Fájdalom a hát felső részén

A felső hátfájás okai gyakran ismeretlenek, és képalkotó vizsgálatokkal sem feltétlenül mutathatók ki. A leggyakoribb diagnózisok a porckorongsérv-süllyedés, a gerincvelői ízületi gyulladás és az izomgörcsök. Más problémák is okozhatnak felső hátfájást.

[ 1 ], [ 2 ]

Ágyéki-keresztcsonti radikulitisz

Az ülőideg egy nagyon nagy ideg, amely a derékban kezdődik. A gerincoszlopnál alakul ki, és az ágyéki gerincvelői idegek gyökereinek ágaiból áll. Átfut a medencén, majd mélyen le mindkét fenékbe. Ezután lefut mindkét lábba. Ez a test leghosszabb és legszélesebb idege.

A felső hátfájás nem diagnózis, hanem a tünetek leírása. Bármi, ami nyomást gyakorol egy vagy több ágyéki ideggyökérre, fájdalmat okozhat az ülőideg egy vagy összes területén. A porckorongsérv, a gerincszűkület, az oszteochondrózis, a spondylolisthesis vagy más csigolyabetegségek mind nyomást gyakorolhatnak az ülőidegre. És akkor ott van a fájdalom a hát felső részén, ami kisugározhat a hátra, a lábakba.

Bizonyos esetekben az ülőideg fájdalma kínzó lehet, amikor egy mélyen a fenékben lévő izom becsípi az ülőideget. Ezt piriformis izomnak nevezik. A fájdalmas állapotot piriformis szindrómának nevezik.

Ez a szindróma általában sérülés után alakul ki, és néha nehéz diagnosztizálni.

Felső hátfájás vészhelyzetek miatt

Számos más súlyos egészségügyi állapot is okozhat hátfájást. Ezek a tünetek gyakran rövid idő alatt alakulnak ki, és súlyosbodnak. Néhány ilyen állapot a következők:

• Csontfertőzések (oszteomielitisz) vagy porckoronggyulladás (diszkitisz)
• A test egy másik részéből a gerincbe terjedő rák (leggyakrabban tüdőrák, vastagbélrák, prosztatarák és emlőrák)
• A csontokban kialakuló rákok (a leggyakoribb diagnózis felnőtteknél, különösen a myeloma multiplex, különösen középkorú vagy idősebb felnőtteknél), a jóindulatú daganatok, mint például az oszteoblasztóma vagy a neurofibrómák, valamint a vérképzőszervi daganatok, beleértve a leukémiát is, szintén okozhatnak hátfájást gyermekeknél vagy felnőtteknél.
• Sérülések

A felső hátfájás egyéb okai a következők:

• Fibromyalgia és más fájdalom szindrómák.
• A hátfájást okozó betegségek, amelyek szervproblémákból erednek, szintén a gerinccel kapcsolatosak (amely általában mellettük található). Ilyen betegségek például a fekélyek, a vesebetegségek (beleértve a vesekövet is), a petefészekciszták és a hasnyálmirigy-gyulladás.
• A méh vagy a kismedencei szervek krónikus betegségei felső hátfájást okozhatnak a nőknél.

Kockázati tényezők

A hátfájás a legtöbb ismert esetben sérüléssel, valamint nehéz tárgyak emelésével vagy hirtelen mozdulatokkal kezdődik. Nem mindenkinek fáj a háta ilyen sérülések után. A hátfájás okai a legtöbb esetben ismeretlenek maradnak.

Öregedés

A csigolyaközi porckorongok már 30 éves kor előtt elkezdhetnek romlani. A 20 év feletti felnőttek egyharmadánál mutatkoznak a porckorongsérv jelei (bár ezeknek a porckorongoknak csak 3%-a okoz fájdalmas tüneteket). Az életkor előrehaladtával a porckorongok veszítenek a nedvességtartalmukból és zsugorodnak, ami növeli a gerincszűkület kockázatát. A hátfájás és az isiász előfordulása nagyobb a menopauza alatt álló nőknél, mivel veszítenek csontsűrűségükből.

Idős korban a csontritkulás és az osteoarthritis előfordulása hátfájással együtt gyakori probléma a nők és a férfiak körében. Az alsó hátfájás kockázata azonban nem feltétlenül növekszik folyamatosan az életkorral.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Magas kockázatú foglalkozások

Az emeléssel, hajolással, csavarodással és kényelmetlen testhelyzet tartásával járó foglalkozások, valamint az egész testre ható rezgést okozó foglalkozások (például a távolsági teherautók vezetése) különösen veszélyeztetettek a derékfájás kialakulására a hát felső részén. Minél tovább folytatja valaki ezt a fajta munkát, annál nagyobb a kockázat.

Számos vállalat fejleszt programokat a hátsérülések megelőzésére. Azonban a számítógép előtti hosszan tartó ülés során a hátat érő elemi terhelés növelheti a felső hátfájás kialakulásának kockázatát, minden védőfelszerelés – fűző, ortopéd szék stb. – ellenére is. Az irodai dolgozóknak amellett, hogy székekkel, asztalokkal és a hátat megtámasztó, valamint a helyes testtartást segítő felszereléssel rendelkeznek, arra is ügyelniük kell, hogy egyenes hátuk legyen ülés közben és a munka közbeni szünetekben.

A hátfájás jelentős idő- és pénzkiesést okoz a munkahelyen. A WHO szerint a hátfájás a felső hátfájással kapcsolatos fájdalmak miatti hiányzások 60%-ának oka.

Csontritkulás

A csontritkulás egy olyan állapot, amelyet a csontsűrűség fokozatos csökkenése, a csontszövet elvékonyodása és a törésekre való fokozott hajlam jellemez. A csontritkulást krónikus betegségek, hormonális hiányosságok vagy időskor okozhatják. A rendszeres testmozgás, valamint a vitamin- és ásványianyag-kiegészítők fogyasztása csökkentheti, sőt vissza is fordíthatja a csontsűrűség csökkenését.

A gyermekeknél fennálló tartós hátfájásnak nagyobb valószínűséggel van komoly oka, és gyakrabban igényel kezelést, mint a felnőtteknél.

Törések sportolóknál

A gerinctörések (spondylolysis) gyakori oka a hátfájásnak a fiatal sportolóknál. Előfordul, hogy a gerincet érintő törés a sérülést követő egy-két hétig nem annyira zavaró. A spondylolysis spondylolisthesishez vezethet, amely állapot instabillá válik, és a csigolyák egymáshoz képest elcsúsznak.

Hiperlordózis

A hiperlordózis egy veleszületett deformitás, amely az ágyéki régió befelé görbületével jár. A szkoliózis, a gerincoszlop görbülete gyermekeknél, általában nem okoz hátfájást. Az ezzel járó betegségek azonban fájdalmat okozhatnak a keresztcsontban és a csípőízületekben gyermekeknél és fiatal felnőtteknél. Ezek a reumatoid artritisz szövődményei lehetnek, amelyet az orvosok ma már különálló orvosi problémaként definiálnak. Sérülések is okozhatnak hátfájást gyermekeknél.

Terhesség és felső hátfájás

A várandós nők hajlamosabbak a felső hátfájásra a hasi szervek eltolódása, az előretolt súlyeloszlás és a medenceszalagok gyengülése miatt, miközben a test felkészül a szülésre. A magasabb nők nagyobb kockázatnak vannak kitéve, mint az alacsonyabbak.

A felső hátfájás pszichológiai és társadalmi tényezői

Köztudott, hogy a pszichológiai tényezők fontos szerepet játszanak a derékfájás három szakaszának kialakításában.

Egyes kutatások szerint a depresszió és a vele való megbirkózás képtelensége nagyobb valószínűséggel váltja ki a hátfájás kialakulását, mint a fizikai problémák.

A „passzív” megküzdési stílus (a problémákkal való szembenézésre való hajlandóság hiánya) szorosan összefügg a nyak- vagy derékfájás kialakulásának kockázatával.

Kutatás

A hátfájás kialakulásában a szociális és pszichológiai tényezők, valamint a munkával való elégedettség is jelentős szerepet játszanak. Például egy orvosi vizsgálatban fiziológusok és pszichológusok összehasonlították a teherautó- és buszsofőrök egészségi állapotát. Szinte minden sofőr szerette a munkáját. Felük derékfájásról számolt be az orvosoknak, de csak 24%-uk vett végül betegszabadságot hátfájás miatt.

A buszsofőrök ezzel szemben sokkal alacsonyabb munkával való elégedettségről számoltak be, mint a teherautó-sofőrök, és ezek a hátfájással küzdő munkavállalók szignifikánsan több fájdalommal összefüggő hiányzást tapasztaltak, mint az elégedett teherautó-sofőrök, annak ellenére, hogy kevésbé feszítették meg a hátukat.

Egy másik tanulmány szerint azok a pilóták, akik azt mondták, hogy élvezik a munkájukat, szignifikánsan kevesebb hátfájással küzdöttek, mint a legénységük. Egy másik tanulmány pedig azt találta, hogy a katonák alacsony rangja, alacsony társas támogatottsága és magas fizikai stressze összefüggésben állt a hátfájás fokozott kockázatával.

A felső hátfájás kialakulásának valószínűsége

A depresszió és a stresszre adott panaszok iránti hajlam szintén növeli annak valószínűségét, hogy az akut hátfájás krónikussá válik. Az, hogy a beteg hogyan érzékeli és birkóz meg a fájdalommal egy akut roham kezdetén, valójában meghatározó lehet aközött, hogy visszanyeri az egészségét, vagy krónikus betegség alakul ki nála. Azok, akik hajlamosak túlreagálni a fájdalomra és félni az életükért, hajlamosak úgy érezni, hogy elveszítik az irányítást a helyzetük felett, ami növeli a hosszú távú hátproblémák kialakulásának kockázatát.

A kutatások azt is kimutatták, hogy azok a betegek, akik hosszú távú érzelmi stresszről számolnak be az orvosoknak, rosszabb eredményeket mutatnak a műtét után.

Meg kell jegyezni, hogy a pszichológiai tényezők jelenléte semmilyen módon nem csökkenti a fájdalom valóságát, és nem szünteti meg a mellékhatásokat. Ennek felismerése sok derékfájásos esetben segíthet az orvosnak a kezelés módjának meghatározásában.

Felső hátfájás - lokalizáció

A felső hátfájás az ülőideg útján halad lefelé a lábon. Az isiászos fájdalom jellemzően akkor jelentkezik, amikor a gerincvelőben lévő ideggyökerek összenyomódnak vagy megsérülnek. A tünetek közé tartozhat a bizsergés, zsibbadás vagy hátfájás, amely a fenékbe, a lábakba és a lábfejekbe sugárzik.

Az isiászhoz társuló fájdalom vagy zsibbadás széles skálán mozoghat. Érezhető enyhe bizsergésként, tompa fájdalomként vagy égő érzésként. Bizonyos esetekben a fájdalom olyan erős, hogy a személy mozgásképtelenné válik.

A fájdalom leggyakrabban az egyik oldalon hátul jelentkezik, és kisugározhat a fenékbe, a lábakba és a lábfejekbe. Egyesek éles fájdalmat tapasztalnak a láb vagy a comb egyik részén, más részein pedig zsibbadást. Az érintett láb gyengének vagy hidegnek érezhető, és a láb vérellátása is károsodhat.

A fájdalom gyakran lassan kezdődik, és fokozatosan fokozódhat:

• Éjszaka
• Miután egy személy hosszú ideig állt vagy ült
• Tüsszentés, köhögés vagy nevetés esetén
• 50-100 méternél nagyobb gyaloglás után (különösen gerincszűkület esetén)

Az isiász okozta fájdalom általában 6 héten belül elmúlik, kivéve, ha más mögöttes betegség áll fenn. A 30 napnál tovább tartó, vagy ülés, köhögés, tüsszögés vagy erőlködés által súlyosbított fájdalom ennél hosszabb felépülést igényelhet. Az isiász okától függően a fájdalom tünetei jelentkezhetnek és elmúlhatnak.

Sérv porckorong

A porckorongsérv, amelyet néha (helytelenül) porckorongsérvnek is neveznek, a súlyos felső hátfájás és isiász gyakori oka. Az ágyéki régióban található porckorongsérv megreped vagy elvékonyodik, aminek következtében a porckorong belsejében lévő folyadék (a nucleus pulposus) kifelé nyomul.

Egy sérült lemez másképp nézhet ki:

1. Dudor (süllyedés) – a kocsonyás mag kissé kitüremkedett a porckorongból, és egyenletesen oszlik el a teljes kerületen – 2-3 mm-rel.
2. Kiemelkedés - a kocsonyás mag némileg aszimmetrikusan és különböző helyeken elmozdult - 4-15 mm-re.
3. Kihúzás - a kocsonyás mag szélesen kinyúlik a csigolyákon túl, vagy csepp formájában leszakad a porckorongról.

A fájdalom természete

A lábfájás még rosszabb lehet, mint a hátfájás, ha az orvosok porckorongsérvet diagnosztizálnak. Orvosi vita folyik arról is, hogyan alakul ki a porckorongsérv okozta fájdalom, és milyen gyakran okoz derékfájást.

Sok embernek vannak porckorongproblémái, a porckorong kidudorodása vagy kitüremkedése, és nem szenvednek hátfájástól. Az extrúzió (ami ritkább, mint a másik két sérvtípus) sokkal nagyobb valószínűséggel okoz hátfájást, mivel a nucleus pulposus elég messzire nyúlik ahhoz, hogy nyomja az ideggyökereket, leggyakrabban az ülőideget. Az extrúziós sérvek azonban nagyon ritkák, míg az ülőideg-fájdalom és a hátfájás nagyon gyakori. De a derékfájásnak más okai is lehetnek a hát felső részén.

"Cauda equina szindróma"

A porckorongot körülvevő és védő rostos sáv sűrű ideghálózatot és magas peptidszintet tartalmaz, amelyek fokozzák a fájdalomérzetet. Ennek a gyűrűnek a szakadása gyakori a degeneratív porckorongbetegségben szenvedő betegeknél. Ez az úgynevezett cauda equina szindrómát eredményezi – a gerincvelői ideggyökerek egy lófarokhoz hasonló kötegének összenyomódását. Az ok általában a porckorong testének nagymértékű kitüremkedése.

A cauda equina szindróma súlyos következményekkel jár - a bél- és hólyag szövődményeivel. Ez tartós vizelet-inkontinenciát okozhat, ha nem időben végeznek sebészeti beavatkozást.

A Cauda equina szindróma magában foglalja:

• Tompa fájdalom a hátban
• Gyengeség vagy zsibbadás a fenéktájékon - a lábak közötti területen, vagy a combok belső részén, a háton és a lábakon
• A vizelés és a székletürítés kontrollálhatatlansága
• A fájdalmat láz kíséri (fertőzésre utalhat)

[ 8 ]

Ágyéki degeneratív ízületi betegség

Az oszteoartritisz, amely felső hátfájást okozhat, a gerinc ízületeiben fordul elő, általában az öregedés következtében, de korábbi hátsérülések, a csigolyaközi porckorong túlzott kopása, törések következtében is. A gerinc ízületei közötti porc elpusztul, és további csontok nőnek, csontkinövések alakulnak ki. A csigolyaközi porckorongok kiszáradnak, elvékonyodnak és törékenyebbé válnak. Ezen változások kialakulásának sebessége az emberi test jellemzőitől függően változik.

Ezek a változások a gerinc mozgékonyságának fokozatos elvesztéséhez és a gerincvelői idegek és a gerincvelő közötti tér szűküléséhez vezetnek, ami végül gerincszűkülethez vezet. A tünetek hasonlóak lehetnek a porckorongsérv vagy a gerincszűkület (a gerinccsatorna szűkülete) tüneteihez.

Gerincszűkület

A gerincszűkület a gerinccsatorna, vagy nyílás (neurális foramina) szűkülete, ahol a gerincvelői idegek áthaladnak a gerincen. Az állapot általában az életkorral alakul ki, ahogy a porckorongok kiszáradnak és zsugorodni kezdenek. Ugyanakkor a gerinc csontjai és szalagjai megduzzadnak vagy megnőnek az ízületi gyulladás és a krónikus gyulladás miatt. Azonban más problémák, például fertőzések és veleszületett csonthibák is okozhatnak gerincszűkületet.

A legtöbb beteg állapotának fokozatos romlásáról és hátfájásról számol be, nem egyszerre. Vannak, akiknek minimális hátfájásuk lehet, de egy bizonyos ponton bármilyen rendellenesség jelentkezhet, például kisebb sérülések, amelyek porckoronggyulladáshoz vezethetnek, ami nyomást gyakorolhat az ideggyökerekre, és fájdalmat okozhat a hát felső részén vagy máshol.

A fájdalom természete

A betegek fájdalmat vagy zsibbadást tapasztalhatnak, amely mindkét lábba kisugározhat, vagy csak a hát vagy a csípő egyik oldalát érintheti. Egyéb tünetek közé tartozik a gyengeség és nehézség érzése a lábakban vagy a fenékben. A tünetek általában csak akkor jelentkeznek, vagy súlyosbodnak, amikor a személy áll vagy jár. A tünetek gyakran enyhülnek vagy megszűnnek, ha a személy leül és előrehajol. Ezek a testhelyzetek több teret hozhatnak létre a gerincvelőben, ezáltal csökkentve a gerincvelőre vagy a gerincvelői idegekre nehezedő nyomást. A gerincszűkületben szenvedő betegek általában nem képesek hosszú ideig járni, de kerékpározni képesek lehetnek, kevés hát- és lábfájdalommal.

Spondylolisthesis

Spondylolisthesis akkor fordul elő, amikor az egyik ágyéki csigolya átcsúszik a másikon, vagy a keresztcsontra kerül.

Gyermekeknél a spondylolisthesis általában az alsó háti ötödik csont (ágyéki csigolya) és a keresztcsont első csontja között fordul elő. Gyakran a gerinc ezen területének születési rendellenessége miatt alakul ki. Felnőtteknél a leggyakoribb ok a degeneratív ízületi betegség (például ízületi gyulladás). A fájdalom általában a negyedik és az ötödik ágyéki csigolya között jelentkezik. Gyakoribb a 65 év feletti felnőtteknél és a nőknél.

Egyéb okok közé tartozik a stressztörések (általában tornászoknál) és a traumás törések okozta spondylolisthesis. A spondylolisthesis néha csontbetegséggel társulhat.

A spondylolisthesis enyhe vagy súlyos lehet. Lordózishoz (az ágyéki lordózis rendellenes növekedéséhez) vezethet, de későbbi stádiumokban kyphosishoz is vezethet a felső gerincben.

A tünetek közé tartozhatnak

• Alsó hátfájás
• Fájdalom a csípőben és a fenékben
• Izomfájdalom
• Zsibbadás a test egyes részein

A neurológiai zavarok (lábgyengeség vagy érzésváltozások) az ideggyökerekre nehezedő nyomásból eredhetnek, és fájdalmat okozhatnak, amely a lábakban lefelé terjed.

Gyulladásos betegségek és ízületi gyulladás

A gyulladásos betegségek és az ízületi gyulladásos szindrómák gyulladást okozhatnak a gerincben. A reumatoid artritisz a nyaki gerincben (nyakban) lokalizálódhat. A spondyloarthropátia betegségei közé tartozik a hát felső részének fájdalma. Ezek közé tartozik

A Bechterew-kór a gerinc krónikus gyulladása, amely fokozatosan a csigolyák összenövéséhez vezethet. A csigolyák általában reggel merevek és fájdalmasak, mozgásra vagy testmozgásra a fájdalom csillapodik. A legtöbb esetben a tünetek lassan, idővel alakulnak ki. Súlyos esetekben a tünetek rövid idő alatt sokkal hangsúlyosabbá válnak, és a betegnél testtartási rendellenességek alakulnak ki.

A reaktív ízületi gyulladás vagy Reiter-szindróma gyulladásos betegségek egy csoportja, amelyek bizonyos ízületeket, a deréktáji régiót, a húgycsövet és a szemet érintik. A bőrön és a nyálkahártyákon fekélyek (léziók) jelentkezhetnek.

A pikkelysömörös ízületi gyulladást a pikkelysömörös betegek körülbelül 20%-ánál diagnosztizálják, ami hozzájárul a gerinccel, valamint számos ízülettel kapcsolatos ízületi gyulladás kialakulásához.

Az enteropátiás ízületi gyulladás egy gyulladásos bélbetegséggel összefüggő ízületi gyulladás, amelynek leggyakoribb formái a fekélyes vastagbélgyulladás és a Crohn-betegség. A gyulladásos bélbetegségben szenvedők körülbelül 20%-a tapasztal hátfájás tüneteit.

Számos nem sebészeti kezelés létezik ezekre a potenciálisan veszélyes állapotokra.

Csontritkulás és kompressziós törések

A csontritkulás egy olyan csontvázrendszeri rendellenesség, amelyben a csontokban található kalcium mennyisége lassan csökken olyan mértékben, hogy a csontok törékennyé és törésre hajlamossá válnak. Általában nem okoz fájdalmat, kivéve, ha a csigolyák deformálódnak, ebben az esetben a fájdalom gyakran súlyos. Több csigolya is érintett lehet.

A csigolyák kompressziós törése esetén a csigolya csontszövete összeomlik, több csigolya is elveszítheti a funkcióját. A háti és alsó gerinccsigolyák csontritkulás következtében fellépő törése általában azt a tényt befolyásolja, hogy a fájdalom tünetei járás közben fokozódhatnak.

A gerincvelőre nehezedő nyomás is zavaró lehet, zsibbadást, bizsergést vagy gyengeséget okozva. A tünetek a hát érintett területétől függenek, de a legtöbb törés stabil és nem okoz neurológiai tüneteket.

Izom- és szalagsérülések - ágyéki deformitások

A derékfájás fő okai a hátat tartó izmok és szalagok húzódásai és sérülései. A fájdalom általában a gerinc közelében lévő izmokban szélesebb körben terjed, és ezekben az izmokban jelentkező görcsökkel társulhat. A felső hátfájás fenékfájdalommá fajulhat, de nagyon ritkán terjed lejjebb a lábban.

Felső hátfájás prognózisa

A legtöbb akut hátfájással küzdő ember egy hónapon belül visszatér a munkába, és néhány hónapon belül teljesen felépül. Egy orvosi tanulmány szerint a szövődménymentes derékfájdalomban szenvedő betegek körülbelül egyharmadának állapota jelentősen javult egy hét kezelés után, és a betegek kétharmada hét héten belül teljesen felépült.

Tanulmányok azonban azt mutatják, hogy jelenleg a betegek akár 75%-a is legalább egyszer visszatérő hátfájást tapasztal egy éven belül. 4 év elteltével a betegek kevesebb mint fele már nem tapasztal felső hátfájás tüneteit.

A betegek speciális egészségi állapota, amelyet az orvos figyelembe vesz, növelheti a gyógyulás arányát.

Például a porckorongsérvvel küzdő betegek többségének állapota javul (bár a tényleges fizikai javulás lassabb lehet, mint a fájdalomcsillapítás). A kutatók megvizsgálták azokat a tényezőket, amelyek a fájdalom kiújulásának fokozott kockázatát előre jelzik, és azt találták, hogy a depresszió a legfontosabb tényező a legtöbb, még nem felépült beteg esetében.