Encephalitis - kezelés

Az encephalitis kezelése magában foglalja a patogenetikai, etiotróp, tüneti terápiát, valamint a helyreállító intézkedéseket.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Az encephalitis patogenetikai kezelése

A patogenetikai terápia fő irányai a következők:

• dehidratáció és az agy ödémájának, illetve duzzanatának kontrollálása (10-20%-os mannitoldat 1-1,5 g/kg intravénásan, furoszemid 20-40 mg intravénásan vagy intramuszkulárisan, 30%-os glicerin 1-1,5 g/kg orálisan, acetazolamid);
• deszenzitizáció (klemasztin, klórpiramin, mebhidrolin, difenhidramin);
• hormonterápia (prednizolon napi legfeljebb 10 mg/kg dózisban pulzusterápiás módszerrel 3-5 napig, dexametazon - 16 mg/nap, 4 mg 6 óránként intravénásan vagy intramuszkulárisan), amely gyulladáscsökkentő, deszenzibilizáló, dehidratáló hatású, és védi a mellékvesekéreget a funkcionális kimerüléstől;
• a mikrokeringés javítása (izotóniás dextránoldat intravénás cseppinfúziója [molekulatömeg 30 000-40 000]);
• antihypoxánsok (etil-metil-hidroxi-piridin-szukcinát stb.);
• a homeosztázis és a víz-elektrolit egyensúly fenntartása (parenterális és enterális táplálás, kálium-klorid, dextróz, dextrán [átlagos molekulatömeg 50 000-70 000], dextrán [molekulatömeg 30 000-40 000], nátrium-hidrogén-karbonát);
• angioprotektorok: hexobendin + etamivan + etofillin, vinpocetin, pentoxifillin stb.;
• szív- és érrendszeri rendellenességek kiküszöbölése (kámfor, szulfokamforsav + prokain, szívglikozidok, polarizáló keverék, vazopresszor gyógyszerek, glükokortikoidok);
• a légzés normalizálása (a légutak átjárhatóságának fenntartása, oxigénterápia, hiperbárikus oxigénellátás, bulbáris rendellenességek esetén - intubáció vagy tracheostomia, mesterséges lélegeztetés);
• az agyi anyagcsere helyreállítása (vitaminok, szarvasmarha agykéreg polipeptidjei, gamma-aminovajsav, piracetám stb.);
• gyulladáscsökkentő terápia (szalicilátok, ibuprofen stb.).

Ezt a formát ma Schilder diffúz szklerózisának nevezik.

Az encephalitis etiotróp kezelése

A vírusos encephalitis kezelésére még nincsenek specifikus módszerek. Vírusellenes szereket alkalmaznak - nukleázokat, amelyek gátolják a vírus reprodukcióját.

Az interferon alfa-2-t vírusellenes terápiaként írják fel, súlyos esetekben ribavirinnel kombinálva (10 mg/kg naponta 14 napig). RNS és DNS vírusos encephalitis esetén a tiloron hatékony. A glükokortikoidokat (metilprednizolon) pulzusterápiás módszerrel intravénásan alkalmazzák, legfeljebb 10 mg/kg dózisban 3 napig. Alternatív megoldásként súlyos agyödéma esetén a dexametazon alkalmazható az első 3 napban (0,5-1 mg/kg naponta 3-4 intravénás adagban). Eszméletzavar és görcsrohamok esetén - mannit, görcsoldók. Gépi lélegeztetésre való áttérés kötelező, görcsös állapot esetén barbiturátokat, nátrium-oxibátot, diazepámot írnak fel. Súlyos esetekben intravénás immunglobulin transzfúzió alkalmazható. Intenzív támogató ellátás szükséges, mivel a legtöbb beteg teljesen vagy közel teljesen felépül.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Az encephalitis tüneti kezelése

A tüneti terápia a következő komponenseket foglalja magában.

• Görcsgátló terápia. Az epileptikus status leállítására a diazepámot 5-10 mg intravénásan, dextrózoldatban, 1-2%-os hexobarbitál oldatban, 1%-os nátrium-tiopentál oldatban, inhalációs érzéstelenítésben, fenobarbitállal, primidonnal alkalmazzák.
• Lázcsillapító terápia. A hőmérséklet csökkentése érdekében litikus keverékeket, 2 ml 50%-os nátrium-metamizol oldatot, droperidolt, helyi hipotermiát, ibuprofent kell alkalmazni.
• Delírium szindróma terápiája. Lítikus keverékek, klórpromazin, droperidol alkalmazása. Célszerű magnézium-szulfátot és acetazolamidot felírni. A tudat normalizálására biostimulánsok, anyagcsere-gyógyszerek (kolin-alfoszcerát), a psziché normalizálására nyugtatók, antidepresszánsok alkalmazása javasolt.
• Az alvás normalizálása. Benzodiazepineket (nitrazepám) és más altatókat használnak.

Az encephalitis helyreállító kezelése

A rehabilitációs kezelés több összetevőből áll.

• Parkinson-kór kezelése. Antikolinerg szereket, levodopa készítményeket (levodopa + benszerazid), izomrelaxánsokat (tolperizon, tizanidin) és az agyi anyagcserét befolyásoló készítményeket alkalmaznak. Sztereotaxiás műtéteket javallnak, ha a merevség fokozódik, és a gyógyszeres terápia hatástalan.
• Hiperkinézis kezelése. Anyagcsere-csökkentő gyógyszerek, alfa-adrenerg blokkolók, neuroleptikumok (haloperidol, klórpromazin), nyugtatók felírása. Súlyos, gyógyszeres terápiára nem reagáló hiperkinézis esetén sztereotaktikus műtétek javallottak.
• Kozhevnikovsky-epilepszia kezelése. Az agyi anyagcserét javító gyógyszereket, görcsoldókat (valproinsav, karbamazepin), nyugtatókat (klórdiazepoxid, meprobamát, tetrametil-tetraazobiciklooktándion), neuroleptikumokat (klórpromazin) alkalmaznak. Progresszív formákban sebészeti kezelés is lehetséges.
• Bénulás kezelése. Az agy és az izomszövet anyagcseréjét javító gyógyszereket írnak fel (trifozadenin, szarvasmarha agykéreg polipeptidjei, glutaminsav, B-vitaminok, E-vitamin), energiajavítókat (karnitin és analógjai, idebenon), neuromuszkuláris vezetőképességet javító gyógyszereket (bendazol, galantamin, neosztigmin-metilszulfát, ambenónium-klorid, ipidakrin). A mozgásterápia, a masszázs és a fizioterápia nagy jelentőséggel bír a motoros funkciók helyreállításában.
• Neuroendokrin rendellenességek kezelése. Anyagcsere-gyógyszereket, deszenzibilizáló szereket, nyugtatókat, neuroleptikumokat alkalmaznak.