Epe stasis

Az emésztési patológiák közül a gasztroenterológusok megkülönböztetik az epe pangást, amely egy olyan szindróma, amely a hepatobiliáris rendszer működésének problémáira utal: a májra, amely epét termel, az epehólyagra (egy eperaktárra, ahol az epe koncentrálódik) vagy az epeúti transzporthálózatra (intra- és extrahepatikus epevezetékek).

Miért veszélyes az epe stagnálása?

Ezt a patológiát egyre gyakrabban diagnosztizálják, ezért tudnia kell, mennyire veszélyes az epe pangása a szervezet számára. Evés után a benne lévő zsírok emulgeálódni kezdenek, de ahhoz, hogy a lipidek megemésztődjenek és a lipofil vitaminok teljes mértékben felszívódjanak, a gyomornedv és a hasnyálmirigy enzimek mellett epesavakra és sóikra is szükség van - az epe fő összetevőire. Az epehólyagból a nyombélbe jutnak, ahol folytatódik a zsírok emulgeálásának és kolloid hidrolízisének folyamata.

Ha az epe stagnál (azaz nem jut be az emésztőrendszer bélszakaszába), a lipáz nevű bélenzim aktivitása csökken, és a zsírok nem bomlanak le teljesen, és jelentős mennyiségben kerülnek a véráramba, ami megnehezíti a glükóz glikogénné történő átalakulását (ami a cukorbetegség kialakulásával jár). Az epe stagnálása veszélyes a magában az epében jelen lévő felesleges koleszterin eltávolításának csökkenése miatt: hiperkoleszterinémiát (magas koleszterinszint a vérben) okoz, és felgyorsítja az érelmeszesedés kialakulását.

Az epehólyagban az epe stagnálása gyakran gyulladáshoz (másodlagos epehólyag-gyulladáshoz) vagy epekövességhez vezet. Az epehólyagban lévő kövek jelenlétében leggyakrabban akut és krónikus epehólyag-gyulladás alakul ki epepangással.

A gyomorhurut és az epepangás egyidejűleg diagnosztizálható, amikor a nyelőcső és a gyomor nyálkahártyája olyan epesavaknak van kitéve, amelyek a nyombélből „visszafelé” jutnak be oda – krónikus duodenogastrikus reflux esetén (ami a nyelőcső szívzáróizmának gyengeségéből ered).

Az epe pangása az epevezetékekben úgynevezett szklerotizáló kolangitiszhez vezethet – az epevezetékek gyulladásához, fibrózisához és szűkületeihez.

Amikor az epesavak keringése a gyomor-bél traktusban zavart szenved, csökken a zsírok felszívódása (zsírfelszívódási zavar) és a zsírban oldódó vitaminok: retinol (A-vitamin), ergokalciferol (D-vitamin), tokoferol (E-vitamin), fillokinonok (K-vitaminok). Az A-vitamin-hiány legismertebb következményei és szövődményei az alkonyati látás romlása, a D-vitamin-hiány pedig az oszteomalácia (amikor a csontok mineralizációjának csökkenése a csontlágyulásukhoz vezet). Ugyanakkor az A- és D-vitamin egyidejű hiánya zavarja a kalcium felszívódását, ami a csontszövetet még ritkábbá teszi, azaz csontritkulás alakul ki. A K-vitamin hiánya pedig a véralvadás csökkenésével, valamint a vérzéses hajlam és vérzés kialakulásával fenyeget.

A krónikus epepangás egyik nagyon is valós veszélye a megnövekedett bélsavtartalom, mivel az epe a kalciumkationok jelenléte miatt csökkenti a gyomornedvvel telített gyomortartalom savasságát, amely átjut az emésztés bélszakaszába. Az epepangás (kolesztázis) esetén a gyomor-bél traktusban sav-bázis egyensúlyhiány figyelhető meg, a savasodás eredménye pedig a kórokozó mikrobák elszaporodása miatt ascites (vízkór) és a bélrendszer rossz működése.

Amikor az epe hosszan tartó stagnál a májban, a májban termelődő kenodeoxikólsav szintjének emelkedése a hepatociták pusztulásához és a parenchyma fokális nekrózisához vezethet. Ez egy nagyon súlyos szövődmény, mivel a máj nagyon fontos funkciókért felelős.

Ha az epe pang a bélben, a konjugált anyagcsere-termékek és az exogén toxinok (beleértve a bakteriális eredetűeket is) toxicitása fokozódik. A következmények és szövődmények a hormonok szintézisét is érintik, ami jelentősen csökken, mivel termelésükhöz lipidekre van szükség.

Járványtan

Kutatások szerint az esetek akár 70%-át extrahepatikus epepagnózis okozza. Ez a szindróma gyakoribb a nőknél, különösen a terhesség alatt. A májenzim-rendszer éretlensége miatt az újszülöttek és az élet első két-három évében lévő gyermekek hajlamosabbak az epepagnózisra.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Okoz epe pangás

A klinikai gasztroenterológiában az epe pangás okai a hepatociták primer biliáris vagy alkoholos májcirrózis (hepatocelluláris pangás) okozta pusztulásával járnak; fertőzések vagy paraziták okozta májkárosodással (vírusos hepatitis A, C, G; máj tuberkulózis; amebiasis, opisthorchiasis, giardiasis stb.); a különböző toxinok vagy gyógyszerkomponensek (beleértve a szulfonamidokat, penicillin antibiotikumokat, fájdalomcsillapítókat, hormonokat) májra gyakorolt hatásával.

Ahogy a szakértők megjegyzik, az epe stagnálása a májban májciszta, rosszindulatú daganatok vagy áttétek jelenlétében jelentkezik.

Az epehólyagban és az epevezetékekben az epe stagnálásának okai a következők:

• epehólyag-diszkinézia;
• epekövek;
• az epehólyag hajlítása;
• az epehólyag vagy az epevezetékek daganatai;
• gyulladás az epehólyag nyakának területén;
• a közös epevezeték cisztás képződményei vagy a hasnyálmirigyben lokalizált ciszta általi összenyomódása;
• a közös májvezeték kezdeti szakaszának összenyomódása és szűkülete (Mirizzi-szindróma);
• az epeutak billentyűrendszerének diszfunkciója (Oddi, Lutkens, Mirizzi, Heister záróizma);
• az emésztés gastroduodenális szakaszának endokrin és parakrin mechanizmusainak kudarcai, amelyek a szekretin, kolecisztokinin, neurotenzin és más bélhormonok egyensúlyhiányával járnak.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Kockázati tényezők

A hipodinámia és az epe pangása szorosan összefügg: minél kevesebbet mozog valaki, annál lassabbak az anyagcsere-folyamatok a szervezetében, és annál nagyobb az epeúti diszkinézia vagy az epekövek képződésének kockázata.

A szakemberek az epehólyag eltávolítása utáni epe pangást a tipikus posztoperatív következmények részének nevezik, amelyek az epevezetékek lumenét szűkítő hegszövet kialakulása miatt merülnek fel.

Az epekövek okozta epeúti elzáródás fontos étrendi kockázati tényezője lehet a túlzott cukorfogyasztás, valamint az epe pangását okozó zsíros ételek.

Az epe pangásának valódi kockázati tényezői az alkoholfogyasztás, a túlevés, az elhízás és az öröklött genetikai hajlam az anyagcserezavarokra.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Pathogenezis

Az intrahepatikus epevezetékekben az epe pangás patogenezise fertőzésekkel, endokrin rendellenességekkel, genetikai anyagcserezavarokkal (tireotoxikózis, máj- vagy bélamiloidózis) és iatrogén hatásokkal jár. Az extrahepatikus epevezetékekben (cisztás, közös máj- és közös epe) az epe pangás patogenezise az epe összetételének változásaival és kőképződésének növekedésével, az epevezetékek rendellenességeivel és részleges vagy teljes elzáródásával magyarázható.

[ 12 ]

Tünetek epe pangás

Először is, szem előtt kell tartani, hogy ez az állapot tünetmentes is lehet. Az epepangás tüneteinek intenzitása és sorrendje pedig a szervezet hepatobiliáris rendszerének konkrét okától és egyéni jellemzőitől függ. Az első jelek azonban a bőrviszketés, valamint a széklet és a vizelet változásai. Úgy tartják, hogy az epepangással járó bőrviszketés a vérplazma epesavak szintjének emelkedésére adott reakció, ahol a kenodeoxikólsav májsejteket károsító károsodása következtében jutnak be.

Az epepangásos széklet jellegzetes elszíneződést mutat a bilirubin epefesték kiválasztásának zavara miatt (amely normális esetben stercobilinné oxidálódik, ami a székletet barnára, a vizeletet pedig szalmasárgára festi). Az epepangásos vizelet ezzel szemben sötét lesz, mert megemelkedik benne az urobilin (vizelet stercobilin) szintje.

A székrekedés és a hasmenés, epepangással, tipikus tünetei ennek az állapotnak. Mivel az epesavak fontos szerepet játszanak a bélmozgásban, összehúzódásuk a bél lumenében székrekedéshez vezet. A pangással járó hasmenés pedig vagy a székletben lévő megnövekedett emésztetlen zsírtartalommal (steatorrhea), vagy a bélflóra változásaival jár.

A bőrszín változása – sárgaság – nem minden betegnél figyelhető meg, de kellően magas konjugált bilirubin plazmaszint esetén a bőr, az ínhártya és a nyálkahártyák sárgára színeződnek. Sárga foltok (xanthelasma) jelenhetnek meg a szemhéjakon, és koleszterinzárványokkal teli gócos bőrelváltozások (xantomák) a szem körül, a tenyérredőkben, a mell alatt, a nyakon és a csecsemők pelenkatájon.

Az epe pangásával járó jellegzetes fájdalmak tompa, rohamokban jelentkező fájdalmak, amelyek a has jobb felső negyedében (a hipochondriumban) lokalizálódnak; felfelé és hátra is kisugározhatnak (a kulcscsontba, a vállba vagy a lapockába); akut rohamok kólika formájában is előfordulhatnak.

Az epepangás okozta gyomorégést gyakran állandó keserűségérzet kíséri a szájban, és a szájszárazság is jellemző az epepangásra. Az epe segít lebontani az ételekben található fehérjéket és nitrogénbázisokat, az epepangás okozta rossz lehelet pedig az emésztés és a fehérjék felszívódásának romlása miatt jelentkezik. Egyébként az epehólyag eltávolítása utáni epepangás gyakran keserű epeböfögésként nyilvánul meg.

A láz - epepangással járó hőmérséklet - fertőzésre utalhat, például phlegmonosus vagy gangranás epehólyag-gyulladás epekövesség esetén. A magas hőmérsékletet szepszis okozhatja, amely endoszkópos diagnosztikai beavatkozások után alakul ki.

Ezenkívül az epepangás tünetei közé tartozik a hányinger és hányás; szédülés és általános gyengeségérzet; megnagyobbodott máj (hepatomegalia); megnövekedett nyomás a májhoz vezető portális véna rendszerben. Gyermekek epepagíza esetén az esszenciális többszörösen telítetlen zsírsavak (linolsav, linolénsav, arachidonsav) hiánya növekedési retardációhoz, a perifériás idegrendszer károsodásához és dermatitishez vezethet. Az alopecia, azaz az epepagózis okozta hajhullás szintén a trigliceridhiány eredménye.

Epe pangás terhesség alatt

Az utóbbi évek klinikai vizsgálatai kimutatták, hogy a terhesség alatti epepangást az ösztrogének indítják el, amelyek a várandós anya szervezetében zajló legtöbb folyamatot szabályozzák. Így a terhes nők több szekretin hormont, és ezáltal több epét termelnek. Ugyanakkor a növekedési hormon, a szomatotropin (STH) szekréciója is fokozódik, és ez blokkolja a kolecisztokinin hormont, amely az epehólyag és a közös epevezeték összehúzódásáért felelős.

A terhességi epepangás (idiopátiás terhességi sárgaság vagy szülészeti kolesztázis) leggyakrabban kínzó viszketéssel jelentkezik (különösen a tenyéren és a talpon) a második vagy harmadik trimeszter közepén, az ösztrogénszint csúcspontjának elérésekor. Ezenkívül a szérum aminotranszferáz, az alkalikus foszfatáz és a nem konjugált epesav szintje jelentősen emelkedik; más tünetek ritkák. A tünetek spontán enyhülése és megszűnése a szülés után két-három héten belül következik be.

A terhes nők epepangásos megbetegedéseinek epidemiológiája Közép- és Nyugat-Európa, valamint Észak-Amerika legtöbb területén 0,4-1%-os prevalenciát mutat a nők körében, míg a skandináv és balti országokban ez az arány eléri az 1-2%-ot, Latin-Amerika egyes régióiban pedig az 5-15%-ot.

Ebben az esetben a terhes nőknél az epe pangás következő következményeit és szövődményeit figyelték meg: koraszülés (20-60%), mekóniumfestés a magzatvízben (több mint 25%), magzati bradycardia (14%), magzati distressz (22-40%), magzati veszteség (0,4-4%).

Az epe stagnálása a nők 45-70%-ánál fordul elő, és minden későbbi terhesség alatt előfordul.

Egyébként viszketés és sárgaság hiánya esetén az epe pangása és az allergia gyakran nem differenciálódik, és a betegek olyan bőrgyógyászokhoz fordulnak, akik semmilyen módon nem tudnak segíteni nekik.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Az epe stagnálása egy gyermeknél

Számos oka lehet az epe pangásnak egy gyermeknél, többek között:

• epehólyag hiánya (agenesis);
• az epehólyag megkettőződése (teljes vagy kezdetleges);
• az epehólyag elmélyülése a máj parenchymájába;
• az epehólyag divertikulum (a fal egy részének kiemelkedése);
• a májban található epevezetékek veleszületett tágulata (Caroli-szindróma);
• veleszületett szűkületek a közös epevezeték cisztájának jelenlétében;
• a máj alfa-1-antitripszin szintézisének meglehetősen gyakori veleszületett (szerin emésztőenzimek génjének mutációi által okozott) rendellenessége;
• genetikailag meghatározott intrahepatikus csatornák csökkenése vagy teljes hiánya (epeúti atresia);
• heterogén epeképződési rendellenesség - progresszív familiáris intrahepatikus pangás (Byler-kór); a patogenezis a hepatocelluláris transzportrendszer génjeinek mutációival jár; 50-90 ezer újszülöttből egynél diagnosztizálják.

Olvassa el még – Az epeutak veleszületett rendellenességei

Ezenkívül az óvodáskorú és iskoláskorú gyermekek epepangása ugyanazokkal az okokkal járhat, mint a felnőtteknél (lásd fent). De leggyakrabban az etiológia az epehólyag motilitásának károsodásával és az epeutak funkcionális zavaraival jár.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Diagnostics epe pangás

A klinikai gyakorlatban az epeúti pangás diagnózisát vizsgálattal végzik, amelynek során az anamnézis gyűjtése és a beteg vizsgálata mellett a következő vizsgálatokat végzik:

• általános vérvizsgálat;
• biokémiai vérvizsgálat bilirubin, koleszterin, epesavak, 5-nukleotidáz, aminotranszferázok, valamint májenzimek - alkalikus foszfatáz, leucin-aminopeptidáz (LAP) és gamma-glutamil-transzpeptidáz (GGT) szintjének meghatározására;
• vérvizsgálat paraziták elleni antitestekre;
• vizeletvizsgálat urobilinre;
• székletvizsgálat parazitafertőzések kimutatására.

Az epe pangásos patológiák instrumentális diagnosztikáját a következők segítségével végzik:

• az epehólyag, a máj és a vékonybél ultrahangvizsgálata (ultrahang);
• dinamikus kolesztingráfia;
• nyelőcső-gasztroduodenoszkópia;
• radioizotópos hepatobiliáris szcintigráfia;
• endoszkópos kolangiográfia;
• Az epevezetékek és a hasnyálmirigy endoszkópos retrográd röntgenvizsgálata (ERCP).
• Az emésztőszervek CT vagy MRI vizsgálata.

[ 21 ], [ 22 ]

Megkülönböztető diagnózis

A differenciáldiagnózis feladata, hogy egyértelműen megkülönböztesse a hepatobiliáris rendszer epepangást okozó problémáit az epe kiválasztásának örökletes rendellenességeitől (Rotor, Dubin-Johnson szindrómák), a nem konjugált hiperbilirubinémia (Gilbert-szindróma), a parenchymás sárgaság, a hematuria, a karotémia, az eritropoetikus porfíria, a fertőző mononukleózis májformája stb.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Kezelés epe pangás

Az epepaszták komplex kezelésének alapelvei: ha az ok kiküszöbölhető, a kezelés etiológiai, beleértve a sebészeti beavatkozást is; ha az ok nem szüntethető meg, a terápia tüneti, a lehető legnagyobb hatással az egyes patogenetikai komponensekre.

Ha az epehólyagban vagy a májban az epe pangása nem okozott epevezeték-elzáródást, akkor az epe részét képező ursodeoxikólsavon alapuló gyógyszereket alkalmaznak. Ilyenek például a májvédő gyógyszer, amely epehólyag-kiválasztó (fokozó epeszintézist) és epehólyag-kiválasztó hatású Ursofalk (Ursochol, Holacid, Ursosan, Ursoliv, Ukrliv, Choludexan és más kereskedelmi nevek) kapszula és szuszpenzió formájában, szájon át történő alkalmazásra. Ez a gyógyszer csökkenti a koleszterin termelődését és felszívódását a vékonybélben, ami csökkenti a koleszterintartalmú kövek képződésének valószínűségét. A kapszulákat és a szuszpenziót napi 10-15-20 mg/testtömegkilogramm adagban írják fel (a pontos adagot az orvos határozza meg); a kezelés hosszú távú.

Az Ursofalk nem alkalmazható májzsugorodás, akut epehólyag-gyulladás vagy cholangitis, meszes epekövek és azok okozta diszkinézia, valamint a máj, a hasnyálmirigy vagy a vesék nyilvánvaló funkcionális elégtelensége esetén. Az ursodeoxikólsav mellékhatásai között szerepel a felső hasi fájdalom, a mérsékelt hasmenés és az epe meszesedéseinek kialakulása.

Az epe pangására szinte mindig epehajtókat írnak fel, például Allocholt, Hofitolt (Artichol, Cynarix), Holivert, Odestont (Gimecromon, Cholestil, Holstamin forte stb.). A leghatékonyabb májvédő az Ademetionin (Geptor, Heptral) gyógyszer.

Az Allochol (száraz epéből, csalán- és fokhagymakivonatokból, valamint aktív szénből áll) elősegíti az epetermelést, ezért nem alkalmazzák akut hepatitisz, májműködési zavar és obstruktív sárgaság esetén. Az Allochol tablettákat étkezés után kell bevenni - 2 tablettát naponta háromszor. Egyes embereknél a gyógyszer bőrallergiát és hasmenést okozhat.

A Hofitol tabletták (és az orális, valamint parenterális alkalmazásra szánt oldatok) articsóka levélkivonatot tartalmaznak, amely elősegíti az epe áramlását, fokozza a diurézist és a koleszterin-anyagcserét. A tabletta formájában lévő gyógyszert naponta háromszor kell bevenni, 1-2 tablettát (étkezés előtt), az oldatot - 2,5 ml-t (gyermekeknek - 0,6-1,25 ml). A Hofitol csalánkiütést okozhat; ellenjavallt epeúti kövek, epeúti elzáródás és májelégtelenség esetén.

A Holiver epehólyag-hajtó szer az articsókakivonat mellett epe- és kurkumakivonatokat is tartalmaz, amelyek serkentik az epesavak szintézisét és a máj epe felszabadulását. A termék hatékony a bélrendszeri diszbiózissal és puffadással járó székrekedés esetén is. Az ellenjavallatok hasonlóak a Hofitolhoz; a standard adag 2-3 tabletta naponta 3-szor (étkezés előtt vagy után).

Az Odeston choleretic tabletta (7-hidroxi-4-metilkumarin alapú) nemcsak felgyorsítja az epe keringését, hanem enyhíti a görcsöket is. Ajánlott egy tablettát (0,2 g) naponta háromszor bevenni 10-14 napig, fél órával étkezés előtt. Az Odeston ellenjavallt nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladásban és bármilyen gyomor-bélrendszeri betegségben, amely fekélyekkel, epeúti elzáródással, hemofíliával jár; gyermekek kezelésére nem alkalmazható. A gyógyszer mellékhatásai a hasmenés, a gyomortáji fájdalom és a fokozott gázképződés.

Az Ademetionin (S-adenozil-metionin) gyógyszer segít normalizálni a májfunkciót és az anyagcserét. Naponta 2-3 tablettát írnak fel; a gyógyszer ellenjavallatai az egyéni intoleranciára, valamint a gyermekek és terhes nők (az első és a második trimeszterben) kezelésében való alkalmazásra vonatkoznak. Lehetséges mellékhatás a hipochondriumban jelentkező kellemetlen érzés.

Ezenkívül az epe pangás kezelésében gyógyszertári choleretic gyógyteákat is használnak. Például a 2. számú choleretic tea (homokos szalmavirág, cickafark, borsmentalevél, koriandermag) vagy a 3. számú tea (körömvirág, árvácska, kamilla és mentalevél virágai). Száraz alapanyagokból főzetet készítenek - egy evőkanálnyit egy pohár vízhez (legfeljebb 10 percig forralják, majd fél órán át zárt edényben hagyják állni, szűrjék le, és forralt vízzel töltsék fel az eredeti térfogatra). A choleretic teákat orvossal való konzultációt követően kell fogyasztani; a főzetet naponta kétszer, étkezés előtt igyák meg - 100 ml-t.

A csipkebogyónak epehajtó tulajdonságai is vannak: szárított bogyókból készíthetünk főzetet, vagy szedhetjük a Holosas nevű szert (naponta egy evőkanál, gyermekeknek fél teáskanál). Ezenkívül A-, C-, D-, E- és K-vitamint is szednünk kell.

Homeopátia

Az epepasz kezelésére szolgáló homeopátiás szerek közé tartozik a Galstena (nyelv alatti tabletták és cseppek) és a Hepar compositum (ampullákban lévő oldat parenterális alkalmazásra).

Mindkét készítmény számos összetevőt tartalmaz, de mindegyik máriatövis (Silybum marianum) vagy máriatövis (a növény magjainak kivonata formájában) tartalmaz. A máriatövis hatóanyagai közül a flavonolignán komplex (silibinin, szilibinek, izoszilibinek, szilikrisztin, izoszilkrisztin, szilidianin és dihidrokvercetin) különösen jótékony hatással van a májra. A máriatövis K-vitamint és ω-6 zsírsav-linolsavat is tartalmaz.

A Galstena gyógyszer serkenti az epe termelését és aktiválja annak mozgását a májból az epehólyagba, továbbá enyhíti a görcsöket és a gyulladást. Az orvosok azt javasolják, hogy ezt a szert naponta kétszer egy tablettában (a nyelv alá) szedjék; cseppekben - naponta háromszor (étkezések között). Az utasítások mellékhatásokat jeleznek allergiás reakciókról, és az ellenjavallatok csak túlérzékenységre utalnak. A Galstena azonban Chelidonium majus-t, azaz vérehulló fecskefűt tartalmaz, és ez a növény mérgezőként ismert (izokinolin alkaloidok jelenléte miatt), és görcsöket, bélgörcsöket, nyálfolyást és a méh izmainak összehúzódását okozhatja.

A Hepar compositum homeopátiás készítmény 24 hatóanyagból áll (egyikük a máriatövis). Intramuszkuláris vagy bőr alatti injekcióban alkalmazható - egy ampulla 3-7 naponta 3-6 héten keresztül. Mellékhatások közé tartozik az urticaria és a viszketés.

Sebészeti kezelés

Ma, az epe pangás etiológiájától és lokalizációjától függően, a sebészeti kezelés a következő típusú sebészeti beavatkozásokat foglalja magában:

• laparoszkópos kövek eltávolítása epekövességben és epeúti kövek esetén (endoszkópos litoextrakció);
• az epe áramlását akadályozó ciszta vagy daganat eltávolítása;
• stentek behelyezése az epevezetékekbe;
• az epevezetékek lumenének ballonos tágítása, amikor azok elzáródtak;
• a közös epevezeték elvezetése (choledochostomia);
• az epehólyag vagy annak csatornáinak tágítása stent beültetésével és epeúti anasztomózisok kialakításával;
• epehólyag-záróizom műtét;
• az epehólyag eltávolítása (kolecisztektómia).

Epeúti atresia esetén (lásd a „Gyermekek epepangása” című részt) a májban sebészeti úton alakítják ki a csatornákat: az első két hónapos gyermekeknél rekonstrukciós műtétet (portoenterostomia) végeznek, de májtranszplantációra is szükség lehet.

Népi gyógymódok

A patológia népi kezelésére szolgáló különféle receptek közül a legmegfelelőbb tanácsok kiemelhetők:

• Fogyasszon házi készítésű gyümölcslevek keverékét 1-1,5 hónapig - sárgarépa, alma és cékla (egyenlő arányban); ebből a leveből 150 ml-t kell meginni (egy órával étkezés után).
• Igyál természetes almaecetet úgy, hogy egy evőkanálnyit adsz egy csésze almaléhez vagy citromlével elkevert vízhez; hozzáadhatsz egy teáskanál mézet is.
• A mumiyo-t vízben oldva két hétig kell bevenni (0,2 g-os tabletta 500 ml-enként); a teljes mennyiséget naponta (több adagban, fél órával étkezés előtt) kell meginni. A kúrák között 5-7 napos szünetet ajánlott tartani. Az ilyen mumiyo-terápia teljes ciklusa 3-5 hónapig is eltarthat. A népi recept azonban nem említi, hogy a biostimuláns ilyen mennyiségű használata esetén hasmenés, szapora szívverés és vérnyomás-emelkedés léphet fel.

A hagyományos orvoslás a zab használatát és főzet készítését is javasolja: egy evőkanál teljes kiőrlésű gabonát öntsünk két pohár vízzel, és forraljuk körülbelül fél órán át; igyuk meg étkezés előtt 15-20 perccel naponta 3-4 alkalommal (a teljes mennyiséget a nap folyamán fogyasszuk el). Azonban szem előtt kell tartani, hogy a zab hashajtó hatású és csökkenti a vérnyomást.

A datolyaszilva segíthet a hasmenés ellen epepangás esetén (erre ajánlott főzetet készíteni). A datolyaszilva sok béta-karotint és C-vitamint, valamint mangánt tartalmaz, amely kofaktor a szuperoxid-diszmutáz antioxidáns enzim szintéziséhez, és növeli a nyálkahártyák ellenálló képességét. A datolyaszilvában található egyéb erős antioxidánsok közé tartozik a likopin és a kriptoxantin. De a gránátalma nemcsak a vérképzést segíti elő, hanem epehólyag-hajtó tulajdonságokkal is rendelkezik; ez a gyümölcs azonban székrekedést okozhat.

Tehát az epe pangására biztonságosabb az epehajtó gyógynövényeket használni: füstivirág, homoki keserűfű, madárkeserűfű, lárvák, csupasz sérvfű, kukoricaselyem, édeshere, festőseprű, hegyi árnika. A főzeteket a gyógyszerészeti epehajtó keverékekhez hasonlóan készítik el és fogyasztják (lásd fent).

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Diéta az epe pangásához

Az epe pangásának terápiás étrendje az 5. számú étrend, valamint bizonyos korlátozások és akár tilalmak bevezetése az étrendbe.

Vagyis ki kell zárni az étrendből a zsíros ételeket (állati és főzőzsírok, gazdag húslevesek, zsíros hús és hal, teljes zsírtartalmú tej, tejszín, vaj, tejföl stb.); a tartósítószereket tartalmazó konzerveket és húsételeket; a félkész termékeket és snackeket; a finomított cukrot, a fruktózt és az édességeket; a fehér lisztből készült kenyeret és péksüteményeket. Lásd még: Diéta epehólyag-betegségek esetén

Fogyasztania kell: friss zöldségeket és gyümölcsöket; főtt, sült vagy párolt sovány húst és baromfit, tenger gyümölcseit (fehérjeforrás); hüvelyeseket (növényi fehérje); egészséges zsírokat (dió, mandula, lenmag, tökmag).

A teljes kiőrlésű gabonák, mint például a barna rizs, az árpa, a zab, a hajdina, elengedhetetlenek; az egészséges olajok többszörösen telítetlen ω-3 és ω-6 zsírsavakban: olívaolaj, szezámolaj, lenmagolaj.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Gyakorlatok az epe pangására

Az orvosok figyelmeztetnek: mozgás nélkül a szervezetben zajló összes folyamat, beleértve az epeelválasztást is, megzavarodik. Ezért az epe pangásának tornája szükséges, de nem súlyosbíthatja a patológiát és nem fokozhatja a tüneteket.

Ajánlott a gyaloglás (legalább napi egy óra), valamint az epe pangására szolgáló gyakorlatok, amelyek során nem kell alacsony előrehajlást, éles fordulatot, erős lengőmozgást és ugrást végezni.

Ne feledkezzünk meg az egyszerű reggeli gyakorlatokról: elemeinek nagy része alkalmas az epe pangására. Például:

• Lábfejek vállszélességben, kezek a derekadon – felváltva fordítsd a tested jobbra és balra.
• Lábfejek vállszélességben, kezek a fej mögött – hajlítsd be jobbra és balra.
• Ugyanebben a kiinduló helyzetben hajlítsd be a jobb lábad térdben, és a bal könyököddel nyújtózkodj felé, majd hajlítsd be a bal lábad, és ugyanezt tedd a jobb könyököddel is.
• Feküdj hanyatt (lábak egyenesek, karok a test mentén kinyújtva); belégzéskor hajlítsd be a jobb lábad térdben, közelebb hozva a hasadhoz; kilégzéskor térj vissza a kiinduló helyzetbe, és ugyanezt tedd a másik lábaddal is.
• Hanyatt fekve hajlítsa be a térdét, tegye az egyik tenyerét a hasára, vegyen mély lélegzetet felemelt rekeszizmoval és kifelé nyomott hasfallal; kilégzéskor húzza be a hasát.
• Végezz hasonló légzőgyakorlatokat, miközben a jobb és a bal oldaladon fekszel.

Egyébként az utolsó gyakorlat egyfajta belső önmasszázs szinte az összes olyan szervre, amelyek pontosan ott találhatók, ahol az epe pangása történik. De az epe pangásának speciális terápiás masszázsát csak olyan orvos írhatja fel, aki rendelkezik a beteg epehólyagjának és májának vizsgálatának eredményeivel.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Megelőzés

Az epepangás megelőzése csak bizonyos kiváltó okok (alkohol, fertőzések, helminták, daganatok, egészségtelen táplálkozás, fizikai aktivitás hiánya) esetén lehetséges. Veleszületett és genetikailag meghatározott szindrómák, valamint a hepatobiliáris rendszer patológiáinak endokrin és hormonális tényezői esetén nincsenek megelőző intézkedések.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Előrejelzés

Nehéz egy adott esetben az epeúti pangás kialakulásának prognózisáról beszélni, figyelembe véve az egyes betegek egyéni jellemzőit, valamint az összes szövődményt, következményt és az általános anyagcsere-problémák egész sorát.