Módszerek a természetes méregtelenítés ösztönzésére

Méregtelenítés végezzük, mint egy orvosi vészhelyzeti eseményt célja a gyorsított engedélyezési méreganyagok a szervezetből, valamint csökkentve a toxicitás, míg a biológiai közegben, és magában foglalja a három fő csoportját módszerek célja, hogy a stimuláció az természetes folyamatok tisztítási a szerv vagy ezek cseréje (protézis) használva a mesterséges méregtelenítés módszerei és a toxikumok semlegesítése ellenszereik segítségével. A méregtelenítő kezelés általános rendszere az alábbiakban található.

A szervezet tisztításának természetes folyamatait stimuláló módszerek

A kiválasztás stimulálása

• Az emésztőrendszer tisztítása
  • Emetika (apomorphine, ipecacuana),
  • gyomormosás (egyszerű, szonda), gyomormosás (GL),
  • a bélmosás - bélmosó, beöntés,
  • hashajtók (sóoldat, olaj, növényi anyagok),
  • a bél perisztaltikájának farmakológiai stimulálása (szerotonin)
• Kényszerített diurézis
  • víz-elektrolit terhelés (orális, parenterális),
  • ozmotikus diuresz (mannit),
  • saluretikus diurézis (furoszemid),
• A tüdő terápiás hiperventilációja

A biotranszformáció ösztönzése

• A hepatocyták enzimatikus funkciójának farmakológiai szabályozása
  • Enzim indukció (barbiturátok, etanol, reamberin),
  • enzimatikus gátlás (kloramfenikol, cimetidin)
• Oxidáció fokozása (nátrium-hipoklorit)
• Terápiás hipotermia
• GBS

Helyettesítő immunterápia (immunglobulinok)

• Antidotum (farmakológiai) méregtelenítés
• Vegyi ellenanyagok (toxicotróp)
  • kapcsolatfelvétel,
  • parenterális hatás
• Biokémiai antidotumok (toxikus kinetikus)
• Farmakológiai antagonisták
• Antitoxikus immunterápia (szérum)
• Mesterséges fizikai-kémiai méregtelenítés módszerei
• Afereticheskie
  • plazma-helyettesítő gyógyszerek (albumin),
  • hemherézis (vér helyettesítés),
  • plazmaferezis
• Dialízis és szűrés
• Extrakorporális módszerek
  • GD,
  • GF,
  • OGDF,
  • plazmaszűrés
• Intracorporális módszerek
  • PA
  • béldiízis
• szorpciós
• Extrakorporális módszerek
  • hemo-, plazma-szorpció,
  • albumin dialízis - szorpció a MARS módszer szerint,
  • alkalmazási szorpció
• Intracorporális módszerek
  • entyerosorbtsiya

Terápiás hiperventiláció

A test méregtelenítésének természetes folyamatait növelő eljárások közé tartoznak a terápiás hyperventiláció, amelyet egy karbogén inhalálásával vagy mechanikus lélegeztetés alkalmazásával lehet biztosítani, ami 1,5-2-es faktorral növeli a légzés pillanatnyi térfogatát. Ezt a módszert különösen hatásosnak tartják az akut mérgezés során mérgező anyagok, amelyek nagyrészt eltávolítják a szervezet által a tüdőben. Ennek a méregtelenítésnek nagy hatékonysága az akut mérgezéshez szén-diszulfiddal (legfeljebb 70% -a könnyűvé válik), klórozott szénhidrogének, szén-monoxid. Az elhúzódó hiperventiláció azonban a vér gázkoncentrációjának (hypocapnia) és a CBS (légúti alkalózis) megsértésének kialakulásához vezet. Ezért ezeknek a paramétereknek a vezérlése során a mérgezés teljes toxogén fázisában 1-2 óra hosszat ismétlődő hyperventilációt (15-20 percen keresztül) kell végrehajtani.

Az enzimatikus aktivitás szabályozása

A toxikus anyagok biotranszformációja a test természetes méregtelenítésének egyik legfontosabb módja. Lehetőség van az enzimek indukálódásának fokozására, elsősorban a máj mikroszómákban, amelyek felelősek a toxikus vegyületek metabolizmusáért vagy az ilyen metabolitok aktivitásának csökkenéséhez, azaz a gátláshoz, ami az anyagcserét lassítja. A klinikai gyakorlatban a xenobiotikumok biotranszformációját befolyásoló indukciós gyógyszereket vagy enzimgátlókat mérgező hatásuk csökkentésére használják. Az induktorokat olyan anyagok mérgezésére használhatják, amelyeknek a metabolitjai lényegesen kevésbé toxikusak, mint a natív anyag.

A gátlókat ilyen vegyületek mérgezésére használhatják, amelyek biotranszformációja a "halálos szintézis" típusának megfelelően, a toxikusabb metabolitok képződésével jár.

Jelenleg több mint kétszáz olyan anyag ismert, amely befolyásolhatja a mikroszóma enzimek (citokróm P450) aktivitását.

A legtöbbet tanulmányozott tekercsek - barbiturátok, mint például fenobarbitál vagy benzobarbital és speciálisan létrehozott flumetsinol® gyógyszer. Hatása alatt ezeket a gyógyszereket a máj mitokondriumokban megnövekedett szintjét és aktivitását citokróm P450, ami annak köszönhető, hogy serkenti a folyamatok szintézisük. Ezért a terápiás hatás nem azonnali, és 1,5-2 nap, ami nagymértékben korlátozza azok alkalmazását kizárólag azoknak az akut mérgezés, toxikus fázis lassan kialakuló hosszabb időt vesz igénybe, mint az idő, lásd fent. Klinikai felhasználása induktorai enzimaktivitás látható mérgezések (túladagolás), szteroid hormonok, antikoagulánsok kumarin, fogamzásgátló szteroid szerkezetű, fájdalomcsillapítók csoport pirazolon, szulfonamidok, tumorellenes szerek (citosztatikumok), D-vitamin, valamint néhány inszekticid (különösen a szubakut mérgezés) a következő csoportból karbaminsav-(dioksikarb, pirimort, Sevin, Furadan) és szerves foszforvegyületek (aktellik, valekson, triklórfon).

A klinikában alkalmazott indukciós enzimaktivitás dózisa flumecinol® - 50-100 mg / testtömeg kg / nap 4 alkalommal, a reamberin - 5% -os oldat 400 ml intravénásan 2-3 napig. Az utóbbi években a leginkább használt enzimaktivitás indukálói a kemohemoterápia módszerei nátrium-hipoklorit infúziók segítségével, erre a célra a HBO alkalmazható.

Az enzimatikus aktivitás gátlóként számos gyógyszert javasoltak, különösen a nialamid (monoamin-oxidáz inhibitor), a kloramfenikol, a diszulfamid, az etanol stb. Azonban klinikai hatékonysága a szervezetben halálos szintézissel szenvedő anyagok mérgezésével korlátozott, mivel a gátló hatás a 3.-4. Napon jelentkezik, amikor a legtöbb mérgezés toxikus fázisa már véget ért. Metanollal történő mérgezés esetén etil-alkoholt használnak. Javasoltak nagy dózisú kloramfenikol (2-10 g / nap befelé) használatára diklór-etánnal és halvány toadstoolokkal mérgezve.

Oxidáció javítása

Infúzió nátrium-hipoklorit (GHN) jelentősen gyorsíthatja a biotranszformáció a mérgező anyagok felszabadulása miatt az aktív oxigén és a klór, amelyek intenzíven hidrofób oxidálja a mérgező anyagok, és befolyásolja a lipid szerkezete bakteriális sejtmembránok, megzavarása permeabilitás. Ezen túlmenően, a hipoklorition aktivitását oxidatív enzimek által módosított szimuláló hasonlóan méregtelenítő a máj működését, különösen a citokróm P450. Az akut mérgezés beadását GHN is kíséri mérsékelt dezaggregálódása vérlemezkék és vörösvérsejtek és a vér oksigenatsionnyh javított jellemzőkkel (megnövekedett oxigén parciális nyomása, oxigén szaturáció, növekedése kapilláris-vénás oxigén különbség).

Az endotoxicózis súlyossága csökken a "közepes molekulák" vérszintjének gyors csökkenése miatt.

A HCN oldatainak kezelésénél figyelembe kell venni, hogy a 300 mg / l koncentrációjú oldat alacsony klinikai hatékonysággal rendelkezik, és az 1200 mg / l koncentrációjú oldatokat csak külsőleg alkalmazzák. A HCN optimális koncentrációja tehát 600 mg / l koncentráció.

Az akut mérgezés kezelése nátrium-hipoklorittal

Felszerelés	Az EDO-4 szervezet elektrokémiai méregtelenítésének eszköze
Az autópályák rendszere	Egyszeri speciális vagy PC-11-03 (KR-11-01) PK-11-01 (KR-11-05)
Érrendszeri hozzáférést	Közép- vagy perifériás vénatéterezés
Előkészítés
A hemodilúció	Nem szükséges
Premedikációban	A gyógyszeres kezelés infúziós hipoglikémia és korrekciója acidózis hypokalemiával Továbbá, amíg a munkamenet - chloropyramine (1-2 ml 1% -os oldat), prednizolon (30-60 mg) i.m., i.v.
Gyeparinizatsiya	Nem szükséges
A HCN infúziója	Intravénásan csepegtet
A HCN infúzió sebessége	Elszigetelt alkalmazás esetén - 7-10 ml / perc Az extracorporealis áramkörben történő felhasználás esetén - 13 ml / perc
A HCN infúzió mennyisége	400 ml
Javasolt módok	Amikor egyszerre használ hemosorption - GHN infúziós során az első 30 perc bemeneténél az oszlop kezelésére methaemoglobinaemia és az alkohol intoxikáció - egyszeri infúziós delírium tremens - 3-4 naponta infúzióval, azokban az esetekben, a nehéz áramlás - a napi két infúzióban GHN ajánlott koncentrációban HCN - 600 mg / l (0,06%)
Használati utasítások	Klinikai mérgezés gyógyhatású készítményekkel, alkoholos delírium, alkoholmérgezés, methemoglobinképző mérgezés Endotoxicózis laboratóriumi laboratóriumi jelei , mérgező anyagok hosszú expozíciója a szervezetben
Ellenjavallatok	Akut szívelégtelenség (összeomlás), gyomor-bélrendszeri vérzés, szerves foszfort mérgezés mérgező anyagoktól lépésben hipoglikémia , hypokalaemia, acidózis, jelölt vér hypocoagulation
Szövődmények	Neurovegetatív (hidegrázás, hipertermia, vérnyomás ingadozás), aszeptikus perifériás flebititis

Terápiás hipotermia

Mesterséges hűtés szervezet annak érdekében, hogy csökkentse az intenzitást a metabolikus folyamatok és az ellenálló képesség növelésére, hogy a hipoxia megállapítja szélesebb körű alkalmazását, mint egy módszert a tüneti kezelésére az akut mérgezés által toxikus agyi ödéma által okozott kábítószer-mérgezés mérgek. Ami a méregtelenítés a szervezet mesterséges hipotermia kevéssé tanulmányozták, bár vannak kilátások a használatát annak tulajdonságait súlyos antihipoxiás mérgekre sokk, valamint lassítja a szintézisét letális mérgezés metil-alkohol, etilén-glikol, a klórozott szénhidrogének.

Hyperbaric oxygenation

A HBO módszert széles körben alkalmazzák akut exogén mérgezés kezelésére.

Annak megállapítására, a jelzések HBOT a legfontosabb mérgezés színpadon. A toxikogénsokk szakaszban, amikor a toxikus anyag a vérben keringő, HBO is szolgálhat olyan módszerként, fokozza a természetes folyamatok a méregtelenítés, de csak azokban az esetekben, ahol a mérgek biotranszformáció bekövetkezik típusú oxidációval közvetlen bevonása az oxigén képződése nélkül, annál több toxikus metabolitok (a szén-monoxid (II), metgemoglobinobrazuyuschie anyagok). Ezzel szemben, HBO ellenjavallt lépésben toxikogénsokk mérgezés toxinok, biotranszformáció amely átfolyik az oxidációs típusú halálos szintézist, így a képződését, annál több toxikus metabolitok (malation, etilén-glikol és hasonlók. D.).

Ez általános szabály a mérgező anyagok biotranszformációjának elméletén alapul.

A műtét kezdete előtt ajánlatos egy mellkasröntgen, a CBS paramétereinek meghatározásához, az első EKG rögzítéséhez, amelyet az ülés után ismételnek meg. Figyelembe véve a mérgezést okozó betegek általában nehéz állapotát, a nyomáskamrában a kompresszió és a dekompresszió lassan (15-20 percen keresztül), nyomásváltozás mellett, 0,1 atm / perc sebességgel történik. A páciens orvosi nyomás alatt (1,0-2,5 perc) tartó időtartam 40-50 perc.

Klinikai hatékonyság HBO méregtelenítő módszer legkifejezettebb, ha alkalmazzuk a korai stimulálása karboxihemoglobin biotranszformációs eljárás mérgezés szén-monoxid, valamint met sulfgemoglobina - ha mérgezett nitritek, nitrátok, és ezek származékai. Ugyanakkor a vérplazma oxigén telítettségének növekedése és a szöveti anyagcseréjének stimulálása, amely a patogenetikai terápia jellegzetessége.

A fejlesztés a toxikus (poszthipoxiás enkefalopátia szomatogén fázisú szén-monoxid-mérgezés, gyógyszer, stb) ajánlott a használata jóindulatú HBO módok (0,3-0,5 atm), amelynek a nyúlása természetesen kezelés (30 ülés), és a munkamenet időtartama legfeljebb 40 perc.

A relatív ellenjavallatot felhasználásának HBOT ezekben mérgezések - a szélsőséges súlyossága a betegek kialakulásával összefüggő mú forma mérgekre sokk, intenzív ellátást igénylő kijavítani a hemodinamikai paramétereket.