kapilláris hálózat a máj parenchymájában alakul ki a lebenykék kapillárisaiból.

Mielőtt a porta hepatisba (a hepatoduodenális szalag vastagságában) belépne, a vena portae fogadja az epehólyag felől a vena cystica-t (v. cystica), a jobb és bal oldali gyomorvénákat (vv. gastricae dextra et sinistra) és a vena prepylorica-t (v. prepylorica), amelyek a gyomor megfelelő részeiből látják el vérrel. A bal oldali gyomorvéna a vena azygos superior rendszerből kiinduló vénájával, a nyelőcső vénáival – a vena azygos ágainak mellékágaival – egyesül. A máj kerek szalagjának vastagságában a paraumbilicales vénák (vv. paraumbilicales) következnek a májba. Az elülső hasfalban, a köldök környékén kezdődnek, ahol a vena epigastrialis superiorral – a vena interna mellkasi vénák mellékágaival (a vena cava superior rendszerből), valamint a vena epigastrialis superiorral és a vena iliaca femoralis és a vena iliaca externa mellékágaival – egyesülnek az vena cava inferior rendszerből.

A portális véna mellékfolyói

1. A vena mesenterica superior (v. mesentenca superior) a vékonybél bélfodrozódásának tövében, az azonos nevű artéria jobb oldalán fut. Mellékágai a jejunum és a vékonybél vénái (vv. jejunales et ileales), a hasnyálmirigy vénái (w. pancreaticael), a hasnyálmirigy- és nyombélvénák (vv. panсreaticoduodenales), az ileocolica véna (v. ileocolica), a jobb oldali gyomor- és epehólyag-véna (v. gastroomenialis dextra), a jobb és a középső kólikus vénák (vv. colicae media et dextra), valamint a vakbél vénája (v. appendicuiaris). A fent felsorolt vénák a jejunum, a vékonybél és a vakbél falából, a felszálló vastagbélből és a haránt vastagbélből, a gyomorból, a nyombélből és a hasnyálmirigyből, valamint a nagy cseplesztből szállítják a vért a vena mesenterica superiorba.
2. A lépvéna (v. splenica) a hasnyálmirigy felső széle mentén, a lépartéria alatt található. Ez a véna balról jobbra halad, elöl keresztezi az aortát. A hasnyálmirigy feje mögött egyesül a bélfodri felső vénával. A lépvéna mellékágai a hasnyálmirigy-vénák (vv. pancieaticae), a rövid gyomorvénák (vv. gastricae breves) és a bal oldali gyomor-epiploikus véna (v. gastroomentalis sinistra). Ez utóbbi a gyomor nagy görbülete mentén egyesül az azonos nevű jobb oldali vénával. A lépvéna a lépből, a gyomor egy részéből, a hasnyálmirigyből és a nagy cseplesztből gyűjti össze a vért.
3. Az alsó bélfodri véna (v. mesenterica inferior) a felső végbélvéna (v. rectalis superior), a bal oldali kólikavéna (v. colica sinistra) és a szigmavénák (vv. sigmoideae) összeolvadásával jön létre. A bal oldali kólikaartéria mellett található az alsó bélfodri véna, amely felfelé halad, elhalad a hasnyálmirigy mögött, és a lépvénába ömlik (néha a felső bélfodri vénába). Az alsó bélfodri véna a felső végbél, a szigmabél és a leszálló vastagbél falából gyűjti össze a vért.

Férfiaknál a véráramlás a portális vénán keresztül körülbelül 1000-1200 ml/perc.

Portális vér oxigéntartalma

Az artériás és a portális vér oxigéntartalma üres gyomorban mindössze 0,4-3,3 térfogat%-kal különbözik (átlagosan 1,9 térfogat%); percenként 40 ml oxigén jut be a májba a portális vénán keresztül, ami a májba jutó összes oxigén 72%-a.

Evés után a belek oxigénfelvétele fokozódik, és megnő az artériás és a portális vér oxigéntartalma közötti különbség.

Véráramlás a portális vénában

A portális véráramlás eloszlása a májban változó: a máj bal vagy jobb lebenyébe áramló vér dominálhat. Emberben a véráramlás az egyik lebeny ágrendszeréből a másikba lehetséges. A portális véráramlás inkább laminárisnak, mint turbulensnek tűnik.

Az emberi vena portae-ben a nyomás normális esetben 7 mm Hg körül van.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Biztosítékforgalom

Amikor a portális vénán keresztüli kiáramlás károsodik, függetlenül attól, hogy azt intra- vagy extrahepatikus elzáródás okozza-e, a portális vér vénás oldalágakon keresztül áramlik a központi vénákba, amelyek ezután jelentősen kitágulnak.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Intrahepatikus elzáródás (cirrózis)

Normális esetben a portális vér teljes egészében a májvénákon keresztül áramolhat; májcirrózis esetén ennek csak 13%-a áramlik ki. A többi vér oldalágakon halad át, amelyek 4 fő csoportba sorolhatók.

• I. csoport: a védő hámréteg és a nedvszívó hámréteg közötti átmeneti területen áthaladó oldalágak
  • A. A gyomor szívizomzatában anasztomózisok találhatók a gyomor bal, hátsó és rövid vénái között, amelyek a portális véna rendszeréhez tartoznak, valamint a bordaközi, a rekeszizom-nyelőcső és a hemiazigosz vénák között, amelyek az alsó vena cava rendszeréhez tartoznak. A kiáramló vér újraelosztása ezekbe a vénákba az alsó nyelőcső szubmukózus rétegének és a gyomorfenéknek a visszereinek visszereihez vezet.
  • B. A végbélnyílás területén anasztomózisok találhatók a felső aranyér véna (amely a vena portae rendszerhez tartozik), valamint a középső és alsó aranyér vénák (amelyek az alsó vena cava rendszerhez tartoznak) között. A vénás vér ezekbe a vénákba történő újraeloszlása a végbél visszéréhez vezet.
• II. csoport: a falciform szalagban áthaladó és a köldökvénákhoz kapcsolódó vénák, amelyek a magzati köldökzsinór keringési rendszerének kezdetleges részét képezik.
• III. csoport: a hashártya szalagjaiban vagy redőiben áthaladó oldalágak, amelyek akkor képződnek, amikor a hasüregi szervektől a hasfalig vagy a retroperitoneális szövetekig terjedő szakaszon alakulnak ki. Ezek az oldalágak a májból a rekeszizomba, a lép-vese szalagban és a cseplesztben haladnak. Ide tartoznak még az ágyéki vénák, a korábbi műtétek után keletkezett hegekben kialakult vénák, valamint az entero- vagy kolosztóma körül kialakuló oldalágak.
• IV. csoport: a portális vénás vért a bal vesevénába elosztó vénák. Ezeken a kollaterálisokon keresztül a véráramlás közvetlenül a lépvénából a vesevénába, valamint a rekeszizom-, hasnyálmirigy-, gyomor- vagy a bal mellékvese vénáján keresztül történik.

Ennek eredményeként a gyomor-nyelőcsőből és más oldalágakból származó vér az azygos vagy hemiazygos vénán keresztül a vena cava superiorba jut. Kis mennyiségű vér jut az inferior vena cava inferiorba, és a vena portae jobb lebenyének ágából vér áramolhat bele egy intrahepatikus shunt kialakulása után. A tüdővénákhoz vezető oldalágak kialakulását leírták.

Extrahepatikus elzáródás

Extrahepatikus vena portae elzáródás esetén további oldalágak képződnek, amelyeken keresztül a vér megkerüli az elzáródás helyét, hogy elérje a májat. Ezek az elzáródás helyétől distalisan lévő porta hepatisnál jutnak be a vena porta portalisba. Ezek a oldalágak magukban foglalják a porta hepatis vénáit; a vena portae-t és a májartériákat kísérő vénákat; a májat tartó szalagokban áthaladó vénákat; valamint a rekeszizom és a csepleszt vénáit. Az ágyéki vénákhoz kapcsolódó oldalágak igen nagy méreteket érhetnek el.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]