Komplex méregtelenítés a testben

A szervezet komplex méregtelenítése az akut mérgezés toxogén fázisában

A teljes mértékű méregtelenítés alkalmazása a mérsékelt mérgezések enyhe és részaránya esetén nem jelent nehézséget, és a természetes méregtelenítés folyamatainak fokozásával elérhető. A súlyos mérgezés kezelésére általában olyan mesterséges méregtelenítő módszereket kell alkalmazni, amelyek tisztíthatják a vért és más testnedveket, függetlenül attól, hogy milyen mértékben tartják fenn a természetes méregtelenítő funkciót.

Lépésben toxikogénsokk mérgezés legsikeresebb alkalmazás hemosorption. Az egyik fő előnye hemosorption nem-szelektív szorbensek - a magas hatásfok a vér tisztítására származó számos exogén és endogén toxinok, amely miatt a fizikai-kémiai jellemzőit (képződését fehérje molekulák nagy komplexek, hidrofobicitás) eltávolítjuk elégtelenül a testből a vesén keresztül történő kiválasztódás vagy HD.

Rendkívül fontos, hogy a hemoszorptus nem specifikus terápiás mechanizmusokkal jár, amelyek a homeosztázis paramétereire vonatkozó korrekciós hatással járnak. Ezt bizonyítja a hemoszorozás magas klinikai hatékonysága, annak ellenére, hogy a kezelés alatt csak az abszorbeált mérgező anyag teljes mennyiségének 3-25% -át távolítják el a vérből. Azt is megjegyezték, hogy azokban az esetekben, ahol a clearance-értékek hasonlóak, a toxikus anyagok (T1 / 2) felezési ideje a hemoszorptussal szignifikánsan (közel kétszer) kisebb, mint a hemodialízis.

Általában a hemoszorozás következtében a halálozás szignifikánsan csökken az akut mérgezés különböző típusaival (7-30% -kal).

Azonban a különféle méregtelenítési módszerek toxikus kinetikai jellemzői szükségessé teszik kombinált alkalmazását más, nagyon hatásos méregtelenítő intézkedésekkel.

Az egyik ilyen méregtelenítési módszer a hemodialízis. A legintenzívebb eltávolítása ezzel a módszerrel vannak kitéve mérgező anyagok kis molekulatömegű, így HD széles körben használják a esetben mérgezés általuk, valamint az akut veseelégtelenség, amely lehetővé teszi, hogy tiszta a vér karbamid, kreatinin, megszüntesse elektrolit rendellenességek. Mivel a kis negatív hatása a DG hemodinamikai paraméterek és a vérsejtek lehetséges hosszú időt töltenek a perfúziós egy alkalommal történő nagy mennyiségű vér, hogy elérjék a kiválasztás nagy mennyiségű toxikus metabolitok.

Bizonyos esetekben, például mérgezés esetén a nehézfémek és az arzén, a metanol és az etilén-glikol, hemodialízis és tekinthető jelenleg a leghatékonyabb módszer a mesterséges méregtelenítő. Nemrégiben a hemodialízis vagy hemoszorozás alkalmazásának indikációinak objektívebb meghatározására különböző mérgezõ anyagok térfogat-eloszlását alkalmazzák, amelyeket a referencia-könyvekben publikálnak. Például, ha a térfogat eloszlás kisebb, mint 1,0 liter / kg, azok a mérgező anyag elosztott elsősorban értérfogatát bioközeg organizmus, hemosorbtion ajánlott, és ha több, mint 1,0 l / kg - a legjobb, ha alkalmazni hemodialízis, amelyben van sokkal nagyobb valószínűséggel tisztítás az exogén vagy endogén mérgező anyagokat tartalmazó bio-tápközeg mennyisége.

A széles körű bevezetését ilyen módosítások, például izolált vér UV, a HF és HDF, lehetővé teszi a hatékonyabb tisztítást közepes mérgező anyagok a vérből, és elvégzi a gyors korrekciót a víz-elektrolit-egyensúly és kislotnoosnovnogo. Ez utóbbi esetben a szűrési módszerek előnyei lehetővé teszik számukra az újraélesztési intézkedések számát. A mesterséges méregtelenítés egyik egyszerű és népszerű módszere a peritoneális dialízis. A használat a peritoneális dialízis membrán nagy felületű lehetővé teszi eltávolítása során képlékeny deformációja nagyobb molekulák, ami nagyban kiterjeszti a toxikus anyagok eltávolítani a szervezetből.

A vér méregtelenítésének problémájával együtt rendkívül fontos a mérgek eltávolítása a bélből annak elkerülése érdekében, hogy felszívódjanak a vérben és megőrizzék a benne lévő toxikus koncentrációkat. A létrehozott depó eltávolítása érdekében intestinalis mosást alkalmazunk, amely lehetővé teszi a toxogén fázis időtartamának jelentős csökkentését és ezáltal a kezelés eredményeinek javítását. A bélmosás értékes előnye, mint például a PD, a hemodinamikai zavarokban való alkalmazásának lehetősége.

A kombináció a amplifikációs módszerek sorbtsionnodializnoy természetes méregtelenítő és kezelés módszereit fokozására biotranszformáció vezet gyorsabb kiválasztás a test mérgekre 1,5-3 alkalommal. Például, a kiválasztás sebessége a különböző toxikus anyagokat pszichotróp cselekvési növekszik jelentősen, amikor kombináljuk GHN A folyamat a tisztítási a test felgyorsul az a tény, hogy a toxikus anyag oxidálódik gyorsan keresztül GHN, amelyek tartják az infúziós eljárás hemosorption.

Mivel a mérgezés súlyossága nő, a méregtelenítő technológia magában foglalja a méregtelenítő módszerek egyidejű alkalmazását a terápiás mechanizmusok

[1], [2], [3], [4]

Komplex méregtelenítés a szervezetben a mérgezés szomatogén szakaszában

Akut mérgezés esetén a toxikus anyag toxikus hatásán kívül a homeosztázis nem specifikus zavarai is kialakulnak, amelyek nagymértékben meghatározzák az intoxikáció általános következményeit.

Az egyik ilyen rendellenességek - endotoxémia, ami képződik az első órában attól a pillanattól kezdve a mérgezés, és független a etiológiai faktor kíséri növekvő rendellenesség a központi idegrendszer funkció, kardiovaszkuláris rendszer és a kiválasztó szervek eredményeként egy általánosított folyamat felhalmozódása a szervezetben a toxikus metabolikus termékeket legvilágosabban klinikailag észrevehető somatogenetic a fő exogén toxikus szervezetből való eltávolítás után a mérgezés fokozata.

Ugyanakkor a "biogén" mérgező anyagok mérgező koncentrációja nem kevésbé veszélyes, mint a xenobiotikumok korábbi hatása. Az endogén mérgezés eredménye - a mikrocirkuláció súlyos megsértése, különösen a tüdőben, a szervek és rendszerek károsodása a PON kialakulásával.

Ez a patológia hozzájárul az életveszélyes szeptikus szövődmények, különösen a tüdőgyulladás kialakulásához, valamint a hemodinamikai rendellenességek súlyosbodásához, általában a kezelés eredményeinek romlásához.

A legtöbb kifejezett endogén toxicitás gyakran alakul ki akut mérgezés hepato és a nefrotoxikus anyagok miatt specifikus betegségek, a máj és a vesék - felelős szervek inaktiválására és eltávolítására mérgező anyagok. Felhalmozódását a szervezetben kóros anyagcsere termékek, aktív enzimek, sejten belüli organellumok és szöveti hormonok aktiválásához vezet LPO, kallikrein-kinin rendszerben, és intracelluláris hipoxia. Az emelkedett vascularis permeabilitás és zavaró homeosztázis esetén a citolízis alakul ki, a létfontosságú szervek elveszítik sajátos funkciójukat. Az endotoxinok hatására a hormonális háttér megváltozik, az immunrendszer lecsökken, ami hajlamos a fertőző szövődmények kialakulására.

Akut exogén mérgezés esetén három fokú nephropathia és hepatopathia különböztethető meg.

I nyilvánvaló nefropátia foka kisebb és tranziens morfológiai változásokat a vizelet-összetétel (eritrotsiturii hogy 20-60 a látómező, mérsékelt proteinuria - 0,033-0,33%, mérsékelt leukocyturia, cylindruria). Van egy kis CF-csökkenést (76,6 ± 2,7 ml / perc) és a renális plazma-átáramlás (582,2 ± 13,6 ml / perc) az akut fázisban a betegség gyors visszatér a normál (1-2 hetes) a vesék tartósított koncentrációját és vizelési funkcióját.

Nephropathia II mértékben nyilvánul oliguria, azotaemia mérsékelt, kifejezés, és a hosszú-konjugált morfológiai változásokat a vizelet-összetétel (2-3 hét). Ezen a ponton egy jelentős proteinuria, bruttó vérvizelés, cylindruria jelenlétében renális epiteliális sejtek vizeletüledékben CF csökkentett, 60 + 2,8 ml / perc, tubuláris reabszorpciója a 98,2 ± 0,1%, és renális plazma a 468,7 ± 20 ml / perc.

Attól függően, hogy a mérgező anyag okozta mérgezés, nephropathia kialakulása jellemez akut nephrosis festés pigment, hemofíliás beteg például globinuriynogo, mioglobinuriynogo vagy ödémás.

Nephropathia III fok (ARF) gátlása jellemzi a vese funkciók oligoanuria vagy anuriában, azotémia magas, éles csökkentése vagy hiánya KF, gátlását vagy megszüntetését Vízreabszorpció a tubulusokban. Ezeket a változásokat súlyos klinikai kép kíséri, mivel más szervek és rendszerek károsodott funkciója multi-organ patológiában.

Hepatopathia I fokozat. A vizsgálat során nincsenek májkárosodás klinikai tünetei. Máj diszfunkció jellemzi mérsékelt növekedése (1,5-2-szeres) aktivitást a citoplazmatikus enzimek azok normalizálás a 7-10 napon, enyhe hyperbilirubinaemiát - 40 pmol / l.

Második fokú hepatopathia. Jelzett a klinikai tünetek a májkárosodás annak növekedését, morbiditás, és bizonyos esetekben, a máj kólika, enyhe sárgaság (teljes bilirubin legfeljebb 80 mol / l), Dysproteinemia, hyperenzymemia növekvő enzimaktivitás 3-5.

A harmadik fokú hepatopathia (akut PN). A kóma, a sárgaság (85 μmol / l feletti bilirubin), a súlyosabb hyperfermentémia és a hemorrhagiás szindróma által okozott központi idegrendszeri károsodások jellemzik.

Akut nephrogenic patopathia nephrotoxikus anyagok mérgezésére a vegyi anyag nephron és hepatocyte szigorúan differenciált hatására vezethető vissza. A membránok és az intracelluláris struktúrák károsodása következtében a szervekben citolitikus folyamatok jelentkeznek, ami a parenchyma nekrózisát eredményezi.

Specifikus vesekárosodás nekrózis és fejlesztése az intracelluláris canaliculusokban hydroposts Mérgezés akkor jelentkezik, ha glikolok, sói nehézfémek és az arzén. A túladagolás (vagy érzékenység a gyógyszer) antibiotikumok, szulfonamidok, paracetamol, radiopak szerek és más készítmények a veseműködés Eljárhatunk oly típusú interstitialis nephritis, csőszerű vagy papilláris nekrózis. Változások a májban nem specifikusak a kolesztatikus hepatitis területekkel gyulladásos beszűrődést periportalis szünetet a közös tsentrolobulyarnyh nekrózis.

A vegyi anyagok, amelyek túlnyomórészt hepatotropikus fellépés, a fejlesztés a pusztító folyamat a májsejtekben a klórozott szénhidrogének, mérgező gombák, számos gyógyszert a túladagolás -. Klórpromazin, halotán, arzén készítmények, stb Változások a májban nyilvánul zsírsav disztrófia, retinitis hepatosis, közös tsentrolobulyarnymi nekrózis.

A sajátos természete a változás a máj és a vesék is a fejlesztés akut hemolízis miatt mérgezés a szerves savakkal, réz-szulfát-oldatot, arzén hidrogénatom, az evés nem megfelelően kezelt feltételesen kulináris ehető gombák - kucsmagomba és kucsmagomba. A patogenezise e konkrét nefrogepatopatii (akut nephrosis hemoglobinuric hepatosis és pigment) nem csak az akut hemolízis, hanem nagy mértékben közvetlen toxikus hatása a kémiai (gomba-toxin) a parenchymás szervek.

Egy másik kiviteli alak szerint a patológia a májban és a vesében, nem szigorúan specifikus morfológiai változások a parenchymás szervek - nespetsifigeskaya akut nefrogepatopatiya. Ezek a tünetek leggyakrabban az eredménye szenvedő mérgekre sokk, amelyben a szabálysértés a vér és lymphocirculation és hipoxémiához fokozza a toxikus hatását a vegyi a májra és a vesére. A nemspecifikus nefrogepatopatii is előfordul krónikus májbetegségek és a vese pyelonephritis, nephrolithiasis, hosszan tartó hepatitis és mások. Túlérzékenység feltételeket mérgező anyagoknak még egy kis dózis is okozhat súlyos és nehezen terápia, a működési hibáját parenchymás szervek.

Különösen specifikus jellegét vese és máj veszi a szindróma pozicionális tömörítési a lágy szövetek formájában mioglobinuriynogo nephrosis hepatosis és pigmentet. Megjelenése szindróma megelőzi kémiai mérgezés (szén-monoxid, autó kipufogó), etanol és pszichofarmakológiai gyógyszerek (narkotikumok, nyugtatók, altatók, stb) - anyagok lenyomja a központi idegrendszer aktivitását a fejlesztése kóma. Ennek eredményeként a kompressziós saját testsúly atóniás harántcsíkolt és simaizom a vaszkuláris izomzat a beteg lét egy kényszerített, rögzített helyzetben, gyakran alá dugva önmagában végtag, lágy szöveti károsodás lép fel, különösen a harántcsíkolt izomzatban. A nagy mennyiségben a véráramba táplált intracellulárisan tartalmazott mioglobin, kreatin, bradikinin, kálium és egyéb biológiailag aktív anyagokat. A lágyrészek nem traumás károsodásának következménye az akut vese-májelégtelenség. A sérült végtag az ödéma miatt jellegzetes megjelenést mutat, tömörödik és jelentősen megnöveli a térfogatot. A tanulmány megállapítja az érzékenység hiányát a távoli területeken. Az aktív mozgások, mint általában, lehetetlenek, a passzívek pedig élesen korlátozottak.

Az endogén intoxikáció szindróma kezelése akut vese- és májelégtelenségben két fő szakaszból áll: a test kompenzációs-adaptív reakciói:

• A kompenzációs szakaszban a természetes méregtelenítés és a gyógyszerek, köztük az antidotumok (unitiol) használatának fokozására szolgáló módszerek alkalmazása az endotoxinok képződésének és aktivitásának csökkentésére irányul.
• A dekompenzáció szakaszában a máj és a vesék funkcionális aktivitását támogató összetett méregtelenítés alkalmazása az endogén toxinok széles választékából történő eltávolítására a szervezetből, amelynek kialakulása a PON-hoz kapcsolódik.

A természetes méregtelenítés fokozása a következő módszereket tartalmazza:

• a szokásos módszerrel a kényszerített diurézist a vesék tartós vizelet-funkciójával végzik el annak érdekében, hogy eltávolítsák a szervezetből a kis molekulájú és vízben oldódó epes pigmenteket, a fehérje eredetű toxikus anyagokat,
• laktulóz oldat volt beadva 30-50 ml napi akut fázisában a betegség, hogy csökkentsék a tartalmát az ammónia a belekben és egyéb mérgező anyagok fehérje eredetű, valamint fokozza a bélmotilitás és gyors kiválasztás a mérgező anyagok
• Az enteroszorbenseket endotoxinok kötésére a gasztrointesztinális traktusban alkalmazzák. Napi 3 alkalommal szájon át adják őket egy órával étkezés vagy gyógyszeres kezelés előtt,
• helyreállítására és fenntartására gepatotsiotov szerkezete a sejtmembránok, a szabályozás a fehérje és lipid metabolizmus és a membrán hajtjuk antioxidáns terápia beadását az E-vitamin, „esszenciális” foszfolipidek geptrala, glükokortikoidok, vitaminok B, C, PP. Készítmények aktívan gátolja szabad gyökös folyamatok a membránok a májsejtek és az endoteliális sejtek, normalizálják transzkapilláris csere és intracelluláris redox reakció,
• Aktív mesterséges méregtelenítés kombinációja dialízis-szűrési módszereket szorpciós módszerek méregtelenítés, amelyek azoknál a betegeknél, akut vese- és májelégtelenségben, amikor a test meghatározott megnövelt koncentrációjú toxikus anyagok alacsony, közepes és krupnomolekulyarnyh tömeget. Ezekben az esetekben a páciens vérét először az oszlopba kell átvinni a szorbenssel, majd a "mesterséges vese" dializátorához,

A GDF és a hemo-szorpció együttes alkalmazásával a kezelés célja a toxikus metabolitok széles skálájának eltávolítása a szervezetből - 60 és 20 000 dalton között. Kombinálva a kezelés két módja karbamid clearance 175-190 ml / perc, kreatinin - 190-250 ml / perc. Súlyos betegségben a kezelést plazma szorpció egészíti ki. A két módszer végrehajtása során kimutathatóbb méregtelenítő hatást észlelnek. Így a plazmamorfizmushoz képest a hemoszorzással összehasonlítva a karbamid, a kreatinin és a teljes bilirubin eliminációja 1,3-1,7-szer nagyobb. Azonban az extrakorporális rendszerben való létrehozás képtelenségénél a 150 ml / percnél nagyobb plazmaáramlás jelentősen csökkenti az organizmusok teljes méregtelenítő hatását.

Ezért az akut vese-májelégtelenség kezelésének minden betegnél szigorúan egyedinek kell lennie, a méregtelenítő terápia térfogata és jellege a páciens általános állapotától és a laboratóriumi-instrumentális vizsgálat adataitól függ. A test komplex méregtelenítése ugyanis ugyanolyan típusú megközelítést követel meg, amely a méregtelenítés és a homeosztázis zavaró paramétereinek helyreállításával történő közvetlen összekapcsolását foglalja magában. A választás a méregtelenítő módszer határozza meg a kompatibilitás biológiai szövetek és jellemzői a kinetikáját a mérgező anyagok kötődik az eredeti szintre a vérben és az elosztási karakter a szervekben és szövetekben.

Alapvető fontosságú, hogy távolítsa el a mérgező anyagokat a testnek van egy felszámolására feltételeket azok elérhetővé válnak a vérben (gyomor-bél tisztító, csatornázás szeptikus gócok eltávolítása nekrotikus szövet, a helyreállítása a máj és a vese funkció).

Meg kell jegyezni, hogy a fenti biológiai korrekció bármelyikének alkalmazása során a pozitív hatás elérése a felhasználás sajátosságainak (a páciens és az expozíció dózisa, más terápiás intézkedésekkel való kompatibilitás) figyelembevételével történik.

Akut toxikózisokban a legjobb eredményt a mesterséges méregtelenítési módszerek korai alkalmazása esetén érik el, amelyek megelőző képességük révén megakadályozzák a betegség szövődményeit.

A test összetett detoxifikációjára alkalmazott differenciált megközelítés lehetővé teszi számunkra, hogy lényegesen módosítsuk ezt a folyamatot, megkönnyítsük annak kezelését, és ezáltal jelentősen befolyásoljuk a kezelés eredményeit.