Kismedencei izomfájdalom

A medencefenék izmainak fájdalmát különböző okok okozhatják, ezt a medencefenék izomzatának összetett szerkezete és sokfélesége magyarázza.

Némelyikük közvetlenül a gerincből indul ki, és közvetlenül a medencecsontokhoz kapcsolódik, így az izomszindrómák lehetnek csigolya- és medencei eredetűek is. Vannak olyan izmok, amelyek a csípőhöz kapcsolódnak, így a fájdalom ezen a területen lokalizálódik, különösen a piriformis vagy iliopsoas izom túlterhelése esetén.

Így a provokáló tényezőre adott izomreakció klinikai értelemben fájdalomként fejezhető ki, mind magában a gerincben, a keresztcsontban, a farkcsont területén, mind az alsó hasban, a fenékben és a lábakban.

A medenceizomzat fájdalmát leggyakrabban a belső vagy külső izomszövetek hipertóniája, görcse okozza. A medencei izmok belső csoportja a következőket foglalja magában:

• A csípőcsont hátsó falának munkájában részt vesz az iliopsoas izom, amely viszont a csípő- és ágyéki főizmokból áll, amelyek mindkettő a combcsonthoz kapcsolódik.
• A belső obturátor izom a medenceüregből indul ki, és hegyes szögben halad át az isiászon.
• A nagy ágyéki izom felszínén elhelyezkedő kis ágyéki izom (kis ágyéki izom) gyakorlatilag összeolvad vele.
• A piriformis izom, amely a medence környékén kezdődik (a II-IV. keresztcsonti csigolyák területén), és a medenceüregből az isiászon keresztül halad.

A külső medenceizmok csoportja a következőket tartalmazza:

• Nagy, közepes és kis farizmok. A nagy izom a legkiemelkedőbb és legfejlettebb, mivel az ember képes felegyenesedve járni.
• A tensor fasciae lata egy izom, amely a fascia lata lemezei között helyezkedik el a comb felső részén.
• A quadratus femoris izom az ülőgumó széléből ered, és az intertrochantericus taréj felső zónájához kapcsolódik.
• A külső obturátor izom a szeméremcsont területén kezdődik, és egy ín segítségével a csípőízület mögött halad, és a combcsonthoz rögzül.

Az izomszövet ilyen sokfélesége, összetett és elágazó elrendezése határozza meg a medencefenék izmainak fájdalmának polietiológiáját.

[ 1 ], [ 2 ]

A medencei izomfájdalom okai

Mielőtt megtudnánk, mi okoz fájdalmat a medencefenék izmaiban, mi okozza annak okait, legalább felületesen meg kell értenünk, hogyan kapcsolódnak egymáshoz az izomszövet és a terület gerince a biomechanika szempontjából.

A medence és a gerinc anatómiai értelemben szorosan összefügg, és egy kinematikai funkcionális láncot képviselnek. Maga a medence az alapja, a gerincoszlop alapja, továbbá az alsó végtagok is a medencéhez kapcsolódnak, amelyek mozgásukkal szintén befolyásolják a gerinc és a medencecsontok állapotát. Egy ilyen összetett szerkezet nem tud működni erős, rugalmas kapcsolatok nélkül, amelyek izmok, fascia, inak, szalagok. Ezért úgy vélik, hogy szinte minden medencefájdalmat az izom-szalagrendszer rendellenessége, diszfunkciója, ritkábban érrendszeri tényezők okoznak. A medenceizmok fájdalmának okait hagyományosan három kategóriába sorolhatjuk:

• Csigolya eredetű okok, a sacrococcygealis struktúra diszfunkciója, a lágyékszalag és a szeméremcsont szimfízisének diszfunkciója.
• Rövidülés, a ferde hasizmok görcse vagy a közelítő combizmok hipertóniája, izomtónusos szindrómák, miofasciális szindróma okozta fájdalom.
• Érrendszeri rendellenességek, a vénás rendszer diszfunkciója, a vénás és nyirokkeringés károsodása.

A miogén kismedencei fájdalom okai nemek szerint is feloszthatók.

A nőknél a medencei izmokban fájdalmat kiváltó tényezők az izomszövet és a gát fasciájának specifikus anatómiájával és biomechanikai funkciójával kapcsolatosak.

[ 3 ], [ 4 ]

A medencefenék izomfájdalmának okai nőknél:

• A ferde hasizmok rövidülése, melyek a lágyékszalaghoz kapcsolódnak. Az izomfájdalom a szeméremcsontban (szimfízis) lévő lágyéktájékba sugárzik, és a test fordulásakor fokozódik.
• A combközelítő izmainak túlterhelése, ami a női járás sajátosságai miatt következik be (oldalirányú kilengés, a medence forgó mozgásai). A görcsös triggerpontok fájdalmat váltanak ki, amely az ágyékban, a szeméremcsontban tükröződik, a fájdalom a hüvelyben és a végbélben is érezhető. A fájdalom hosszabb járás során fokozódik, különösen magas sarkú cipőben, amikor a medence mintha csavarodna, megváltoztatva a medence rekeszizom izmainak feszességét. Ha egy nőnek anamnézisében adhéziós folyamat szerepel, a medenceizmok feltételes rögzülése következik be, a normális biomechanikai folyamatok felborulnak.
• A károsodott vénás kiáramlás fokozza a medenceizomzat fájdalmát ülő helyzetben. Az izmok (farizmok és belső obturátor) váltakozó összehúzódása és ellazulása javíthatja a nemi vénán keresztüli kiáramlást, csökkentheti a fájdalmat, így a tünetet önállóan semlegesíti a mozgás, a statikus ülőhelyzet megváltoztatása.

A sacrococcygealis ízület diszfunkciója a belső obturátor izom hipertóniáját okozza. A fájdalom mozgással és járás közben fokozódik, mivel az izom részt vesz a csípőízületek rotációjában.

A férfiaknál a medencei izomfájdalmat tévesen a prosztatagyulladás tüneteivel azonosítják, amelyet később a vizsgálat során nem észlelnek.

[ 5 ], [ 6 ]

Mi okozza a medencefenék izomfájdalmát férfiaknál?

• A csigolya-izomtónusos szindrómák, amelyek közül az iliopsoas izom szindróma vezet, szintén szerepel ezen a listán, beleértve a piriformis izom szindrómát, amelyet az ülőideg izomkompressziós neuropátiájának is neveznek. Ezenkívül a medencei régió izmainak fájdalmát a kis- vagy középső farizmok szindrómája okozhatja.
• A kismedencei myofasciális szindróma meglehetősen gyakori oka az ilyen fájdalomnak. Az MFBS-t komplex krónikus folyamatnak tekintik, amely a medence neuromuszkuláris rendszerében alakul ki depressziós állapotokra és hipochondriára hajlamos férfiaknál. Ezenkívül a myofasciális szindrómát kiválthatja a hipotermia, a belső szervek gyulladásos betegségei (az MFBS másodlagos szindrómaként fog működni). A myofasciális faktort nem vizsgálták eléggé, bár tüneteinek egyértelmű diagnosztikai kritériumai vannak.
• A férfiaknál a kismedencei nemi szervek fájdalmát gyakran izomgörcsök kísérik. A szeméremtesti ideg diszfunkcióját alagút-szeméremdöfésnek nevezik, amikor az ideg a szeméremcsont rostos csontcsatornájában csípődik be. Az ilyen csípődés következménye a pénisz és a környező kismedencei izmok fájdalma.

Hogyan nyilvánul meg a medencefenék izomfájdalma?

A kismedencei izomfájdalom jelei és tünetei lehetnek tipikus izomfájdalomnak, de zsigeri, vertebrogén fájdalomként is megnyilvánulhatnak. Ez a kismedencei régióban található izmok, fascia, inak és idegvégződések szoros anatómiai kölcsönhatásának köszönhető. Ezért nagyon fontos a tünet minden jellemzőjének pontos azonosítása és lokalizációjának meghatározása. A klinikai gyakorlatban a kismedencei fájdalom három fő típusát különböztetik meg:

• Lokális kismedencei fájdalom, amelyet a beteg izomfájdalomként érez, de bármilyen gyulladással, az idegvégződéseket érintő patológiával társulhat, irritálhatja vagy csípheti azokat. Az ilyen fájdalom leggyakrabban állandó, a testtartástól, a testhelyzettől függően fokozódik vagy csökken, mozgással változik. A fájdalom tünete általában sajgó jellegű, diffúzként érződik, de fokozódva akut fájdalomként is megnyilvánulhat.
• A visszavert kismedencei fájdalom a gerincből kisugárzott jel következménye lehet, de a kismedencei és hashártya területén található belső szervek patológiájának kivetülése is lehet. Ha a betegség a belső szerveket érinti, a fájdalom mozgással nem változik, vízszintes helyzetben sem enyhül. Inkább a szerv kóros folyamatától és szerkezetének, állapotának változásaitól függ, intenzitása inkább.
• A kismedencei radikulopathiák izomfájdalomként is jelentkezhetnek. A fájdalom erős, intenzív, az idegvégződés mentén, a sértésben érintett gyökéren belül kisugárzik. A fájdalom reflexmozgásoktól - köhögés, tüsszögés -, valamint fizikai megterheléstől, feszültségtől függ. Ezenkívül a kismedencei izmok fájdalma fokozódhat az ideget nyújtó mozgással.

A miofasciális fájdalmat a szövetek mélyén érezhető fájdalom jellemzi. A miogén fájdalom jellemzői a következők:

• A fájdalom az izomrostok vastagságában lokalizálódik.
• A fájdalom természeténél fogva tompa.
• A fájdalom hirtelen, mindenféle objektív ok nélkül jelentkezhet.
• A fájdalom mind nyugalmi állapotban, mind mozgás közben jelentkezik.
• A fájdalom fokozódhat kínzóvá, súlyossá, majd magától enyhébbé válhat.
• A fájdalom gyakran távol a triggerponttól, a feszült izomtól alakul ki.
• A fájdalom tünetei több triggerpont területén elhelyezkedő szövetek találkozásánál vagy az antagonista izmokban jelentkezhetnek.
• A fájdalom leggyakrabban aszimmetrikus.
• A fájdalmas triggerpont tapintása generalizált reakciót vált ki a betegből (ugrás tünet).
• A görcsös triggerpont tapintása fokozza a fájdalmas érzéseket a visszavert tünet területén.

Tekintettel arra, hogy a miofasciális kismedencei fájdalom bármely harántcsíkolt izomban előfordulhat, és a medence bármely részében lokalizálódhat, fontos szerepet játszik a tünetek részletes leírása és az alapos, átfogó diagnózis.

A medencefenéki izomfájdalom diagnózisa

A kismedencei fájdalom diagnosztizálása, ellentétben a test más területein jelentkező fájdalomtünetek etiológiájának azonosításával, rendkívül nehéz. A diagnosztikai algoritmus viszonylagos egyszerűsége ellenére, amelyben a tapintás játssza a fő szerepet, gyakran a miogén tényezőket vetik el elsődlegesként. Ez a patogenetika és a miogén kismedencei fájdalom klinikájának elégtelen tanulmányozásának köszönhető, ráadásul a myalgia, a kismedencei régióban való elhelyezkedéstől függően, gyakran hasonlít a coccygodypia, a proctalgia és a vulvodypia klinikai tüneteihez. Az alagút neuropátia minden típusa - ilioinguinális, genitális, femoralis-genitális - is nagyon hasonló képet mutat. Ha a fenti tényezőket, valamint a szomatikus patológiát kizárjuk, a kismedencei izmok fájdalmának diagnózisát valóban a miogén irány keretein belül végzik.

Így a medencei izomfájdalom diagnózisának pontosabb és gyorsabb elvégzéséhez ki kell zárni a medencei területen található belső szervekkel kapcsolatos lehetséges kóros tényezőket:

A következőket kell megerősíteni vagy kizárni:

• 1. Urológiai betegségek:
  • A húgyutak fertőző betegségei.
  • A mozgásszervi rendszer betegségei.
  • A medencei területen található szervek onkológiai folyamata (hólyagrák, méh stb.).
  • Húgycső szindróma.
  • A húgycső vagy a húgyhólyag divertikulum.
  • Urolitiázis.
  • Prosztatagyulladás.
• Nőgyógyászati betegségek – petevezeték-ooforitisz, petevezeték-gyulladás, endometritisz, összenövések, miómák, ciszták, nyaki csatornaszűkület, kismedencei szervsüllyedés stb.
• A medence visszérrendszere.
• Gasztroenterológiai betegségek – vastagbélrák, vastagbélgyulladás, divertikulitisz, sérv. IBS (irritábilis bél szindróma).
• Pszichogén tényező.

A diagnózis felállítása nehézkes lehet, mivel a statisztikák szerint a kismedencei fájdalomnak több mint 100, az orvostudomány által ismert etiológiai oka van, és tüneteik gyakran hasonlóak a myalgia megnyilvánulásához, vagy az izomfájdalom a fő szomatikus forrásból tükröződik.

A test más részein jelentkező izomfájdalom diagnosztikai módszereivel ellentétben a kismedencei fájdalom kiváltó okának meghatározása hosszabb és összetettebb folyamat. Az anamnézis gyűjtése mellett az orvosnak figyelembe kell vennie a beteg nemét és életkorát, és a következő információkat kell összegyűjtenie:

• A fájdalom jellege: sajgó, lövöldöző, nyomó, húzó, lövöldöző.
• A fájdalom lokalizációja – a keresztcsontban, a combban, a végbélben, az alsó hasban és így tovább.
• A fájdalom időtartama – rövid távú, állandó, krónikus, időszakos.
• Milyen tényezők provokálják a fájdalmat - testhelyzet, étrend, szexuális kapcsolatok, vizelés, székletürítés, menstruációs ciklus, stressz.

Ezenkívül a diagnosztikai intézkedések a következők:

• neurológiai állapotfelmérés.
• izomtapintás.
• a gerinc mobilitásának mértékének meghatározása a lumbosacralis régióban.
• tesztek, minták, amelyek fájdalmat kiváltó mozgásokat mutatnak ki.
• a TT – triggerpontok – jelenléte vagy hiánya, amelyek diagnosztikailag fontosak a miofasciális szindróma meghatározásához.
• Szükség esetén gerincröntgen, valamint CT és/vagy MRI vizsgálatot is előírnak.
• elektromiográfia, amely meghatározza a neuromuszkuláris vezetés és tónus szintjét.

A statisztikák szerint a krónikus kismedencei fájdalom (KMP) 40-50%-át a miofasciális szindróma okozza, különösen nőknél (akár 65%-ban).

Az MFPS (myofascialis fájdalom szindróma) megerősítéséhez a triggerzónák jelenléte mellett a következő kritériumok szükségesek:

• A fájdalom leggyakrabban ciklikus jellegű; az aciklikus fájdalom tünetei jellemzőek a nőkre.
• A fájdalom leggyakrabban az alsó hasban lokalizálódik.
• A fájdalom tünete hat hónapig vagy tovább fennáll.
• A fájdalmat nőknél nem a menstruációs ciklus, férfiaknál a prosztatagyulladás okozza, és nem kapcsolódik a szexuális aktivitáshoz vagy a nemi közösülések gyakoriságához.

[ 7 ]

A medencefenék izomfájdalmainak kezelése

A miogén faktorok - fibromyalgia, miofasciális szindróma - okozta kismedencei izomfájdalom kezelésének fő célja a trigger, görcsös területek semlegesítése és a feszült izom hosszú távú ellazítása.

• Hogyan lehet ellazítani a medencefenék izmait?
• Statikus feszültség, testtartási túlerőltetés (testtartás, ülés, hajlás stb.) megszüntetése.
• Hosszú távú pihenést biztosít a feszült izmoknak.
• A medencefenék izmainak nyújtása gyengéd izomlazító technikákkal, például masszázzsal és posztizometrikus relaxációval.
• Az izomlazítók tabletta formájában történő felírása különösen hatékony, ha masszázzsal és izomnyújtással kombinálják.
• Akut fájdalom csillapítása NSAID-okkal – nem szteroid gyulladáscsökkentőkkel, bármilyen formában, a tünet jellegétől és a beteg állapotától függően. Jó hatás érhető el NSAID-ok, izomlazítók, masszázs és terápiás gyakorlatok kombinálásával.
• A kondroprotektorok adjuváns terápiaként is felírhatók.
• Az ágyéki régió izomtónusának fenntartása érdekében gyakran ajánlott fűzőt viselni, amely tehermentesíti a gerincet ezen a területen.
• A triggerpontok elpusztítása akupunktúrás módszerrel lehetséges, amely segít minimalizálni a szintetikus drogok használatát és felgyorsítja a gyógyulási folyamatot.
• Szorongás és depresszió esetén antidepresszánsokat és nyugtatókat írnak fel, gyakran növényi eredetűeket.

A kismedencei izomfájdalom kezelése meglehetősen hosszú és tartós lehet, különösen akkor, ha a myalgiát belső szervek betegségeivel és egyéb szövődményekkel kombinálják.

A medencefenéki izomfájdalom megelőzése

A kismedencei fájdalom kialakulásának kockázatát csökkentő megelőző intézkedések nem specifikusak, és kevéssé különböznek a standard megelőző intézkedésektől.

A kismedencei izomfájdalom megelőzése mindenekelőtt a saját alulértékelt erőforrásunk – az egészségünk – iránti körültekintő hozzáállás.

Rohanó korunkban, amikor az információ, maga az élet sebessége jelentősen meghaladja a normális, fiziológiailag elfogadható érzékelés és reakció sebességét, rendkívül fontos nemcsak a fej, hanem a test más részeinek, beleértve a medencét is, egészségének megőrzése. A minden ember számára szükséges szokásos, rendszeres orvosi vizsgálatokon túl a munka és az érzelmi terhelés ésszerű elosztása kiváló megelőző hatást fejt ki.

Nyilvánvaló, hogy a tanács – kerüljük a stresszes helyzeteket – nem követhető, a stressz, mint feszültség és a mozgósítás a modern élet tele van minden irritáló tényezőre adott adaptív reakció. Ezért erőlködéskor képesnek kell lenni arra, hogy hozzáértően ellazuljunk, természetesen a szokásos egészséges módon, alkohol és más romboló anyagok használata nélkül. A fizikai aktivitás, a motoros aktivitás, a sport nem annyira erősíti az izomszövetet, mint inkább segít megszabadulni a stressztől. Sok fiziológus szerint az aktív gerjesztés futás, úszás, gyaloglás formájában megnyitja a szervezet tartalék "csatornáit", és megvédi szinte minden szövődménytől, beleértve az izomhúzódást is.

Ezenkívül a medencei izomfájdalom megelőzése a következő szabályok és előírások betartását foglalja magában:

• Edzés előtt, gyakorlatok elvégzése, beleértve a testmozgást is, az izmokat „be kell melegíteni”, azaz bemelegítést kell végezni.
• Ha szakmai tevékenysége állandó statikus feszültséggel jár, 40-60 percenként meg kell változtatnia a pozícióját, és tehermentesítő mozdulatokat kell végeznie.
• Korrigálnia kell a testtartását és kiegyenesítenie a hátát nemcsak a tükör előtt, hanem folyamatosan figyelnie kell annak állapotát is.
• Szükséges megismerkedni és alkalmazni azokat a légzéstechnikákat, amelyek elősegítik az izmok oxigénnel való telítettségét és javítják vérellátásukat. Ezenkívül a helyes légzés az egyik fő stresszoldó módszer.
• A racionális táplálkozás szabályait követve, elegendő mennyiségű növényi élelmiszer és vitamin fogyasztása erősíti az immunrendszert, az izomszövetet és a szervezet egészét.
• Az izomszövetnek, akárcsak az egész testnek, elegendő mennyiségű folyadékra van szüksége. Ne felejtsük el, hogy a nap folyamán legalább 1,5 liter tisztított, jó minőségű vizet kell inni. A folyadékbevitel nem tartalmazza az erős teát és kávét, amelyek népszerűek, de valószínűleg nem segítenek megelőzni a medencefenék izmainak fájdalmát.
• Nem szabad elragadtatni magunkat a fájdalom első tüneteinél a fájdalomcsillapítókkal. Először is, az izomfájdalmat gyakran nem enyhítik a fájdalomcsillapítók, más patogenetikai és biológiai mechanizmusa van, másodszor pedig az ilyen öngyógyítás torzíthatja a klinikai képet és bonyolíthatja a diagnózist orvoshoz forduláskor.

A kismedencei izomfájdalom egy meglehetősen összetett, többváltozós tünet, amelynek számos oka lehet. A fájdalmat kiváltó tényezők között mind objektív, mind élethelyzeti körülményeket azonosítanak - az edzés utáni túlerőltetést, a kényelmetlen testtartást és a súlyosabb betegségeket, beleértve az életveszélyeseket is. Az időben történő kapcsolatfelvétel egy terapeutával, aki elvégzi a kezdeti vizsgálatot és meghatározza a diagnosztikai irány sajátosságait, segít elkerülni a szövődményeket, és lehetőséget ad a fájdalom gyors semlegesítésére.