A védőoltás ellenjavallatai

A modern vakcinák minimális ellenjavallattal rendelkeznek, maximálisan mentesek a ballasztanyagoktól, tartósítószerektől és allergénektől, így a gyermekek és felnőttek túlnyomó többségénél előzetes vizsgálatok vagy tesztek nélkül alkalmazhatók. Minden vakcinának két egymással összefüggő ellenjavallata van - allergiás reakciók a vakcina összetevőire, valamint erős reakció vagy szövődmény a vakcina korábbi adagjára.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Relatív (ideiglenes) ellenjavallatok a vakcinációval szemben

Relatív (átmeneti) ellenjavallat az oltandó személy akut vagy krónikus betegségének súlyosbodása, mivel szövődmények kialakulása vagy kedvezőtlen kimenetel esetén az oltás kerülhet előtérbe azok okaként. A tapasztalatok azt mutatják, hogy epidemiológiai indikációk alapján akut patológiában szenvedő gyermekek oltásakor a reakciók és szövődmények száma nem növekszik, és az immunválasz megfelelő. A terhes nők oltása sem kívánatos: bár az oltások, beleértve az élő oltásokat is, teratogén hatását nem bizonyították, az oltással szövődmények vagy hibás gyermek születése járhat.

Minden vakcinának van egy bizonyos számú ellenjavallata, amelyek szigorú betartása biztosítja az oltás maximális hatékonyságát és biztonságosságát.

Az ellenjavallatok számának csökkentése a vakcinák minőségének javulása és a szövődmények okaival kapcsolatos ismeretek bővülése miatt vált lehetővé. A legtöbb krónikus betegséget kizárták a listáról, csak néhány olyan patológiatípus maradt meg, amelyek növelik a szövődmények kockázatát. Az ellenjavallatok betartása nemcsak a beoltott személyt, hanem az egészségügyi dolgozót is megvédi az esetleges vádaskodásoktól. Az ellenjavallatok kiterjesztett értelmezése azonban elfogadhatatlan, az indokolatlan mentességek számának növekedése csökkenti az oltási lefedettséget, és ahogy a Szovjetunió és más országok tapasztalatai is mutatják, a kontrollált fertőzések járványával teli.

A kontraindikációk számának csökkenése és az oltási lefedettség növekedése ellenére a súlyos reakciók és szövődmények gyakoriságának csökkenését tapasztaljuk, amelyek többsége egyéni jellegű és nem előre jelezhető, azaz összefüggésben áll a beoltott személy korábbi állapotával. Ezt elősegítik a speciális megközelítést igénylő egészségügyi problémákkal küzdő speciális csoportok oltására vonatkozó szabályok is, amelyeket az alábbiakban ismertetünk.

A Nemzeti Immunprofilaxis Naptár oltásainak orvosi ellenjavallatainak listája*

Vakcina	Ellenjavallatok
Minden oltás	Súlyos reakció vagy szövődmény egy korábbi oltás beadására
Minden élő vakcina	Immunhiányos állapot (primer) Immunszuppresszió; rosszindulatú daganatok Terhesség
BCG	A baba születési súlya kevesebb, mint 2000 g Keloid heg
DPT	Az idegrendszer progresszív betegségei Láz nélküli rohamok a kórtörténetben
Élő kórokozókat tartalmazó vakcinák: kanyaró (MSV), mumpsz (MPV), rubeola, valamint kombinált di- és trivakcinák	Súlyos allergiás reakciók aminoglikozidokra (gentamicin, kanamicin stb.) Csirkeembriókon előállított, külföldi gyártású vakcinák esetén: anafilaxiás reakció a csirketojásfehérjére
Hepatitis B vakcina (HBV)	Allergiás reakció a sütőélesztőre
Influenza	Allergiás reakció tyúktojásfehérjére, aminoglikozidokra, súlyos reakció bármely korábbi influenza elleni vakcinára. Élő vakcinák ellenjavallatai - lásd a használati utasítást.

* Az akut fertőző és nem fertőző betegségek, valamint a krónikus betegségek súlyosbodása átmeneti ellenjavallatot jelentenek a védőoltásra. Az ütemezett védőoltásokat a gyógyulás után 2-4 héttel, illetve a lábadozás, illetve a remisszió időszakában kell beadni. Enyhe akut légúti vírusfertőzések, akut bélbetegségek stb. esetén a védőoltásokat a hőmérséklet normalizálódása után azonnal be kell adni.

Hamis ellenjavallatok az oltáshoz

A gyakorlatban gyakran előfordulnak olyan esetek, amikor olyan gyermekeket „mentesítenek” az oltás alól, akiknek nincsenek ellenjavallataik. A mentességek és az oltás elhalasztásának fő indokolatlan okai a „perinatális encephalopathia”, a „diszbakteriózis”, a „thymomegalia”, az allergia és a vérszegénység. A szülői elutasítás, bár említésre kerül, az esetek kevesebb mint 1%-ában fordul elő, és kitartó magyarázó munkával jelentősen csökkenthető.

Az új osztályozás kizárja a „perinatális encephalopathiát” (PEP), mint diagnózist, a központi idegrendszeri patológiát specifikus kifejezésekkel kell megnevezni. A perinatális károsodás akut periódusa az élet első hónapjában véget ér, ezt követően stabil vagy regresszív reziduális rendellenességek léphetnek fel – izomdisztónia, a mentális és motoros funkciók késleltetett fejlődése, az alvás és az ébrenlét periodicitásának zavarai formájában. Általában ezek közé tartozott a szorongás (leggyakrabban kólikával társulva), a Graefe-tünet (normális változat) vagy az állremegés (örökletes domináns vonás). Nem meglepő, hogy egészen a közelmúltig az elsőéves gyermekek 80-90%-ánál a poliklinikai területen PEP „diagnózist” állapítottak meg!

Ilyen gyermekeknél a neurológusnak csak a progresszív patológia hiányát kell megerősítenie, ami alapot ad a gyermekorvosnak a gyermek időben történő oltására; a neurológus elutasítása csak akkor jogos, ha a gyermeknél láztalan rohamokat, vízfejűséget vagy más progresszív központi idegrendszeri betegséget diagnosztizálnak.

A diszbakteriózis diagnózisa csak olyan bélrendszeri rendellenességben szenvedő betegnél indokolt, aki masszív antibiotikum-terápián van átesve, amikor az oltás kérdése általában fel sem merül. Más esetekben ez a diagnózis nem helytálló: a bél biocénózisának zavara másodlagos bármilyen bélbetegséghez vezethet: bélfertőzés, étel-intolerancia, laktóz és más szénhidrátok felszívódásának zavara, lisztérzékenység, irritábilis bél szindróma. A "diszbakteriózis" vizsgálata ezekben az esetekben (és különösen normál széklet esetén) nem szükséges, mivel nem tisztázzák a rendellenesség valódi okát, és drágák is. Mindenesetre a széklet mikrobiális flórájának változása nem ok az oltás megtagadására vagy elhalasztására.

A röntgenfelvételen látható megnagyobbodott csecsemőmirigy-árnyék általában véletlenszerűen észlelhető; ez vagy anatómiai variáns, vagy a stressz utáni hiperplázia eredménye; mindkét esetben a "thymomegalia" diagnózisa helytelen. Az ilyen gyermekek normálisan reagálnak az oltásra, és időben be kell oltani őket.

A gyermek allergiája nem ok az oltások megtagadására, a végrehajtásuk szabályait az alábbiakban ismertetjük. A szteroidokkal (valamint a pimekrolimusszal - Elidel) dúsított kenőcsök, spray-k vagy inhalációs szteroidok használata nem zavarja az oltást.

Az emésztőrendszeri eredetű vérszegénység nem lehet az oltás megtagadásának oka; az oltás után a gyermeknek vaskészítményt kell felírnia. Súlyos vérszegénység esetén tisztázni kell az okát, majd ezt követően kell dönteni a terápia jellegéről és az oltás időpontjáról.

A támogató kezelés (antibiotikumok, endokrin, szív stb.) nem lehet ellenjavallat, valamint a súlyos betegségek anamnesztikus adatai aktív megnyilvánulásaik hiányában. Az epilepszia jelenlétére utaló jelek a gyermek családi kórtörténetében, a vakcina bevezetéséből eredő szövődmények, bármilyen formájú allergia, a testvér halálának esetei az oltás utáni időszakban nem mentesíthetik az oltás alól. Kivétel - immunhiányos beteg jelenléte a családban - az újszülött vizsgálatát igényli a BCG bevezetése előtt, és az OPV IPV-vel való helyettesítését.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]