Plazmaszorpció

A plazma szorbensen keresztüli perfúziójával történik a plazma szorbensen keresztül. Az eljárás folyamatos üzemmódban is végrehajtható, majd a szorbenst tartalmazó oszlopot az extrakorporális körforgásba helyezik.

Az időszakos vérfrakcionálás során a kapott plazmát recirkulációs módban, pumpa segítségével perfundálják a szorbensen keresztül. A salakanyagoktól megtisztított plazmát intravénásan visszajuttatják a beteg szervezetébe. A méregtelenítő oszlop 100-400 ml szorbenst tartalmazhat.

A plazmaszorpciót elegendőnek tekintik 1,5-2 VCP 200 ml szorbensen keresztüli perfúziójával. A méregtelenítés hatékonyságának monitorozását a vizsgált anyag clearance-ének és eliminációjának kiszámításával végzik.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Hatásmechanizmus

A plazmaszorpció célja a keringő nagy és közepes molekulatömegű toxikus anyagok eltávolítása. Amikor a plazmát átáramoltatják egy szorbensen, a toxikus metabolitok a felületén és a pórusokban kötődnek meg. Az alacsony plazmaviszkozitás és a formált elemek hiánya magyarázza az exogén toxikus anyagok plazmaszorpció során történő eltávolításának nagyobb hatékonyságát a GS-hez képest.

A plazmaszorpció várható hatása

A nagy és közepes molekulatömegű toxikus metabolitok eltávolítása a szervezetből a beteg általános állapotának javulásához vezet, és kedvező feltételeket teremt az összes testrendszer működéséhez.

A plazmaszorpció plazmaferézissel és plazmodialízissel kombinálva elősegíti a szervezet méregtelenítését a méreganyagok széles skálájától, amelyek fizikai és kémiai tulajdonságaikban, valamint molekulatömegükben jelentősen különböznek. A komplex plazmaméregtelenítés jótékony hatással van a beteg összes létfontosságú szervének és rendszerének működésére.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

A szervezet plazmaméregtelenítési módszerei akut endotoxikózisban

Felszerelés	A vér és a plazma formált elemeire történő szétválasztására a következő eszközöket használják: a) centrifugális frakcionáláshoz ; b) membránfrakcionáláshoz plazmaszűrőket és „művese” készüléket használnak; szakaszos (diszkrét) frakcionáláshoz centrifugát . A beteg vérét (300-500 ml) speciális palackokba vagy polietilén zsákokba gyűjtik antikoagulánssal - nátrium-heparinnal, glugicirrel stb. Ezután centrifuga (rotorsebesség 1800-2500 fordulat/perc) segítségével a vért két komponensre választják szét - üledék formájában lévő sejtes szuszpenzióra és plazmára (felülúszó folyadék). A mérgező metabolitok főként a plazmában koncentrálódnak . Jelentősen kisebb részük az eritrociták felületén található. Az eritrociták a mérgező anyagoktól fiziológiás oldatban való hígítással vagy szorbensen keresztüli perfúzióval moshatók ki . A szorbenseket a plazma szorpciójához használják.
Autópálya-rendszer	Az eljárásmódszertannak megfelelően egy adott elválasztóra szánt vonalkészletet használnak.
Érrendszeri hozzáférés	Központi véna
Előzetes előkészítés	A plazma beteg testéből történő eltávolításának (plazmaferézis) eljárásának megkezdése előtt ajánlott fehérjekészítmények, például 200 ml plazma vagy kolloidok intravénás infúziója. Ha a hematokrit 45% vagy magasabb, előzetes hemodilúció kötelező. A 35-40%-os hematokrit értéket kell optimálisnak tekinteni. A véralvadási rendszer indikátoraitól függően a beteg általános vagy regionális heparinizációját végzik. Diszkrét opcióval végzett eljárás esetén az antikoaguláns speciális műanyag zacskókban található, ami nem igényli a beteg heparinizációját.
Vérperfúziós módszer	A folyamatos elválasztási eljárás során a beteg vérét egy perfúziós pumpa segítségével egy vezetékrendszeren keresztül egy frakcionáló (elválasztó) eszközbe - centrifugába vagy plazmaszűrőbe - juttatják, ahonnan két vezetéken keresztül távozik, amelyek közül az egyik plazmát, a másik pedig sejtes szuszpenziót tartalmaz. Az extrakorporális kört egy összekötő vezeték zárja le, amelyen keresztül a vér formált elemei a beteg egyik vénájába kerülnek. Az izolált plazma szorbenssel (plazmaszorpcióval) méregteleníthető, és intravénásan visszajuttatható a betegbe. Az izolált toxikus plazma plazmaferézissel eltávolítható, majd fehérjeoldatokkal pótolható. Az időszakos elválasztás során a beteg vérét speciális műanyag tartályokba gyűjtik, amelyek antikoagulánst tartalmaznak, majd centrifugálással két frakcióra - a vér formált elemeire és a plazmára - választják szét. Egy speciális préselőeszköz segítségével a plazmát eltávolítják a tartályból, majd azonos térfogatú izotóniás nátrium-klorid-oldattal pótolják. A hígított formált vérelemeket intravénásan visszajuttatják a betegbe. Az izolált plazma fehérjekészítményekkel pótolható, vagy plazmaszorpcióval méregteleníthető, majd intravénásan beadható a betegbe.
Vér- és plazmaperfúziós térfogat	Plazmaferézis eljárás során a beáramló vér mennyisége határozza meg a hematokrit számot. A méregtelenítő hatás eléréséhez átlagosan 800-2500 ml plazmát kell pótolni. Plazmadialízis vagy plazmaszorpció során 1,5-2 VCP-t perfundálnak egy méregtelenítő eszközön keresztül.
Ajánlott módok	Centrifugális vérszétválasztás során a rotor sebessége 1800-2300 fordulat/perc. Plazmodialízis vagy plazmaszorpciós eljárások során a plazma áramlási sebessége az extrakorporális körben a vérszétválasztás során nyert plazma térfogatától függ.
Használati javallatok	Plazmaferézis toxémia nagy molekulájú (mioglobin) vagy fehérjéhez kötött (bilirubin) anyagokkal, fibrinolitikus vérzés a mérgezés hátterében Ezekben az esetekben a beteg plazmáját frissen fagyasztott donor plazmával kell helyettesíteni Plazmaszorpciós mérgezés közepes és nagy molekulájú toxikus metabolitokkal A plazmaferézis mellett alkalmazzák a méregtelenítő hatás fokozására A plazmaszorpció alkalmazása önálló eljárásként nem megfelelő Előnyben kell részesíteni a GS-t - gazdaságilag olcsóbb eljárás, bár a plazmaszorpcióval a toxikus metabolitok clearance-e és eliminációja magasabb, mint a GS-sel
Ellenjavallatok	Hipoproteinémia (összes fehérje kevesebb, mint 40 g/l), akut szív- és érrendszeri elégtelenség (vérnyomás 80/40 mm Hg alatt), a beteg heparinizációjával összefüggő vérzésveszély, idegen fehérjékkel szembeni intolerancia
Komplikációk	Plazmaferézis, plazmadialízis, plazmaszorpciós eljárások végrehajtásakor a következő szövődmények lehetségesek: akut szív- és érrendszeri elégtelenség a) gyors vérkiáramlás, különösen a beteg vérével és plazmájával töltött „bonyolult” extrakorporális rendszer (plazmaszűrő, dializátor/szorbens/vezeték) esetén b) hipokalcémia miatt, nátrium-citrát feleslegének intravénás beadásával antikoagulánsként anafilaxiás sokk esetén
Vér perfúziós ráta	Az elválasztó eszköz kapacitásától függ