Enteroszorpció

Az enteroszorpció az úgynevezett nem invazív szorpciós módszerek egyike, mivel nem jár a szorbens közvetlen érintkezésével a vérrel. Ugyanakkor az exogén és endogén toxikus anyagok kötődése a gyomor-bél traktusban az enteroszorbensek - különböző szerkezetű gyógyszerkészítmények - által adszorpció, abszorpció, ioncsere és komplexképződés útján történik, és a szorbensek fizikai-kémiai tulajdonságait és az anyagokkal való kölcsönhatásuk mechanizmusait szerkezetük és felületi minőségük határozza meg.

Az abszorpció a szorbát teljes szorbens térfogat általi felszívódásának folyamata, amely akkor következik be, ha a szorbens folyékony, és a szorbáttal való kölcsönhatás folyamata valójában az anyag oldódása. Az abszorpciós folyamat gyomor- vagy bélmosás során, valamint enteroszorbensek folyékony fázisban történő beadásakor következik be, ahol felszívódás történik. A klinikai hatás akkor érhető el, ha az oldószer nem szívódik fel, vagy a beadás után a folyadék gyorsan kiürül a gyomor-bél traktusból.

Az ioncsere az a folyamat, amelynek során a szorbens felületén lévő ionokat szorbátionokkal helyettesítik. Az ioncsere típusa szerint megkülönböztetünk anionitokat, kationitokat és poliamfolitokat. Az ionok valamilyen mértékű helyettesítése minden enteroszorbensben lehetséges, de csak azokat soroljuk ioncserélő anyagok közé, ahol ez a fajta kémiai kölcsönhatás a fő (ioncserélő gyanták). Bizonyos esetekben meg kell akadályozni az elektrolitok túlzott felszabadulását a chymusba és az elektrolitok felszívódását, amely az enterális környezetben történő ioncsere során történik.

A komplexképződés a célmetabolitok semlegesítése, szállítása és a szervezetből való eltávolítása során történik, egy molekula vagy ion ligandjával kialakított stabil kötés miatt; a kapott komplex lehet oldható vagy oldhatatlan folyadékban. Az enteroszorbensek közül a polivinil-pirrolidon-származékok komplexképzőnek tekinthetők.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Az enteroszorbensek alapvető orvosi követelményei

• nem toxikus A gyomor-bél traktuson való áthaladásuk során a gyógyszereket nem szabad olyan összetevőkre bontani, amelyek felszívódáskor közvetlen vagy közvetett hatást gyakorolhatnak a szervekre és rendszerekre,
• nem traumás a nyálkahártyákra. Ki kell zárni a szájüreg, a nyelőcső, a gyomor és a belek nyálkahártyájával való mechanikai, kémiai és egyéb káros kölcsönhatásokat, amelyek szervek károsodásához vezethetnek.
• jó evakuálás a belekből és a fordított hatások hiánya - a diszpepsziás zavarokat okozó folyamatok növekedése,
• magas szorpciós kapacitás a chyme eltávolított komponenseihez képest; nem szelektív szorbensek esetében minimalizálni kell a hasznos komponensek elvesztésének lehetőségét,
• az anyagok deszorpciójának hiánya az evakuálási folyamat során, valamint a környezet pH-értékének olyan változásai, amelyek káros hatásokhoz vezethetnek,
• a gyógyszer kényelmes gyógyszerformája, amely lehetővé teszi hosszú távú alkalmazását, a szorbens negatív érzékszervi tulajdonságainak hiánya,
• jótékony hatás vagy hatás hiánya a gyomor-bél mikroflóra szekréciós folyamataira és biocénózisára,
• A bélüregben tartózkodva a szorbensnek viszonylag inert anyagként kell viselkednie anélkül, hogy bármilyen reaktív változást okozna a bélszövetben, vagy ezeknek a változásoknak minimálisnak kell lenniük, és összehasonlíthatónak kell lenniük azokkal, amelyeket az étrend megváltoztatásakor figyelnek meg.

Az enteroszorpciót leggyakrabban enteroszorbensek orális adagolásával végzik, de szükség esetén szondán keresztül is beadhatók, szonda beadásához pedig a szuszpenzió vagy kolloid formájú készítmények alkalmasabbak, mivel a granulált szorbensek elzárhatják a szonda lumenét. Az enteroszorbens beadásának mindkét fenti módszere szükséges az úgynevezett gasztrointesztinális szorpció elvégzéséhez. Az enteroszorbensek beadhatók a végbélbe (vastagbél szorpció) beöntés segítségével, de a szorpció hatékonysága ezzel a szorbens beadási móddal általában rosszabb, mint az orális adagolással.

A gyomor-bél traktus minden szakaszában található nem specifikus szorbensek bizonyos komponensek szorpcióját végzik az enterális környezet összetételétől függően. A szervezetbe orálisan bejutott xenobiotikumok eltávolítása a gyomorban vagy a bél kezdeti szakaszaiban történik, ahol a legmagasabb koncentrációjuk megmarad. A nyombélben az epekövek, a koleszterin, az enzimek, a jejunumban a hidrolízis termékei, az ételallergének, a vastagbélben pedig a mikrobiális sejtek és más anyagok szorpciója kezdődik. A baktériumok tömeges kolonizációja és a szervezet biokörnyezetében lévő mérgek és metabolitok magas koncentrációja esetén azonban a szorpciós folyamat a gyomor-bél traktus minden szakaszában zajlik.

A konkrét feladatoktól függően kell kiválasztani a szorbensek optimális formáját és adagolását. Pszichológiailag a betegek számára a legnehezebb a granulált szorbensek bevétele, míg a jól őrölt szorbenseket könnyebben elfogadják például paszta formájában, amelyeknek nincs ízük vagy szaguk, és nem károsítják a nyálkahártyát. Ez utóbbi a szénszálas anyagok velejárója.

A leggyakoribb módszer az enteroszorbensek napi 3-4 alkalommal történő bevétele (napi 30-100 g-ig, vagyis 0,3-1,5 g/testtömegkg-ig), de a kóros folyamat jellegétől függően (például akut mérgezés esetén) a kívánt hatás könnyebben elérhető egyetlen sokkdózissal. Az orálisan beadott gyógyszerek felszívódásának elkerülése érdekében a beadásuk és az enteroszorbens alkalmazása között legalább 30-40 percnek kell eltelnie, de továbbra is előnyösebb a parenterális gyógyszeres terápiát végezni.

Az enteroszorpciót a gyógyászatban számos akut és krónikus, toxikózissal járó betegség kezelésére alkalmazzák, ami lehetővé teszi más kezelési módok hatékonyságának növelését és azok mennyiségének csökkentését, beleértve a méregtelenítés extrakorporális módszereit is. Pozitív hatás figyelhető meg allergiás betegségek, hörgőasztma, pikkelysömör, valamint az ateroszklerózis különböző megnyilvánulásai, akut és krónikus májbetegségek esetén. A módszer lehetővé tette számos sebészeti betegség (akut hasnyálmirigy-gyulladás, gennyes hashártyagyulladás), veseelégtelenség, különféle fertőző betegségek kezelésének eredményeinek javítását, az enteroszorpció kedvezően befolyásolta a sebgyógyulás lefolyását.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Enteroszorpciós technika akut mérgezés esetén

Felszerelés	Szonda gyomormosáshoz, bélmosáshoz, enteroszorbensekhez
Előzetes előkészítés
Szorbens előkészítés	A szorbensnek a bélcsövön keresztül a vékonybélbe juttatásához a granulált aktív szenet előaprítják, hogy homogén, finom port kapjanak. Ezután ennek a szénnek egy részét 2-3 rész vazelinolajjal összekeverik, amíg emulzió nem képződik, majd 37 °C-ra melegítik.
Ajánlott módszerek	Legfeljebb 80-100 g szorbens szájon át folyékony szuszpenzió formájában 100-130 ml vízben. 80-100 g szorbens folyékony szuszpenzióban történő bevezetése csövön keresztül a gyomormosás befejezése után. Amikor az enteroszorpciót bélmosással kombinálják, a bél perfúzióját megszakítják, és 100-200 g szorbenst emulzió formájában csövön keresztül juttatnak a bélbe, majd folytatják a sóoldatos enterális oldat bevezetését. Enterohepatikus keringésre hajlamos toxinokkal történő mérgezés esetén - 50-60 g szorbens az első beadáshoz, majd 20 g szorbens 6-8 óra elteltével.
Használati javallatok	Klinikailag közepesen súlyos és súlyos akut orális mérgezés szorbeált mérgekkel. Laboratóriumi mérgező koncentrációk biológiai környezetben (vér, vizelet, gyomor- és bélöblítő víz).
Ellenjavallatok	Nem észlelhető
Komplikációk	Nem észlelhető