Az arcfájdalom kezelése

Gyógyszer arcfájdalomra

A trigeminális neuralgia kezelésének fő gyógyszere a karbamazepin (karbasan, finlepsin, tegretol, stazepin, mazetol). A karbamazepin GABA-erg gátlást okoz a paroxizmális aktivitási formákra hajlamos neuronális populációkban. Az arcfájdalom kezelése napi 0,1x2-szeres dózissal kezdődik. Ezután a napi adagot fokozatosan 1/2-1 tablettával emelik a minimálisan hatásos adagig (0,4 g/nap). Nem ajánlott 1200 mg/nap-nál nagyobb adagot túllépni. A hatás kezdete után 6-8 héttel az adagot fokozatosan csökkentik a minimális fenntartó adagig (0,2-0,1 g/nap), vagy teljesen leállítják. A gyógyszert hosszú ideig szedő betegeknél a hatékonysága fokozatosan csökken. Ezenkívül hosszan tartó alkalmazás esetén a gyógyszer toxikus károsodást okoz a májban, a vesékben, hörgőgörcsöt, aplasztikus pancitopéniát. Mentális zavarok, memóriavesztés, ataxia, szédülés, álmosság és diszpepsziás zavarok jelentkezhetnek. A gyógyszer teratogén hatásáról ismert. A karbamazepin alkalmazásának ellenjavallatai: pitvar-kamrai blokk, glaukóma, prosztatagyulladás, vérképzőszervi betegségek és egyéni intolerancia. Alkalmazása során időszakosan (2-3 havonta egyszer) ellenőrizni kell a teljes vérképet és a májfunkció biokémiai paramétereit. A trigeminus neuralgia kezelésére alkalmazható egyéb görcsgátlók közé tartozik a morsuximid (morfolep), az etoszuximid (suxilep), a difenin (fenitoin) és a valproinsav-készítmények (depakine, convulex).

Akut, súlyos izomtónusos fájdalom szindrómák esetén az izomlazító tolperizon-hidrokloridot (Mydocalm) intramuszkulárisan, napi kétszer 100 mg (1 ml) adagban kell beadni - 3-7 napig. Parenterális adagolás után 150 mg Mydocalm-ot kell orálisan, naponta háromszor beadni. A kezelés időtartama egyéni, átlagosan két hét.

A nátrium-oxibutirátot a krízisek megállítására használják - 5 ml 20%-os oldatot lassan intravénásan adnak be 5%-os glükózoldatban. Az egyszeri adagolás hatása azonban rövid életű (több óra). A gyógyszer ellenjavallt myasthenia esetén. A vérszérum káliumszintjének párhuzamos monitorozása szükséges (hipokalémiát okoz). Jelentős fájdalom szindróma esetén 2-3 ml 0,25%-os droperidol-oldat és 2 ml 0,005%-os fentanil-oldat egyszeri adagolása javasolt.

A trigeminális neuralgia komplex terápiájában széles körben alkalmazzák a nem narkotikus fájdalomcsillapítókat, NSAID-okat, antihisztaminokat és B-vitaminokat.

További szerként alkalmazható a glicin aminosav, amely a központi idegrendszer gátló mediátora. Myeglinol-glicin formájában a gyógyszert 50 ml vízben oldjuk fel, 110 mg/kg dózisban.

A kezelés időtartama 4-5 hét.

Az antidepresszánsok nem kis jelentőséggel bírnak a trigeminus neuralgia kezelésében. Lágyítják a fájdalomérzetet, megszüntetik a depressziót és megváltoztatják az agy funkcionális állapotát. Az amitriptilin 50-150 mg/nap dózisban tekinthető a leghatékonyabbnak. A neuroleptikumok (pimozid) és a nyugtatók (diazepam) is meglehetősen hatékonyak. Az érrendszeri betegségekben szenvedő betegek kezelési rendje magában foglalja az érrendszert erősítő gyógyszereket (trental, nicerium, cavinton stb.). A betegség akut stádiumában a "trigger" zónák aktivitásának csökkentésére helyi érzéstelenítőket alkalmaznak - lidokain, trimekain, klóretil. Autoimmun és allergiás folyamatokban glükokortikoidok alkalmazása javasolt.

Fizioterápiás kezelés arcfájdalom esetén

A trigeminális neuralgia kezelésében bizonyos hatást biztosítanak az akupunktúra, a lézeres punkció, az alacsony feszültségű és alacsony frekvenciájú impulzusáramok, a mágneses és elektromágneses mezők (beleértve az infravörös és ultraibolya sugárzást), az ultrahang, a gyógyászati anyagok elektroforézise (xydiphone oldat, novokain, kalcium-klorid stb.), a biostimulánsok, az ozokerit, a paraffin és az iszapterápia.

Számos szerző javasolja az efferens terápiás módszerek (plazmaferézis, hemoszorpció) alkalmazását.

Sebészeti módszerek. Ezeket akkor alkalmazzák, amikor a konzervatív módszerek teljesen hatástalanok, mivel nagy a kockázata a relapszusoknak a klinikai kép súlyosbodásával.

Nasociliáris és sulroorbitális neuralgia

A nasociliáris és supraorbitális neuralgia fájdalmát általában blokáddal, helyi érzéstelenítőkkel történő alkalmazással, illetve a megfelelő ideg átmetszésével lehet enyhíteni.

Glossopharyngealis neuralgia

A kezelés hasonló a trigeminális neuralgia kezeléséhez.

Posztherpés trigeminális neuralgia

Az első vonalbeli gyógyszerek közé tartozik a gabapentin, a pregabalin, a triciklikus antidepresszánsok (amitriptilin). Helyi érzéstelenítő alkalmazásokat (lidokain tapasz) alkalmaznak. Bizonyítékok vannak a glutamát antagonista amantadin magas hatékonyságára. Ha a hatás nem elegendő, másodvonalbeli gyógyszereket alkalmaznak - opioidokat (tramadol), görcsgátlókat (lamotrigin), szerotonin- és noradrenalin-visszavétel-gátlókat, NSAID-okat (dexketoprofen), helyi szereket (kapszaicin).

Hunt-szindróma

Lidokainnal, amitriptilinnel, dexketoprofennel, neurontinnal és perifériás mágneses stimulációval végzett blokádokat alkalmaznak.

Az arc myofasciális fájdalomdiszfunkciós szindrómája

Érzéstelenítők (lidokain), antidepresszánsok (általában amitriptilin), izomrelaxánsok (tolperizon, tizanidin, baklofen) injekcióit alkalmazzák az izom triggerterületeire. Az utóbbi években az irodalomban megjelentek adatok a botulinum toxin izom triggerterületekre történő bevezetésének kedvező eredményeiről. Ezenkívül manuális terápiát (posztizometrikus relaxációt) is alkalmaznak.

Nyaki prosokraniális fájdalom

Helyi érzéstelenítőkkel, izomrelaxánsokkal, antidepresszánsokkal, fizioterápiával és NSAID-okkal végzett blokádokat alkalmaznak.

Pszichogén prosokranialgia

A pszichogén fájdalom szindrómák kezelése hatékony lehet, feltéve, hogy a „fájdalommátrix” módosul, ami pszichotróp gyógyszerek és TMS alkalmazásával lehetséges.