Ophthalmoplegia

Az ophthalmoplegia a szem mozgásának zavara, amelyet egy vagy több tényező okozhat.

1. A pálya új kialakulása.
2. Restriktív myopathia pajzsmirigy-szembetegségben vagy orbitális myositisben.
3. Az oculomotoros ideg léziói carotis-cavernous fisztulában, Tolosa-Huni szindrómában és a könnymirigy rosszindulatú daganataiban.
4. Az extraokuláris izmok vagy a fascia becsípődése rupturás törés esetén.
5. A látóideg rostjainak felhasadása a hüvelyének meningiómája által.

A restriktív és a neurológiai szemészeti bénulás közötti különbség

A következő tesztek segíthetnek megkülönböztetni a restriktív motoros diszfunkciót a neurológiai diszfunkciótól.

Kényszerelt elmozdulási vizsgálat

• érzéstelenítő cseppeket kell becsepegtetni;
• Nedvesítsen meg vattapálcikákat érzéstelenítő oldattal, és helyezze mindkét szemre a vizsgált izmok területére 5 percre;
• Csipesszel fogja meg az érintett szem izmát a tapadási ponton, és forgassa el a szemet a mozgás korlátozásának irányába.
• Ismételje meg a vizsgálatot a másik szemmel is.

Pozitív: A szem mozgatásának nehézsége vagy képtelensége restriktív okra utal, például pajzsmirigy myopathiára vagy izombecsípődésre a törés helyén. Az ellenkező oldalon nincs mozgási ellenállás, kivéve, ha a folyamat kétoldali.

Negatív eredmény: neurológiai patológia és izombénulás esetén mindkét szemben nem figyelhető meg ellenállás.

Szemnyomáskülönbség-teszt

• a szemnyomást a szem normál helyzetében mérik;
• A mérést a szem abban a pozíciójában megismételjük, amikor a korlátozott mozgásképesség irányába próbálunk nézni.

Pozitív eredmény: a szemnyomás 6 mm Hg-os vagy annál nagyobb növekedése azt jelzi, hogy az ellenállás izomrestrikciónak köszönhető.

Negatív eredmény: a 6 mm Hg-nél kisebb szemnyomás-növekedés neurológiai patológiára utal.

Az enyhe pulzációt réslámpás vizsgálattal és különösen applanációs tonométerrel lehet a legjobban kimutatni.

Ennek a tesztnek az előnye a kényszereltolásos teszttel szemben a beteg számára kisebb kellemetlenség és objektívebb eredmény.

A neurológiai folyamatokban a szakkadikus szemmozgásokat a sebesség csökkenése jellemzi, míg a korlátozó hibák esetén hirtelen megállások figyelhetők meg az ilyen típusú mozgás normál sebességénél.

A látáskárosodás okai

1. Az expozíciós keratopátia a látáskárosodás leggyakoribb oka, és másodlagos jellegű, a súlyos exophthalmus, a lagophthalmus és a károsodott Bell-jelenség miatt.
2. A kompressziós optikus neuropátiát a szemnyomás zavarának jelei jellemzik: csökkent látásélesség, a színlátás és a kontrasztérzékenység romlása, látótérkiesések, az afferens vezetés zavara és a látóidegfő elváltozásai.
3. A makula területén található choroidea redők néha látászavarokat okozhatnak.

Dinamikus jellemzők

A következő dinamikus jelek segíthetnek a patológia diagnosztizálásában.

1. A megnövekedett vénás nyomás bizonyos fejpozíció, Valsalva-manőver vagy a vena jugularis összenyomódása esetén exophthalmus megjelenéséhez vagy fokozódásához vezethet a szemüreg vénás rendellenességében szenvedő betegeknél, és gyermekeknél a szemüreg kapilláris hemangiómájának jeleként is szolgálhat.
2. Pulzáció, amelyet arteriovenózus anasztomózis vagy az orbitális boltozat hibája okozhat.
   • Az első esetben a pulzációt a hiba méretétől függő zaj kíséri.
   • Az utóbbi esetben a pulzációt az agyból az agy-gerincvelői folyadék továbbítja, és nem jár zajjal.
3. A zaj a carotis-cavernosus fisztulára jellemző. Legjobban sztetoszkóppal hallható, és az ipsilaterális carotis artéria összenyomásakor csökken vagy megszűnik.

A látóidegfő változásai

1. A látóideg sorvadása, amelyet ödéma előzhet meg, a súlyos kompressziós optikus neuropátia megnyilvánulása. A fő okok a pajzsmirigy-szembetegség és a látóideg-daganatok.
2. Az optociliáris shuntök tágult, normálisan létező parapapilláris kapillárisokból állnak, amelyek a vért a retina vénás rendszeréből a parapapilláris choroideaba vezetik, amikor a normál elvezető utak elzáródtak. Oftalmoszkópián az erek, leggyakrabban a halántékfélben, tágak és kanyargósak, és a látóidegfő szélén eltűnnek. Ritkán ez a kép megfigyelhető orbitális vagy látóideg-daganat esetén, amely összenyomja a látóideget a szemüregben, és megzavarja a vér kiáramlását a retina központi vénájából. A shuntokat leggyakrabban látóideghüvely meningiómáinál észlelik, de látóideggliómáknál és kavernózus hemangiómáknál is megfigyelhetjük.

Choroidális redők

Ez párhuzamosan váltakozó világos és sötét finom vonalak és striák csoportja, amelyek leggyakrabban a hátsó póluson helyezkednek el. A choroidea redői különféle orbita patológiákban figyelhetők meg, beleértve a daganatokat, a dysthyreoid ophthalmost, a gyulladásos folyamatokat és a mucoceles-t. A redők általában tünetmentesek, és nem vezetnek látásromláshoz, bár egyes betegeknél a fénytörés a hyperopia felé tolódik el. Bár a choroidea redők leggyakrabban jelentős exophthalmusszal és elülső lokalizációjú daganatokkal társulnak, egyes esetekben megjelenésük megelőzheti a klinikailag jelentős exophthalmust.

A retina ereinek változásai

1. A vénák kanyargóssága és tágulása az arteriovenózus anasztomózisokra jellemző.
2. A vénás tágulat a porckorong pangásával is összefüggésben állhat orbitális tömeggel rendelkező betegeknél.
3. Érrendszeri elzáródások figyelhetők meg carotis-cavernous fisztulában, orbitális cellulitisben és látóideg-daganatokban.

Speciális kutatási módszerek

1. A CT hasznos a csontszerkezetek, a térkitöltő elváltozások lokalizációjának és méretének jellemzésére. Különösen értékes orbitális traumán átesett betegeknél, mivel segít kimutatni még a kisebb repedéseket, idegen testeket, vért, extraokuláris izomsérvet és tüdőtágulatot is. A CT azonban kevéssé hasznos az azonos röntgensűrűségű lágyrész-struktúrák megkülönböztetésében.
2. Az MRI képes megjeleníteni a szemüregcsúcsban zajló folyamatokat és az szemüregdaganatok koponyaüregbe való kiterjedését. A STIR - a zsírszupressziós mód a Tl-súlyozott tomográfiában - nagyon értékes a pajzsmirigy-szembetegségek gyulladásos folyamatának aktivitásának meghatározásában.
3. A röntgenfelvételek részben elvesztették jelentőségüket a CT és az MRI megjelenésével. Két fő vetülete van:
   • Caldwell-vetítés, amelyben a beteg orra és homloka érinti a filmet. Leggyakrabban szemüregi elváltozások esetén alkalmazzák;
   • A Waters-projekció, a beteg állának enyhén megemelésével, hasznos az alsó szemüregfal töréseinek diagnosztizálásában.
4. A finomtűs biopsziát CT-vezérléssel, tű segítségével végzik. Ez a technika különösen fontos azoknál a betegeknél, akiknél gyaníthatóan szemüregi áttétek vannak, és amikor a szomszédos struktúrákból származó daganatok behatolnak a szemüregbe. A biopszia elvégzése során olyan szövődmények léphetnek fel, mint a vérzés és a szem perforációja.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]