Alsó háti izomfájdalom

A WHO statisztikái azt mutatják, hogy az emberek 90%-a, azaz szinte mindannyian, életük különböző időszakaiban, változó intenzitású fájdalmat tapasztalnak a derékizmokban.

A derékfájással küzdőknek csak a fele fordul orvoshoz kivizsgálásra és kezelésre, talán azért, mert a fájdalom tünete gyakran nem akut vagy elviselhetetlen. A fájdalom okai azonban meglehetősen súlyosak lehetnek, és ha nem azonosítják őket időben, a betegség krónikussá válhat, és nemcsak a deréktáji területet, hanem a test más részeit, belső szerveket és rendszereket is érintheti.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Az alsó háti izomfájdalom okai

A fájdalom gyakran az egyik fő tünet, a betegség vezető klinikai jele, amely irányt szab az összes diagnosztikai intézkedésnek. Az ágyéki izmokban jelentkező fájdalom okait azonban nem könnyű felismerni és meghatározni. Úgy tartják, hogy a fájdalomtünet elsődleges oka többnyire a gerincoszlop degeneratív patológiája - az oszteokondrozis -, sőt, a gerincbetegségek a lumbosacrális területen fájdalmat okozó tényezők teljes számának legfeljebb 25%-át teszik ki. Alapvetően ez a csigolyaközi porckorongok elmozdulása és az idegvégződések becsípődése. A fennmaradó okok számos különböző betegségből állnak, amelyek közé tartoznak a nephropatológiák, a nők medencei szerveinek betegségei, az intenzív edzés utáni izomhipertónia, az emésztőrendszer betegségei, a neurológiai állapotok és sok más. Valójában minden szerv és rendszer, amely az ágyéki régiót beidegzi, kiválthat fájdalmat az ágyéki izmokban.

Statisztikák a derékfájást kiváltó tényezőkről:

• Izom- és lágyrészgyulladás, hipertóniás izomgörcs, görcs – 70%.
• A gerincvelőhöz kapcsolódó degeneratív betegségek – legfeljebb 12%.
• Csigolyaközi porckorongsérv – 4%.
• Spondylolisthesis (lumbosacralis instabilitás) – 4%.
• Sérülések – 1%.
• A gerinc veleszületett anatómiai rendellenességei - 1%.
• Csontritkulás, kompressziós törések – 4%.
• Gerincszűkület – 2%.
• Daganatos folyamatok – 1%.
• Visszavert fájdalom tünet – 1%.

A derékfájdalom patológiás okai:

• Osteochondrosis, a gerinc deformációja mind a mellkasi, mind a lumboszakrális zónában.
• Myofasciális szindróma.
• Fibromyalgia.
• Patológiai változások a hasi szervekben.
• Neuropátiák.
• A kismedencei szervek betegségei.

Az ágyéki régióban izomfájdalmat kiváltó tényezők:

• Izomhúzódás fizikai megterhelés vagy edzés következtében.
• Az ágyéki régióban található izmok statikus feszültsége ülés, állás vagy hajlás közbeni munkavégzés során.
• Az állandó rezgésnek való kitettség a mezőgazdasági és építőipari járművek (traktorok, kombájnok, rakodógépek, stb.) vezetői számára a munka szakmai költsége.
• Gerincvelő-sérülés, csípőízületi sérülés, ágyéki gerinc sérülése, farkcsont sérülés.
• Hypothermia.
• Pszichogén tényezők (stressz, depresszió).

Az etiológiai tényezők pontosabb leírása segít meghatározni, hogy mi fáj a derékban - maguk az izmok, vagy a fájdalom tükröződik? Az izom-gerincfájdalom okai az orvosi gyakorlatban primer és szekunder részekre oszlanak.

1. Az elsődleges fájdalom szindróma a lumbális régióban található vázizmok morfofunkcionális változása, ezt a szindrómát izomtónusnak is nevezik. A szindróma oka általában a gerinc disztrófiás károsodása:

• Osteochondrosis, leggyakrabban az ágyéki-keresztcsonti zóna. A csigolyaközi porckorongok disztrófiás, degeneratív változásai spondylosis kialakulásához vezetnek, ezt a folyamatot elkerülhetetlenül ágyéki fájdalom kíséri.
• Az oszteochondrosis fazettás formája a spondyloarthrosis, amikor a degeneráció behatol az intervertebrális struktúrákba – a fazettába vagy az ízületi porcba.

2. A derékfájás másodlagos szindrómájának változatosabb okai vannak, némelyiket a gerinc funkcionális rendellenességei is okozzák, de gyakran egyáltalán nem kapcsolódnak hozzá:

• A gerinc fix vagy nem fix eltérése, frontális síkbeli görbület vagy gerincferdülés.
• Csontritkulás, csontlágyulás.
• A mozgásszervi rendszer nem fertőző betegségei – RA (reumatoid artritisz), Reiter-szindróma, Bechterew-kór, reumás polymyalgia.
• Gerincsérülés - repedés, csigolyatörés.
• Daganatos folyamat a gerincben.
• Fertőző betegségek – epidurális tályog, brucellózis, tuberkulózis.
• A gyomor-bél traktus betegségei.
• Myofasciális szindróma.
• A myositis egy gyulladásos folyamat az ágyéki régió izmaiban, fertőző jellegű.
• Isiászos nyáktömlőgyulladás.
• Alsó hátfájás terhesség alatt.
• Bizonyos típusú stroke, amikor akut cerebrospinális véráramlási zavart diagnosztizálnak.
• Lumbágó (lumbágó).
• A derékfájdalom, beleértve az izmokat is, vesekólika, nőgyógyászati betegségek és bizonyos típusú STI-k - gonorrhoea, ureaplazmózis, klamidia, trichomoniázis - okozhatja.

Összefoglalva az ágyéki régióban az izomfájdalom szindrómát kiváltó okok széles skáláját, az alábbiak szerint rendszerezhetők:

• Az alsó háti izmok fájdalmának okainak 70-75%-a a gerinc degeneratív-disztrófiás folyamatához kapcsolódik.
• 10-15% - myofasciális szindróma.
• A hasüreg és a kismedencei szervek betegségeinek 10-15%-a.
• 5-10%-os neuropátia.

Hogyan nyilvánul meg az alsó háti izomfájdalom?

A többi fájdalomtünethez hasonlóan a derékizomfájdalom tüneteit az intenzitás mértéke és az érzések jellege szerint osztályozzák:

• Akut fájdalom tünet. Időtartam 1 naptól másfél hónapig.
• Szubakut fájdalom tünet. Időtartam másfél hónaptól 3 hónapig.
• Krónikus fájdalom tünete. A fájdalom időtartama több mint 3 hónap.
• Ismétlődő fájdalom.

A deréki izmok fájdalmának tünetei közvetlenül kapcsolódnak a fájdalmat kiváltó betegséghez, állapothoz, tényezőhöz:

1. A lumbágó (lumbago) egy számos okból eredő betegség, melyek többsége a túlerőltetéshez, a fizikai túlterheléshez és a hipotermiához kapcsolódik. A fájdalom a hátban, a derékban lokalizálódik, a csípő felé terjed, a láb felszínén. A fájdalom fizikai megterheléskor jelentkezik, hirtelen mozdulatokkal, fordulatokkal fokozódik. A lumbágó kiújulhat, és hipotermia is kiválthatja. A fájdalom tünete a paravertebrális izmokban lokalizálódik, kezdetben égő, éles jellegű, majd sajgó fájdalommá alakul, amely a fenékbe sugárzik, korlátozva a motoros aktivitást.
2. A lumboszciatikus fájdalom (lumbosciatica) egy gerincvelőhöz közvetlenül kapcsolódó, csigolyaszerű eredetű lumbágó típus. A szindrómát leggyakrabban a csigolyaközi porckorong (L5-S1 vagy L4-L5) összenyomódása vagy sérve provokálja. Meg kell jegyezni, hogy a kompressziós fájdalom ritka, a tünet gyakrabban a közeli izmok és szalagok irritációjára utal. A fájdalom szimmetrikus, diffúz, rosszul körülhatárolható lokalizációjú, mélyen a derékban érezhető, ritkán sugárzik ki a csípő alá. Ha a lumboszciatikus fájdalmat sérv provokálja, akkor a fájdalom élesebb, függ a mozgásoktól, a statikus testtartástól, a hajlástól, és a legkisebb feszültségre (köhögés, tüsszentés) is fokozódhat.
3. Myofasciális szindróma. Ez a komplex, poliszimptómás betegség önmagában is izomfájdalmat okozhat, de bonyolíthatja a vertebrogén patológiák tüneteit. A fájdalom jellege a folyamat prevalenciájától függ, leggyakrabban sajgó és mozgásra fokozódik. A fájdalom a piriformis izomban, valamint az ágyéki régió középső far- és paravertebrális izmaiban lokalizálódik. Az izomszövetben apró, fájdalmas tömítések tapinthatók, amelyek diagnosztikai kritériumok. A myofasciális fájdalom szindrómát az ágyéki izmokban fájdalmat panaszkodó betegek 80%-ánál figyelték meg.

A derékizomfájdalomnak vannak olyan tünetei, amelyek azonnali diagnózist és orvosi ellátást igényelnek, függetlenül a feltételezett októl:

• Súlyos fájdalom az ágyéki régióban 1,5-2 napig, vízszintes helyzetben nem enyhül, és éjszaka fokozódik.
• Fájdalom az ágyéki izmokban, amely a térd alatt sugárzik.
• Fájdalmas tünet, amely egy vagy mindkét láb zsibbadását okozza.
• Derékfájás, melyet kismedencei rendellenességek (belek, hólyag) kísérnek.
• Súlyos deréki zúzódás, trauma okozta fájdalom.
• Krónikus fájdalom a derékizmokban, amelyet folyamatos fogyás kísér.

Az alsó háti izomfájdalom diagnosztizálása

Az ágyéki izmok fájdalmának diagnózisának specificitása a beteg által bemutatott panaszok szubjektivitásában rejlik. Ezeket eleve jelentősnek tekintik, bár az ágyéki fájdalom egyetlen tünete sem lehet patognómiai, sőt, a vizsgálat gyakran nem mutat ki komoly anatómiai vagy degeneratív elváltozásokat a mozgásszervi rendszerben. Ezért a diagnózis kezdeti szakasza a veszélyeztető állapotok és gerincbetegségek kizárása. Ezt követően neurológiai és műszeres vizsgálatok következnek, amelyek tisztázzák a diagnosztikai irányt.

A deréki izmok fájdalmának diagnosztizálása, algoritmus:

1. Súlyos patológiák kizárása („vörös zászló” rendszer):

• Onkoprocessz.
• Megmagyarázhatatlan fogyás.
• Csökkent immunitás (glukokortikoszteroidok lehetséges hosszú távú alkalmazása).
• A húgyúti rendszer fertőző betegségei.
• Trombocitopénia, antikoagulánsok hosszú távú alkalmazása és retroperitoneális hematóma lehetősége.
• Csontritkulás 50 év feletti embereknél.
• Súlyos sérülés, beleértve az álló magasságból való leesést is.
• Cauda equina szindróma, egyéb neurológiai patológiák, beleértve azokat is, amelyek sebészeti beavatkozást igényelnek.
• A fájdalom tüneteinek függése a belső szervek betegségeitől.
• A gerincoszlop egyértelműen kifejezett deformációja.

2. A fájdalom lokalizációjának, jellegének és egyéb paramétereinek meghatározása a beteg kikérdezésével:

• Milyen testhelyzetben vagy testtartásban fokozódik a fájdalom?
• A nap melyik szakaszában a legintenzívebb a fájdalom?
• Milyen testtartás enyhítheti a fájdalmas tüneteket?
• Milyen testmozgások társulnak fájdalommal?
• Hogyan jelentkezett a fájdalom – spontán, vagy fokozatosan erősödött?
• Az ágyéki régió traumás sérülésének jelenléte vagy hiánya, hipotermia, túlerőltetés.

3. Az ágyéki régió külső vizuális vizsgálata és tapintása:

• Gerincferdülés jelenléte vagy hiánya.
• A test görcsös területeinek – triggerpontoknak – a meghatározása.
• Az izomhipotrófia területeinek azonosítása.

4. Mozgástartomány meghatározása és tisztázása, neurológiai állapot tisztázása:

• Feszültségtünet (Lassegue-Wasserman-teszt, Neri-teszt, ülés, dőlés tünete).
• Vizsgálat az érzékenység, a reflexek és a megfelelő izomtónus meghatározására.
• A duzzanat jelenléte vagy hiánya.
• Az alsó hát bőrének állapota (hőmérséklet, szín, páratartalom stb.).

5. Instrumentális vizsgálati típusok:

• A gerinc röntgenfelvétele.
• CT és MRI.
• A kismedencei szervek ultrahangvizsgálata nőknél.
• Rektomanoszkópia a jelzett módon.
• Nőgyógyászati vizsgálat a jelzett időpontban.
• Gasztroszkópia a jelzett időpontban.
• Vér és vizelet laboratóriumi vizsgálata a derékfájdalmat kiváltó lehetséges gyulladásos fertőző patológiák megkülönböztetésére.

[ 5 ]

Alsó háti izomfájdalom kezelése

A derékfájdalom kezelésének fő feladata a fájdalom enyhítése hozzáférhető és megfelelő módszerekkel.

Alsó hátfájás kezelése – általános ajánlások:

• Érzéstelenítés.
• Szelíd ágynyugalom fenntartása, de legfeljebb 3 napig súlyos gerincvelői patológiák hiányában.
• Kerülje a túlerőltetést és a fizikai megterhelést.
• Az ágyéki régió részleges rögzítése fűzők és rögzítőövek segítségével lehetséges.
• A rehabilitációs időszak az ágyéki izmok erősítése.
• A relapszusok megelőzése.

A következő gyógyszercsoportokat alkalmazzák gyógyszeres kezelésként:

• Fájdalomcsillapítók (gyógyszerblokád).
• Nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek.
• Izomlazítók.
• Diuretikumok a duzzanat csökkentésére.
• Nyugtatók, antidepresszánsok fibromyalgia, depressziós állapotok, fájdalmat kiváltó pszichogén tényezők kezelésére.
• Kondroprotektorok.
• Anyagcsere-folyamatokat és vér mikrocirkulációt javító készítmények.
• B-vitaminok.

Nem gyógyszeres kezelés derékfájdalom esetén:

• Vákuumterápia.
• Borogatások myofasciális szindróma esetén.
• Akupunktúra.
• Posztizometrikus manuális relaxáció.
• Magnetopunktúra.
• Masszázs.
• Fizioterápiás gyakorlatok.

Az alsó háti izomfájdalom megelőzése

Az ágyéki fájdalom kiújulásának megelőzését célzó megelőző intézkedések közé tartozik a tünet kiváltó okának megszüntetése, a gerincoszlop állapotának korrigálása, az esetleges helytelen motoros sztereotípiák korrigálása, de ami a legfontosabb, az izmok erősítése és az úgynevezett izomfűző létrehozása. A megelőzés lényegében egyszerű ajánlások betartását jelenti:

• Meg kell tanulnod fenntartani a fiziológiailag helyes testtartást.
• Fontos a helyes ülés és állás.
• A derékfájdalommal küzdők számára nagyon fontos megtanulni, hogyan kell helyesen felállni fekvő helyzetből.
• Meg kell tanulnod elosztani a terhelést a gerincen, amikor nehéz tárgyakat mozgatsz és emelsz.
• Szükséges olyan étrendet követni, amely kalciumban, foszforban és B-vitaminokban gazdag ételeket tartalmaz.
• Szükséges az izmos fűző rendszeres erősítése, különösen az ágyéki régióban.

Egy kicsit részletesebben az egyes pontokról:

1. Járás és állás. Járás közben figyeljünk a testtartásunkra és egyenesítsük ki a hátunkat, hogy csökkentsük az ágyéki-keresztcsonti gerinc terhelését. Ha valakinek a munkája miatt sokat kell állnia, akkor igyekezzen rendszeresen mozogni, változtatni a testtartásán, és áthelyezni a testsúlyát egyik lábáról a másikra. Hasznosak a kis hajlítások is, hogy enyhítsük az alsó hát és általában a hátizmok fáradtságát.
2. Ha valaki sokáig ül, akkor is figyelnie kell a testtartására, lehetőleg egyenesen tartva a hátát. 10-15 perc elteltével érdemes bemelegíteni - nyújtózkodni, változtatni a lábak helyzetén. Nagyon fontos, hogy amin az ember ül, egy szék, egy fotel stb. kényelmes legyen, magas háttámlával és meglehetősen puha ülőfelülettel.
3. Vízszintes testtartás és reggeli felkelés. Az ágynak elég keménynek kell lennie ahhoz, hogy a gerinc fiziológiai görbülete megmaradjon. A túl puha ágy kóros elhajlást, a hát "megereszkedését" okozza. A reggeli felkelést bemelegítéssel kell kezdeni az ágyban, majd felkelhetünk, oldalra fordulva, először az egyik, majd a másik lábunkat leengedve.
4. Nehéz tárgyak mozgatása. Vannak bizonyos súlyhatárok: 16 év alatti gyermekek - legfeljebb 10 kg, nők - szintén, a férfiak 25-50 kg súlyú terheket emelhetnek, de könnyebb munkákkal váltakozva. Ha a munka nehéz tárgyak szisztematikus mozgatásával jár, akkor meg kell erősíteni a derékizmokat egy speciális övvel vagy fűzővel. Ezenkívül terhek mozgatásakor ne hajlítsa be a gerincét, hanem hajlítsa be a lábait térdben (egyenes háttal guggolva). A súlyemelők így emelik a terheket, a hátukat a lehető legegyenesebben tartva. Nem szabad hosszú ideig egy kézben cipelni a nehéz terhet, hogy elkerülje a test bal vagy jobb oldalának túlterhelését. Ha terhet kell cipelnie, a lehető legközelebb kell vinnie magához, hogy ne hajoljon el, és elkerülje a test fordulatait (csavarodásait).

A szakértők szerint a derékizomfájdalom megelőzhető, ha szisztematikusan erősítjük az izomfűzőt, és ésszerűen felmérjük fizikai képességeinket sportolás vagy súlyok mozgatása közben. A gerinc, az izmok szerkezetének, valamint a statikus és dinamikus terhelések minden jellemzőjének minimális ismerete sem árt. Ezenkívül egy régi, időtálló módszer lehetővé teszi a hátfájás elkerülését a derékban - a rendszeres testmozgás, ez különösen aktuális korunkban - a fizikai inaktivitás korában.