Detoxifikációs hemoszorozás

Terápiás hemosorbtion alapuló rögzítését kémiai vegyületek nem szelektív szén-szorbensek a természetes vagy szintetikus eredetű, ami által meghatározott molekuláris kohéziós erői Van der Waals erők, az erőt képződése miatt a kovalens kötések a mérgező, és a szorbens. A hatékony szorpciós megcélzott metabolitok rendelkezik egy nagy teljes felületű szorbensanyag - akár 1000 m ² / g, a szén-felület által kialakított pórusok, sokkal nagyobb, mint a külső felülete a szén, és a teljes pórustérfogat legfeljebb 1 ml / g. A szorpció mértéke elsősorban a szorbens mikroporoszainak kapacitásától, valamint a szorbedobható toxikus anyag polarizálhatóságától és geometriai jellemzőitől függ.

Általában a szorpciós kapacitás eljárást az aktív szén rendkívül magas 1 g aktív szenet lehet adszorbeálja szervetlen oldatok merkurhlorida 1,8 g, 1 g szulfonamidok, 0,95 g sztrichnin, 0,9 g morfin, atropin 0,7 g, 0,7 g barbitolt, 0,3-0,35 g fenobarbitált, 0,55 g szalicilsavat, 0,4 g fenolt és 0,3 g etanolt.

A kinetikája szorpciós szorbens a külső réteg határozza meg, és korlátozza az áramlás a szorbát molekuláris diffúzió a szorbeált komponens nem kevert vékonyréteg közvetlenül szomszédos a felszínen a szemcsék, úgynevezett Nernst film, összeomló csak intenzív turbulencia az áramlás a biológiai folyadék. Szorpciós sebesség ebben az esetben fordítottan arányos a tényleges sugarának a granulátumok, és a külső diffúziós aktiválási energia viszonylag alacsony, és összege csak 4-20 kJ / mól. A folyamat sebessége az áramlás turbulizálásával növekszik, ami csökkenti a Nernst-fólia vastagságát, és a szorbit komponens koncentrációjának növekedésével is.

Az intradiffúziós kinetika viszont meghatározza a szorbens koncentrációját a mikropórusokban és annak diffúziós gradiense. A szorpció sebessége ebben az esetben fordítottan arányos a szorbens granulátumok négyzetének sugaraival. Az ilyen típusú kinetika alatt a diffúzió aktiválási energiája sokkal nagyobb, és 40-120 kJ / mol. Tehát a beöntésfúziós kinetikával kívánatos a lehető legkevesebb granulátumméretű szorbenseket használni, ami lehetővé teszi a folyamat lényeges intenzívebbé tételét. A mikropórusok figyelmét legstabilabb retenciós a mérgező anyagok és a legtöbb gyors kinetikája Ezen kívül, mivel a nagy adszorpciós kapacitást a mikropórusos régió lehet rögzíteni, és nagyobb molekulákat.

Számos természetes (ásványi, állati, növényi) és szintetikus szorbens szintetizálódott, és a növényi szorbensek aktivitása magasabb, mint másoké.

A mechanizmus a terápiás hatás hemosorption három fő összetevőből etiospetsifichesky társított gyors eltávolításával etiológiai tényezők, t. E. Fluor, mérgezést, patospetsifichesky kimutatható, amikor eliminációs patogenetikai releváns tényező ( „középső molekulák”, keringő immunkomplexek, stb), A nemspecifikus , amely a homeosztázis indexeinek korrekciójában nyilvánul meg. A fő előnye hemosorption megtalálják igényes kitermelési vérből hidrofób és zsírban oldódó toxinokat (clearance 70-150 ml / perc), amely lehetővé teszi egy rövid ideig, hogy csökkentsék a vér koncentrációja a toxikus anyag, vagy letális a kritikus küszöbérték, és így minimalizáljuk térbeli-időbeli lag terápiás intézkedések a mérgezés pillanatában. Közvetlen méregtelenítő hatása hemosorption kiegészített vér tisztítására a „közepes molekulák”, amely hézag a 25-30 ml / perc.

A nem-specifikus hatások hemosorption leginkább annak hatása a reológiai paraméterek, elsősorban társított dezintegrálódásától kialakított elemek (vörösvérsejtek, vérlemezkék). Csökkenti a vér viszkozitását, hematokrit, növeli a vér plazma fibrinolitikus aktivitással, hogy eltávolításához vezet a mikrocirkulációs fibrin degradációs termékek, ezzel jelentősen csökkentve a fejlettségi foka DIC és a kapcsolódó szerv elégtelensége. A hemoszorozás után a legteljesebb mértékben működőképes, nagyon rezisztens vörösvérsejtek tartalma jelentősen megemelkedik, és csökken az alacsony rezisztens sejtek száma.

A kedvező hatással hemosorption homeosztázis paraméterek kíséri jelentősen felgyorsult toxikus anyagok eltávolításában a szervezetből, amely megnyilvánult csökkentési időszak poluprebyvaniya toxinok a vérben (barbiturátok, IEF, klórozott szénhidrogének) 3-10-szor, sőt, jelentősen növeli a szövet ellenállása, hogy az intézkedés a nagy koncentrációjú mérgező anyagok . Nagy klinikai és laboratóriumi hatékonysági hemosorption jel mérgezés pszichotróp és az altatók (barbiturátok, benzodiazepinek, phenothiazidok leponeks et al.), IEF, szalicilátok, a kinin pahikarpin jodid, antituberkuloznymi gyógyszerek és sok más toxikus s, hemosorption leghatékonyabb korai szakaszában a mérgezés mérgező gombák (sápadt grebe, hamis gomba és így tovább. D.).

Klinikai hatás hemosorption toxikogénsokk lépésben mérgezés nyilvánul csökkentése időtartama toxikus a kóma szerinti korrekciót a laboratóriumi paraméterek endotoxémia, ami hozzájárul a kedvezőbb folyamán, vagy megelőzésére szervi rendellenességek, különösen a májban, a vesében és a neurológiai. Ennek eredményeképpen a betegek fekvőbeteg kezelésének időtartama csökken.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

A méregtelenítés hemoszoros módszere akut mérgezésben

Felszerelés	Készülék hemoszorozáshoz Perfúziós blokkok készülék HD, plazmaferezishez, kézi szivattyúhoz Rövid távú (30-40 percen belül) arteriovenus perfúzió esetén a perfúziós blokkra nincs szükség
Tömegcserélő eszköz	A hemoszorozás során a prekurzorképzés során a szorbens mennyisége 75-100 ml-re csökkenthető a tömegcserélő méretek megfelelő csökkenésével
Az autópályák rendszere	Eldobható specialis Sorbent tartalmazó injekciós üvegekben - továbbá egy univerzális réselt fúvóka, amely biztosítja a véráramlást a szorbensen keresztül
Érrendszeri hozzáférést	A fő vénák katéterezése szubklavia véna használatakor - mellrák radiográfiával követve, arteriovenosus shunt
Előkészítés
A hemodilúció	12-15 ml folyadékot a betegnek 1 kg testtömegére vonatkoztatva, mielőtt a hematit tokrit 35-40% -os csökkenése és a CVP elérése 60-120 mm víz
A hajlított vér felületének vérrel történő automatikus lefedése	Amikor a természetes (nem bevont) szenek Perfúziós keresztül szorbens különleges védelmi oldatot (5 ml vért a páciens + 400 ml 0,85% nátrium-klorid) a 10-15 percig hozzáadásával nátrium-heparint (5000 NE) Amikor egy instabil hemodinamikai védő oldatot adunk 50 mg prednizolon és 1,2 ml 0,1% -os norepinefrin (vagy adrenalin és efedrin)
Gyeparinizatsiya	Összességében, 350-500 NE heparin-nátrium per 1 kg beteg testtömeg A vérzés kockázatát - adagolási heparinization csökkentett dózisú heparin-nátrium január 05-02 alkalommal, amikor egy állandó csepegtető intravénás beadáshoz izotóniás oldatok az elektrolitok vagy glükóz vagy regionális heparinization inaktiválás nátrium-heparinnal protamin-szulfátot a szorpciós oszlop kivezetésekor
A vér perfúziós módszere	Vért veszünk, a hajó a pumpán keresztül, az belépne az oszlopba-detoxicants, érintkeztetjük a szorbens, és visszatér a vért veszünk a reaktorból a pumpán keresztül tápláljuk be a palackot tartalmazó aktív szén, a belső csatorna univerzális perfúziós fúvóka rés érintkeztetjük a szorbens és a külső csatorna rés fúvóka vissza a véráramba keresztül a második edénybe sodródás vérben (a arteriovénás sönt) az oszlopba egy szorbens vagy fiola - jelenlétében hemodinamikai instabilitás veszélyeztetett súlyosbodó annak rendellenességek venoarterialnaya perfúziót a vér által a szivattyú fejlesztése során a hemodinamikai zavarok - 30-40 percen belül annak érdekében, hogy elkerüljék a növekedés acidotikus változások az artériás vér
Vérperfúzió sebessége	Az első 5-10 percben - a vér perfúziós sebességének fokozatos emelkedése 50-70 ml / perc-ről 100-150 ml / percre, a véráramlás eléréséhez a művelet végéig
Vér-perfúziós térfogat	1-1,5 BCC (6-9 l) a hemoszorozás egy órája alatt (1 óra)
Javasolt módok	Az időtartama egyetlen munkamenet hemosorption -1ch Ha a hangsugárzók 150 ml időtartama minden oszlop - 30 perc A munkamenetek száma hemosorption - kevesebb, mint 3 Ebben az ülések közötti - folytassanak a forszírozott diurézis, akciók korrekció víz és elektrolit és sav-bázis egyensúly és egyéb paraméterek homeosztázis
Használati utasítások	Klinikai mérgezés plohodializiruyuschimisya mérgek, toxinok kifejezett klinikai képet mérgezés, hosszú a vérben keringő laboratóriumban jelenléte a vérben koncentrációja halálos mérgek és a kritikus koncentrációk rossz dialízis mérgek
Ellenjavallatok	Tűzálló a hypotensio. Emésztőrendszeri és cavitális vérzés
Premedikációban	Klórpiramint (1-2 ml 1% -os oldat), prednizolont (30-60 mg) intravénásán