^

Egészség

A
A
A

Sugárterápia a rákban

 
, Orvosi szerkesztő
Utolsó ellenőrzés: 19.11.2021
 
Fact-checked
х

Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.

Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.

Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.

A rák sugárterápiája az ionizáló sugárzást alkalmazó kezelés módja. Jelenleg a rákos betegek mintegy kétharmada szükséges ilyen kezelésre.

A rákkal végzett sugárterápiát csak a diagnózis morfológiai vizsgálatával írják elő, önálló vagy kombinált módszerként, valamint kemoterápiás szerekkel kombinálva. A daganatos folyamat színétől függően a daganat sugárérzékenysége, a beteg általános állapota, a kezelés radikális vagy palliatív lehet.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Ki kapcsolódni?

Mi a sugárterápia a rákban?

A malignus daganatok kezelésére szolgáló ionizáló sugárzás használatának alapja a sejtekre és szövetekre kifejtett káros hatás, ami halálhoz vezet a megfelelő dózisok előállítása során.

A sejtek sugárkezelésének halála elsődlegesen a DNS-mag, a deoxinukleoproteinek és a DNS-membrán komplex károsodásával, a fehérjék, a citoplazma, az enzimek bruttó megsértésével jár. Így a besugárzott rákos sejtekben zavarok fordulnak elő az anyagcsere folyamatok minden részében. Morfológiailag a rosszindulatú daganatok változása három egymást követő szakaszban mutatkozik meg:

  1. a daganat károsodása;
  2. annak elpusztítása (nekrózis);
  3. halott szövet cseréje.

A tumorsejtek halála és azok felszívódása nem azonnal jelentkezik. Ezért a kezelés hatékonyságát csak a befejezését követő bizonyos idő után pontosítják.

A sugárérzékenység a rosszindulatú sejtek belső tulajdonsága. Egy személy minden szervezete és szövete érzékeny az ionizáló sugárzásra, de érzékenysége nem azonos, a szervezet állapotától és a külső tényezők hatásától függően változik. A sugárzás szempontjából legérzékenyebbek a vérképző szervek, a bél belgyógyászati készülékei, a gonádok epitheliumai, a bőr és a szemlencsék. A rádió-érzékenység fokozata az endothel, a rostos szövet, a belső szerv parenchima, a porcszövet, az izmok, az idegszövet. Néhány daganatos betegség a csökkenő sugárérzékenység sorrendjében szerepel:

  • seminoma;
  • limfocitikus limfóma;
  • egyéb limfómák, leukémia, mielóma;
  • néhány embrionális szarkóma, kissejtes tüdőrák, choriocarcinoma;
  • sarcoma yingga;
  • laphámsejtes karcinóma: nagyon differenciált, mérsékelt fokú differenciálódás;
  • az emlőmirigy és a végbél adenokarcinóma;
  • átmeneti sejtes karcinóma;
  • hepatoma;
  • melanóma;
  • glioma, egyéb szarkómák.

A rosszindulatú daganatok sugárzási érzékenysége az alkotó sejtek sajátos jellemzőitől, valamint azon szövetek sugárérzékenységétől függ, amelyektől a daganat előfordult. A szövettani szerkezet a rádió-érzékenység előrejelzésére utaló jel. A sugárérzékenységet a növekedés természete, a létezésének mérete és időtartama befolyásolja. A sejtek sugárérzékenysége a sejtciklus különböző szakaszaiban nem azonos. A legnagyobb érzékenységű sejtek mitózis fázisok. A legnagyobb ellenállás a szintézis fázisában van. A leginkább rádió-érzékeny daganatok, amelyek a sejtosztódás magas arányával jellemezhetők, és amelyek alacsony fokú sejtdifferenciálódással rendelkeznek, exofitikusan növekednek és jól oxigenizálódnak. Az ionizáló hatásokkal szemben ellenállóbbak a nagymértékben differenciált, nagy, hosszú távú tumorok, amelyek nagyszámú sugárzással szemben rezisztens anoxis sejtet tartalmaznak.

Az elnyelt energia mennyiségének meghatározása érdekében bevezettük a sugárzás dózisának fogalmát. A dózis a besugárzott anyag egységtömegére elnyelt energia mennyisége. Jelenleg a Nemzetközi Egységrendszer (SI) szerint az elnyelt dózist grammban (Gy) mérik. Egyetlen dózis a besugárzás során elnyelt energia mennyisége. A tolerált (tolerálható) dózisszint vagy toleráns dózis az a dózis, amelynél a késői komplikációk gyakorisága nem haladja meg az 5% -ot. A tolerált (teljes) dózis függ a besugárzási rendszertől és a besugárzott szövet térfogatától. A kötőszövet ezt az értéket úgy vesszük, hogy 60 Gy besugárzási területe 100 cm 2 besugárzás alatt 2 Gy naponta. A sugárzás biológiai hatását nemcsak a teljes dózis nagysága határozza meg, hanem az az idő is, amely alatt felszívódik.

Hogyan történik a sugárterápia a rákkal?

A rák sugárterápiája két fő csoportra osztható: távoli módszerek és kontaktus besugárzási módszerek.

  1. Távoli sugárterápia a rákban:
    • statikus - nyílt mezők, a vezetőrácson keresztül az ólomszűrőn át, az ólomvédő blokkokon keresztül;
    • Forgatható - forgó, inga, tangenciális, forgó-konvergens, forgó, szabályozott sebességgel.
  2. Kapcsolat a rák sugárterápiával:
    • intracavitaris;
    • közbeiktatott;
    • radiohirurgicheskiy;
    • applikátor;
    • közeli fókuszú röntgenterápia;
    • a szövetekben lévő izotópok szelektív felhalmozódásának módszere.
  3. A rák kombinált sugárkezelése a távoli és a kontaktus besugárzásának egyik módja.
  4. A malignus daganatok kombinált kezelési módjai:
    • radioterápia rák és műtéti kezelés céljából;
    • sugárterápia a rák és a kemoterápia, hormonterápia.

A rák sugárterápiáját és annak hatékonyságát fokozzák a tumor radioaktivitásának növelésével és a normális szövetek reakcióinak gyengülésével. A tumorok és a normál szövetek sugárérzékenységének különbségeit radioterápiás intervallumnak nevezik (minél magasabb a terápiás intervallum, annál nagyobb a sugárzás dózisa a daganatra). Az utóbbi növelése érdekében a szöveti sugárérzékenység szelektív szabályozásának számos módja van.

  • A dózis, a ritmus és a besugárzási idő változása.
  • Az oxigén radiomodifikáló hatásának alkalmazása - az oxigenizáció daganatának sugárérzékenységének szelektív növelésével és a normál szövetek sugárérzékenységének csökkentésével, rövid idejű hipoxia kialakulásával.
  • A tumor sugárérzékenyítése bizonyos kemoterápia segítségével.

Számos daganatellenes szer hat a sejtciklus bizonyos fázisában lévő sejtek elosztására. Ráadásul a DNS közvetlen toxikus hatásai mellett lelassítják a javítási folyamatot, és késleltetik a sejtek egy fázis áthaladását. A mitózis fázisában a legérzékenyebb a sugárzás, a sejtet a vinaalkaloidok és taxánok késleltetik. A hidroxiurea gátolja a G1 fázisban a ciklust, amely az S-fázisban az 5-fluorouracillal szemben sokkal érzékenyebb az ilyen típusú kezelésnél. Ennek eredményeként több sejt érkezik egyszerre a mitózis fázisba, ami növeli a radioaktív sugárzás káros hatását. Az olyan gyógyszerek, mint a platina, ionizáló hatással kombinálva gátolják a rosszindulatú sejtek károsodásának helyreállítását.

  • A tumor szelektív helyi hipertermikus képződése a posztionálódás helyreállításának folyamatát sérti. A radioaktív besugárzás és a hipertermia kombinációja lehetővé teszi a kezelés eredményeinek javítását az e módszerek neoplazmájának független hatásával összehasonlítva. Ezt a kombinációt melanóma, vastagbélrák, mellrák, fej- és nyakdaganatok, csont- és lágyszöveti szarkóma kezelésére alkalmazzák.
  • Rövidtávú mesterséges hiperglikémia kialakulása. A pH csökkentése a tumorsejtekben a radioszenzitivitás fokozódásához vezet, ami a savas közegben a poszt-sugárzás helyreállításának folyamatainak megzavarása miatt következett be. Ezért a hyperglykaemia jelentősen növeli az ionizáló sugárzás tumorellenes hatását.

A nem ionizáló sugárzás (lézersugárzás, ultrahang, mágneses és elektromos tér) használata fontos szerepet játszik egy ilyen kezelési módszer hatékonyságának növelésében, mint a rák sugárkezelése.

Az onkológiában gyakorlatban sugárkezelést a rák nem csak használják, mint egy olyan független eljárást a radikális, palliatív, de sokkal gyakrabban, mint a kombinált és komplex kezelési komponens (különböző kombinációit kemoterápiával, immunterápiával, sebészeti és hormonális kezelés).

Függetlenül és kemoterápiával kombinálva a rák sugárterápiáját leggyakrabban a következő lokalizációjú rákban alkalmazzák:

  • a méhnyak méhnyája;
  • bőr;
  • gége;
  • a nyelőcső felső része;
  • a szájüreg és a garat rosszindulatú daganatos megbetegedései;
  • nem-Hodgkin-limfómák és limfogranulomatosis;
  • működő tüdőrák;
  • Ewing-szarkóma és retikulosarcoma.

Az ionizáló sugárzás alkalmazási sorrendjétől és a sebészeti beavatkozásoktól függően megkülönböztethetők a pre-, a poszt- és az intraoperatív kezelési módszerek.

Preoperatív radioterápia a rákban

Attól függően, hogy melyik célhoz kapcsolódik, három alapvető formát különböztetünk meg:

  • rosszindulatú daganatok működőképes formáinak besugárzása;
  • nem működőképes vagy megkérdőjelezhetően működőképes tumorok besugárzása;
  • sugárkezelés késleltetett szelektív műtéten.

Amikor besugárzott területeken a klinikai és szubklinikai terjedését a daganat műtét előtt elsősorban elérni letális károkat a legtöbb kiváló minőségű szaporodó sejtek, amelyek nagy része található, jól oxigéndús kerületi részek neoplazma növekedés területeire, mind a primer tumor és az áttétek. Letális és szubletális károkat nonmultiplying előállított komplexeket és a rákos sejteket, ezáltal csökkentve a képességüket, hogy a megtapadás való érintkezés esetén a sebbel, vér- és nyirokerek. A halál a tumorsejtek ionizáló csökkenéséhez vezet a daganat mérete, annak elhatárolását a környező normális szövet túltengésével összekötő elemek.

Ezek a tumorváltozások csak akkor valósulnak meg, ha a preoperatív időszakban a sugárzás optimális fókusz dózisát alkalmazzák:

  • az adagnak elegendőnek kell lennie ahhoz, hogy a legtöbb tumorsejt halálát okozza;
  • nem okozhat észrevehető változásokat a normál szövetekben, ami a műtét utáni sebek gyógyulásának megzavarásához és a posztoperatív mortalitás növekedéséhez vezethet.

Jelenleg a preoperatív távérzékelés két módját alkalmazzák leggyakrabban:

  • a primer tumor és a regionális övezetek napi sugárzása 2 Gy dózisban, a teljes fókusz dózis 40-45 Gy között 4-5.
  • hasonló térfogatok besugárzása 4 - 5 Gy dózisban 4-5 napig, a teljes fókuszadaghoz viszonyítva 20-25 Gy.

Az első technika alkalmazása esetén a műtétet általában a besugárzás befejezése után 2-3 héttel kell elvégezni, és az utóbbi használatát 1-3 nap után. Ez utóbbi módszer csak a malignus tumoros betegek kezelésére ajánlott.

Posztoperatív radioterápia a rákban

Hozzárendelje a következő célokra:

  • A műtéti terület "sterilizálása" a rosszindulatú sejtekből és komplexjeikből a műtét során;
  • a fennmaradó malignus szövetek teljes eltávolítása a tumor és metasztázisok hiányos eltávolítása után.

A műtét utáni sugárkezelés a rák általában történik a mellrák, a nyelőcső, a pajzsmirigy, a méh, a petevezető, vulva, a petefészek, a vese, a hólyag, a bőr és az ajkak, míg a több közös formája a rák, a fej és a nyak, a tumorok a nyálmirigy rák közvetlen és vastagbél, endokrin szervek daganatai. Bár sok ilyen nem radioszenzitív tumorok, e kezelés elpusztítja a maradványai a daganat műtét után. Jelenleg, a használata expandált szerv műveletek, különösen a mellrák, nyálmirigy, a végbél, igénylő ionizáló csoport posztoperatív kezelést.

A kezelést a műtét után legkorábban 2-3 héttel kell kezdeni, azaz a seb gyógyulása és a normális szövetekben fellépő gyulladásos változások csökkentése után.

Ahhoz, hogy a szükséges terápiás hatását nagy dózisú összeadásával - legalább 50 - 60 Gy, a dózis a fokális régió nem távolított vagy tumor áttétek Tanácsos növelni a 65-70 Gy.

Operáció után szükséges besugárzott zóna a regionális metasztázis, amelyben a műtét nem végzünk (például, parasternalis és supraclavicularis nyirokcsomók, emlőrákban, az aorta és iliaca csomópontok méhrák, az aorta csomópontok tesztikuláris seminoma). A sugárzási dózisok 45 - 50 Gy tartományba eshetnek. Fenntartani a normális szöveti kitétel a műtét után kell elvégezni módszerével klasszikus adag frakcionálás - 2 Gy naponta, vagy a középső frakció (3,0-3,5 Gy) kiegészített napi 2 - 3 frakció időközzel közöttük 4 - 5 Chasa .

Intraoperatív radioterápia a rák kezelésére

Az utóbbi években megújult érdeklődés mutatkozott a tumor vagy az ágy távoli megavolatáinak és intersticiális besugárzásának használatára. A besugárzás ezen változatának előnyei a tumor és a besugárzás területének vizualizációjának lehetősége, a normál szövetek eltávolítása a besugárzási zónából és a gyors elektronok fizikai eloszlásának jellemzői a szövetekben.

Ezt a rákos sugárkezelést a következő célokra használják:

  • a daganat besugárzása eltávolítása előtt;
  • a tumor ágy besugárzása radikális műtét után vagy a maradék daganatos szövet besugárzása nem-radikális működés után;
  • egy nem kimutatható daganat besugárzása.

Egy egyszeri dózis a sugárzás a tumor ágyának vagy műtéti seb jelentése 15-20 Gy (dózis 13 + 1 Gy egyenértékű egy adag 40 Gy, összeadásával működés heti 5 alkalommal 2 Gy), amely nem befolyásolja a posztoperatív időszakban, és halálát okozzák a legtöbb szubklinikai metasztázisok és radioszenzitív tumorsejtek, amelyek a műtét során eloszthatók.

Radikális kezeléssel a legfontosabb feladat a tumor teljesen elpusztítása és a betegség gyógyítása. A rákos rákos sugárterápia terápiás ionizáló hatást fejt ki a daganatos klinikai terjedés területére és a potenciális szubklinikai károsodás zónáinak megelőzésére. A rák elsősorban radikális célra végzett sugárterápiát a következő esetekben alkalmazzák:

  • mellrák;
  • a száj és az ajkakrák, a garat, a gége;
  • a női nemi szervek rákja;
  • bőrrák;
  • limfomы;
  • primer agydaganatok;
  • prosztatarák;
  • rezekálható szarkóma.

Teljes eltávolítása a daganat gyakran lehetséges korai szakaszában a betegség, kis mennyiségű tumor magas sugárzási érzékenysége, anélkül, áttételek vagy metasztázisok a következő egység regionális nyirokcsomók.

A rákos palliatív radioterápiát a biológiai aktivitás minimalizálására, a növekedés gátlására, a daganat méretének csökkentésére használják.

A rák elsősorban palliatív célokra végzett sugárkezelést a következő esetekben alkalmazzák:

  • metasztázisok a csontban és az agyban;
  • krónikus vérzés;
  • nyelőcsőrák;
  • tüdőrák;
  • a megnövekedett koponyaűri nyomás csökkentése érdekében.

Ugyanakkor a súlyos klinikai tünetek csökkentek.

  1. Fájdalom (az emlőrák, hörgő vagy prosztata mirigy metasztázisában jelentkező fájdalom jól alkalmazható a rövid tanfolyamokra).
  2. Akadályozása (stenosis a nyelőcső, a tüdő atelectasiák vagy kompressziós a vena cava superior, tüdőrák, uréter kompressziós nyaki rák vagy hólyagrák, palliatív sugárterápia gyakran pozitív hatással van).
  3. Vérzés (nagy szorongást okoz, és általában a méhnyak és a méh, a húgyhólyag, a garat, a hörgők és a száj daganatos megbetegedése esetén figyelhető meg).
  4. Ulceráció (a sugárterápia csökkentheti a mellkason lévő fekélyt mellrákkal, perineális rákot a végbélrákban, kiküszöbölheti a kellemetlen szagot, és így javíthatja az életminőséget).
  5. Patológiás törés (besugárzással támogatására nagy gócok csontok, mint a metasztatikus jellegével és elsődleges Ewing-szarkóma és myeloma is megakadályozzuk a repedés, jelenlétében töréskezelés kell előznie az érintett csontrögzítő).
  6. A neurológiai rendellenességek enyhülése (a mellrák metasztázisa a retrobulbar rostban vagy a retina regressziója az ilyen típusú kezelés hatására, amely általában szintén megőrzi a látást).
  7. A szisztémás tünetek enyhülése (thymus tumor által okozott myasthenia gravis, jól reagál a mirigy besugárzására).

Ha a rák sugárkezelése ellenjavallt?

A sugárterápia rák nem végzik súlyos általános állapota, a beteg, a vérszegénység (a hemoglobin kevesebb, mint 40%), leukopenia (3- legalább 109 / l), trombocitopénia (kevesebb, mint 109 / L), cachexia, a társuló betegségek lázzal. Ellenjavallt sugárterápia rák aktív tüdő tuberkulózis, akut miokardiális infarktus, akut és krónikus máj-és veseelégtelenség, terhesség, kifejezett reakciókat. A vérzés vagy a perforáció veszélye miatt ez a fajta kezelés nem hajlamos a daganatos megbetegedésekre; nincs hozzárendelve több metasztázisok, savós folyadékgyülem és kifejezett gyulladásos reakciókat.

A rák sugárterápiájához társulhat az erőszakos, elkerülhetetlen vagy megengedhető és elfogadhatatlan, váratlan változások kialakulása az egészséges szervekben és szövetekben. Ezeknek a változásoknak a lényege a sejtek, szervek, szövetek és testrendszerek károsodása, amelynek mértéke főleg a dózis nagyságától függ.

Az aktuális súlyosság és a letartóztatás idejének károsodása reakciók és szövődmények.

A reakciók olyan változások, amelyek szervek és szövetek esetén fordulnak elő a tanfolyam végén, önmagukban vagy a megfelelő kezelés hatására. Ezek helyiek és közösek lehetnek.

Komplikációk - a szöveti necrosis által okozott, tartós, nehezen kiküszöbölhető vagy tartós rendellenességek, valamint kötőszövetük helyettesítése nem önmagában halad, hosszú távú kezelést igényelnek.

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.