Exsudatív mellhártyagyulladás - Diagnózis

Exudatív mellhártyagyulladás vizsgálati programja

1. Általános vér- és vizeletelemzés.
2. Biokémiai vérvizsgálat: teljes fehérje, fehérjefrakciók, bilirubin, aminotranszferázok, koleszterin, glükóz, laktát-dehidrogenáz, szeromukoid, haptoglobin, fibrin, szialinsavak, lupus sejtek, reumatoid faktor meghatározása.
3. A tüdő röntgenvizsgálata és a tüdő komputertomográfiája.
4. A szív ultrahangvizsgálata.
5. EKG.
6. Pleurális punkció és a pleurális folyadék vizsgálata: fizikai és kémiai tulajdonságok felmérése (fehérje, laktát-dehidrogenáz, lizozim, glükóz meghatározása), citológiai és bakteriológiai vizsgálat.
7. Gyógyszerészeti konzultáció.

Laboratóriumi adatok

1. Általános vérvizsgálat - jellegzetes neutrofil leukocitózis, a leukocita-képlet balra tolódásával, a leukociták toxikus granulációjával, az ESR hirtelen növekedésével. Sok betegnél mérsékelten súlyos normokróm vagy hipokróm típusú vérszegénység alakul ki.
2. Általános vizeletvizsgálat - a betegség csúcspontján egyes betegeknél enyhe proteinuria (általában kevesebb, mint 1), egyetlen friss eritrociták és vese hámsejtek észlelhetők.
3. Biokémiai vérvizsgálat - a legjellemzőbbek a kifejezett diszproteinémia (csökkent albuminszint és megnövekedett a2- és gamma-globulinszint) és a "biokémiai gyulladásos szindróma" (megnövekedett sziálsav-, szeromukoid-, fibrin-, haptoglobinszint, C-reaktív protein megjelenése). Gyakran enyhe hiperbilirubinémia észlelhető, és lehetséges az alanin- és aszparaginsav-aminotranszferázok (a májra gyakorolt toxikus hatások megnyilvánulásaként) és a laktát-dehidrogenáz szintjének emelkedése.

Instrumentális vizsgálatok exudatív mellhártyagyulladás esetén

A tüdő röntgenvizsgálata

A tüdő röntgenvizsgálata a vezető elérhető módszer, amely lehetővé teszi a pleurális üregben lévő folyadékgyülem jelenlétének megbízható diagnosztizálását. Azonban figyelembe kell venni, hogy a röntgenvizsgálat legalább 300-400 ml, a lateroszkópia pedig legalább 100 ml folyadékmennyiséget mutat. Leggyakrabban a pleurális üregben lévő szabad folyadékgyülem esetén intenzív, homogén sötétedés észlelhető, ferde felső határral, lefelé és befelé haladva, a mediastinum az egészséges oldalra tolódik. A nagy folyadékgyülemek a tüdőtér nagy részének (2/3-3/4-ed, sőt szinte az egész tüdő) sötétedését okozzák. Kis folyadékgyülemek esetén a sötétedés csak a kozmophreniás sinust foglalhatja el, míg a rekeszizom kupolájának magas helyzete figyelhető meg. Ezt követően, ahogy a pleurális üregben lévő folyadék mennyisége növekszik, a rekeszizom kupolája lesüllyed. A pleurális üregben lévő kis mennyiségű folyadékot lateroszkópiával, azaz az érintett oldalon vízszintes helyzetben végzett röntgenfelvétellel lehet kimutatni. Szabad, nem kapszulázott folyadék jelenlétében parietális sávszerű árnyék észlelhető.

Pleurális összenövések kialakulásakor kapszulázott folyadékgyülemek keletkeznek, amelyek radiológiailag könnyen felismerhetők. A lokalizációtól függően megkülönböztetünk kapszulázott koszofréniás, paracostális, apikális, paramediastinális, supradiaphragmatikus és interlobáris folyadékgyülemeket.

A kapszulázott mellhártyagyulladást meg kell különböztetni a gócos tüdőgyulladástól, a tüdő- és mediastinumdaganatoktól, a pleurális összenövésektől és ritkábban az echinococcus cisztáktól.

A mellhártya üregéből távozó folyadék eltávolítása előtt és után tüdőröntgenvizsgálatot kell végezni, amely lehetővé teszi a kóros folyamat (tuberkulózis, tüdőgyulladás, daganat) jellegének meghatározását a megfelelő tüdőben. A pontosabb diagnózis érdekében gyakran szükséges a tüdő komputertomográfiájának elvégzése a folyadék eltávolítása után.

A tüdő komputertomográfiáját széles körben elterjedt pleurális károsodás esetén alkalmazzák a tüdő patológiájának kimutatására: tüdőgyulladás, tüdőtályog, bronchogén rák és egyéb betegségek. Ezzel a kutatási módszerrel jól felismerhetők a mezotelióma okozta pleurális kompakciók. A kapszulázott mellhártyagyulladás is jól kimutatható.

Ultrahangvizsgálat

A pleurális üregben lévő szabad folyadék ultrahangvizsgálattal könnyen kimutatható. A vizsgálatot nemcsak fekvő, hanem ülő és álló betegen is el kell végezni. A mellkast hosszanti síkokban pásztázzák a hónalj, a paravertebrális és a parasternális vonalak mentén. A pleurális folyadékgyülem helyén az érzékelőt a bordaközi tér mentén helyezik el, és a vizsgált terület transzverzális pásztázását végzik.

VI Repik (1997) azt javasolja, hogy a mellkasvizsgálatot álló betegnél, a bazális metszetektől kezdjük. A gravitáció hatására a folyadék először a tüdő és a rekeszizom közötti teret foglalja el a posterolaterális metszetekben. Fekvő betegnél a pleurális űr posteroinferior szakaszait a májon keresztül kell vizsgálni, ha a folyadékgyülem jobb oldalon, és a lépen keresztül, ha a folyadékgyülem bal oldalon lokalizálódik. Kapszulázott pleurális folyadékgyülem esetén a feltételezett kóros folyamat területének alapos átvizsgálását kell végezni.

A pleurális folyadékgyülem echográfiás képe a folyadék mennyiségétől függ. Ha az folyadékgyülem térfogata kicsi, ék alakú echo-negatív területeket látunk. A folyadék mennyiségének növekedésével az echo-negatív tér kitágul, megtartva ék alakú alakját. A felgyülemlett folyadék a pleurális lemezeket szétválasztja. A homogén echogén képződménynek tűnő tüdőszövet a gyökér felé (felfelé és a mellkas közepe felé) tolódik.

Az exudátumban képződő fibrinfonalakat ultrahangvizsgálat során különböző hosszúságú és vastagságú echogén vonalakként észlelik.

Amikor a kapszulázott folyadék az interlobáris terekben lokalizálódik, az ultrahangvizsgálat néha hatástalan lehet.

Pleurális folyadékgyülem vizsgálata

A pleurális punkció nagy jelentőséggel bír, mivel nemcsak az effúzió jelenlétének megerősítését teszi lehetővé, hanem differenciáldiagnózis elvégzését is. Ennek fényében a pleurális punkciót kötelező beavatkozásnak kell tekinteni exudatív mellhártyagyulladásban szenvedő betegeknél. Megvizsgálják a nyert folyadék fizikai és kémiai tulajdonságait, citológiai, biokémiai, bakteriológiai vizsgálatát, és differenciáldiagnózist végeznek (lásd alább).

Mellkasszkópia

A módszer lehetővé teszi a tüdő- és parietális mellhártya vizsgálatát a folyadék eltávolítása után. A módszer diagnosztikai értéke elsősorban abban rejlik, hogy egyrészt lehetővé teszi a mellhártya gyulladásos folyamatának jelenlétének megállapítását, másrészt a lézió specifikus vagy nem specifikus jellegének megállapítását. A mellhártya nem specifikus gyulladásos folyamatát a vérbőség, a vérzések, a mellhártya-adhéziók, a fibrinlerakódások, és ezek mellett a tüdőszövet légmentességének megőrzése jellemzi. A szürkés vagy sárgás tuberkulózis formájában megjelenő specifikus változások feltételezik a tuberkulózis vagy daganatos folyamat jelenlétét, a tisztázást biopszia és a klinikai és laboratóriumi adatok elemzése teszi lehetővé.

A torakoszkópos biopszia pleurális biopsziát nyerhet a mellhártya leginkább megváltozott területeiről, ami lehetővé teszi elsősorban a tuberkulózis vagy a rosszindulatú daganat pontos diagnózisát, és így megkülönbözteti ezeket a betegségeket a nem specifikus exudatív mellhártyagyulladástól.

A mellkasi biopsziát általános érzéstelenítéssel, mesterséges lélegeztetéssel végzik.

Sebészeti pleurális biopsziát akkor végzünk, ha a torakoszkópia nem lehetséges (pleurális összenövések jelenlétében). A sebészeti pleurális biopsziát a megfelelő bordaközi térben egy kis bemetszésből végzik.

A mellhártya punkciós biopsziája a pleurális folyadékgyülem etiológiai diagnosztikájában hatékony és meglehetősen egyszerű módszer. Ennek a módszernek gyakorlatilag nincsenek ellenjavallatai. A nem specifikus exudatív mellhártyagyulladás jellemző tünetei:

• kifejezett limfoid-hisztocitás infiltráció a pleurában és a szubpleurális rétegben;
• a megvastagodott mellhártya fibrózisa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]