Epilepszia: diagnózis

Az epilepszia leginkább informatív diagnosztikai módszere a rohamok megnyilvánulásának alapos története és részletes adatai. A fizikai és neurológiai vizsgálatok során különös figyelmet kell fordítani a neurológiai tünetek azonosítására, amelyek jelezhetik az epileptikus fókusz etiológiáját és lokalizációját. Az epilepsziában azonban a történelem fontosabb, mint a fizikai vizsgálat.

Laboratóriumi vérvizsgálatokat végeznek a rohamok fertőző vagy biokémiai okainak, valamint a fehér és vörösvér, a vérlemezkeszám, a funkcionális listák és a vesék kiindulási értékeinek megállapítására az epilepszia elleni gyógyszerek felírása előtt. A meningitis kizárásához szükség lehet a lumbalis punkcióra.

Az agy szerkezeti változásai, amelyek epilepsziás rohamokat okozhatnak - például daganatok, hematomák, cavernous angiomák, arteriovenózus rendellenességek, tályogok, diszplázia vagy hosszú ideig tartó stroke - szükségessé tehetik a neurométeres vizsgálatot. Az MRI sokkal informatívabb az epilepsziás rohamokban, mint a CT, mivel kimutathatja a rejtett strukturális változásokat, beleértve a mezotemporális szklerózist is, melyet a hippocampus atrófiája és a jel intenzitásának növekedése a T2 súlyozott képeken.

A mesothemporális szklerózis (MTS) gyakran megtalálható a temporális lebeny epilepsziában szenvedő betegeknél. E tekintetben a kérdést széles körben vitatták meg - függetlenül attól, hogy ez a lefoglalások oka vagy következménye. Bár a laboratóriumi állatokban az MTS ismételt időbeli rohamok után alakul ki, a dinamikában csak néhány emberi megfigyelés mutatkozik MRI-vel, ami megerősíti az MTS jelek megjelenésének és fejlődésének lehetőségét ismételt rohamokkal. Másrészt a hypoxia és az ischaemia változásokat okozhat a hippocampusban, hasonlóan az MTS-ben megfigyeltekhez, a rohamok előfordulása előtt. Mindenesetre az MTS egy nagyon hasznos idegképző marker az időbeli epilepsziában, amely lehetővé teszi az epilepsziás fókusz lokalizációjának megállapítását. Ez azonban nem szolgálhat bizonyítékként arra, hogy ebben a betegben az epilepsziás rohamok ebben a zónában keletkeznek.

Az EEG különösen fontos diagnosztikai értékkel rendelkezik az epilepsziában. Az EEG az elektromos potenciálok ingadozásainak regisztrálása két pont között. Általában az EEG-t 8-32 pár elektróda rögzíti a fej különböző részei fölé. Az elektromos aktivitás regisztrálása általában 15-30 percen belül történik. Ideális esetben az EEG-t kívánatos mind ébrenlét, mind alvás közben rögzíteni, mivel az epilepsziás aktivitás csak álmosság vagy sekély alvás állapotában fordulhat elő. Az EEG szakemberei értelmezik adatait, figyelemmel a teljes feszültségre, az agy releváns területeinek aktivitásának szimmetriájára, a frekvenciaspektrumra, bizonyos ritmusok jelenlétére, például az agy hátsó részén 8-12 / s frekvenciájú alfa ritmusra, a fókuszos vagy paroxiszmális változásokra. A fókuszváltozások lassú hullámok formájában detektálhatók (például delta aktivitás 0-3 / s frekvenciával vagy teta aktivitással 4-7 / s frekvenciával), vagy az EEG feszültség csökkenése formájában. A paroxiszmális aktivitás csúcsok, éles hullámok, csúcshullám komplexek, epilepsziás rohamokkal járó változások jelenlétében nyilvánulhat meg.

Általában az EEG-et ritkán lehet lefoglalni a roham alatt. Ezért azokban az esetekben, amikor a rohamot rögzíteni kell az epilepsziás fókusz lokalizációjának tisztázása érdekében egy beavatkozás tervezésekor, hosszú távú EEG-felvétel szükséges. A videó- és hangfelvételek szinkronizálhatók az EEG-vel a viselkedési jelenségek és az elektromos aktivitás közötti összefüggés feltárása érdekében. Bizonyos esetekben a műtéti beavatkozás előtt intracraniális elektródák használatával invazív EEG felvételre van szükség.

Az önmagában vett EEG-adatok nem szolgálhatnak az epilepszia diagnosztizálásának alapjául. Az EEG csak egy további tanulmány, amely megerősíti a történelem adatait. Emlékeztetni kell arra, hogy egyes személyek patológiás csúcsokat mutatnak az EEG-en, de soha nem görcsök, és ezért nem diagnosztizálhatók epilepsziával. Éppen ellenkezőleg, az epilepsziás betegeknél az interakciós időszakban az EEG normális lehet.

Az epilepszia utánzása

Néhány állam kóros mozgásokat, érzéseket, reaktivitásvesztést mutathat, de ezek nem kapcsolódnak az agy patológiás elektromos kisüléséhez. Tehát egy szinkopit hibásan epilepsziás rohamnak tekinthetünk, bár tipikus esetben nem jár ilyen hosszú rohamidővel. Az agyi perfúzió éles csökkenése az epilepsziához hasonló tüneteket okozhat. A hipoglikémia vagy a hipoxia zavart okozhat, mint az epilepsziás rohamok esetében, és egyes betegeknél nehézségekbe ütközhet a súlyos migrénes rohamok görcsrohamainak differenciáldiagnosztikája, amely zavart okoz. Az átmeneti globális amnéziát az új információk memorizálásának hirtelen és spontán elvesztése jelenti. Megkülönböztethető a komplex részleges rohamoktól az összes többi kognitív funkció időtartamától (több órától) vagy az összes többi kognitív funkció integritásától. Az alvászavarok, mint például a narkolepszia, a kataplexia vagy a túlzott nappali álmosság is hasonlíthatnak az epilepsziás rohamokra. Az extrapiramidális rendellenességek, mint pl. A remegés, a fogak, a dystonikus testek, a korea, néha tévednek az egyszerű motoros részleges rohamok miatt.

[1], [2], [3]

Az epilepsziát utánzó állapotok

Számos klinikai kép és osztályozás létezik, de nem tekinthető kielégítőnek. Különösen kimutatták, hogy a skizofrénia gyakrabban fordul elő az epilepsziás betegek körében, mint más krónikus neurológiai rendellenességekkel, például migrénnel. Elméletileg mindannyian társíthatók a bűncselekmények elkövetéséhez. A szakirodalom a következő állapotokat írja le:

1. A rohamok következtében előforduló hallucinációk és / vagy súlyos érzelmi zavarok: aura vagy a tudat más rendellenességei alatt.
2. Paranoid hallucinációs állapotok a grand mal rohamok után, két-három hétig tartanak, és elkeseredés kíséretében.
3. Átmeneti skizofrénia-szerű epizódok, amelyek önmagukban végződnek és a rohamok között megfigyeltek. Ezek nagymértékben eltérhetnek esetenként: egyes betegek teljes mértékben megtartják a magas fokú tudatosságot, míg másokban a tudat „felhős”. Néhányan amnézia, és néhány jól emlékszik. Néhány esetben abnormális EEG-t figyeltek meg, míg másokban az EEG normalizálódik (és a pszichózis megszűnésével rendellenes lesz). Néhány hatás a terápia következménye.
4. Krónikus skizofrénia-szerű pszichózis, amely megegyezik a paranoid skizofréniával. Az epilepszia (általában időbeli) hosszú történetével összefüggésben, több mint 14 évig leírva.
5. Affektív zavarok. Úgy tűnik, hogy ezek a rendellenességek gyakrabban fordulnak elő az idős epilepsziában szenvedő embereknél. Ezek általában rövidek és önmagukban teljesek. Affektív és schizoaffektív pszichózisok is előfordulnak. Mindazonáltal emlékeztetni kell arra, hogy az öngyilkossági ráták az epilepsziás betegek körében emelkedtek.
6. ájulás
7. Alvászavarok (narkolepszia, kataplexia, túlzott nappali álmosság)
8. Ischaemiás rohamok
9. Szívritmuszavarok
10. Gipoglikemiya
11. Flyuksiya
12. A migrénes támadások zavarosak
13. Transit Global Amnesia
14. vestibulopathy
15. Élesztő hyperkinesis, tics, dystonia
16. Pánikrohamok
17. Nem epilepsziás rohamok (pszichogén rohamok, pszeudo-rohamok)

A pszichogén állapotokat szintén nehéz megkülönböztetni az epilepsziás rohamoktól. Ilyen állapotok közé tartoznak a pánikrohamok, a hiperventiláció, a kontroll szindróma epizódos elvesztése (düh támadások, szakaszos robbanásveszély), valamint a pszichogén rohamok, amelyek különösen nehézkesek az igazi epilepsziás rohamoktól. A lélegzet-támadásokban (affektív légúti támadások) a gyermek düh vagy félelem állapotában tartja a lélegzetét, kékre változik, elveszti az eszméletét, ami után lehetséges a rángatózás. Az éjszakai rettegéseket az alvásállapotból való hirtelen hiányos ébredés jellemzi, pihentető kiáltással és zavartsággal. Bár a lélegzetelállító bouts és az éjszakai félelmek óvatosak a szülőkkel, ezek jóindulatú feltételek. A pszichogén görcsöket pszichoszomatikus rohamoknak, pszeudo-rohamoknak vagy nem-epilepsziás rohamoknak is nevezik. A tudatalatti konfliktusok kiváltják őket. A legtöbb esetben a nem-epilepsziás roham nem a rohamok tudatos szimulációja, hanem a stressz alatti tudatalatti pszichoszomatikus válasz. A pszichogén rohamok kezelése pszichológiai tanácsadás és viselkedési terápia, és nem az epilepsziaellenes szerek használata. A pszichogén rohamok diagnosztizálásának megerősítéséhez általában szükség van a videó elektroencephalográfiai monitorozásra, mivel az epilepsziás roham során általában megfigyelt változások hiányoznak a pszichogén rohamok során. Mivel az epilepsziás rohamokat utánzó görcsrohamokat nehéz megkülönböztetni az igazi epilepsziás rohamoktól, néhány beteget, akik tévesen diagnosztizáltak epilepsziát, sok éven át nem megfelelően kezeltek epilepsziaellenes gyógyszerekkel. A támadás jellegével kapcsolatos részletes információk megszerzése kulcsfontosságú a pszeudo-fit diagnózisához. Ugyanakkor különös figyelmet kell fordítani a prodroma jellegére, a sztereotípiára, a támadások időtartamára, a felmerülő helyzetre, a provokáló tényezőkre, a beteg viselkedésére a támadások során.

[4], [5], [6]