Erythrocyták a vizeletben: tünetek, következmények, diagnózis

A klinikai kép, amikor a vörösvértestek megjelennek a vizeletben, általában az alapjául szolgáló patológia okozza.

A beteg panaszkodhat a vizelet színének megváltozására - ez súlyos eritrocituria esetén lehetséges. A szín megváltozhat:

• csak a vizelési folyamat kezdetén (ha a húgycső kezdeti szakasza érintett);
• csak a vizelési folyamat végén (a prosztata, a húgyhólyag nyaki része, a belső húgycsőnyílás károsodása esetén);
• a teljes vizeletmennyiségben (a húgyhólyag, a húgyvezetékek, a vesemedence vagy a vese parenchyma patológiái esetén).

A fájdalompanaszok általában urolithiasis, cystitis és húgysavválság esetén jelentkeznek. Más esetekben előfordulhat, hogy egyáltalán nem jelentkezik fájdalom. A legnagyobb veszélyt ebben az esetben a húgyhólyagban és a vesékben kialakuló daganatos folyamatok jelentik: ilyen esetekben a vörösvértestek gyakran tünetmentesen jelennek meg a vizeletben, és a patológiákat csak véletlenszerű (például rutinszerű) vizsgálat során fedezik fel.

Az olyan tünetek, mint a láz és a vörösvértestek a vizeletben, számos urogenitális fertőzésre jellemzőek. A pontos diagnózis felállításához az orvosnak értékelnie kell a teljes klinikai képet, és további diagnosztikai eljárásokat kell végeznie.

Vesekárosodás esetén a szervezet nem távolítja el jól a vizet és a sókat, ami duzzanatot okoz. A duzzanat reggel jelentkezik – duzzadt szemhéjak és szem alatti táskák formájában; estére ez a tünet általában elmúlik. A vizeletben lévő vörösvértestek és a reggeli gyakorisággal jelentkező duzzanat a veseproblémák biztos jele. A szívbetegségeket az „alsó” és az „esti” duzzanat jellemzi, amikor folyadék halmozódik fel a nap második feléhez közelebb az alsó végtagokban (főleg a boka és a lábfej területén).

Hogyan néz ki a vörösvérsejt a vizeletben?

Az izotóniás vizeletben lévő vörösvértestek sárgás vagy vörös, két síkból homorú korongokhoz hasonlítanak. Hipotóniás vagy lúgos környezetben az eritrociták mérete megnőhet, és szinte színtelenek lehetnek – az orvostudományban ezeket a struktúrákat „vörösvérsejt-árnyéknak” nevezik. Savas környezetben vagy koncentrált vizeletben egyenetlen határokat vesznek fel, és ráncosodnak. A vizeletben lévő normál és megváltozott eritrociták jól láthatók a fáziskontraszt mikroszkópos módszerrel.

Mint már említettük, a normának azt tekintjük, ha nincsenek vörösvértestek a vizeletben, vagy számuk 1-2 vagy három a látómezőben. Mindenesetre az elemzési eredményben megjelenő olyan sor, mint a "vörösvértestek a vizeletben 1, 2, 3, 5, 10 és több", riasztónak kell lennie. Lehetséges, hogy az orvos azt fogja javasolni, hogy ismét végezzék el a vizsgálatot.

A vizelet üledékében található vörösvértestek a következők:

• Megváltozott vagy kimosódott eritrociták a vizeletben – hemoglobin nélkül, elszíneződve, egy- vagy kettős kontúrúak, méretük csökkent (a normál eritrocitákhoz képest). Az ilyen struktúrák gyakran alacsony relatív sűrűségű vizeletben, savas környezetben (pH 5-6-on), vagy ha hosszú ideig a vizeletben maradnak.
• Változatlan eritrociták a vizeletben – hemoglobinnal, korong alakúak (esetleg lencse alakúak, két síkból homorúak). Az ilyen struktúrák gyengén savas, semleges vagy lúgos környezetre jellemzőek.

Morfológiai szempontból a vörösvértestek eltérőek lehetnek attól függően, hogy a húgyutak melyik részéből származnak. Például vesebetegségekben ezek a sejtek diszmorfak (nagyszámú vörösvértest hátterében lehetnek diszmorfak és változatlanok is).

A vizeletben található változatlan, vagy úgynevezett friss vörösvértestek a húgyutak – például a húgyhólyag vagy a húgycső – károsodását jelzik.

A vizeletben megjelenő diszmorf eritrociták a vese szűrőjében fellépő filtrációs folyamat zavara esetén (túlzott permeabilitással) jelennek meg. A diszmorf sejtek magas szintje főként a betegség vese eredetű etiológiájára utal.

A veseproblémák fő jelének azonban az tekinthető, amikor a fehérje, a vörösvértestek és a gipszek egyszerre vannak jelen a vizeletben.

A vizeletben lévő lapos vörösvértestek a húgyúti rendszer patológiájára utalhatnak, amelyet például vashiányos vérszegénység vagy más típusú vérszegénység kísér.

A vizeletben lévő leukocitákat és eritrocitákat fertőző betegségek, valamint pyelonephritis, prosztata- vagy hólyagdaganatok, kötőszöveti betegségek, sőt hasnyálmirigy-gyulladás súlyosbodása vagy láz esetén is kimutathatják. Mivel a probléma számos oka lehet, ajánlott megismételni a vizeletvizsgálatot, valamint Nechiporenko szerint további vizsgálatot végezni.

A vizeletben lévő fehérje és vörösvértestek átmenetileg megjelenhetnek - ez intenzív fizikai túlterhelés, súlyos stressz vagy hipotermia, allergiás folyamat során történik. Terhesség alatt a kedvezőtlen mutatók ilyen kombinációja a vesékre nehezedő mechanikai nyomás miatt figyelhető meg (általában ez a későbbi szakaszokban meghatározható). De ez a jogsértés más súlyos betegségekben is kimutatható, ezért itt nem lehet nélkülözni a kiváló minőségű diagnosztikát.

A vizeletben lévő vörösvértestek és hemoglobin leggyakrabban akkor találhatók meg, amikor a vér a húgyutakba kerül - például glomerulonephritis, gyulladásos betegségek, daganatok hátterében. A vörösvértestek nélküli hemoglobin a vizeletben az utóbbiak erekben történő pusztulása következtében található meg. Ez jellemző a hemolitikus anémiára, és mérgezés, lépbetegségek, allergiák, fertőző folyamatok, sérülések esetén is előfordulhat. Ezeket a betegségeket a vérplazma hemoglobinszintjének emelkedése jellemzi: a felesleges fehérje miatt legyőzi a glomeruláris filtrációt, és bekerül a vizeletbe. Ez az állapot meglehetősen veszélyesnek tekinthető, és veseelégtelenség is szövődhet.

Mind a vörösvértestek, mind a hemoglobin kimutatható a sportolók vizeletében: ez a jelenség átmeneti, és nem tekinthető patológiának.

A vizeletben található baktériumok, leukociták és eritrociták a húgyúti szervek valószínűsíthető fertőző elváltozására utalnak. Figyelembe kell venni azonban, hogy a baktériumok gyakran bejutnak a vizeletfolyadékba a nem megfelelő elemzés során. Ezért mindig ajánlott a vizelet ismételt vizsgálata.

A sók jelenléte az elemzésben nagy mennyiségben szintén segít az előzetes diagnózis felállításában. Ha kis mennyiségű sót észlelnek, ez nem tekinthető patológiának, és a beteg étrendjének egyes jellemzőire utalhat.

A vizeletben lévő urátsók és eritrociták savas reakció hátterében az urátkövek lehetséges jelenlétét, az állati fehérjék feleslegét az étrendben és a szervezet súlyos mérgezését jelzik.

Oxalátok és eritrociták a vizeletben olyan embereknél találhatók, akik sok magas oxálsavtartalmú ételt fogyasztanak. Ez oxalátkövek képződése, cukorbetegség, krónikus bélrendszeri patológiák és pyelonephritis esetén is lehetséges.

A vizeletben lévő foszfátok és eritrociták lúgos reakció hátterében foszfátkövek jelenlétét jelzik a húgyutakban, amelyek akkor képződnek, amikor a szervezetben a foszfát-anyagcsere megzavarodik (néha szigorú vegetáriánus étrend híveinél fordul elő).

Egészséges betegek vizeletében általában nem mutatható ki vesehám. A vizeletben lévő hám és eritrociták jelen lehetnek a vesetubulusokat érintő gyulladásos patológiában, valamint glomerulonephritisben.

Egy másik lehetséges komponens, amelyet a vizeletben kimutathatnak, a bilirubin. Ez egy epefesték, amely a vörösvértestek pusztulásával és a hemoglobin lebomlásával keletkezik. Ez a komponens általában kis mennyiségben van jelen az elemzésben, amelyet nem lehet meghatározni. A vörösvértestek és a bilirubin nagy mennyiségben jelen lehet a vizeletben daganatos folyamatokban, májcirrózisban és hepatitiszben.

Fontos, hogy két általános vizsgálat - a vér és a vizelet - eredményeit helyesen korreláljuk. Például az eritrocituria gyakran gyulladásos folyamat vagy vérszegénység jeleivel egyidejűleg jelentkezik. Az eozinofília és az eritrociták a vizeletben nem atópiás bőrgyógyászati betegségek, reuma, allergiás folyamatok jelenlétére utalhatnak. Bizonyos esetekben azonban ilyen kombináció fordul elő acetilszalicilsav vagy egyes injekciós antibiotikumok hosszú távú alkalmazása után is.

A vizeletben található vörösvértestek nagy részét fertőző, traumás, autoimmun, toxikus, tumoros és vegyes tényezők hátterében figyelik meg. Az elemzés eredményeként a mutatók erős növekedése komolyan megijesztheti a beteget: a vizeletben található összes vörösvértest leggyakrabban a húgyúti rendszerben fellépő vérzés kialakulására utal, amely mind sérülésekkel, mind tumoros folyamatokkal összefüggésben állhat. A helyes diagnózis felállítása a beteg alapos kikérdezése, a panaszok összegyűjtése, a patológia jellegének tisztázása után is lehetséges.

A vizeletben található egyes vörösvértestek – nevezetesen 1, 2 vagy 3 – normálisnak tekinthetők, és nem igényelnek orvosi beavatkozást. Ugyanez elmondható, ha vörösvértestek nyomai találhatók a vizeletben: bizonyos esetekben az orvos belátása szerint ismételt vizsgálatot javasolhat.

Diagnostics vörösvértestek a vizeletben

Ha vörösvértesteket találnak a beteg vizeletében, az orvosnak számos további vizsgálatot kell elvégeznie. Először is kikérdezik és megvizsgálják a beteget, megtapintják a hasüreget. Férfiaknál fontos a végbélvizsgálat a prosztata megnagyobbodásának vagy gyulladásának kimutatására. Nőknél nőgyógyászati vizsgálat szükséges.

Ezenkívül a beteget megnagyobbodott nyirokcsomók, vérzések, petechiák stb. jelenlétére vizsgálják.

A vizeletben lévő vörösvértestek meghatározását mikroszkóposan végzik egy általános analízis során – ez az egyik leggyakoribb diagnosztikai vizsgálat. Az ilyen elemzést a legtöbb betegség esetén felírhatják. Legfeljebb két tucat mutató meghatározását foglalja magában – beleértve a vörösvértestek jelenlétét és mennyiségét.

A vizeletvizsgálatok kötelezőek: a fehérje jelenlétét, a vörösvértestek morfológiáját vizsgálják, ellenőrzik a leukociták és a hengerek jelenlétét.

A vizelet üledékének mikroszkópos vizsgálata segít a következők kimutatásában:

• változatlan vörösvértestek jelenléte;
• megváltozott eritrociták jelenléte (a glomerulonephritisre jellemző) és eritrocita-öntvények.

Ezenkívül vizeletfolyadék tenyésztését is elvégzik (ha húgyúti fertőző folyamat gyanúja merül fel). Húgyúti tuberkulózis gyanúja esetén a tenyésztést háromszor megismétlik.

Vizeletüledék citológiai vizsgálata javasolt, ha okkal feltételezhető a daganat az alsó húgyutakban. Rosszindulatú vesefolyamatok esetén ez az eljárás nem informatív.

Rutinszerűen előírnak általános vérvizsgálatot ESR-számítással, vér karbamid-nitrogén és szérum kreatinin meghatározásával. Glomerulonephritis gyanúja esetén célszerű az antistreptolizin O titerét, valamint a plazma komplement komponenseinek szintjét is megmérni.

A műszeres diagnosztikát elsősorban a jobb és bal vesék exkreciós urográfiájának és ultrahangvizsgálatának módszerei képviselik (az alsó húgyutakat ultrahanggal nem vizsgálják alacsony információtartalma miatt).

Kiegészítő eljárásként a következőket javasolhatjuk:

• számítógépes tomográfia;
• vese angiográfia;
• felszálló pyelográfia;
• húgycsőtükrözés, cisztoszkópia;
• vese szövettani biopszia (különösen akkor, ha megváltozott vörösvértesteket észlelnek a vizeletben).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Megkülönböztető diagnózis

A vörösvértestek vizeletben való megjelenésének differenciáldiagnosztikáját a következő betegségekkel végzik:

• húgyúti fertőzések (húgyhólyag-gyulladás vagy urethrotrigonitis nőknél, húgycső- vagy prosztatagyulladás férfiaknál);
• urolithiasis (kövek képződése a vesékben, a húgyhólyagban, a húgyvezetékekben);
• érrendszeri patológiák (vesevénás trombózis, veseinfarktus);
• tumoros folyamatok (vese, vesemedence, húgyvezeték, húgyhólyag, prosztata onkológiája);
• fertőző folyamatok (tuberkulózis, malária, szívbelhártya-gyulladás);
• glomerulonephritis;
• a prosztata adenoma hátterében lévő tágult erek károsodása;
• nekrotikus folyamatok a vesepapillákban.

Figyelembe kell venni a vérpatológiák lehetőségét is, amelyek vérzést okozhatnak, valamint a fizikai megterhelés során fellépő hematuria.

A ritkább, differenciálást igénylő patológiák közé tartozik a vese policisztás betegség, a húgyúti endometriózis, a schistosomiasis, a vérzéses és a szisztémás vaszkulitisz.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Komplikációk és következmények

A vizeletben megjelenő vörösvértestek hátterében fellépő káros hatások és szövődmények kialakulásának valószínűsége nem a kimutatásuk konkrét tényétől, hanem a rendellenesség kezdeti okától függ. Így szövődmények alakulhatnak ki pyelonephritis, urolithiasis stb. kezelésének hiányában. Maga az eritrocituria csak tünet, nem diagnózis, ezért egy tünet következményének meghatározása legalábbis nem helyénvaló.

Mindenesetre a vörösvértestek jelenléte a vizeletben további vizsgálatot igényel az alapjául szolgáló kóros elváltozások azonosítása érdekében. És csak a megállapított végső diagnózis alapján tehetünk előrejelzéseket a lehetséges szövődményekről.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Megelőzés

Lehetetlen meghatározni a vörösvértestek vizeletben való megjelenésének specifikus megelőzését, mivel a rendellenesség kialakulása számos okból következik be.

A probléma elkerülése érdekében a következő ajánlásokat kell követnie:

• kerülje a hipotermiát, különösen az alsó hát, a has és az ágyék területén;
• állítson be magának egy megfelelő étrendet, amely segít megelőzni az urolithiasis és a mérgezés kialakulását;
• igyon elegendő folyadékot naponta;
• kerülje a túlzott fizikai megterhelést;
• kerülje a hasüregben található szervek sérülését.

Rendszeresen fel kell keresni az orvost megelőző vizsgálatok céljából.

[ 17 ], [ 18 ]

Előrejelzés

Amikor vörösvértesteket találnak a vizeletben, meglehetősen nehéz azonnal meghatározni a rendellenesség súlyosságát: a következmények jellege a betegség súlyosságától függ, amely azt okozta.

A legtöbb esetben az izolált eritrocituria kedvező prognózisú. Kedvezőtlen esetek azok, amikor a vizeletben lévő eritrociták proteinuria vagy nephrotikus szindróma, szisztémás lupus erythematosus, Alport-szindróma, extrakapilláris vagy tubulointersticiális nephritis, vese policisztás betegség, tuberkulózis, daganatos folyamatok, nephrotikus szindrómával járó IgA nephropathia és megnövekedett vérnyomás hátterében vannak jelen.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]