Sugárterápia a rákban

A rák sugárterápiája az ionizáló sugárzást alkalmazó kezelés módja. Jelenleg a rákos betegek mintegy kétharmada szükséges ilyen kezelésre.

A rákkal végzett sugárterápiát csak a diagnózis morfológiai vizsgálatával írják elő, önálló vagy kombinált módszerként, valamint kemoterápiás szerekkel kombinálva. A daganatos folyamat színétől függően a daganat sugárérzékenysége, a beteg általános állapota, a kezelés radikális vagy palliatív lehet.

[1], [2], [3], [4]

Mi a sugárterápia a rákban?

A malignus daganatok kezelésére szolgáló ionizáló sugárzás használatának alapja a sejtekre és szövetekre kifejtett káros hatás, ami halálhoz vezet a megfelelő dózisok előállítása során.

A sejtek sugárkezelésének halála elsődlegesen a DNS-mag, a deoxinukleoproteinek és a DNS-membrán komplex károsodásával, a fehérjék, a citoplazma, az enzimek bruttó megsértésével jár. Így a besugárzott rákos sejtekben zavarok fordulnak elő az anyagcsere folyamatok minden részében. Morfológiailag a rosszindulatú daganatok változása három egymást követő szakaszban mutatkozik meg:

1. a daganat károsodása;
2. annak elpusztítása (nekrózis);
3. halott szövet cseréje.

A tumorsejtek halála és azok felszívódása nem azonnal jelentkezik. Ezért a kezelés hatékonyságát csak a befejezését követő bizonyos idő után pontosítják.

A sugárérzékenység a rosszindulatú sejtek belső tulajdonsága. Egy személy minden szervezete és szövete érzékeny az ionizáló sugárzásra, de érzékenysége nem azonos, a szervezet állapotától és a külső tényezők hatásától függően változik. A sugárzás szempontjából legérzékenyebbek a vérképző szervek, a bél belgyógyászati készülékei, a gonádok epitheliumai, a bőr és a szemlencsék. A rádió-érzékenység fokozata az endothel, a rostos szövet, a belső szerv parenchima, a porcszövet, az izmok, az idegszövet. Néhány daganatos betegség a csökkenő sugárérzékenység sorrendjében szerepel:

• seminoma;
• limfocitikus limfóma;
• egyéb limfómák, leukémia, mielóma;
• néhány embrionális szarkóma, kissejtes tüdőrák, choriocarcinoma;
• sarcoma yingga;
• laphámsejtes karcinóma: nagyon differenciált, mérsékelt fokú differenciálódás;
• az emlőmirigy és a végbél adenokarcinóma;
• átmeneti sejtes karcinóma;
• hepatoma;
• melanóma;
• glioma, egyéb szarkómák.

A rosszindulatú daganatok sugárzási érzékenysége az alkotó sejtek sajátos jellemzőitől, valamint azon szövetek sugárérzékenységétől függ, amelyektől a daganat előfordult. A szövettani szerkezet a rádió-érzékenység előrejelzésére utaló jel. A sugárérzékenységet a növekedés természete, a létezésének mérete és időtartama befolyásolja. A sejtek sugárérzékenysége a sejtciklus különböző szakaszaiban nem azonos. A legnagyobb érzékenységű sejtek mitózis fázisok. A legnagyobb ellenállás a szintézis fázisában van. A leginkább rádió-érzékeny daganatok, amelyek a sejtosztódás magas arányával jellemezhetők, és amelyek alacsony fokú sejtdifferenciálódással rendelkeznek, exofitikusan növekednek és jól oxigenizálódnak. Az ionizáló hatásokkal szemben ellenállóbbak a nagymértékben differenciált, nagy, hosszú távú tumorok, amelyek nagyszámú sugárzással szemben rezisztens anoxis sejtet tartalmaznak.

Az elnyelt energia mennyiségének meghatározása érdekében bevezettük a sugárzás dózisának fogalmát. A dózis a besugárzott anyag egységtömegére elnyelt energia mennyisége. Jelenleg a Nemzetközi Egységrendszer (SI) szerint az elnyelt dózist grammban (Gy) mérik. Egyetlen dózis a besugárzás során elnyelt energia mennyisége. A tolerált (tolerálható) dózisszint vagy toleráns dózis az a dózis, amelynél a késői komplikációk gyakorisága nem haladja meg az 5% -ot. A tolerált (teljes) dózis függ a besugárzási rendszertől és a besugárzott szövet térfogatától. A kötőszövet ezt az értéket úgy vesszük, hogy 60 Gy besugárzási területe 100 cm ² besugárzás alatt 2 Gy naponta. A sugárzás biológiai hatását nemcsak a teljes dózis nagysága határozza meg, hanem az az idő is, amely alatt felszívódik.

Hogyan történik a sugárterápia a rákkal?

A rák sugárterápiája két fő csoportra osztható: távoli módszerek és kontaktus besugárzási módszerek.

1. Távoli sugárterápia a rákban:
   • statikus - nyílt mezők, a vezetőrácson keresztül az ólomszűrőn át, az ólomvédő blokkokon keresztül;
   • Forgatható - forgó, inga, tangenciális, forgó-konvergens, forgó, szabályozott sebességgel.
2. Kapcsolat a rák sugárterápiával:
   • intracavitaris;
   • közbeiktatott;
   • radiohirurgicheskiy;
   • applikátor;
   • közeli fókuszú röntgenterápia;
   • a szövetekben lévő izotópok szelektív felhalmozódásának módszere.
3. A rák kombinált sugárkezelése a távoli és a kontaktus besugárzásának egyik módja.
4. A malignus daganatok kombinált kezelési módjai:
   • radioterápia rák és műtéti kezelés céljából;
   • sugárterápia a rák és a kemoterápia, hormonterápia.

A rák sugárterápiáját és annak hatékonyságát fokozzák a tumor radioaktivitásának növelésével és a normális szövetek reakcióinak gyengülésével. A tumorok és a normál szövetek sugárérzékenységének különbségeit radioterápiás intervallumnak nevezik (minél magasabb a terápiás intervallum, annál nagyobb a sugárzás dózisa a daganatra). Az utóbbi növelése érdekében a szöveti sugárérzékenység szelektív szabályozásának számos módja van.

• A dózis, a ritmus és a besugárzási idő változása.
• Az oxigén radiomodifikáló hatásának alkalmazása - az oxigenizáció daganatának sugárérzékenységének szelektív növelésével és a normál szövetek sugárérzékenységének csökkentésével, rövid idejű hipoxia kialakulásával.
• A tumor sugárérzékenyítése bizonyos kemoterápia segítségével.

Számos daganatellenes szer hat a sejtciklus bizonyos fázisában lévő sejtek elosztására. Ráadásul a DNS közvetlen toxikus hatásai mellett lelassítják a javítási folyamatot, és késleltetik a sejtek egy fázis áthaladását. A mitózis fázisában a legérzékenyebb a sugárzás, a sejtet a vinaalkaloidok és taxánok késleltetik. A hidroxiurea gátolja a G1 fázisban a ciklust, amely az S-fázisban az 5-fluorouracillal szemben sokkal érzékenyebb az ilyen típusú kezelésnél. Ennek eredményeként több sejt érkezik egyszerre a mitózis fázisba, ami növeli a radioaktív sugárzás káros hatását. Az olyan gyógyszerek, mint a platina, ionizáló hatással kombinálva gátolják a rosszindulatú sejtek károsodásának helyreállítását.

• A tumor szelektív helyi hipertermikus képződése a posztionálódás helyreállításának folyamatát sérti. A radioaktív besugárzás és a hipertermia kombinációja lehetővé teszi a kezelés eredményeinek javítását az e módszerek neoplazmájának független hatásával összehasonlítva. Ezt a kombinációt melanóma, vastagbélrák, mellrák, fej- és nyakdaganatok, csont- és lágyszöveti szarkóma kezelésére alkalmazzák.
• Rövidtávú mesterséges hiperglikémia kialakulása. A pH csökkentése a tumorsejtekben a radioszenzitivitás fokozódásához vezet, ami a savas közegben a poszt-sugárzás helyreállításának folyamatainak megzavarása miatt következett be. Ezért a hyperglykaemia jelentősen növeli az ionizáló sugárzás tumorellenes hatását.

A nem ionizáló sugárzás (lézersugárzás, ultrahang, mágneses és elektromos tér) használata fontos szerepet játszik egy ilyen kezelési módszer hatékonyságának növelésében, mint a rák sugárkezelése.

Az onkológiában gyakorlatban sugárkezelést a rák nem csak használják, mint egy olyan független eljárást a radikális, palliatív, de sokkal gyakrabban, mint a kombinált és komplex kezelési komponens (különböző kombinációit kemoterápiával, immunterápiával, sebészeti és hormonális kezelés).

Függetlenül és kemoterápiával kombinálva a rák sugárterápiáját leggyakrabban a következő lokalizációjú rákban alkalmazzák:

• a méhnyak méhnyája;
• bőr;
• gége;
• a nyelőcső felső része;
• a szájüreg és a garat rosszindulatú daganatos megbetegedései;
• nem-Hodgkin-limfómák és limfogranulomatosis;
• működő tüdőrák;
• Ewing-szarkóma és retikulosarcoma.

Az ionizáló sugárzás alkalmazási sorrendjétől és a sebészeti beavatkozásoktól függően megkülönböztethetők a pre-, a poszt- és az intraoperatív kezelési módszerek.

Preoperatív radioterápia a rákban

Attól függően, hogy melyik célhoz kapcsolódik, három alapvető formát különböztetünk meg:

• rosszindulatú daganatok működőképes formáinak besugárzása;
• nem működőképes vagy megkérdőjelezhetően működőképes tumorok besugárzása;
• sugárkezelés késleltetett szelektív műtéten.

Amikor besugárzott területeken a klinikai és szubklinikai terjedését a daganat műtét előtt elsősorban elérni letális károkat a legtöbb kiváló minőségű szaporodó sejtek, amelyek nagy része található, jól oxigéndús kerületi részek neoplazma növekedés területeire, mind a primer tumor és az áttétek. Letális és szubletális károkat nonmultiplying előállított komplexeket és a rákos sejteket, ezáltal csökkentve a képességüket, hogy a megtapadás való érintkezés esetén a sebbel, vér- és nyirokerek. A halál a tumorsejtek ionizáló csökkenéséhez vezet a daganat mérete, annak elhatárolását a környező normális szövet túltengésével összekötő elemek.

Ezek a tumorváltozások csak akkor valósulnak meg, ha a preoperatív időszakban a sugárzás optimális fókusz dózisát alkalmazzák:

• az adagnak elegendőnek kell lennie ahhoz, hogy a legtöbb tumorsejt halálát okozza;
• nem okozhat észrevehető változásokat a normál szövetekben, ami a műtét utáni sebek gyógyulásának megzavarásához és a posztoperatív mortalitás növekedéséhez vezethet.

Jelenleg a preoperatív távérzékelés két módját alkalmazzák leggyakrabban:

• a primer tumor és a regionális övezetek napi sugárzása 2 Gy dózisban, a teljes fókusz dózis 40-45 Gy között 4-5.
• hasonló térfogatok besugárzása 4 - 5 Gy dózisban 4-5 napig, a teljes fókuszadaghoz viszonyítva 20-25 Gy.

Az első technika alkalmazása esetén a műtétet általában a besugárzás befejezése után 2-3 héttel kell elvégezni, és az utóbbi használatát 1-3 nap után. Ez utóbbi módszer csak a malignus tumoros betegek kezelésére ajánlott.

Posztoperatív radioterápia a rákban

Hozzárendelje a következő célokra:

• A műtéti terület "sterilizálása" a rosszindulatú sejtekből és komplexjeikből a műtét során;
• a fennmaradó malignus szövetek teljes eltávolítása a tumor és metasztázisok hiányos eltávolítása után.

A műtét utáni sugárkezelés a rák általában történik a mellrák, a nyelőcső, a pajzsmirigy, a méh, a petevezető, vulva, a petefészek, a vese, a hólyag, a bőr és az ajkak, míg a több közös formája a rák, a fej és a nyak, a tumorok a nyálmirigy rák közvetlen és vastagbél, endokrin szervek daganatai. Bár sok ilyen nem radioszenzitív tumorok, e kezelés elpusztítja a maradványai a daganat műtét után. Jelenleg, a használata expandált szerv műveletek, különösen a mellrák, nyálmirigy, a végbél, igénylő ionizáló csoport posztoperatív kezelést.

A kezelést a műtét után legkorábban 2-3 héttel kell kezdeni, azaz a seb gyógyulása és a normális szövetekben fellépő gyulladásos változások csökkentése után.

Ahhoz, hogy a szükséges terápiás hatását nagy dózisú összeadásával - legalább 50 - 60 Gy, a dózis a fokális régió nem távolított vagy tumor áttétek Tanácsos növelni a 65-70 Gy.

Operáció után szükséges besugárzott zóna a regionális metasztázis, amelyben a műtét nem végzünk (például, parasternalis és supraclavicularis nyirokcsomók, emlőrákban, az aorta és iliaca csomópontok méhrák, az aorta csomópontok tesztikuláris seminoma). A sugárzási dózisok 45 - 50 Gy tartományba eshetnek. Fenntartani a normális szöveti kitétel a műtét után kell elvégezni módszerével klasszikus adag frakcionálás - 2 Gy naponta, vagy a középső frakció (3,0-3,5 Gy) kiegészített napi 2 - 3 frakció időközzel közöttük 4 - 5 Chasa .

Intraoperatív radioterápia a rák kezelésére

Az utóbbi években megújult érdeklődés mutatkozott a tumor vagy az ágy távoli megavolatáinak és intersticiális besugárzásának használatára. A besugárzás ezen változatának előnyei a tumor és a besugárzás területének vizualizációjának lehetősége, a normál szövetek eltávolítása a besugárzási zónából és a gyors elektronok fizikai eloszlásának jellemzői a szövetekben.

Ezt a rákos sugárkezelést a következő célokra használják:

• a daganat besugárzása eltávolítása előtt;
• a tumor ágy besugárzása radikális műtét után vagy a maradék daganatos szövet besugárzása nem-radikális működés után;
• egy nem kimutatható daganat besugárzása.

Egy egyszeri dózis a sugárzás a tumor ágyának vagy műtéti seb jelentése 15-20 Gy (dózis 13 + 1 Gy egyenértékű egy adag 40 Gy, összeadásával működés heti 5 alkalommal 2 Gy), amely nem befolyásolja a posztoperatív időszakban, és halálát okozzák a legtöbb szubklinikai metasztázisok és radioszenzitív tumorsejtek, amelyek a műtét során eloszthatók.

Radikális kezeléssel a legfontosabb feladat a tumor teljesen elpusztítása és a betegség gyógyítása. A rákos rákos sugárterápia terápiás ionizáló hatást fejt ki a daganatos klinikai terjedés területére és a potenciális szubklinikai károsodás zónáinak megelőzésére. A rák elsősorban radikális célra végzett sugárterápiát a következő esetekben alkalmazzák:

• mellrák;
• a száj és az ajkakrák, a garat, a gége;
• a női nemi szervek rákja;
• bőrrák;
• limfomы;
• primer agydaganatok;
• prosztatarák;
• rezekálható szarkóma.

Teljes eltávolítása a daganat gyakran lehetséges korai szakaszában a betegség, kis mennyiségű tumor magas sugárzási érzékenysége, anélkül, áttételek vagy metasztázisok a következő egység regionális nyirokcsomók.

A rákos palliatív radioterápiát a biológiai aktivitás minimalizálására, a növekedés gátlására, a daganat méretének csökkentésére használják.

A rák elsősorban palliatív célokra végzett sugárkezelést a következő esetekben alkalmazzák:

• metasztázisok a csontban és az agyban;
• krónikus vérzés;
• nyelőcsőrák;
• tüdőrák;
• a megnövekedett koponyaűri nyomás csökkentése érdekében.

Ugyanakkor a súlyos klinikai tünetek csökkentek.

1. Fájdalom (az emlőrák, hörgő vagy prosztata mirigy metasztázisában jelentkező fájdalom jól alkalmazható a rövid tanfolyamokra).
2. Akadályozása (stenosis a nyelőcső, a tüdő atelectasiák vagy kompressziós a vena cava superior, tüdőrák, uréter kompressziós nyaki rák vagy hólyagrák, palliatív sugárterápia gyakran pozitív hatással van).
3. Vérzés (nagy szorongást okoz, és általában a méhnyak és a méh, a húgyhólyag, a garat, a hörgők és a száj daganatos megbetegedése esetén figyelhető meg).
4. Ulceráció (a sugárterápia csökkentheti a mellkason lévő fekélyt mellrákkal, perineális rákot a végbélrákban, kiküszöbölheti a kellemetlen szagot, és így javíthatja az életminőséget).
5. Patológiás törés (besugárzással támogatására nagy gócok csontok, mint a metasztatikus jellegével és elsődleges Ewing-szarkóma és myeloma is megakadályozzuk a repedés, jelenlétében töréskezelés kell előznie az érintett csontrögzítő).
6. A neurológiai rendellenességek enyhülése (a mellrák metasztázisa a retrobulbar rostban vagy a retina regressziója az ilyen típusú kezelés hatására, amely általában szintén megőrzi a látást).
7. A szisztémás tünetek enyhülése (thymus tumor által okozott myasthenia gravis, jól reagál a mirigy besugárzására).

Ha a rák sugárkezelése ellenjavallt?

A sugárterápia rák nem végzik súlyos általános állapota, a beteg, a vérszegénység (a hemoglobin kevesebb, mint 40%), leukopenia (3- legalább 109 / l), trombocitopénia (kevesebb, mint 109 / L), cachexia, a társuló betegségek lázzal. Ellenjavallt sugárterápia rák aktív tüdő tuberkulózis, akut miokardiális infarktus, akut és krónikus máj-és veseelégtelenség, terhesség, kifejezett reakciókat. A vérzés vagy a perforáció veszélye miatt ez a fajta kezelés nem hajlamos a daganatos megbetegedésekre; nincs hozzárendelve több metasztázisok, savós folyadékgyülem és kifejezett gyulladásos reakciókat.

A rák sugárterápiájához társulhat az erőszakos, elkerülhetetlen vagy megengedhető és elfogadhatatlan, váratlan változások kialakulása az egészséges szervekben és szövetekben. Ezeknek a változásoknak a lényege a sejtek, szervek, szövetek és testrendszerek károsodása, amelynek mértéke főleg a dózis nagyságától függ.

Az aktuális súlyosság és a letartóztatás idejének károsodása reakciók és szövődmények.

A reakciók olyan változások, amelyek szervek és szövetek esetén fordulnak elő a tanfolyam végén, önmagukban vagy a megfelelő kezelés hatására. Ezek helyiek és közösek lehetnek.

Komplikációk - a szöveti necrosis által okozott, tartós, nehezen kiküszöbölhető vagy tartós rendellenességek, valamint kötőszövetük helyettesítése nem önmagában halad, hosszú távú kezelést igényelnek.