Epilepszia: kezelés

Az epilepszia gyógykezelése teljes egészében kiküszöbölheti ezt a betegséget a betegek egyötödében, és a többi 1/3-ban az esetek több mint felében jelentősen csökkentheti gyakoriságukat. Az antikonvulzív szerek nagy hatékonyságú és a görcsrohamok teljes körű kontrolljával rendelkező betegek körülbelül 60% -a végül abbahagyhatja az epilepsziás visszaesés nélküli gyógyszerek szedését.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Epilepszia gyógykezelése

A brómsók voltak az első hatékony antiepileptikus szerek. 1850 óta bromidokat használtak azon téves meggyőződés alapján, hogy a szexuális vágy csökkentésével lehet csökkenteni az epilepszia súlyosságát. Bár a bromidok valóban antiepileptikus hatást fejtettek ki, mérgezőek voltak és nem álltak rendelkezésre, amint barbiturátokat bevezettek a gyakorlatba 60 év alatt. A fenobarbitit eredetileg szedatív és hipnotikus gyógyszerként használták fel. Idővel, csalánken keresztül, antiepileptikus potenciálját is felfedezték. Fokozatosan kezdtek megjelenni és más antiepileptikus gyógyszerek, amelyek általában a fenobarbitál kémiai származékai - például a fenitoin, 1938-ban alakultak ki és az első nem szedatív antiepileptikus szerekké váltak. Ugyanakkor a karbamazepin, amely az 1950-es években jelent meg, eredetileg depresszió és fájdalom kezelésére alkalmazták. A valproinsavat eredetileg csak oldószerként alkalmazták, és antiepileptikus tulajdonságait meglehetősen véletlenszerűen fedezték fel, amikor az antiepileptikumokként vizsgált vegyületek feloldására használták fel.

Az epilepszia elleni gyógyszeres kezelés potenciálját laboratóriumi állatokon létrehozott kísérleti modellek alkalmazásával tesztelik, például maximális áramütés alkalmazásával. Ebben az esetben tesztelni kell a kábítószerek azon képességét, hogy gátolják a tónusos görcsöket az egereknél vagy patkányokban, amelyek elektromos áramütésnek vannak kitéve. Ebben az esetben a maximális elektrosokk elleni védelem lehetősége lehetővé teszi a gyógyszer hatékonyságának előrejelzését részleges és másodlagosan generalizált rohamokban. A fenitoin antiepileptikus tulajdonságait ezen módszer segítségével detektáltuk.

Az 1950-es évek elején kimutatták az etosuximid hatékonyságát a hiányzásokban (petit mal). Érdekesség, hogy bár ez a gyógyszer nem védi a maximális áramütés hatásait, gátolja a pentilén-tetrazol (PTZ) által okozott görcsöket . Ebben a tekintetben a pentilén-tetrazol rohamok modellként szolgálnak az antiszensz hatóanyagok hatékonyságának értékeléséhez. Más görcsök, például sztrichnin, piko-toxin, allil-glicin és N-metil-D-a-napta-tát által kiváltott epilepszia is néha az epilepszia kezelésére szolgáló gyógyszer hatásosságának tesztelésére szolgál. Ha a hatóanyag egyetlen hatóanyag által okozott rohamok ellen, de nem egy másik szerrel szemben, akkor ez bizonyos típusú rohamok elleni szelektivitását jelezheti.

Viszonylag nemrégiben, az epilepszia gyógykezelésének hatékonyságát teszteltük, kézzel illeszkedő görcsöket, valamint összetett részleges rohamok más modelljeit kezdtük használni. Az illeszkedés kezelésének modelljében az elektrosokk alkalmazása az agy mélyebb részein beültetett elektródák segítségével történik. Bár az áramütés nem hagy le maradék változásokat először, ha több nap vagy hét alatt megismétlik, a komplex elektromos kisülések hajlamosak fennmaradni és görcsös görcsöket okoznak. Ebben a helyzetben azt mondják, hogy az állat "feloldódott" (az angol gyújtóerőtől, gyújtástól). A lángoló görcsöket azon gyógyszerek hatékonyságának értékelésére használják, amelyek hasznosak lehetnek a temporális epilepsziában. Mivel a kainsav, amely a glutaminsav egy analógja, szelektív toxikus hatással van az időbeli lebenyek mély szerkezetére, gyakran alkalmazzák időbeli epilepszia modelljének létrehozására. Egyes patkányok és egerek különböző típusú epilepszia modellek létrehozására szolgálnak. Különösen érdekes ebben a tekintetben a hiányzó modell kialakítása patkányokon.

Bár számos kísérleti modellek hatékonyságának értékelésére a gyógyszeres kezelés az epilepszia különböző típusú rohamok, a levelezés a hatása kísérletes modellekben és ellen hatásos egy bizonyos típusú epilepszia emberben nem mindig figyelhető meg. Általánosságban elmondható, hogy az epilepszia több kísérleti modelljében viszonylag nem toxikus dózisokban hatásos gyógyszerek általában nagyobb hatékonyságot mutatnak klinikai környezetben. Mindazonáltal a gyógyszer hatásának bizonyítása a kísérleti modellre csak az első szükséges lépés egy személy tesztelésére, és nem garantálja, hogy a gyógyszer biztonságos és hatékony lesz a betegek számára.

Az antiepileptikumok kifejlesztése több lépcsőben történt. Bromidok szimbolizálja korszak téves elméleteket, fenobarbitál - korszak véletlen felfedezések, primidon és meforbarbital - korszak szimuláció fenorbarbitala, fenitoin - korszak antiepileptikumok esszével határozzuk maximális elektrosokk eljárás. A legtöbb új antiepileptikus gyógyszert kifejlesztették az agy neurokémiai rendszereinek szelektív befolyásolására. Így a vigabatrin és a tiagabin növeli a GABA szinaptikus hozzáférhetőségét. A GABA metabolizmust első blokkokra, a második - a visszavétel a GABA a neuronok és gliasejtek. A lamotrigin és a remacemid hatásai részben a glutamát felszabadulásának blokkolásához vagy a receptorok blokádjához kapcsolódnak. Az akció a fenitoin, karbamazepin, a valproinsav, félbarnát, lamotrigin és más drogok társított hatása nátrium-csatornák a neuronokban, ami ezeket a csatornákat inaktiválása után zárva vannak hosszabb ideig. Ez a meghosszabbítás megakadályozza a következő cselekvési potenciál felesleges gyors axon generációját, ami csökkenti a kibocsátások gyakoriságát.

Az epilepszia kezelésének új módszereinek kidolgozása a jövőben valószínűleg az epilepszia és termékei kifejlesztéséért felelős gének ismeretén alapul. Az olyan vegyületek helyettesítésére, amelyeknek hiányzik a genetikai mutáció, az epilepszia gyógyítására, és nem csak az epilepszia elfojtására lehet szükség.

Az epilepszia elleni gyógyszeres kezelés során számos szempontot figyelembe kell venni. Először is el kell dönteni, hogy az epilepszia elleni szereket egyáltalán el kell-e írni. Így egyes egyszerű részleges rohamok, amelyek csak paresztézissal vagy minimális motoraktivitással manifesztálódnak, nem igényelnek kezelést. Még a rohamok vagy komplex parciális rohamok nem igényel kezelést, ha nem zavarja a beteget, és nem jelentenek veszélyt az esés vagy sérülés, és a beteg nem kell autót vezetni, vagy a munka mellett a veszélyes gépek. Ezen túlmenően, egy roham nem igényel kinevezését antiepileptikumok, mint 50% -a magánszemélyek generalizált tónusos-klónusos rohamok ismeretlen eredetű hiányában változások EEG, MRI, laboratóriumi vizsgálatok, a második roham bekövetkezik. Ha a második epilepsziás eset fordul elő, az antiepileptikus kezelést meg kell kezdeni.

Az epilepszia kezelésére nem feltétlenül kerül sor az élet hátralévő részére. Egyes esetekben a gyógyszerek fokozatosan törölhetők. Ez különösen akkor lehetséges, hogy nem egy olyan helyzetben, ahol nincs epilepszia legalább 2-5 év, a beteg nem strukturális agyi változások MRI, nincs azonosítható genetikai betegség (pl juvenilis myoclonusos epilepszia, ahol az epilepsziás aktivitás kitartóan fenn minden élet), az anamnézisben nem volt epilepsziás státusz és epilepsziás aktivitás a háttérben az EEG-n. Azonban még ilyen körülmények között is van egy esély, hogy a rohamok az epilepszia elleni gyógyszeres kezelés visszavonását követő egy éven belül folytatódnak. Ebben a tekintetben a pácienst figyelmeztetni kell arra, hogy az epilepszia elleni kezelést követő 3 hónapon belül ne vezesse az autót. Sajnos a vezetés korlátozásának szükségessége miatt sok beteg vonakodik abba az epilepsziás kezeléstől.

Az epilepszia gyógyszeres kezelésének alapelvei

• Döntse el, milyen célszerű a gyógyszeres kezelés megkezdése.
• Becsülje meg a kezelés becsült időtartamát.
• Ha lehetséges, használjon monoterápiát.
• Adja meg a legegyszerűbb rendszert a gyógyszer szedéséhez.
• Annak érdekében, hogy támogassa a beteg készségét a javasolt terv követésére.
• Válassza ki a leghatékonyabb gyógyszert, figyelembe véve az epilepszia típusát.

Az antiepileptikumok szedésének lehetősége a lehető legegyszerűbb, mivel a bonyolultabb rendszer, annál rosszabb a betegnek. Így a napi egyszeri bevételkor a betegek lényegesen ritkábban sértik meg a kezelést, mint ha szükséges, hogy napi két, három vagy négy alkalommal vegyék be a gyógyszert. A legrosszabb rendszer az, amely különböző drogok különböző időpontokban történő bevételét jelenti. A monoterápia, amely az epilepsziában szenvedő betegek körülbelül 80% -ában sikeres, egyszerűbb, mint a polifarmatika, és elkerüli a gyógyszerek kölcsönhatását.

Az epilepszia kezelését néhány gyógyszerrel fokozatosan kell elkezdeni a mellékhatások elkerülése érdekében. Ez elsősorban az érintett karbamazepin, a valproinsav, lamotrigin, primidon, topiramát, vigabatrin és a félbarnát - terápiás dózisa ezeknek a szereknek van kiválasztva fokozatosan, több hét vagy hónap. Ugyanakkor a fenitoin, a fenobarbitál és a gabapentin kezelése terápiás dózisokkal kezdődhet. A kezelési tervet előzetesen meg kell fontolni és a betegeket és rokonait írásban kell megadni. Emellett fontos a kontaktus fenntartása a pácienssel, különösen a kezelés kezdetén, amikor a mellékhatások a legvalószínűbbek.

A gyógyszer megváltoztatása nehéz feladat lehet. Ha az új gyógyszer adagját fokozatosan növelni kell, akkor általában nem ajánlott az első gyógyszernek az új gyógyszer terápiás dózisának eléréséig történő megszüntetése. Ha ezt az elővigyázatosságot nem tartják be, a beteg az átmeneti időszak alatt görcsöket tapasztalhat. Ennek a megközelítésnek a negatív oldala a toxikus hatás valószínűségének növekedése a két gyógyszer átfedő hatása miatt. A betegeket figyelmeztetni kell a lehetőséget az ideiglenes mellékhatásai epilepszia és az arcon a gyógyszerek korábban a változás során a kezelés.

Bár a vér koncentrációjának mérése hasznos a kezelés módosításához, ezt a technikát nem szabad visszaélni. Ha a beteg nem rendelkezik epilepsziával és a gyógyszer toxikus hatásának manifesztációival, általában nincs szükség vérszintjének megfigyelésére. Ha két vagy több gyógyszert jelöl ki, a vérben lévő gyógyszerek szintjének mérése hasznos olyan helyzetekben, amikor szükséges annak meghatározása, hogy melyiknek lehet mérgező hatása.

Antiepileptikus szer kiválasztása

Karbamazepin vagy fenitoin - választás gyógyszerek részleges epilepszia, míg a valproinsav előnyös, ha az elsődleges generalizált rohamok, de valamivel kevésbé hatékony, mint a karbamazepin esetén antiepileptikumok szérum parciális rohamok. Annak a ténynek köszönhetően, hogy a legtöbb antiepileptikus gyógyszer hatékonysága összehasonlítható, a választás lehetséges mellékhatásokon, könnyű használaton és költségeken alapulhat. Hangsúlyozni kell, hogy a bemutatott ajánlások tükrözik a szerző véleményét. Néhány ajánlás egyes kábítószerek bizonyos típusú lefoglalásokra való alkalmazásáról még nem kapott hivatalos jóváhagyást az FDA-tól.

Részleges epilepsziás rohamok

Parciális görcsrohamok kezelésére leggyakrabban a karbamazepin és a fenitoin alkalmazható. Ha az egyik ilyen jogorvoslat hatástalan, akkor általában monoterápiaként meg kell próbálnia egy másik gyógyszert. A monoterápiában való tartózkodás, néha a harmadik gyógyszer szedése valproinsav. De gyakrabban, ha nincs karbamazepin vagy fenitoin nem rendelkezik a szükséges intézkedéseket, kombináltan alkalmazni egy ilyen gyógyszerek a gabapentin, lamotrigin, topiramát és vigabatrinnal. Bár a fenobarbitál és a primidon adjuvánsként vagy másodlagos gyógyszerként monoterápiaként használatosak, használatuk jelentős szedatív hatást fejthet ki. A Felbamate monoterápiában is hatásos lehet, de aplasztikus anémiát és májkárosodást okozhat.

Összehasonlítás fenitoin akció, karbamazepin, fenobarbitál és primidon egy nagy klinikai vizsgálat azt mutatta, hogy az eredményes mind a négy alap körülbelül ugyanaz, bár szedő betegek primidon, gyakran ki a tanulmány álmosság miatt. Mindazonáltal a karbamazepin általánosan az epilepszia kezelésére irányította a kontrollt. Ezt az eredményt később megerősítették egy másik tanulmányban.

Másodlagos generalizált epilepsziás rohamok

A másodlagos generalizált rohamokkal ugyanazokat a jogorvoslatokat alkalmazzák, mint a részleges rohamok.

Távollétek

A hiányzó kisállat (petit mal) gyógyszer az etohidroxim. Kombinált távollétek a tónusos-klónusos görcsrohamokkal és az etohaximid ineffektivitásával a valproinsavat használják. Azonban a lehetséges hepatotoxicitás és a viszonylag magas költségek miatt a valproinsav nem egyszerű választás az egyszerű távollétek számára. Sem a fenitoin, sem a karbamazepin nincs hatással a hiányzásokra. Továbbá, az ilyen típusú epilepsziával ezek a szerek romlást okozhatnak. A távollétben a lamotrigin hatásos, de az Egyesült Államokban ez a jelzés hivatalosan nem regisztrálva van. Bár a benzodiazepinek hasznosak generalizált görcsrohamok kezelésében, a szedatív hatás és a tolerancia kialakulásának következtében fellépő lehetséges hatékonyságcsökkenés miatt ezek alkalmazása korlátozott.

Elsődleges generalizált tónusos-klónusos rohamok

A valproinsav az elsődleges generalizált tónusos-klónusos görcsrohamok számára választott gyógyszer, különösen akkor, ha van egy mioklonális komponens. A fenitoin, a karbamazepin, a fenobarbitál, a lamotrigin és a topiramát szintén hatásos lehet ebben az epilepsziában.

Myoklonális rohamok

Bár a mioklonális görcsök jobban reagálnak a valproinsavra, más gyógyszerek, köztük a benzodiazepinek, a lamotrigin és a topiramát szintén hatásosak lehetnek az ilyen típusú epilepsziában.

Atonikus rohamok

Az atonikus rohamokat gyakran nehéz kezelni. Az ilyen típusú epilepsziában a valproinsav és a benzodiazepinek hatásosak lehetnek, például a klonazepám. A terápiás hatás ebben az esetben szintén új generációs gyógyszerek, különösen lamotrigin, vigabatrin és topiramát lehet. Bár a felbamátnak pozitív hatása van az atonikus görcsrohammal szemben, annak használatát a lehetséges toxikus hatások korlátozzák.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Az epilepszia neurochirurgiai kezelése

Az epilepszia elleni gyógyszerek a betegek 70-80% -ánál hatékonyak. A többi nem érheti el a görcsrohamok ellenőrzését a gyógyszerek alkalmazása során, vagy elfogadhatatlan mellékhatások jelentkeznek. A lefoglalások jó ellenőrzési feltételei nagyon homályosak. Számos amerikai államban a páciens nem kaphat engedélyt autós vezetésre, ha az elmúlt 12 hónapban legalább egy rohamot szenvedett. Következésképpen a görcsrohamok jó ellenőrzésére vonatkozó kritérium lehet a távollétük egy évig. Azonban az elfogadható kontrollszint gyakran túl alacsony: például sok orvos úgy gondolja, hogy 1-2 rohama egy hónapon belül vagy több hónapon belül előfordulhat. Mindazonáltal még egy epilepszia esetében is jelentős hatással lehet az epilepsziás ember életminőségére. Ebben a tekintetben az epilepszia szakemberei feladata az orvosok és a betegek kezelésének vágya, hogy jobban ellenőrizzék a görcsöket, és ne csak az epizodikus rohamokkal kapcsolatos korlátozások alkalmazását és elfogadását.

Az epilepsziás betegek, akik nem tudják ellenőrizni a görcsrohamok epilepszia elleni gyógyszereket, jelöltek lehetnek műtéti kezelésre. Becslések szerint mintegy 100 000 epilepsziás beteg az Egyesült Államokban igényelhet sebészeti beavatkozást. Mivel évente csak néhány ezer műveletet hajtanak végre az Egyesült Államokban, az epilepszia azonnali kezelésének lehetőségeit nem használják ki teljes mértékben. Bár a magas költségek műveletek, ami elérheti akár 50 000 dollárt, akkor hűvös a lelkesedés ez a kezelési módszer, a gazdasági elemzés azt mutatja, hogy sikeres műveletet követően kerül ez kifizetődött 5-10 év. Ha egy személy visszatér a munkába, és normális életet élvez, a költségek még gyorsabban fizetnek. Bár az epilepszia sebészeti beavatkozása segédeszköz, néhány beteg esetében ez a leghatékonyabb módja az epilepszia teljes kiküszöbölésének.

Az epilepszia sebészi kezelésének sikere az epilepsziás fókusz lokalizációjának pontos meghatározása. A műtét általában megszünteti az epilepsziát, amely a bal vagy jobb mediális időbeli struktúrákban fordul elő, beleértve az amygdát, a hippocampust és a para-hippokampális kéreget. A bilaterális temporális rohamokkal a sebészeti kezelést lehetetlen, hiszen a bilaterális temporális lobectomia súlyos memóriazavarhoz vezet, mind a memorizálás, mind a szaporodás szempontjából. A sebészi kezeléssel az epilepsziás aktivitás terjedésének módjai nem kritikusak. A művelet célpontja az epilepsziás aktivitást kiváltó zóna, az epilepsziás fókusz. A másodlagosan általánosított tónusos-klónusos rohamok csak akkor távolíthatók el, ha az a fókusz, amelyben erednek, eltávolításra kerülnek.

A temporális lebeny gyakran az epilepszia műtéte célpontjaként szolgál. Bár az epilepszia az agyféltekék más részein is sikeres, az extramemporális műveletek céljai és mennyisége nem egyértelműen meghatározott. A kivétel a műtéti eltávolítása a képződmények okozó epilepsiyui mint például barlangos angioma, arteriovenosus rendellenességek, trauma által indukált hegek, agydaganatok vagy tályogok, agyi diszplázia részeket.

Mielőtt megfontolnánk a műtét lehetőségét a temporális lebenyben, fontos kizárni azokat az állapotokat, amelyek utánozzák az epilepsziát, például pszichogén rohamokat. Ebben a tekintetben fontos az EEG, amely segíthet lokalizálni az epilepsziás fókuszt. Bár az interstitiális csúcsok jelezhetik a fókusz lokalizációját, ezek nem olyan fontosak, mint az epilepsziás rohamok megjelenésekor feljegyzett elektromos aktivitás. Emiatt a betegek, akik a tervezett műtéti beavatkozásnál, rendszerint videoelektroentsefalografichesky ellenőrzés stacionárius körülmények között - annak érdekében, hogy rögzítse néhány tipikus roham (általában ebben az időszakban antiepileptikumok felülírja). A sebészi kezelés prognózisa a legkedvezőbb abban az esetben, ha minden rohamok ugyanazon fókuszban fordulnak elő az egyik temporális lebeny elülső vagy középső részében.

A preoperatív vizsgálat egy másik fontos része az MRI, amely a görcsrohamok okozta betegségek kizárása, valamint a mezotemporális szklerózis azonosítása céljából történik. Bár a mezotemporális szklerózist nem lehet mindig észlelni az MRI-vel, a jelek jelenléte súlyos érv ahhoz a tényhez képest, hogy az epilepszia forrása az időbeli lebeny.

A pozitron emissziós tomográfia (PET) az agy glükózhasznosításának mérésén alapul. Kezdetben a pácienst intravénásan injekciózzuk 11C-fluorodeoxi-glükózzal, amely az agysejtekben felhalmozódik. A pozitron izotóp az agy minden pontján bomlik, ahol a radiofarmakon behatol. Tomophaxic technikát alkalmaznak a radioaktív glükóz eloszlásának képalkotására. Az időintervallum időintervallumában epilepsziás fókuszban lévő betegek körülbelül 65% -a kevesebb glükózt gyűjt fel, mint a másik oldalon. Ha a PET-et részleges illeszkedés közben végzik, az epilepsziás fókusz sokkal több glükózt szív el, mint az ellenkező oldalon lévő analóg agyterület.

A neuropszichológiai kutatás folyik azonosítani megsértése terén a verbális, általában tükrözi a vereség a domináns (általában a bal) félgömb vagy képes felismerni mintákat, és az egyes formák, ami általában tükrözi a kár, hogy a jobb agyfélteke. A személyes jellemzők tanulmányozása szintén hasznos, és lehetővé teszi a depresszió diagnosztizálását, ami nagyon gyakori ebben a betegcsoportban. Műtét utáni pszichoszociális rehabilitáció elengedhetetlen a teljes kezelés sikerét, mint a cél, amellett, hogy a gyengülő epilepszia, az is, hogy javítsa az életminőséget.

Val vizsgálat, más néven intrakarotidnym amobarbitalovym vizsgálatot annak érdekében, hogy lokalizálja a beszéd és memória funkció epilepsziában szenvedő betegek esetében, amely a tervek szerint a sebészeti beavatkozást. Az egyik nagy félgömb funkcióját kikapcsolják azáltal, hogy az amobarbitalot a carotis artériába helyezzük. A gyógyszeradagolás után 5-15 perccel a verbális és mesterséges funkciókat ellenőrzik. Elvileg a műveletet el lehet végezni a halántéklebeny domináns (szóló beszéd funkció) féltekén, de az eltávolítása az agykéregben kell kezelni sokkal óvatosabban, mint beavatkozó a szubdomináns félteke. Az ameri- kus amnesia a carotis egyik artériájába való injektálás után veszélyes jelzés, ami jelzi a műtét utáni súlyos memóriazavar lehetőségét.

Egyes betegeknél, annak ellenére, hogy műtéti kezelésre kerültek, az epilepsziás fókuszt nem lehet pontosan lokalizálni felületelektródák segítségével, még az EEG-monitorozással sem. Ezekben az esetekben, a invazív eljárás látható a beültetésével elektródák azon részein az agy, amely feltehetően generálnak rohamaktivitás vagy egy szoba speciális elektródák a rács alakú vagy csík közvetlenül az agyban felületen. Ezeknek az elektródáknak köszönhetően az agy egyes részeinek elektrosztimulációját is képes elvégezni funkciójuk meghatározása érdekében. Ezt a szinte hősies eljárást alkalmazzák olyan esetekben, amikor az epilepsziás fókusz a beszéd vagy a szenzomotoros zónák közvetlen közelében helyezkedik el, és határait rendkívüli pontossággal kell meghatározni. Az elektródákat általában 1 hétig hagyják, majd a műtét során eltávolítják őket. Az epilepsziában szenvedő betegek közül csak kisszámban kell az agy felszínén elhelyezett elektródarendszer segítségével használni, de a betegek körülbelül 10-40% -ának invazív módszerekre van szüksége az agy elektromos aktivitásának rögzítésére.

Az epilepszia operatív kezelése az esetek mintegy 75% -ában sikeres. Lehetséges, hogy a páciens teljesen gyógyítja az antiepileptikumok megszüntetését, általában 1 év alatt. Egyes betegek azonban inkább antiepileptikumok szedését választják. Más esetekben, az epilepszia hiánya ellenére, bizonyos gyógyszerekre szükség lehet. Mindazonáltal a sebészi beavatkozás sikere nem mindig abszolút. Egyes betegek alkalmanként ismétlődhetnek aurák (egyszerű részleges rohamok), vagy ritkábban részletesebb rohamok. A betegek körülbelül 25% -ában a műtét hatástalan, rendszerint annak a ténynek köszönhető, hogy közben az epilepsziás fókuszt nem lehet teljesen eltávolítani, vagy a multifokális rohamok miatt.

A részleges időbeli lobectomián kívül más operatív beavatkozások is elvégezhetők, bár sokkal ritkábban. A corpus callosum (collosotomy, más néven "agyszétesítő művelet") eloszlása abból áll, hogy átlépi a jobb és a bal féltekét összekötő fő szálköteget. Ez a művelet szinte soha nem vezet az epilepszia felszámolásához, de lelassíthatja a rohamok megjelenését és megakadályozhatja a gyors generalizációt, így a betegnek lehetősége nyílik arra, hogy megvédje magát a roham lefolyásának lehetséges következményeitől. A kolozotómiát ezért elsősorban a görcsrohamok károsodásának elkerülése és a megszüntetés elkerülése végett kell végrehajtani.

A hemisferectomia az egyik nagy félgömb nagy részének eltávolításából áll. Ezt a gyökeres eljárást olyan súlyos félgömb sérüléssel vagy Rasmussen encephalitisszel rendelkező egyénekben (általában gyermekekben) végzik el, amelyekben a helyi félgömb sérülés több év alatt fejlődik. Bár a műtét után a gyermeke hemiparesis, a jövőben általában a funkció helyreállítása akkor jelentkezik, ha a műveletet 10 éves kor előtt végzik. Ezek a gyerekek általában csak enyhén kínos a kezükben és enyhe sántaság.

Az epilepszia sebészi kezelésére azoknál a betegeknél jelennek meg, akiknek az epilepszia diagnózisa nem kétséges, a görcsrohamok fókuszosak és az epilepsziás fókusz feltételezhetően az egyik temporális lebenyben helyezkedik el. A betegnek megfelelő motivációval kell rendelkeznie a műtéthez. Csak akkor alkalmazható, ha az epilepszia csökkenése az életmód jelentős változásához vezethet. Ugyanakkor a betegeket tájékoztatni kell a komplikált komplikációk lehetőségéről, amelyeket az esetek mintegy 2% -ában észleltek. A sebészeti beavatkozáshoz csak azokban az esetekben fordultak elő, amikor a gyógyszerterápia hatástalan. A gyógyszerterápia hatástalanságának kritériumai azonban az antiepileptikumok spektrumának kiterjedésével változnak. Korábban, ha a páciens nem tudta ellenőrizni az epilepsziát a fenitoin, a fenobarbitál és a karbamazepin ellen, akkor a sebészi beavatkozás jelöltjeként tekintették. Új gyógyszerek egész csoportjának megjelenésével felmerül a kérdés: a betegnek csak akkor kell utalnia egy műtétre, ha mindezen gyógyszerek megvizsgálták. Mivel ez 5-10 évig tart, alig kívánatos a műtét elhalasztása erre az időre. A gyakorlatban a legtöbb karbamazepinnel vagy fenitoinnal nem reagáló komplex parciális görcsrohamokban szenvedő betegek egyike az új gyógyszerek hozzáadásával járulhat hozzá, bár ez nem mindig vezet a görcsrohamok teljes megszüntetéséhez. A legtöbb epileptológus jelenleg azt javasolja, hogy csak egy vagy két új gyógyszert kipróbáljunk, mielőtt a beteg műtétre utalna.

Ketogén étrend az epilepsziához

A 20. Század elején megfigyelték, hogy az epilepsziás esetek az éhezés alatt csökkentek. A ketogén étrend úgy lett kialakítva, hogy szimulálja az éhezés állapotában bekövetkező biokémiai változásokat. Ez magában foglalja a szénhidrátok agyának megfékezését, mivel alacsony a tartalma az elfogyasztott élelmiszerekben, magas a lipidek és fehérjék tartalma. Az így létrejövő biokémiai változások következtében az agy jobban ellenáll az epilepsziának. Bár a ketogén étrend hatása számos esetben elterjedt, a legtöbb betegben nem javul. A vizsgálatok azt mutatják, hogy a ketogén diéta hatékonyabb a 12 évesnél fiatalabb gyermekeknél az ájulás (atonikus vagy tónusos görcsök), és a pubertás után kevésbé hatékony. Az étrend részleges betartása nem hatékony - a siker elérése érdekében szigorúan be kell tartania az összes követelményt. A hosszú távú étrend biztonsága nem bizonyított. Ez a vér trigliceridszintjének és koleszterinszintjének növekedéséhez, a növekedés gátlásához, a csontok dekalcifikációjához vezethet. Bizonyos esetekben, jó hatással, a táplálék két év elteltével törölhető. Az étrend kombinálható antiepileptikumok alkalmazásával, de az egyetlen módszerként is alkalmazható. A tapasztalt orvosok felügyelete alatt végzett étrend elengedhetetlen feltétele ennek a kezelési módnak.

Biológiai visszacsatolás az epilepszia kezelésére

Ismételt kísérletek történtek az epilepszia kezelésére szolgáló különböző biofeedback-opciók használatára. A legegyszerűbb formában speciális eszközöket használnak arra, hogy segítsenek a betegeknek az izomfeszültség vagy a testhőmérséklet szabályozásában, ami hasznos lehet néhány epilepsziás beteg esetében. A biofeedback egy másik formája az EEG használatán alapul annak érdekében, hogy megtanítsa a betegeket az EEG sajátosságainak egy részét megváltoztatni. Bár a biofeedback módszerek ártalmatlanok, hatásosságát nem igazolták kontrollált klinikai vizsgálatokban.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]