Hemodialízis akut mérgezésben

Dialízis - egy eljárás toxikus anyagok eltávolításában (elektrolitok és a nem-elektrolitokat) kolloid oldatok és megoldások a nagy molekulatömegű anyagok, tulajdonságai alapján az egyes membránok át ionok és molekulák, hanem, hogy késleltesse a kolloid részecskéket és makromolekulák. Fizikai szempontból a hemodialízis egy szabad diffúzió, kombinálva az anyagnak egy félig áteresztő membránon keresztül történő szűrésével.

Dialízis alkalmazott membrán lehet osztani két alapvető típusú mesterséges (celofán, cuprophane, stb) és a természetes (peritoneum, vese glomeruláris alapmembrán, mellhártya és mtsai.). A pórusméret membránok (5-10 nm) lehetővé teszi számukra, hogy áthatoljon csak a szabad molekulák nem kötődnek a fehérje és egy megfelelő méretű, hogy a legnagyobb pórus a membrán. Csak a koncentrációja nem-fehérje része egy toxikus anyag egy hivatkozás számszerűsíteni a lehetséges hatását minden dialízis, mivel jellemzi azt, hogy a kémiai, hogy áthaladjon a mesterséges vagy természetes membránok vagy „dializabelnost”. Alapvető fontosságú, hogy dializabelnosti vegyi anyagokkal jellemzői annak fiziko-kémiai és toxikológiai tulajdonságait, amelyek befolyásolják a hatékonyságot a hemodialízis van formuláivá a következőképpen:

• A mérgező anyagnak viszonylag kis molekulatömegű (a molekulaméret nem lehet több, mint 8 nm) szabad félvezető membránon keresztül.
• Meg kell vízben oldjuk és mentesek a plazmában, kötött fehérjék nincs jelen, vagy hogy a link van, hogy könnyen visszafordítható, azaz, csökkenő koncentrációjú szabad fluor dialízis során, meg kell folyamatosan pótolni felszabadulás a kapcsolatot a fehérjét.
• Méreg kellene keringenek a vérben egy bizonyos ideig, elég csatlakoztatni az eszközt „művese”, és átmegy a dializátorhoz több BCC, azaz legalább 6-8 óra.
• A vérben lévő mérgező koncentráció és a mérgezés klinikai megnyilvánulásai közötti közvetlen összefüggésnek kell lennie, amely meghatározza a hemodialízis indikációit és időtartamát.

A mai napig, annak ellenére, hogy a nagy számú fajta „művese” készülék, elve munkájuk nem változott, és bebörtönözték a létesítmény a vér áramlását és dializáló folyadék mindkét oldalán a féligáteresztő membrán - az alapja a munka-dializátorok anyagátadó berendezések.

Készítsen a dialízis folyadékot úgy, hogy azok ozmotikus, pH és az elektrolit jellemzőit alapvetően megfelelnek a szint ezen indexek a vérben a hemodialízis nem melegítik 38-38,5 ° C, ebben az esetben, annak használata nem vezet zavar a homeosztázis. A dializáló folyadék standard paramétereinek változását speciális jelzések szerint végezzük. Fluoratom átmenet a vérből a dializáló folyadék zajlik az erő különbség (gradiens) a koncentrációja mindkét oldalán a membrán, amely megköveteli a nagy mennyiségű dializáló folyadék, amely folyamatosan eltávolítjuk áthaladás után a dializátor.

A hemodialízis tartják rendkívül hatékony akut mérgezés méregtelenítésére számos gyógyszer és klórozott szénhidrogének (diklór-etán, szén-tetraklorid), vegyületek nehézfémek és az arzén helyettesíti alkohol (metanol és glikol), amely, a fiziko-kémiai tulajdonságok kellően dializabelnostyu.

Meg kell jegyezni, hogy a kezelés dialízissel, hogy dinamikusan közötti kapcsolat meghatározása a klinikai megnyilvánulásai mérgezés és fluort koncentráció a vérben, amelyek a legjobban, ha ki vannak téve a pszichotróp anyagok, és változhat a következőképpen:

• A klinikai adatok pozitív dinamikája a hemodialízis során a vérben lévő mérgező anyag koncentrációjának jelentős csökkenésével jár együtt, ami a betegség kedvező irányát jelzi, amit általában a HD első alkalmazásakor megfigyeltek a kezelés első napján.
• A pozitív klinikai dinamikát nem kísérik a vérben lévő mérgező anyag koncentrációjának párhuzamos csökkenése. A klinikai adatok javulása ebben a betegcsoportban a "mesterséges vese" készülék által előállított oxigén szállításának kedvező hatásával magyarázható, amit a vér gázösszetételének megfelelő vizsgálatokkal is alátámasztanak. A betegek egy része a hemodialízis után 1-5 óra elteltével észlel bizonyos mértékű romlást a klinikai állapotban, és párhuzamosan a toxikus koncentrációjának enyhe növekedését. Ez nyilvánvalóan a gyomor-bél traktusból történő folyamatos bevitelének vagy a vérben lévő koncentrációnak a test más szöveteiben való koncentrációjával történő kiegyenlítésének tudható be.
• A mérgező anyag koncentrációjának jelentős csökkenése a vérben nem jár a pozitív klinikai dinamikával, hanem több szerv elégtelenség kialakulásával fordul elő.

Szűrés hemodialízis toxikogénsokk módosító lépésben alkalmazott esetekben, mint egy szabály, hogy a késői érkezés a betegek, ha együtt eltávolítja mérgekre vérből szükségessé válik, hogy változtatni korrekció paramétereinek homeosztázis, eredő tartós hipoxia és metabolikus rendellenességek.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

A hemodialízis módszere akut mérgezésben

Felszerelés	Készülék "mesterséges vese"
Tömegcserélő eszköz	Dializálóban
Az autópályák rendszere	Egyszeri különleges
Érrendszeri hozzáférést	A fő vénák katéterezése egy kettős lumen katéterrel szubklavia vénájával - ezt követi mellkas röntgenvizsgálat
Előkészítés
A hemodilúció	12-15 ml folyadékot 1 kg testtömegre vonatkoztatva a hematokrit 35-40% -os csökkenéséhez és a CVP eléréséhez 80-120 mm Hg
Gyeparinizatsiya	500-1000 NE / h nátrium-heparin 1 kg testtömegre számítva. A vérzés kockázatát - adagolási heparinization csökkentett dózisú heparin-nátrium január 05-02 alkalommal, amikor egy állandó csepegtető intravénás beadáshoz izotóniás oldatok az elektrolitok vagy glükóz vagy regionális heparinization inaktiválás nátrium-heparinnal protamin-szulfát kimeneténél a dializátor
Vérperfúzió sebessége	150-200 ml / perc (a toxikus anyag clearance-jének kétszerese), a perfúziós sebesség fokozatos emelése 10-15 percen belül
Vér-perfúziós térfogat	36 és 100 liter között egy hemodialízis során (5-15 bcc)
Használati utasítások	Klinikai mérgezés dializálható gyógyszerekkel, klórozott szénhidrogénnel, metanollal, etilénglikollal, nehézfémekkel, arzénnel. Laboratóriumi jelenléte a dializáló mérgek kritikus koncentrációinak vérében, kimondott klinikai kép a mérgezés mérgezéséről, amely hosszú ideig kering a vérben.
Ellenjavallatok	Tűzálló a terápiára és a vasopresszorok hipotónia bevezetésére. Emésztőrendszeri és cavitális vérzés.
Javasolt módok	A időtartama egy hemodialízis legalább 6-8 órán át. Amikor a mérgezés barbiturátok növelhető (legfeljebb 12-14 h) a laboratóriumi adatok, vagy pozitív dinamika neurológiai előtt kábulat felületre. A súlyos fémvegyületek és az arzén súlyos mérgezésében a hemodialízis 10-12 óráig tart a vér teljes tisztítására. Áramlási unitiola at srednetya súlyos mérgezést a nehézfémek és az arzén - 20-30 ml / óra, a súlyos - 30-40 ml / h 5% -os oldat, az etanol és a metanol mérgezés, etilén-glikol - 3,2 ml 96% -os oldat per 1 kg (tízszeres hígítás 5 vagy 10% -os glükózoldatban). A FOI dózisainak ellenorzése (atropin, kolinészteráz reagensek) 2-3 alkalommal nő. Ha a laboratóriumi kontroll lehetséges, az antidotumot úgy adagoljuk, hogy a vérben lévő anyag mennyisége meghaladja a méreg szintjét. Ha a mérgező anyag koncentrációja nő a vérben, vagy a mérgezés klinikai képét a hemodialízis befejezése után tartják, ismétlődik a kezelés. A FOI mérgezéssel a hemodialízis száma eléri a 4-10-et - a toxikus metabolitoktól való vér tisztítása és az AChE folyamatos regenerálása. Súlyos mérgezés esetén a választott módszer hosszabb hemodialízis (hetente több nap)