A fájdalom kezelésére szolgáló sebészeti módszerek

A fájdalom szindrómák kezelésére szolgáló sebészeti módszerek három csoportra oszthatók:

• anatómiai;
• destruktív;
• a neuromodulációs módszerek

Az anatómiai műveleteket a dekompresszió, az átültetés és a neurológia jelenti. Indikációk jelenlétében gyakrabban fordulnak elő a sebészeti beavatkozás első szakaszában, és sok esetben patogenetikailag irányulnak. Köztudott, hogy a legátfogóbb funkcionális kimenetele sebészi kezelése A trigeminus neuralgia érjük microvascularis dekompressziós a háromosztatú ideg. Ez a művelet ebben az esetben csak patogenetikai megalapozott és gyakran lehetővé teszi, hogy megszüntesse a fájdalmat széleskörű használata anatómiai műveletek találhatók sebészeti kezelés alagút szindrómák. Az ilyen „anatómia” a művelet, mint egy meningoradikuloliz, feltáró laminektómia a kimetszés hegek és összenövések, különösen az ismételt ilyenfajta műveletek az elmúlt években gyakorlatilag nem alkalmazzák a fejlett világban. Ezeket nem csak haszontalannak tartják, hanem gyakran még durvább tapadást és hegeket is okoznak.

Roncsoló műveletek - ez beavatkozás különböző régióiban a perifériás és a központi idegrendszer, a cél a megsemmisítése vagy átvágás fájdalomérzékenység lebomlási útvonala és érzékelés struktúrák és feldolgozása a nociceptív információ a gerincvelő és az agy.

Korábban azt hitték, hogy a vágási módja a fájdalom érzékenység vagy rtrushenie szerkezetek, észrevette, hogy megakadályozhatja irogressirovanie kóros fájdalom. A romboló műveletek használatában szerzett sokéves tapasztalat azt mutatta, hogy a korai periódusban elért magas hatékonyságuk ellenére a legtöbb esetben a fájdalomérzékenység ismétlődik. Még azután is, radikális beavatkozás, amelynek célja a pusztítás és a kereszteződésekben a nociceptív pályák az agy és a gerincvelő 60-90% -ában a fájdalom visszatérését. Megsemmisítése idegi struktúrák önmagában képződéséhez vezethet GPUV, és, ami még fontosabb, hozzájárulnak terjedésének kóros aktivitását a neuronok az magasabb „padló” a központi idegrendszer, ami a gyakorlatban vezet fájdalom visszatérését egy több brutális módon. Ezen túlmenően, a romboló működése miatt visszafordíthatatlansága 30% -ában súlyos komplikációkat okozhat (bénulás, bénulás, rendellenességek kismedencei szervek. Fájdalmas paresztézia és még megsértése életfunkciók).

Jelenleg pusztító műveletek a fejlett világban használják csak korlátozott számú gyakorlatilag ítélve súlyos krónikus fájdalom, hogy nem eredményez semmilyen más expozíciós módszereket. E szabály alóli kivétel a DREZ művelet. Az érzékeny szálak szelektív átvonulása a hátsó gyökerek bejáratának zónájába a gerincvelőbe. Jelenleg a DREZ műveletekre vonatkozó jelzések a brachiális plexus primer törzsének preganglionos szakadására korlátozódnak. Hangsúlyozni kell a betegek körültekintő kiválasztásának szükségességét erre a műveletre, mivel a fájdalom "központosítása" a deafferentáció nyilvánvaló jeleinek jelenlétével rendkívül kedvezőtlen az ilyen műveletek előrejelzése.

Neuromoduláció - Módszerek elektromos mediátor vagy hatással van a perifériás és / vagy a központi idegrendszer, amelyek modulálják a szenzoros és motoros reakciókat a szervezet által önbeállítás zavart CNS mechanizmusok. A neuromoduláció két fő módszerre oszlik

• Neurostimuláció - a perifériás idegek, a gerincvelő és az agy elektromos stimulációja (ES);
• a drogok adagolt intratekális adagolásának módja programozható szivattyúkkal (gyakran rákos fájdalom szindrómákban vagy ineffektív neurostimulációban).

A nem onkológiai fájdalom szindrómák kezelésénél gyakrabban alkalmazzák a neurostimuláció módszereit, amelyek a következőkre oszthatók:

• a gerincvelő elektromos stimulációja;
• a perifériás idegek elektromos ingerlése;
• az agy mély szerkezetének elektromos stimulálása;
• az agy központi (motoros) kéregének elektromos stimulálása.

A fent említett módszerek közül a leggyakoribb a krónikus gerincvelő stimuláció (CCCM). A CCSS cselekvési mechanizmusa:

1. fájdalomimpulzusok elektrofiziológiai blokádja;
2. termelés mediátorai antinocicepció (GABA, a szerotonin, a glicin, a noradrenalin és mások.) és a lefelé irányuló erősítés antinociceptív hatásokat rendszer;
3. perifériás értágulás, a szimpatikus idegrendszerre gyakorolt hatás miatt.

A legtöbb szerző megkülönbözteti a neurostimuláció következő főbb indikációit:

• Failed back surgery syndrome "(FBSS), amely átalakítja a szindrómát" sikertelen gerincműtét, "is nevezik" postlaminektomicheskim szindróma "" back surgery szindróma, stb „;
• neuropátiás fájdalom elváltozások egy vagy több perifériás idegek (miután kisebb sérülések és a károk, műveletek, megfogás (tömörítés) lágyszövet vagy ideggyök magukat, hanem amiatt is, hogy a gyulladásos és anyagcsere-rendellenességek (polineuropátia));
• komplex regionális fájdalom-szindróma (CRPS) az I. és II.
• postgreptív neuralgia;
• amputáció utáni fájdalom;
• posztoperatív fájdalom szindrómák - poszt-torakotomi, posztmétectomikus, poszt-laparotómás (kivéve az FBSS és a poszt-mutáció);
• a perifériás keringés (Raynaud-kór, endarteritis, Buerger-kór, Lerish-szindróma és mások) fájdalma;
• angina (. Implantációs rendszerek krónikus stimuláció stranyaet nemcsak fájdalmat, hanem annak oka - koronária érgörcs és ischemia rendre, gyakran egy alternatív lehetősége az bypass műtét);
• kismedencei fájdalom HSSM módszer kevésbé hatékony, de ez egy krónikus stimuláció (gerincvelő vagy ágai keresztcsonti plexus) gyakran hatásos azokban az esetekben, ahol a konzervatív módszerek erőtlen, és a közvetlen sebészeti beavatkozás a kismedencei szervek nem látható;
• deafferentatsionnaya végtagfájdalom, például brachialis plexus elváltozások posztganglionáris típusú vagy részleges elváltozás a gerincvelő. Fájdalom miatt elválasztás Eastview preganglionic karfonat eltérően posztganglionáris elváltozások rosszabb támadható elektromos stimulálása a gerincvelő. Ebben az esetben a hatékony működés DREZ-művelet marad. Azonban, figyelembe véve a pusztító beavatkozások fentiekben ismertetett hátrányait, kívánatos a krónikus elektrosztimuláció sikertelen eredményei esetén. Továbbfejlesztése neurostimuláció technikák, és különösen, a megjelenése eljárás krónikus elektromos stimulálása a központi agykéreg olovnogo kétségessé drez felhasználási műveletek vagy hatékonyság HSSM

Jelenleg az agy motoros kéregének elektromos stimulálása lehet a DREZ működésének roncsolásmentes alternatívája. A betegek kiválasztásának fő kritériumai:

• a fájdalom szindróma súlyossága és az életminőségre gyakorolt hatása (5 pont vizuálisan analóg skálán);
• az orvosi és más konzervatív kezelés módszereinek hatástalansága (több mint 3 hónap);
• a közvetlen műtéti beavatkozásra utaló jelek hiánya (anatómiai műveletek esetén);
• a teszt elektromos stimuláció pozitív eredményei.

A neurostimuláció fő ellenjavaslatai a következők:

• súlyos egyidejű szomatikus patológia;
• nem kábítószer-függőség;
• a súlyos mentális patológiát kísérő öngyilkossági kísérletek anamnézisében;
• mentális rendellenességek, amelyek nyilvánvaló tünetei a szomatizációnak;
• a páciens intellektuális korlátozása, amely meggátolja a rendszer elektromos stimulációhoz való alkalmazását.

[1], [2], [3]