Epekőbetegség - osztályozás

Az epekövek osztályozása:

• Lokalizáció szerint: az epehólyagban; a közös epevezetékben; a májvezetékekben.
• A kövek száma szerint: egy; több.
• Összetétel szerint:
  • koleszterin - főként koleszterint tartalmaznak, kerek vagy ovális alakúak, réteges szerkezetűek, átmérőjük 4-5 és 12-15 mm között van; tipikus lokalizáció az epehólyag;
  • a pigmentet (bilirubin) kis méret jellemzi, általában többszörös; kemény, törékeny, teljesen homogén, mind az epehólyagban, mind az epevezetékekben található;

A pigmentkövek olyan kövek, amelyek kevesebb mint 30%-ban tartalmaznak koleszterint. Léteznek fekete és barna pigmentkövek.

• A fekete pigmentkövek főként fekete pigment polimerből, kalcium-foszfátból és -karbonátból állnak, koleszterin szennyeződések nélkül. Kialakulásának mechanizmusa nem teljesen ismert, bár ismert az epe konjugálatlan bilirubinnal való túltelítettségének, az epe pH-értékének és kalciumszintjének változásainak, valamint a szerves mátrix (glikoprotein) túlzott termelésének szerepe. A fekete pigmentkövek az epekövek teljes számának 20-30%-át teszik ki, és gyakoribbak idős betegeknél. Az epevezetékekbe vándorolhatnak. A fekete pigmentkövek képződése a krónikus hemolízisre jellemző, mint például az örökletes szferocitás vagy sarlósejtes vérszegénység, a mesterséges szívbillentyűk és érprotézisek, a májcirrózis minden formája, különösen az alkoholos. A fekete pigmentkövek gyógyászati oldása kísérleti stádiumban van.
• A barna pigmentkövek kalcium-bilirubinátot tartalmaznak, amely kisebb mértékben polimerizálódik, mint a fekete pigmentkövek, valamint kalcium-palmitátot és -sztearátot, valamint koleszterint. A barna pigmentkövek az epevezetékekben epepangás és fertőzés hátterében képződnek; az epehólyagban ritkák, és általában röntgenáteresztőek. Kialakulásuk a bilirubin-diglukuronid bakteriális béta-glükuronidáz általi lebomlásával jár, ami oldhatatlan, nem konjugált bilirubinát kicsapódását eredményezi. A barna pigmentkövek szűkületek felett (szklerotizáló epeúti gyulladás esetén) vagy az epevezetékek tágult területein (Caroli-kór esetén) képződnek. A barna pigmentkövek képződése epeúti betegségek hiányában a duodenum juxtapapilláris divertikulumaival jár. Az esetek több mint 90%-ában bakteriális zárványok találhatók. A keleti országokban a barna pigmentkövek bonyolítják a Clonorchis sinensis és az Ascaris lumbricoides epevezetékekbe történő bejutását, és gyakran intrahepatikusan helyezkednek el. A közös epevezetékből endoszkópos papillosfinkterotomiával, az intrahepatikus csatornákból pedig litotripsiával, perkután drenázzsal vagy műtéttel távolítják el őket.
• Vegyes (leggyakrabban előforduló) - gyakran többszörös, a legváltozatosabb formájú; koleszterint, bilirubint, epesavakat, fehérjéket, glikoproteineket, különféle sókat és mikroelemeket tartalmaznak.

A nyugati országokban a koleszterinkövek gyakoribbak. Bár a koleszterinkövek fő összetevője a koleszterin (51-99%), ezek is, más típusú kövekhez hasonlóan, különböző arányban tartalmaznak olyan összetevőket, mint a karbonát, foszfát, bilirubinát és kalcium-palmitát, foszfolipidek, glikoproteinek és mukopoliszacharidok. A kristálytani vizsgálatok szerint az epekövek koleszterinje monohidrát és vízmentes formában van jelen. A kőmag jellege még nem tisztázott. Felmerült a pigmentek, a glikoprotein vagy az amorf anyag szerepe.

Továbbra sem világos, hogy a vízben oldhatatlan koleszterin hogyan marad vissza az epében oldott állapotban, és milyen mechanizmusok vezetnek kicsapódásához és epekövek képződéséhez.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]