Epilepszia - Diagnózis

Az epilepszia diagnosztizálásának leginformatívabb módszere az alapos anamnézisgyűjtés és a rohamok manifesztációiról szóló részletes információk. A fizikális és neurológiai vizsgálat során különös figyelmet kell fordítani az epilepsziás góc etiológiájára és lokalizációjára utaló neurológiai tünetek azonosítására. Epilepsziában azonban az anamnézis fontosabb, mint a fizikális vizsgálat.

Laboratóriumi vérvizsgálatot végeznek a rohamok fertőző vagy biokémiai okainak meghatározására, valamint az alap fehér- és vörösvérsejtszám, a vérlemezkeszám, valamint a vér- és vesefunkció meghatározására az antiepileptikumok felírása előtt. Az agyhártyagyulladás kizárására lumbálpunkcióra lehet szükség.

Neuroimagingre lehet szükség az agy strukturális változásainak kimutatására, amelyek a rohamok okai lehetnek, mint például daganatok, vérömlenyek, kavernózus angiomák, arteriovenózus malformációk, tályogok, dysplasia vagy régi stroke. Az MRI hasznosabb rohamok kimutatására, mint a CT, mivel képes kimutatni a finom strukturális változásokat, beleértve a mezotemporális szklerózist is, amely hippokampális atrófiaként és fokozott jelintenzitásként nyilvánul meg a T2 súlyozott képeken.

A mezotemporális szklerózis (MTS) gyakran előfordul temporális lebeny epilepsziában szenvedő betegeknél. Ezzel kapcsolatban széles körben vitatott kérdés, hogy ez a rohamok oka vagy következménye. Bár laboratóriumi állatokban az MTS ismételt temporális lebeny rohamok után alakul ki, emberekben csak elszigetelt, dinamikus MRI-vel végzett megfigyelések igazolják az MTS-jelek megjelenésének és fejlődésének lehetőségét ismételt rohamok során. Másrészt a hipoxia és az iszkémia a hippocampusban hasonló változásokat okozhat, mint amelyeket az MTS-ben a rohamok kezdete előtt megfigyeltek. Mindenesetre az MTS nagyon hasznos neuroképalkotó markere a temporális lebeny epilepsziának, lehetővé téve az epilepsziás góc lokalizálását. Ez azonban nem szolgálhat bizonyítékként arra, hogy egy adott beteg összes epilepsziás rohama ezen a területen keletkezik.

Az EEG különösen fontos diagnosztikai szempontból epilepszia esetén. Az EEG két pont közötti elektromos potenciálok időbeli ingadozásának rögzítése. Az EEG-t jellemzően 8-32 pár elektróda segítségével rögzítik, amelyeket a fej különböző területeire helyeznek. Az elektromos aktivitást általában 15-30 percig rögzítik. Ideális esetben az EEG-t ébrenlét és alvás közben is rögzíteni kell, mivel az epilepsziás aktivitás csak álmosság vagy könnyű alvás állapotában nyilvánulhat meg. Az EEG-szakemberek értelmezik az adatokat, figyelmet fordítva az összfeszültségre, az agy megfelelő területeinek aktivitásszimmetriájára, a frekvenciaspektrumra, bizonyos ritmusok jelenlétére, például az agy hátsó részeiben lévő 8-12/s frekvenciájú alfa ritmusra, valamint a fokális vagy rohamokban bekövetkező változások jelenlétére. A fokális változások lassú hullámokként jelentkezhetnek (pl. delta aktivitás 0-3/s-nál vagy theta aktivitás 4-7/s-nál), vagy csökkent EEG-feszültségként. A rohamokban bekövetkező aktivitás tüskékként, éles hullámokként, tüske-hullám komplexekként és az epilepsziás rohamokat kísérő változásokként jelentkezhet.

Általában ritkán lehetséges EEG-felvétel készítése roham alatt. Ezért azokban az esetekben, amikor egy sebészeti beavatkozás tervezésekor rohamfelvételre van szükség az epilepsziás góc lokalizációjának tisztázása érdekében, hosszú távú EEG-felvételre van szükség. A videó- és hangfelvétel szinkronizálható az EEG-vel, hogy azonosítható legyen a viselkedési jelenségek és az elektromos aktivitás közötti megfelelés. Bizonyos esetekben invazív EEG-felvételt kell alkalmazni intrakraniális elektródákkal a sebészeti beavatkozás előtt.

Az EEG-adatok önmagukban nem szolgálhatnak az epilepszia diagnózisának alapjául. Az EEG csak egy kiegészítő vizsgálat, amely megerősíti az anamnézis adatait. Figyelembe kell venni, hogy egyes embereknél kóros csúcsok vannak az EEG-n, de soha nem vannak rohamaik, ezért nem diagnosztizálható náluk epilepszia. Épp ellenkezőleg, epilepsziás betegeknél az EEG normális lehet az interiktális időszakban.

Epilepszia szimulációja

Bizonyos állapotok magukban foglalhatnak rendellenes mozgásokat, érzékeléseket és a reakcióképesség elvesztését, de ezek nem kapcsolódnak az agyban fellépő rendellenes elektromos kisüléshez. Így a syncope tévesen epilepsziás rohamként értékelhető, bár tipikus esetben nem jár ilyen elhúzódó görcsrohamokkal. Az agyi perfúzió hirtelen csökkenése az epilepsziához hasonló tüneteket okozhat. A hipoglikémia vagy hipoxia zavartságot okozhat, mint epilepsziás roham esetén, és egyes betegeknél nehézségekbe ütközhet a rohamok és a zavartsággal járó súlyos migrénes rohamok differenciáldiagnózisa. Az átmeneti globális amnézia az új információk emlékezésének képességének hirtelen és spontán elmúló elvesztése. Megkülönböztethető a komplex parciális rohamoktól időtartama (több óra) vagy az összes többi kognitív funkció megőrzése alapján. Az alvászavarok, mint például a narkolepszia, a kataplexia vagy a túlzott nappali álmosság, szintén hasonlíthatnak az epilepsziás rohamokra. Az extrapiramidális rendellenességeket, mint például a remegést, a tikkeket, a disztóniás testtartásokat és a choreát néha összetévesztik az egyszerű motoros parciális rohamokkal.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epilepsziát utánzó állapotok

Számos klinikai kép és osztályozás létezik, de ezek nem tekinthetők kielégítőnek. Különösen az bizonyult, hogy a skizofrénia gyakoribb az epilepsziás betegeknél, mint más krónikus neurológiai rendellenességekben, például migrénben szenvedő betegeknél. Elméletileg mindegyik összefüggésbe hozható bűncselekmények elkövetésével. A szakirodalom a következő állapotokat írja le:

1. Hallucinációk és/vagy súlyos érzelmi zavarok jelentkeznek a roham kapcsán: az aura alatt vagy valamelyik más tudatzavar alatt.
2. Grand mal rohamokat követő paranoid hallucinációs állapotok, amelyek két-három hétig tartanak, és eszméletvesztéssel járnak.
3. Átmeneti, skizofrénia-szerű epizódok, amelyek maguktól véget érnek, és rohamok között jelentkeznek. Esetenként nagyon eltérőek lehetnek: egyes betegek teljesen eszméletüknél maradnak, míg mások "elhomályosulnak". Vannak, akiknek amnéziájuk van, míg mások mindenre tökéletesen emlékeznek. Vannak, akiknek kóros az EEG-jük, míg másoknál az EEG normalizálódik (és a pszichózis megszűnésével kórossá válik). Egyes hatások a kezeléssel kapcsolatosak.
4. Krónikus, skizofréniához hasonló pszichózisok, azonosak a paranoid skizofréniával. Hosszú, több mint 14 évig tartó (általában átmeneti) epilepszia kórtörténettel összefüggésben írják le.
5. Affektív zavarok. Úgy tűnik, hogy ezek a zavarok gyakoribbak a temporális lebeny epilepsziában szenvedőknél. Általában rövid ideig tartanak és önkorlátozóak. Affektív és skizoaffektív pszichózisok is előfordulnak. Fontos azonban megjegyezni, hogy az öngyilkossági arány magasabb az epilepsziás betegek körében.
6. Ájulás
7. Alvászavarok (narkolepszia, kataplexia, túlzott nappali álmosság)
8. Ischaemiás rohamok
9. Szívritmuszavarok
10. Hipoglikémia
11. Fluxion
12. Migrénes rohamok zavartsággal
13. Átmeneti globális amnézia
14. Vestibulopathiák
15. Remegő hiperkinézis, tikk, dystonia
16. Pánikrohamok
17. Nem epilepsziás rohamok (pszichogén rohamok, álrohamok)

A pszichogén állapotokat szintén nehéz megkülönböztetni az epilepsziás rohamoktól. Ilyen állapotok például a pánikrohamok, a hiperventilláció, az epizodikus kontrollvesztés szindróma (dührohamok, intermittáló robbanásszerű zavar) és a pszichogén rohamok, amelyeket különösen nehéz lehet megkülönböztetni a valódi epilepsziás rohamoktól. A lélegzetvisszatartásos rohamok (affektív-légzési rohamok) során a gyermek düh vagy félelem állapotában visszatartja a lélegzetét, elkékül, elveszíti az eszméletét, ezt követően rángatózás lehetséges. Az éjszakai rémületeket az alvásból való hirtelen, hiányos ébredés jellemzi, átható sikolyral és zavartsággal. Bár a lélegzetvisszatartásos rohamok és az éjszakai rémületek aggodalmat keltenek a szülőkben, ezek jóindulatú állapotok. A pszichogén rohamokat pszichoszomatikus rohamoknak, ál-rohamoknak vagy nem epilepsziás rohamoknak is nevezik. Tudatalatti konfliktus provokálja őket. A legtöbb esetben a nem epilepsziás roham nem a roham tudatos szimulációja, hanem a stresszre adott tudatalatti pszichoszomatikus reakció. A pszichogén rohamok kezelése pszichológiai tanácsadásból és viselkedésterápiából áll, nem pedig antiepileptikumok alkalmazásából. A videoelektroencefalográfiai monitorozás általában szükséges a pszichogén rohamok diagnózisának megerősítéséhez, mivel az epilepsziás rohamoknál általában megfigyelhető változások pszichogén rohamokban nem fordulnak elő. Mivel az epilepsziás rohamokat utánzó rohamokat nehéz megkülönböztetni a valódi epilepsziás rohamoktól, egyes, epilepsziával tévesen diagnosztizált betegeket évekig nem kezelnek megfelelően antiepileptikumokkal. A roham jellegéről szóló részletes információk megszerzése kulcsfontosságú a pszeudorohamok diagnosztizálásában. Különös figyelmet kell fordítani a prodrom jellegére, a sztereotípiára, a rohamok időtartamára, a kialakulásuk körülményeire, a provokáló tényezőkre és a beteg viselkedésére a rohamok során.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]