Exudatív mellhártyagyulladás: tünetek

Az exudatív mellhártyagyulladás klinikai tünetei nagyon hasonlóak a különböző típusú effúzióhoz. Végül az effúzió természetét egy pleurális lyukasztás segítségével határozzák meg.

A betegek panaszai meglehetősen tipikusak és a betegség kialakulásának változatától függenek. Ha az exudatív mellhártyagyulladás kialakulását akut fibrinális (száraz) pleuritis előzte meg, akkor a szubjektív megnyilvánulások következő kronológiai sorrendjét lehet megállapítani. Kezdetben a betegek aggódnak az akut, intenzív fájdalom a mellkasban, rosszabb a légzés, köhögés. A pleurális üregben való folyadék megjelenésével a mellkasi fájdalom gyengül vagy teljesen eltűnik, mivel a pleurális lemezeket a pleura üregében megjelenő folyadék választja el. Ugyanakkor a mellkasi súlyos érzés, a dyspnea (jelentős mennyiségű exudátumból), a száraz köhögés (reflex eredete feltételezhető), a testhőmérséklet jelentős emelkedése, izzadás.

Néhány betegnél mellűri folyadékgyülem nélkül fibrinosa (száraz) mellhártyagyulladás, így nincs fájdalom, és elég gyorsan, néhány nap múlva (ritkán 2-3 hét) elteltével egy kis gyengeség, láz megjelennek az említett különleges panaszok - légszomj és egy érzés " stasis, "súlyos a mellkasban.

Együtt az ilyen kiviteli alakok indul izzadmányos mellhártyagyulladás és akut betegség kezdete: a test hőmérséklete emelkedik gyorsan 39-40 ° C-on (néha hidegrázás) élessé szúró deréktáji fájdalom (súlyosbított inhaláció), légszomj (miatt a gyors folyadék felhalmozódása a a mellhártya üregében), a mérgezés súlyos tünetei - fejfájás, izzadás, anorexia.

Az exudatív mellhártyagyulladásban szenvedő betegek vizsgálata során feltárták a betegség rendkívül jellegzetes jeleit:

• kényszerített helyzetben - beteg inkább feküdni a fájdalmas oldalon, amely korlátozza az elmozdulás a mediastinum az egészséges oldalon, és lehetővé teszi az egészséges tüdő jobban részt légzés, nagyon nagy folyadékgyülem betegek elfoglalt félig ülő helyzetben;
• cianózis és a nyaki vénák duzzanata (nagy mennyiségű folyadék a pleurális üregben megnehezíti a vénás vénából a kiáramlást);
• légszomj (gyors és gyors légzés);
• a mellkas térfogatának növekedése az elváltozás oldalán, az interkostális terek sima vagy duzzadása;
• a légúti mellkasi kirándulás korlátozása a sérülés oldalán;
• puffadás és a bőr vastagabb hajtása a mellkas alsó részében a sérülés oldalán, az egészséges oldalhoz képest (Wintrich tünete).

A tüdős ütődéseknél a következők a legfontosabb tünetek a folyadék jelenlétében a pleura üregben:

• tompa ütőhangok az effúzió zónáján. Úgy tartják, hogy csapódógyutacsot használó tudja határozni a folyadék jelenléte a mellhártya üregbe, ha annak mennyisége nem kevesebb, mint 300-400 ml és növeli tompa véget szinten egyik szélén megfelel mennyiségének növelése folyadék per 500 ml. Jellemző rendkívül markáns tompaság ütős hang ( „buta hip hangot”), egyre lefelé. A felső határ a tompaság (Sokolov-line Ellis Damuazo) felfelé nyúlik kifelé a gerinc a váll vagy posterior hónaljvonalra elülső és a további ferdén lefelé. A izzadmányos mellhártyagyulladás miatt adhézióját mellhártya-extrudátumot két lap összeragadnak a felső határa a folyadékot, így a konfiguráció a tompultság és Sokolov-vonal irányába Ellis Damuazo alig változik a változás a helyzetben a beteg. Ha a traktus a pleura üregében van, a vonal iránya 15-30 perc elteltével változik. Az első a közép-kulcscsont vonal tompaság határozza csak akkor, ha a folyadék mennyiségét a mellhártya ürege mintegy 2-3 liter, a hátsó felső határa tompaság általában eléri a közepén a penge;
• ütős ütős hangzás az egészséges oldalon Raufus négyszögletes háromszög formájában. A háromszög hipotézise a Sockov-Ellis-Damuazo vonal folytatása a mellkas egészséges felén, az egyik a gerinc, a másik pedig az egészséges tüdő alsó széle. A háromszög területén fellépő ütőhangok mérséklődése a mellkas aorta egészséges oldalán történő elmozdulásnak köszönhető, amely ütőhangot ad a tompa hangnak;
• tiszta tüdőhang a Garland téglalap alakú háromszögének területén a beteg oldalon. A háromszög átfogója az kiindulva a gerinc a vonal Sokolov-Ellis Damuazo egyik lábát - a gerinc, és a másik - összekötő egyenes felső sorban Sokolov-Ellis Damuazo gerinc;
• dobhártya hang zóna (Skoda zóna) - felett helyezkedik felső határa váladék, van egy magassága 4-5 cm ebben a zónában van kitéve egyes kompressziós a tüdő, az alveoláris falak lefelé esik, és nyugodt, azok rugalmasságát és képes oszcillálni csökkentjük, ezáltal ütőhangszerek tüdő ebben. övezetben a levegő rezgéseit alveolusok kezdenek túlsúlyba a falak és a rezgések ütős hangzás dobhártya szerez színárnyalat;
• a baloldali exudatív mellhártyánál a Traube (traumák) zóna eltűnik (a mellkasi bal felének alsó részén a tympanit zóna, amelyet a gyomor gázbuborék okoz);
• meghatároztuk a szív elmozdulását egy egészséges oldalra. Jobboldali exudatív mellhártyagyulladás esetén a mediastinum balra mozog, a szív relatív zavarosságának bal oldali határa és az apikális impulzus a hónaljvonalra tolódik. Baloldali exudatív mellhártyagyulladás esetén a relatív páratartalom megfelelő határát a közép-befogadó vonal felé tolhatja el. A szív jobb elmozdulása nagyon veszélyes az alsó vena cava lehetséges inflexiója és a vérbeáramlás megsértése miatt.

A tüdõk auscultálásakor a következõ adatok jellemzőek:

• nagy mennyiségű folyadékgyülem, a hólyagos légzés nem hallható, mivel a tüdő folyadék által megcsípte és légzési kirándulásait élesen gyengíti vagy hiányzik. A pleurális üregben kisebb mennyiségű folyadékkal hallható a hirtelen gyengült hólyagos légzés;
• nagy folyadékgyülem a tüdő összenyomódik úgy, hogy a lumen az alveolusok teljesen eltűnik, tüdőparenchyma válik meglehetősen kompakt és tárolt hörgőelzáródás kezdődik auscultated hörgő légzés (ez tartja a gége - a hely, annak eredetét). Azonban a hörgő légzés némileg elfojtott, a kipukkanás mértékét a folyadékréteg vastagsága határozza meg a pleura üregében. A bronchiális légzést a tüdő gyulladásos folyamata is okozhatja, és megrekedhet és nedves sípolás hallható. Nagy mennyiségű folyadékkal nem hallható a bronchiális légzés;
• az izzadság felső határán a mellhártya súrlódásának zajt hallhatják, mivel a gyulladt pleura lapok érintkeznek a légzőkészülék belsejében a légzés során. Azt is meg kell jegyezni, hogy a mellhártya súrlódási zajja az exudatív pleurisyben azt is jelezheti, hogy az exudátum reszorpciója megkezdődött. A mellhártya súrlódásának zajt hallható kézzel tapintással a váladék felső határának régiójában;
• A hangos remegés élesen gyengül az effúzió területén.

Így vannak kellően jellemző ütőhangszerek és hallgatózási adatok izzadmányos mellhártyagyulladás. Figyelembe kell venni azonban, hogy bizonyos helyzetekben ez az adat félreértelmezhető. Tehát tompa ütés hang, a fény és egy éles gyengülése hólyagos légzés és a hang tremor figyelhető meg igen jelentős mellhártya rostos lerakódást, hogy maradhat, miután szenvedett korábban váladékos mellhártyagyulladás, legalábbis - miután fibrines mellhártyagyulladás. Kifejezve tompa hangot a legtöbb része a mellkas és egy éles gyengülése hólyagos légzés is az oka, hogy a teljes tüdőgyulladás. Ellentétben a váladékos mellhártyagyulladás a teljes tüdőgyulladás mediastinum nem mozdul az egészséges oldalon, hang tremor nem gyengül, és fokozta jól ütögetett bronhofoniya. Ezen felül, a jelenléte vagy hiánya mellhártyaizzadmány könnyű bebizonyítani ultrahang segítségével.

Amikor a szívdugárzás felhívja a figyelmet a tompított szívhangokra (persze, ez sokkal hangsúlyosabb a baloldali exudatív mellhártyánál), különböző szívritmuszavarok lehetségesek.

Az artériás nyomás általában csökkenni fog, nagy pleurális ürülések esetén a pleurális üregben jelentős artériás hypotonia lehet.

Az exudatív mellhártyagyulladás folyamata

Az exudatív pleurisyben három fázis különböztethető meg: az exudáció, a stabilizáció és a reszorpció. Az izzadás fázisa körülbelül 2-3 hétig tart. Ebben a fázisban megnyilvánul az exudatív mellhártya egész klinikai képe, amely progresszív progresszív felhalmozódik a pleura üregében. Az izzadság mennyisége elérheti a 6-10 literet, különösen a fiatalok számára, akiket nagy mozgékonyság jellemez, a mellkasi szövetek megfelelősége.

A stabilizációs fázisban a pleurális üregbe való izzadás fokozatosan csökken, ugyanakkor az exudátum reszorpciója gyakorlatilag blokkolt vagy minimális. Nagyon nehéz és szinte lehetetlen pontosan meghatározni a fázis kezdetét és időtartamát. Csak az izzadság szintjének stabilizálását (ultrahang, röntgensugaras vizsgálat) és a betegség klinikai képének bizonyos stabilizációját ismerhetjük meg.

A reszorpció mértéke 2-3 hétig tarthat, a gyengített betegeknél pedig súlyos egyidejű betegségben szenved. A felszívódási fázis időtartama, amelyben az exudat oldódik, szintén befolyásolja a mögöttes betegség klinikai jellemzőit, amelyek az exudatív pleurisy kialakulását okozták. Nagyon fontos a beteg kora. Időseknél és gyengített betegeknél az exudatum néhány hónapon belül megoldódhat.

Az exudátum feloldódása után a legtöbb betegben, különösen ha jelentős volt, tüskék maradtak (kikötések). Bizonyos esetekben a tüskék annyira sokak és masszívak, hogy a tüdő szellőztetését sértik.

Az exudatív mellhártyagyulladás után a betegek fájdalmat érezhetnek a mellkasban, fokozódva a változó időjárással, változó időjárási viszonyokkal. Ez különösen a tapadók kialakulásában nyilvánvaló.

Bizonyos esetekben a tüskék okozhatnak exudációt (exsanguined pleurisy), amely hosszú ideig nem felszívódik, és felfújható. Azonban sok beteg teljesen felépül.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]