Tromboembólia

Tromboembóliás szindróma - tünete, amely fejleszti az akut trombusképződés vér- és nyirokerek vagy a megcsúszás ott embolus (vérrög a vér, nyirok, levegő), így a fejlesztés a infarktusok (agyvérzés, amikor az agy vagy a gerincvelő) és gangréna.

A tromboembóliát az agy, a tüdő, a belek, a szív, a végtagok érinti. Ez a cikk csak az artériás thromboemboliát érinti.

Az agyi erek thromboembolia

Gyakran jelölt artériás trombózis az agyi erek, főleg az idősek a háttérben érelmeszesedés, magas vérnyomás, de előfordulhat, hogy a fiatal a háttérben a szívbetegség, vasculitis, olvashatatlanná endarteritis, és mások.

Trombózis alakulhat ki a nap bármely szakában, de gyakrabban észrevehető álomban vagy közvetlenül egy álom után. Az agyi tünetek nem egyértelműen fejeződnek ki, vagy a tudat hiányzik a legtöbb esetben, némi megfojtást, álmosságot, diszorientációt figyeltek meg. A fókusz neurológiai tünetei lassan fejlődnek több óra, vagy akár egy nap alatt. Ennek megnyilvánulása az érintett hajó medencéjétől, a stroke kiterjedésétől, a biztosítékkeringés állapotától függ. De minden esetben kialakul a meningealis szindróma vagy a cerebelláris szindróma. Ugyanaz a kép és az agydaganatok, ezért a betegeket idegsebészeti egységekben kell kórházba helyezni. A dura mater szinuszos trombózisa kialakulhat, gyakoribbak göbös otitis, mastoiditis, szem betegségek, puha arcszövetek, sepsis. Ebben az esetben egy kifejezett helyi gasztrális folyamat hátterében az intoxikációs szindróma meningeal szindrómát alakít ki.

Taktika: betegeknél, akiknek agyi érrendszeri trombózis, kórházba az osztály szerint az elsődleges patológia kezelésére a kiváltó ok, hanem vezetni őket a sürgősségi osztályon, amely magában foglalja a posztoperatív neurológus.

A pulmonalis artériák thromboembolia

Tüdőembólia - akut elzáródása a pulmonalis törzs vagy ágai pulmonális artériás rendszer trombus képződik a vénákban a nagy vagy kis kört a vérkeringést.

Kezdeti kialakulását a vérrög a pulmonális artériák rendkívül ritka a 75-95% -ában, a forrás egy olyan rendszer, trombus a vena cava inferior (előnyösen ileokavalnogo szegmens), 5-25% -a vérrögök származik a szív kamrák és azokban az esetekben, 0,5-2% a felső vena cava rendszere. Különleges fenyegetést jelent az egyszerűsített lebegő trombia, amely lazán kapcsolódik az egyik végén a vénás falhoz. A szétválás feszültség, köhögés, fizikai megterhelés stb. Esetén történik. A klinika hirtelen és gyorsan fejlődik ki. Ha villám nem jön a halál, ami történik, tromboembólia nagyobb ágakat vagy kétoldali tüdőembólia klinikai változó; Ez attól függ, embólia és a beteg állapota, hogy a gyakorisága a tromboembólia, de minden esetben a különböző variációk és domináns megnyilvánulások: légzési distressz szindróma, hipoxia, magas vérnyomás, pulmonális keringés, a tudatzavar típusa szerint a hipoxiás kóma.

Több vagy kevesebb gyorsan áramlik tromboembólia kis ágak a tüdőartéria, amikor a folyamat fejlődik néhány órán belül, vagy akár nap. Betegség kezdődik megjelenése mellkasi fájdalom, hogy milyen típusú angina, de nem rendelkezik a tipikus besugárzás és a csatlakoztatott a légzés (rosszabb ihlet). Ugyanakkor alakul légszomj 30-60 légzés percenként, de ellentétben a tüdő szívbetegség, ez nem okoz, hogy függőleges vagy félig ülő helyzetben. Gyakran hemoptysis fordul elő. Tachypnea vezet hyperventilatio a fejlesztési hipoxémiás (oxigén tenzió az artériás vérben 70 Hgmm, de mivel a kimosódás a szén-dioxid képződik respirációs alkalózis, csak ezt követően kifejlesztett acidózis vérnyomás tartósan csökken; ... Tachycardia, kardiális ritmust. Súlyos hipotenzió lehet oliguria, proteinuria, mikroszkópos vérvizelés. A fejlesztés a tüdőinfarktus gyakran képződik gemoplevrit.

Ezeknek a betegeknek lehetőségük van instrumentális és laboratóriumi vizsgálatok elvégzésére. Jellemzője a hiperkoaguláció jelenléte. A X-ray feltárja a tágulási és a deformáció a gyökerek a tüdő, magas Állandó kupola a membrán, és korlátozza annak a mobilitás, a kimerülése tüdő mintázat és az átláthatóság növelése a területen ki a véráramból (oligemii tünet). Mivel a kialakulását tüdőinfarktus csökken pneumatizáció tüdő része, a megjelenése gócok beszivárgás lehetséges intenzív sötétedő kerek, háromszögletű, kúpos alakú a vertex felé a gyökér a tüdő. Egy radionuklid vizsgálatban, amely jód-131 albumint használ szcintigráfiával, a kapillárisokban lévő gyógyszer felhalmozódásának prosztata zónái kiderülnek. Az angiopulmonográfia nagy diagnosztikai képességgel bír, de nem mindig lehetséges.

Taktika: sürgősségi betegellátás, akik a tüdőembólia, kórházi vagy átutalással az intenzív osztályon, amely magában foglalja a kezelés mellkasi sebész vagy szívsebész.

A végtagok artériáinak thromboembolia

Thromboembolia kialakítva elmozdulása vérrög vagy más hordozó (szelet szelep, katéter és elveszett al.) Egy perifériás artériába vezetnek a közelebbi részei az artériás rendszer - az üreg a bal szív, aorta, csípőartériába. A leggyakoribb ok a szívbetegség, különösen a mitralis stenosis. A legtöbb esetben, a trombus képződik a zónában a bifurkációs az aorta és az artériák (femorális és a térdhajlati). Bevitele elsődleges embólia, néha egészen kicsi, ami a távolabbi és közelebbi érgörcs és építmény rajta upstream és downstream a trombus, az úgynevezett „farok”.

A klinikai kép függ a hajó elzáródásának mértékétől és a végtag véráramlásától. Az aorta szintjén a thromboemboliát a végtagok kétoldali veresége és a Lerish-szindróma típusának megfelelő bevétel kíséri. A tüdőembóliát a szívburok artériája szintjén a végtag egyoldalú elváltozásai kísérik, az ischaemia és a pulzus hiánya az egész végtagban, beleértve a közös combcsontot ezen oldalról. Alacsonyabb thromboemboliáknál a szintet a pulzus hiánya határozza meg a végtagi szegmensekben, de. "a jelenléte a közös femoralis artérián. A végtag vérellátásától függően 3 fokú véráramlási zavar és végtagi ischaemia áll fenn.

• 1 fokos - a relatív kompenzációs vérellátásának - jellemzi egy meglehetősen gyors a fájdalom eltűnése, helyreállítása az érzékenység és a funkció a végtagok, a normális bőrszín, kapilláris pulzáció (által meghatározott Capillaroscopy).
• 2 fok - a vérellátás szubkompenzációját - a biztosíték véráramának korlátozó feszültsége biztosítja, amely kritikus szinten támogatja a lágy szövetek élettartamát; súlyos fájdalom-szindróma, végtag oedema, bőrhullám, hőmérséklet csökkenés, érzékenység, kapilláris pulzáció, de aktív és passzív mozgások megmaradnak. A kóros véráramlás bármiféle megsértése a vérellátás csökkenéséhez vezethet.
• 3 fok - a vérellátás dekompenzációja - az eredmény az iszkémia időtartamától függ. Az abszolút iszkémia folyamatának három fázisa van:
  • reverzibilis változások (következő 2-3 óra) - abban nyilvánul meg, éles fájdalom a disztális végtag, amelyek eltűnnek gyorsan kifejezettebbé viaszos sápadtság a bőr, hiánya mindenféle érzékenységet és az aktív mozgás, miközben a passzív, hiánya gerinc és kapilláris pulzációs;
  • a lágy szövetek visszafordíthatatlan változásainak növekedése (az elzáródás pillanatától számított 6 órán belül) - a fent leírt klinikai kép csatlakozik az ízületek merevségéhez;
  •  visszafordíthatatlan változások, azaz a lágyrészek biológiai halála - a végtag izomösszehúzódása kiegészül, barna foltok jelennek meg a bőrön, jelezve a gangréna kialakulását.

Taktika: az ideális megoldás az azonnali kórházi kezelés az érsebészet központjában, de ez ritkán lehetséges az időhatárok miatt; az antikoaguláns és diszaggregáns terápiában részesülő intenzív osztályon végzett kórházi kezelést a vaszkuláris sebész "önmagán" felhívásával a trombektómia kérdésének kezelésére.

A mesenterialis artériák thromboembolia

Ritka diagnosztizálták a műtét előtt is nagyon ritka, mint klinikailag kifejlesztett, majd egy hirtelen, éles fájdalom a gyomorban, és a jelenléte perietalnoy tünetek, az ilyen betegek hajlamosak arra, hogy a diagnózisok peritonitis, perforált gyomorfekély és extra működtetik, tromboembólia működik megállapítást.