A fájdalmas beteg klinikai vizsgálatának általános elvei

A valódi diagnózis kulcsa a teljes történelem és a részletes vizsgálat. A felmérésből származó adatok, az előző betegrekordok és diagnosztikai vizsgálatok áttekintésével együtt, a differenciáldiagnózis és a kezelés kezelésének kulcsa. A fájdalomcsillapításban a betegek többsége számos szakembert látott, különböző diagnosztikai vizsgálatokat végeztek, és végül a fájdalomklinikához fordult, mint a megváltás utolsó eszköze. A tudományos kutatás előrehaladása és az elsősegélynyújtók képzésének javulása miatt ez a tendencia megváltozik, és a betegség korábbi szakaszaiban több betegnek nevezik a fájdalom osztály szakembereit, kedvezőbb eredményekkel

• Páciens felmérés

A fájdalom anamnézise: a fájdalom lokalizálása, a támadás kezdete, az intenzitás, a természet, az egyidejű tünetek, a súlyosbító tényezők és a fájdalomcsillapítás.

Fontos tudni, hogy mikor és milyen fájdalom történt. A fájdalom támadását pontosan le kell írni (például hirtelen, fokozatosan vagy hirtelen). Ha a provokáló tényező ismert, a fájdalom támadásának időpontja és körülményei, akkor az ok könnyebb megállapítani. Munkahelyi és autóbalesetek esetén a sérülést megelőzően és azt követően a beteg állapotát helyesen kell értelmezni és dokumentálni.

A fájdalom időtartama nagyon fontos. Ha a fájdalom epizódja nem tart sokáig, mint az akut fájdalom, a kezelést az ok megszüntetésére kell irányítani. Krónikus fájdalom esetén a kiváltó ok általában már megszűnt, és a kezelésnek az optimális terápiára kell összpontosítania.

A fájdalom intenzitásának meghatározása számos módszert alkalmaz. Mivel a fájdalom panaszai teljesen szubjektívek, csak olyan személy fájdalmaival lehet összehasonlítani, akit valaha is tapasztalt; ez nem hasonlítható össze egy másik személy fájdalma leírásával. Számos skálát alkalmaznak a szükséges fájdalom mértékének leírására. A leggyakrabban használt skála a fájdalomintenzitás vizuális analóg skála (VAS). Ezt a skálát alkalmazva a betegeknek 100 mm-es folytonos vonallal kell jelölniük a "nincs fájdalom" és a "maximálisan képzelhető fájdalom" között. A jelet egy standard vonalzóval értékeljük, és digitális értékként rögzítjük 0 és 100 között. Egy alternatív "fájdalombecslési módszer" egy verbális digitális értékelési skála használata. A beteg azonnal meghatározza a 0-tól (nem szerepe) 100-ig terjedő számot (a leginkább elképzelhető fájdalom). A verbális digitális értékelési skálát gyakran használják a klinikai gyakorlatban. Egy másik gyakran használt módszer a verbális ranglépcső, ahol az intenzitás a fájdalomtól az enyhe, mérsékelt és erősig terjedő maximális tolerálhatóságig érvényes.

A beteg fájdalom jellegének leírása nagyon hasznos a különféle fájdalmak vizsgálata során. Például, égő vagy hajtások gyakran leírják a neuropátiás fájdalom, mivel görcsös közkeletű zsigeri nociceptív fájdalom (például egy görcs, stenosis vagy elzáródás). A fájdalom, amelyet pulzáló vagy kopogtatónak neveznek, feltételezi egy érrendszeri komponens jelenlétét.

Meg kell jegyezni a fájdalom alakulását is a támadás kezdetétől. A fájdalom bizonyos típusai megváltoztatják a lokalizációt vagy elterjednek a sérülés vagy trauma elsődleges célpontján. A fájdalom terjedésének iránya fontos jeleket ad az etiológiának és végső soron ennek a betegségnek a diagnosztizálásában és kezelésében. Kaparóként egy komplex regionális fájdalom-szindrómát (CRPS) említhet, amely egy korlátozott területen kezdődhet. Mint például a distalis végtagok, majd proximálisan és bizonyos esetekben az ellenoldali oldalon is elterjednek.

Meg kell kérdezni a beteget a jelenlétében egyidejű tünetek, beleértve a zsibbadás, gyengeség, gyomor-bélrendszeri és / vagy a húgy- és ivarszervi rendellenességek, duzzanat, érzékenység a hideg és / vagy csökken a motor képességét véget a fájdalom miatt.

Szükség van olyan tényezők azonosítására, amelyek növelik a fájdalmat, mivel néha felfedik a fájdalom patofiziológiai mechanizmusait. Bosszantó mechanikai tényezők, mint például a különböző testhelyzetek vagy tevékenységek, mint ülve, állva, séta, hajlítás, frissítések is segítenek megkülönböztetni az egyiket a másiktól oka a fájdalom. A biokémiai változások (például glükóz és elektrolit vagy hormonális), pszichológiai tényezők (például depresszió, a stressz és egyéb érzelmi problémák) és a környezeti tényezők (befolyása táplálkozás és az időjárás változásai, ideértve a légköri nyomás változása) is fontos diagnosztikai kulcsokat. Szükség van olyan tényezők létrehozására, amelyek enyhítik a fájdalmat. Bizonyos testtartás enyhíti a fájdalmat, mint mások (például a legtöbb esetben, neurogén sántítás, ülő helyzetben - egy tényező segítette, állva vagy járás növeli a fájdalom) Farmakológiai hatások és „idegblokádként”, hogy segítsen az orvos a diagnózis felállításához, és válassza ki a megfelelő kezelést

A beteget fel kell kérni az előző kezelésről. A fájdalomcsillapító hatékonyságra, a kezelés időtartamára, a gyógyszerek adagjaira és mellékhatásaira vonatkozó információk segítenek elkerülni a módszerek ismétlődését vagy olyan gyógyszerek alkalmazását, amelyek utoljára hatástalannak bizonyultak. A felsorolásnak tartalmaznia kell az összes terápiát, beleértve a fizioterápiát, a foglalkozás terápiát, a kézi terápiát, az akupunktúrát, a pszichológiai kezelést és a más fájdalom klinikákat.

Anamnézis az életről

• A rendszerek értékelése.

A rendszerek értékelése a krónikus és akut fájdalomban szenvedő betegek teljes körű értékelésének szerves részét képezi. Egyes rendszerek, közvetlenül vagy közvetve, relevánsak lehetnek a páciens tünetei szempontjából, mások fontosak a morbid állapot kezelése vagy kezelése során. Példaként említhető a csökkent véralvadási képességű beteg, amelyet nem lehet injektálni; vagy vese- vagy májkárosodásban szenvedő személynek, akinek módosítania kell a gyógyszeradagolást.

• Korábban továbbadott betegségek.

Előzze meg a korábbi egészségügyi problémákat, beleértve a már megoldott feltételeket. Fel kell venni a korábbi sérüléseket és múltbeli vagy jelenlegi pszichológiai vagy viselkedési zavarokat.

• Sebészeti beavatkozások anamnézise.

Szükséges a műveletek és a szövődmények jegyzéke, lehetőleg időrendi sorrendben, mivel néhány krónikus fájdalom a sebészeti beavatkozások eredménye. Ez az információ szükséges a kezelés taktikájának meghatározásához és meghatározásához.

Orvosi történelem

A Bpac-nak korlátoznia és javítania kell a betegek gyógyszerek befogadását, mivel figyelembe kell venni ezeknek a gyógyszereknek a szövődményeit, kölcsönhatásait és mellékhatásait. A felmérésnek tartalmaznia kell a fájdalomcsillapítókat, a túlzottan ellenálló és kölcsönösen kizáró gyógyszereket (például az acetaminofen, az aszpirin, az ibuprofen és a vitaminok). Meg kell jegyezni az allergiát, a gyógyszereket és bármely más (pl. Latex, élelmiszer, környezeti tényezők). Szükséges részletesen leírni az egyes gyógyszerekre vagy szerekre jellemző allergiás reakciókat.

Szociális anamnézis

• Általános szociális anamnézis.

A pszichológiai tényezők elemzésében meg kell érteni a páciens társadalmi státuszát, az anyagi támogatást és a viselkedés motivációját. Fontos, hogy a beteg házasságban van-e, ha gyermeke van és dolgozik. Az oktatás színvonala, a munkahelyi elégedettség és általában az élethez való hozzáállás fontos. A dohányzás és az alkoholfogyasztás vagy a kábítószer-függőség története fontos a kezelési stratégia értékelésében és fejlesztésében. Az életmóddal kapcsolatos kérdések, a munkaidő megszerzéséhez szükséges idő vagy a televízió előtt töltött idő, a kedvenc szabadidős tevékenységek és a hobbi, a sport és az alvás a gyakorló számára teljesebb képet nyújtanak a betegről.

• Családi történelem

A részletes családi anamnézis, ideértve az egészségre a beteg szülők, testvérek, és utódai, adja fontos nyomokat megértéséhez biológiai és genetikai profilja a beteg. Meg kell jegyezni a ritka betegségek jelenlétét. Története krónikus fájdalom, függőség, és a fogyatékkal élő családtagok (beleértve a házastárs) kulcsok, amelyek nem rendelkeznek közvetlen genetikai vagy biológiai alapon kell telepíteni segíthet felismerni az örökletes mechanizmusok és codependent viselkedését.

• Szakmai anamnézis

Meg kell állapítani, hogy a páciens felsőfokú végzettséggel rendelkezik-e és tudományos fokozatot szerzett-e. Ügyeljen a munka és az előző szakma sajátosságaira. Az egyes feladatokra fordított idő, az elbocsátás okai, a tárgyalásról, a munkahelyi elégedettségről szóló történetek, de a szakmai értékelés szempontjából fontos a beteg teljes vagy részmunkaidőben történő megismertetése. Fontos megállapítani, hogy a betegnek volt-e fogyatékossága, fogyatékossága, vagyis a fogyatékkal élők szakképzése

Betegvizsgálat

A klinikai vizsgálat a legfontosabb és értékes diagnosztikai eszköz. Az elmúlt néhány évtizedben, előlegek az orvostudomány és a technológia, és jobban megértsék a patofiziológiájának fájdalom jelentősen javított módszerek értékelésére az állapotát a különböző rendszerek, de a hibák a pontos diagnózis a legtöbb betegnél utalt a fájdalom klinikára hangsúlyozzák az felmérések középpontjában a tanulmány a részleteket és a részleteket.

Típusú felmérések tartalmazzák az általános multi-rendszer kutatás (tíz szervrendszerek: mozgásszervi, idegrendszeri, szív- és érrendszeri, légzőszervi, fül / torok / orr, vizuális, húgy- és ivarszervi, keringési / nyirok / immun, mentális és bőr) és a vizsgálati rendszer. A fájdalom gyógyszerében a leggyakrabban vizsgált rendszerek mozgásszervi és idegrendszeri betegségek

Ha része a diagnosztikai vagy terápiás eljárások invazív, a tanulmány azt mutatják, hogy a beteg rizikófaktorai Ezen manipulációk, amelyet figyelembe kell venni. Coagulopathia, kezeletlen fertőzés, és az alkotmányos neurológiai diszfunkció kell jelölni behelyezése előtt a tű vagy a katéter, vagy beültetés előtt egy eszköz. Különös óvatossággal kell eljárni abban az esetben a cél a helyi érzéstelenítő paroxizmális meghatározhatatlan etiológiájú vezetési érzéstelenítés a betegek alacsony tolerancia értágulat vagy glükokortikoidok a cukorbetegek.

Az ellenőrzés az egyes rendszerek értékelésével kezdődik, és általában fejről a lábra mozog.

Általános ellenőrzés

• Alkotmányos tényezők.

A test állapotának (vérnyomás, pulzusszám, légzésszám, testhőmérséklet és fájdalomintenzitás) súlyát, súlyát és fő mutatóit mérni és rögzíteni kell. Ügyeljen a testfelület megjelenésére, fejlõdésére, alakváltozására, táplálására és gondozására. Szükség van alaposan tanulmányozni a beteg által hozott eszközöket. Az alkohollal vagy a dohányzókkal bántó betegekből kialakulhat a szag. Ha egy beteget néz, aki nem tudja, hogy ránéznek vele, a felmérés során észrevétlenül következetlenségeket találhat.

• Fájdalmas viselkedés.

Ügyeljen az arckifejezésekre, a színekre és a grimaszokra. A beszéd jellemzői az érzelmi tényezők, valamint az alkohol vagy a kábítószer-mérgezés jelenlétét mutatják. Egyes betegek megpróbálják meggyőzni az orvosnak, hogy ők szenvednek a nagyon erős fájdalom, megerősítve szóbeli panaszt nyög, sírás, rángógörcs, szorongatva a fájdalmas területet, a túlzottan hangsúlyozva fájdalomcsillapító járás vagy testtartás, vagy erőlködés izomcsoportok. Sajnos ez bonyolítja az objektív vizsgálatot.

• Bőrborítás.

Mérje fel a lágy szövetek színét, hőmérsékletét, kiütését és duzzadását. A trophikus bőrön, a körmökön és a hajakon megfigyelt változásokat gyakran észlelik komplex regionális fájdalomszindróma. A cukorbetegek, perifériális érbetegség és neuropátia, kár, hogy kell törekedni, amelyek okozhatnak krónikus bakterémia, kezelést igénylő beültetés előtt fémszerkezetek (például gerincvelő stimulátor vagy az infúziós szivattyú).

Rendszerellenőrzés

• Kardiovaszkuláris rendszer.

A szisztolés zaj proliferáció jelzi érszűkület, és a beteg csökkent lehet tolerancia hypovolaemia és tachycardia, amelyek kísérő gyors értágulást (például, az alkalmazás után, a helyi érzéstelenítők és a gerincvelő szimpatikus blokád vagy napfonat). Egy beteg aritmia lehet pitvarfibrilláció, és időbe telhet véralvadásgátlók. Be kell, hogy ellenőrizze a pulzáció az artériák (cukorbetegség, komplex regionális fájdalom szindróma, és mellkasi szindróma), vénás töltés, a jelenléte visszeres és kapilláris hálózatot. A vascularis sántaságot meg kell különböztetni a betegek neurogén sántaságától. Alkalmazzák a diagnózis gerincszűkület az ágyéki gerinc. Számának növekedése az invazív kardiológiai beavatkozás, például szívkoszorúér bypass műtét, növelte a fiatal részesülő betegek vérlemezke gátló szer.

• Tüdőrendszer.

A tüdővizsgálat érzékeli a légzési zajokat, például a nedves sípolás, amely a pangásos szívelégtelenség és a szívtartalék csökkenésének a jele lehet. A nagy lélegzetvételű száraz zihálás a krónikus obstruktív tüdőbetegséget jelezheti. Gondoskodni kell a mellkasi zónák blokkolásáról a pneumothorax kockázatának köszönhetően.

• Vázizom-csontrendszer.

A mozgásszervi rendszer vizsgálata magában foglalja a gyaloglás és testtartás értékelését. Deformációk és aszimmetriák becslések. Miután összegyűjtött egy anamnézist, az orvosnak általában van egy ötlete a testrészről, amelyben a sérülés tünetei merülnek fel. Ellenkező esetben a klinikailag releváns terület rövid vizsgálatára van szükség. A pozitív tesztek alapul szolgálnak az érintett szegmens további és alaposabb vizsgálatához. Tapintása lágy szövet, csont struktúrák, immobil és a mobil ízületek képes észlelni hőmérséklet-különbség, a jelenléte ödéma, folyadék felhalmozódása, hasadék, repedés, kattintással és a fájdalom. Funkcionális összehasonlítása a jobb és bal oldalán, a mérés a normál gerinc görbék és a provokáció a tipikus jelek segítségével manipuláció segítségével meghatározásában mechanizmus és lokalizációja a kóros folyamatot. A mozgások amplitúdójának mérése segíti az ízületek hiper- és hipo-mobilitását. Az aktív mozgások ellenőrzése határozza meg az izmok rugalmasságát, erejét és a beteg együttműködési hajlandóságát. A passzív mozgások, a megfelelő végrehajtás esetén, lehetővé teszik a fájdalom jelenlétét, az amplitúdó és a hangerő meghatározását. A legtöbb nehézség felmerül a tartós fájdalomban szenvedő betegek vizsgálata során, mivel a legtöbb manipulációra pozitívan reagálnak, így alacsony a tesztspecifikusság.

• Speciális vizsgálatok.

A kiegyenesített alsó végtag (Laceg tünete) felemelkedése: határozza meg a dura mater és a dural sac mobilitását az L4-S2 szintjén. Ennek a vizsgálatnak a érzékenysége a herniated lemezek diagnózisában 0,6-0,97, specifikussága 0,1-0,6.

A nyújtható idegi feszültség, a 15 és 30 fok közötti kezdetektől függően, fekvő helyzetben van. Ez az idegek gyökereinek feszültségét eredményezi az L4-ről az S2-re és a dura mater-ra. Általában az amplitúdót a gerincoszlopok feszültsége 60-120 fokban korlátozza. A 60 fok feletti emelkedés a sacroiliai ízület mozgását okozza, és ezért fájdalmas lehet ez a artikuláció diszfunkciójának jelenlétében.

A sacroiláris ízület fő vizsgálata, fájdalmat okozva a fenékterületen: (ezeket a vizsgálatokat végezzük el, hogy megtudjuk, mikor fordul elő a fájdalom a fenéken):

• a páciens helyzetében a hátulján lévő mandzsettát keresztbe fonódó karjaival kifelé és lefelé nyomja a csípőcsontokat. Ha fájdalom és fenék van, ismételje meg a tesztet a páciensnek az ágyéki gerinc alatt lévő alkarján az ágyékcsigolyák stabilizálása érdekében.
• a beteg fekszik a beteg oldalon, a nyomozó erőteljesen megnyomja a csípőcsontot a középvonal irányába, és megnyújtja a szakrális szalagokat.
• a beteg fekszik a gyomrában, a középső irányba nyomja a sóder közepét.
• Patrick teszt (fájdalom okozta feszültség vezetékek) - hajlítása, az emberrablás és a forgatás kifelé a combcsont, a csípő ízület egyidejű lenyomás elülső felső csípőnyerge az ellenoldali fél, ami a feszültség az első sacroiliacális ínszalag.
• a csípő oldalirányú elfordulása a térdcsuklónál a páciens hátán fekvő helyzetében 90 ° -kal hajlítva.

Értékelése rugalmasság a gerinc: hajlítása, súlyfürdő, oldalsó hajlatok és forgás korlátozott lehet, és / vagy fájdalmas miatt patológia dugootroschatyh ízületek, lemezek, az izmok és szalagok.

Adson fogadása: Az Adson recepciója megerősíti a mellkas felső nyílásának tünetét. Az orvos meghatározza a pulzus töltés megváltoztatását a radiális artérián egy karban álló betegen. A fejet az ipsilaterális befecskendezés során forgatva az elülső lépcsővel rendelkező edények összenyomódását okozhatja. Amikor egy módosított bejutás Adson, a páciensfej az ellenirányú irányba fordul. Az impulzus megváltoztatása a középső lépcső izomzatának kompresszióját jelenti. Egyes szakértők mindkét módszert megbízhatatlannak tartják, mivel az egészséges emberek 50% -ában pozitívak lehetnek.

Tynel tesztje a karpantikus alagút ütőhangszereiből áll. Pozitív eredmény esetén a paresztézia távol esik a percussal. Bármely más helyszínen (pl. Az ulnáris vagy tarsalis idegek csatornája) végezhető el, ahol feltételezzük, hogy az ideg megkötött. A Fahlen teszt pozitív a karpantikus alagút szindróma esetében, ha a passzív csukló hajlítás után 1 perccel kevesebb zsibbadás érződik

Neurológiai vizsgálat

• A motorrendszer értékelése az izomtömeg értékelésével kezdődik, az izomtónus, a görcs jelenléte.

Az izom erejét a felső és alsó végtagokban mérik. A gyengeség lehet ellenállása miatt nem a beteg, hogy működjenek együtt, a félelem a fájdalom, hiánya erőfeszítés, reflex gátlása motoros impulzusok az érintett végtag, mert a fájdalom, vagy szerves károsodás. További információk érhetők el a mély ín reflexek, a klón és a patológiai reflexek vizsgálatával, mint például a Babinsky reflex. A koordináció értékelése és a magasabb motorteljesítmény segíthet a kapcsolódó működési zavarok azonosításában.

A biztonsági funkciók a agyidegek tesztelik tanulmányozása látótérben, szemmozgások, tanulók, érzékenység shtsa, szimmetria és ereje izmok az arc, a fülek (pl, egy hangvilla, suttogó hangon, vagy dörzsölés az ujjak), spontán és reflex (Vision lágy íny és kiugró nyelvet.

Érzékenység határozzuk meg egy könnyű érintés (Ab-rost), egy injekciós tű (A8 rostok), és a hideg és meleg inger (A8 és C-rostok). A tapintható érzékenység mennyisége Frey hajával mérhető. A neuropátiás fájdalmat gyakran megfigyelhető következő tünetek: hyperesthesia, disaesthesia, allodynia, hyperpathia, időbeli szummáció (fokozatos növekedése a fájdalomérzet ismételt érintkezés által hegyes vége a tű a tartományban több mint 3 másodpercig).

Az intelligencia állapotának értékelése a neuropszichológiai vizsgálat része. Fel kell mérnie a szellemi képességek szintjét, az űrben és az időben való orientációt, a beszédet, a hangulatot, az érzéseket, a figyelmet, a gondolkodást. Egy hasznos értékelési módszer egy rövid skála a mentális állapot értékeléséhez (Mini-Mentális státusz-vizsga). A hely és az idő, a gyakorlat, a figyelem, a számla, a memória és a beszéd tájékozódása megtörtént. Minden helyes válasz 1 pontot kap. A pontok maximális száma 30 lehet. A kognitív rendellenességek feltételezhetően kevesebb, mint 24 pontot kapnak.

Az anamnézis és az objektív vizsgálat a fájdalom és a kezelés megítélésének alapja, a hatékony fájdalomterápia előfeltételei. Mindegyik beteg számára egyedi, ami a fájdalom és a beteg állapotának összetettsége miatt következik be.

[1], [2], [3]