Gyakori epeúti ciszta: okok, tünetek, diagnózis, kezelés

A közös epevezeték cisztaja kiterjedése. Az epehólyag, a hólyagcsatorna és a ciszta feletti májcsatornák nincsenek kitágítva, szemben a szűkületekkel, amelyekben az egész epefa a szűkület felett helyezkedik el. Lehetséges kombinálni a közös epevezeték cisztáját Caroli-kórral. A szövettani vizsgálatban a ciszta falát szálas szövet képviseli, amely nem tartalmaz epitheliumot és simaizmokat. A közös epevezeték-cisztában szenvedő betegeknél a hasnyálmirigy-csatorna fúziójának anomáliáját (egy hosszú, gyakori szegmenst) írják le. Javasolt, hogy a ciszták kialakulása a hasnyálmirigy-enzimek epevezetékébe történő visszafolyása következtében alakul ki.

A közös epevezeték cisztái az alábbiak szerint osztályozandók :

• I. Típusú - szegmenses vagy diffúz orsó alakú dilatáció.
• Típus II - divertikulum.
• III. Típus - a közös epevezeték choledochocele disztális része, elsősorban a duodenum falán belül.
• IV. Típus - az I. Típusra jellemző anatómiai változások kombinálódtak az intrahepatikus epevezetékek (IVa, Karoli típus) vagy a choledochocele (IVb) cisztájával. Ha az V. Típus izolálódik, Karoli-betegségnek számít.

A leggyakoribb orsó formájú extrahepatikus ciszta (I. Típus), a következő gyakorisági formában - intra- és extrahepatikus változások kombinációja (IVa típus). Még mindig nincs egyetértés abban, hogy a choledochocele (III. Típus) cisztént kell-e kezelni.

Esetenként megfigyelhető az intrahepaticus epevezetékek elkülönített fogmosása.

Az I. Típusú cisztát részlegesen retroperitoneális cisztás daganatszerű formának azonosítják, amelynek méretei jelentős ingadozásoknak vannak kitéve: 2-3 cm-tõl 8 literig terjedő térfogatig. A ciszta sötétbarna folyadékot tartalmaz. Ez steril, de újra megfertőződhet. A ciszta szakad.

A későbbi stádiumokban a betegséget az epe cirrhosis okozhatja. A choledocha ciszták szorítják a portál vénáját, ami portális magas vérnyomáshoz vezet. Lehetséges rosszindulatú daganatok kialakulása a cisztában vagy az epevezetékekben. Biliary papillomatosis a K-ras gén mutációjával .

[1], [2], [3], [4]

A közös epevezeték ciszta tünetei

A csecsemőknél a betegség megnyúlt kolesztázisnak nyilvánul meg. A ciszta lehetséges perforációja az epevitóniás kialakulásával. Idősebb gyermekeknél és felnőtteknél a betegség általában a sárgaság átmeneti epizódjai, fájdalmai a has térfogat-képződésének hátterében nyilvánul meg. Gyermekeknél gyakrabban, mint felnőtteknél (az esetek 82% -ában és 25% -ában) van legalább két jel a "klasszikus" hármasból. Bár korábban a betegséget gyermekként osztályozták, mostanában a felnőtteknél gyakrabban diagnosztizálják. Az esetek egynegyedében a pancreatitis tünetei az első tünetek. A közös epevezeték cisztái gyakoribbak a japán és más keleti népeknél.

A sárgaság időszakos, a cholestaticus típusra utal, és lázzal jár. A fájdalom coliform, elsősorban a has térrész jobb felső negyedében lokalizálódik. A térfogatképződést egy ciszta okozza, amely a has jobb felső negyedében van feltárva, különböző méretű és sűrűségű.

A közös epevezeték cisztái kombinálhatók a máj veleszületett fibrózisával vagy Caroli-kórral. Fontos megsértés az epecsét és hasnyálmirigy váladék, különösen akkor, ha a csövek egyenes vagy éles szögben vannak összekötve.

Microgamartoma (von Meyenberg komplexek)

Tipikusan a mikrogamartomák nem jelennek meg klinikailag, és véletlenül vagy a boncolás során észlelhetők. Alkalmanként a portális magas vérnyomással kombinálhatók. Talán a medulláris spongyos vesékben lévő mikrogamartoma, valamint a polycystosis kombinációja.

Hisztológiai szempontból a mikrogamma-móma egy epitéliummal bélelt epevezetékekből áll, amelyek gyakran tartalmaznak sűrített epét a lumenben. Ezeket az epe-struktúrákat egy érett kollagénből álló sztróma veszi körül. Általában a portál pályákon belül vagy azok közelében találhatók. A szövettani kép hasonlít a veleszületett májfibrózisra, de lokális jellege van.

Vizualizációs módszerek

A több mikrogamartomával kezelt máj arteriogramján az artériák megnyújtottak, a vaszkuláris vaszkuláris mintázat erősödik.

Karcinóma, mint a policisztás betegség szövődménye

A tumorok mikrogamarthomákkal, veleszületett májfibrózissal, Caroli-féle betegséggel, egy közös epevezeték-cisztával alakulhatnak ki. A nem parazitaellenes ciszták és a policisztás máj ritkán előfordul karcinóma. A rosszindulatú degeneráció valószínűsége olyan területeken növekszik, ahol a hám érintkezik az epével.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

A közös epevezeték ciszta diagnózisa

A hasüreg röntgenvizsgálatával felderítik a lágyrészképződést. A csecsemőknél iminodiacetát-származékkal vagy ultrahanggal történő beolvasáskor a cisztát néha a méhben vagy a szülés utáni időszakban lehet kimutatni . Idős gyermekeknél és felnőtteknél a cisztát ultrahanggal vagy CT-vel detektálják. Valamennyi diagnosztikai módszer hamis negatív eredményt adhat. A diagnózist percutan vagy endoszkópos kolangiográfiával igazolták.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17],

A közös epevezeték ciszta kezelése

Az adenokarcinóma vagy laphámsejtes karcinóma kialakulásának kockázatával összefüggésben a választott módszer a cisztát kiküszöböli. Az epe elvezetését a choledochojunostomia segítségével helyreállítják anastomosis alkalmazásával, a tetővel kikapcsolt bélhurokkal.

Egy anasztomózisos ciszta kivetése a kivágás nélküli bélnél egyszerűbb, de a műtét után gyakran kialakul a kolangitisz, később a csatornák szűkítése alakul ki, és kövek képződnek. Fennáll annak a veszélye, hogy kialakul a karcinóma, amely valószínűleg a hüvelyi dysplasia és a metaplasia kialakulásához vezethet.