Fájdalom a szegycsont mögött

A szegycsont mögötti fájdalom fő okai:

• a vázizomrendszer betegségei: bordakondritisz, bordatörés;
• szív- és érrendszeri megbetegedések: a szív szívizomzása, melyet a szívbetegek érelmeszesedése okoz; instabil / stabil angina; szívinfarktus által okozott koszorúér-érgörcs (angina pectoris); mitralis prolapsus szindróma; szívritmuszavar; pericarditis.
• gasztrointesztinális betegségek: gastrooesophagealis reflux, nyelőcső, gyomor és nyombélfekély, epehólyagbetegség;
• szorongásos állapotok: meg nem határozott szorongás vagy "stressz", pánikbetegség;
• tüdőbetegségek: pleurodnia (pleuralgia), akut bronchitis, tüdőgyulladás;
• neurológiai betegségek;
• jellegzetes vagy atipikus fájdalom a szegycsont mögött.

A mellkasi fájdalom nem korlátozódik egy bizonyos korcsoportra, de gyakoribb a felnőtteknél, mint a gyermekeknél. A legmagasabb arány a 65 év feletti felnőtteknél, a második helyen pedig a 45-65 év közötti férfi betegeknél.

A diagnózis gyakorisága, kor és nem szerint

Paul	Korcsoport (év)	A leggyakoribb diagnózisok
Férfiak	18-24	1. Gastrooesophagealis reflux
		2. A mellkason lévő izomfájdalom
	25-44	1. Gastrooesophagealis reflux
		2. A mellkason lévő izomfájdalom
		3. Rhenium chondritis
	45-64	1. Angina pectoris, instabil angina, myocardialis infarktus
		2. A mellkason lévő izomfájdalom
		3. "Atipiás" fájdalom a szegycsont mögött
	65 és több	1. A mellkason lévő izomfájdalom
		2. "atípusos" mellkasi fájdalom vagy koszorúér-betegség
Nők	18-24	1. Rhenium chondritis
		2. Szorongás / stressz
	25-44	1. A mellkason lévő izomfájdalom
		2. Rheverny chondritis
		3. "Atipiás" fájdalom a szegycsont mögött
		4. Gastrooesophagealis reflux
	45-64	1. Angina pectoris, instabil angina, myocardialis infarktus
		2. "Atipiás" fájdalom a szegycsont mögött
		3. A mellkason lévő izomfájdalom
	65 és több	1. Angina pectoris, instabil angina, myocardialis infarktus
		2. A mellkason lévő izomfájdalom
		3. "Atypikus" fájdalom a szegycsont mögött vagy a tengerészgyökérben

Ugyanilyen nehéz az orvos pozíciója a fájdalom kezdeti kezelésében, amikor megpróbálja összekapcsolni egy vagy egy másik szerv patológiájával. A múlt század klinikusainak megfigyelése lehetővé tette számukra, hogy feltételezzék a fájdalom patogenezisét - ha a fájdalom támadása ok nélkül és önállóan megáll, akkor valószínűleg a fájdalom funkcionális jellegű. A mellkasi fájdalom részletes elemzésére szolgáló munkák kevés; Az általuk kínált fájdalomcsaládok messze nem tökéletesek. Ezek a hiányosságok a páciens érzelmének elemzése során felmerülő objektív nehézségeknek tudhatók be.

A mellkasi fájdalom értelmezésének összetettsége szintén annak a ténynek tulajdonítható, hogy a mellkas vagy az izom-csontrendszernek egy vagy másik szervének kimutatható patológiája még nem jelenti azt, hogy ez a fájdalom forrása; vagyis egy betegség kimutatása nem jelenti azt, hogy a fájdalom oka pontosan meghatározott.

A mellkasi fájdalommal járó betegek értékelésekor az orvosnak mérlegelnie kell a fájdalom lehetséges okainak összes releváns változatát, meg kell határoznia, mikor kell beavatkozni, és szinte korlátlan számú diagnosztikai és terápiás stratégiát kell választania. Mindezt meg kell tenni, miközben reagál azokra a betegségekre, akiket egy életveszélyes betegség jelenléte aggaszt. A diagnózis összetettségét tovább bonyolítja az a tény, hogy a mellkasi fájdalom gyakran a pszichológiai, patológiai és pszichoszociális tényezők összetett kölcsönhatását jelenti. Ez a leggyakoribb probléma az alapellátásban.

A szegycsont mögötti fájdalmat figyelembe véve a következő öt elemet kell figyelembe venni (legalábbis): hajlamosító tényezők; a fájdalom támadásának jellemzése; a fájdalmas epizódok időtartama; a tényleges fájdalomra jellemző; a fájdalomcsillapító tényezők.

A mellkasi fájdalmat okozó okok sokaságával a fájdalom szindrómák csoportosíthatók.

A csoportosulás módjai eltérőek lehetnek, de többnyire nosológiai vagy szervelvekre épülnek.

Feltételesen meg lehet különböztetni a következő csoportokat a fájdalom okainak egy mell mögött:

1. A szívbetegség okozta fájdalom (úgynevezett szívfájdalom). Ezek a fájdalmas érzések a koszorúerek veresége vagy diszfunkciója - koszorúér-fájdalom eredménye lehet. A nem szívkoszorú fájdalmak eredőjeként a "koszorúér-komponens" nem vesz részt. A jövőben a "szívfájdalom-szindróma", "szívfájdalom" kifejezést használjuk, és megértjük a szív egy bizonyos patológiájával való kapcsolatukat.
2. A nagy hajók patológiájából (aorta, pulmonalis artéria és elágazás) okozott fájdalom.
3. A bronchopulmonáris készülék és a mellhártya patológiája által okozott fájdalom.
4. A gerinc patológiájához kapcsolódó fájdalom, az elülső mellkasi fal és a vállöv izmensei.
5. A mediastinum patológiája által okozott fájdalom.
6. A hasüreg betegségei és a membrán patológiája.

Fájdalom a mellkas területén, és vannak osztva akut és hosszú meglévő, egy egyértelmű ok nyilvánvaló ok nélkül, „nem veszélyes” és a fájdalom szolgálja megnyilvánulása életveszélyes körülmények között. Természetesen először is meg kell állapítani, hogy a fájdalom veszélyes-e vagy sem. A „veszélyes” fájdalom magában foglalja mindenféle angina (koronarogennyh) fájdalom, fájdalom tüdőembólia (PE), boncoló aorta aneurizma, spontán pneumothorax. A „nem veszélyes” - fájdalom a patológiai a bordaközi izmok, idegek, oszteokondrális formációk mellkasát. „Veszélyes” fájdalom kíséretében hirtelen kifejlesztett egy súlyos állapot vagy súlyos szív rendellenességek vagy légzési funkció, amely lehetővé teszi, hogy azonnal szűkíti a lehetséges betegségek (akut szívinfarktus, tüdőembólia, boncoló aorta aneurizma, spontán pneumothorax).

A szegycsont mögötti akut fájdalom fő okai, amelyek életveszélyt jelentenek:

• szív: akut vagy instabil angina, myocardialis infarktus, hámlasztásos aorta aneurizma;
• tüdő: tüdőembólia; intenzív pneumothorax.

Meg kell jegyezni, hogy a fájdalom helyes értelmezése a szegycsont mögött a páciens szokásos fizikai vizsgálata során minimális számú instrumentális módszerrel (hagyományos elektrokardiográfiás és roentgenológiai vizsgálat) alkalmazható. A fájdalomforrás hibás kezdeti bemutatása, a beteg vizsgálatának időtartamának növelése mellett, gyakran súlyos következményekhez vezet.

Anamnézis és fizikális vizsgálati adatok a mellkasi fájdalom meghatározásához

Az anamnézis adatai	Diagnosztikai kategória
	Szív	Emésztőrendszeri	A csont-izomrendszer
Felkészülõ tényezõk	Férfi nem. A dohányzás. Magas vérnyomás. A hyperlipidaemia. Myocardialis infarctus a családtörténetben	A dohányzás. Alkoholfogyasztás	Fizikai tevékenység. Új típusú tevékenység. Visszaélést. Duplikált műveletek
A fájdalom támadásának jellemzője	Nagyfokú stressz vagy érzelmi stressz	Étkezés után és / vagy üres gyomorban	Aktivitással vagy után
A fájdalom időtartama	Perc	Min. órák előtt	Órától napig
A fájdalom jellemzői	Nyomás vagy "égés"	Nyomás vagy fúrás »fájdalom	Éles, helyi, mozgások által okozott
Tényezők Tehermentesítő Fájdalom	Rest. Nitro kábítószerek a nyelv alatt	Eszik. Antacidákat. Antihisztaminok	Rest. Fájdalomcsillapítók. Nem szteroid gyulladásgátló szerek
Megerősítési adatok	A ritmus vagy zaj stenocardiális zavarainak támadása lehetséges vagy valószínű	Fájdalom az epigasztrikus régióban	A paravertebrális pontokban fellépő fájdalom, az interkostális idegek pontjai, a periosteum morbiditása

Cardialgia (nem angiogén fájdalom). Ezek vagy más szívbetegségek okozta cardialgia nagyon gyakoriak. Eredménye, jelentősége és helyzete a népesség előfordulási arányának struktúrájában rendkívül heterogén a fájdalomcsillapítás. Az ilyen fájdalom és patogenezis okai nagyon változatosak. Azok a betegségek vagy állapotok, amelyekben a cardialgiák figyelhetők meg, a következők:

1. Az elsődleges vagy a másodlagos kardiovaszkuláris funkcionális rendellenességek a neurotikus vagy neurocirkulációs dystónia úgynevezett cardiovascularis szindróma.
2. A pericardium betegségei.
3. A myocardium gyulladásos megbetegedései.
4. Disztrófiás a szívizom (anémia, a progresszív izomsorvadás, az alkoholizmus, vitaminhiány vagy éhezés, hyperthyreosis, hipotireózis, katecholamin hatás).

A nem angiogén fájdalmak általában jó minőségűek, mivel nem járnak koszorúér-elégtelenséggel, és nem vezetnek az ischaemia kialakulásához és a myocardium nekrózisához. Azoknál a funkcionális rendellenességekben szenvedő betegeknél azonban, akiknél a biológiailag aktív anyagok (katekolaminok) szintje növekedéshez vezet (általában rövid távon), fennáll az iszkémia kialakulásának valószínűsége.

Fájdalom a neurotikus eredet felett. Beszélünk a fájdalom a szívében, mint az egyik megnyilvánulása neurózis vagy neuro dystonia (vegetatív-érrendszeri dystonia). Általában ez a fájdalom sajgó vagy szúró jellegű, változó intenzitással, esetenként tartós (órák, napok), vagy éppen ellenkezőleg, nagyon rövid távú, azonnali átható. A fájdalom lokalizálása nagyon különböző, nem mindig állandó, szinte soha nem túlterhelt. Fájdalom lehet súlyosbítja megterhelés, de általában alatt pszicho-emocionális stressz, a fáradtság, nincs egyértelmű hatása az alkalmazás nitroglicerint, nem csökken a nyugalmi állapotban, és néha épp ellenkezőleg, a betegek jobban érzik magukat mozgás közben. A diagnózis figyelembe veszi bármely jelét egy neurotikus állapotban, vegetatív funkciózavar (izzadás, autographism, hőemelkedés, ingadozások pulzusszám és vérnyomás), valamint a fiatal vagy középkorú betegek, főként női. Ezeknél a betegeknél a fáradtság, csökkent terhelési tolerancia, szorongás, depresszió, fóbiák, ingadozások szívverés, vérnyomás. A szubjektív rendellenességek súlyosságával ellentétben az objektív kutatás, beleértve a különféle kiegészítő módszerek használatát, nem mutat ki egy adott patológiát.

Néha ezeknek a neurotikus eredetű tüneteknek a kiderül az úgynevezett hiperventilációs szindróma. Ezt a szindrómát a légzési mozgások, tachycardia önkéntes vagy akaratlan fokozása és elmélyülése okozza, ami a kedvezőtlen pszicho-érzelmi hatásokkal kapcsolatos. Ebben az esetben előfordulhat a szegycsont mögött fellépő fájdalom, valamint a végtagokban fellépő paresztézia és izomrángás a felmerülő légzési alkalózis miatt. Vannak megfigyelések (nem teljes mértékben megerősítve), jelezve, hogy a hiperventiláció a szívizom oxigénfogyasztásának csökkenéséhez vezethet, és fájdalom és EKG-változások okozhat koronárgörcsöt. Lehetséges, hogy a hyperventiláció okozhatja a szívelégtelenség fájdalmának megjelenését a vegetatív-érrendszeri dystoniában szenvedő emberek fizikai igénybevétele esetén.

Ennek a szindrómának a diagnosztizálására provokációs tesztet indukált hyperventilációval végeztünk. A beteg kérte, hogy lélegezzen mélyebben - 30-40 percenként 3-5 percig, vagy amíg a szokásos beteg tüneteinek (mellkasi fájdalom, fejfájás, szédülés, légszomj, néha halvány és szédül). Ezeknek a tüneteknek a megjelenése a minta teljesítése során, vagy annak megszűnését követő 3-8 perccel, a fájdalom egyéb okainak kizárásával, igen határozott diagnosztikai értékkel bír.

Egyes pácienseknél a hyperventilációhoz a gyomor nyújtása következtében fájdalom vagy émelygésérzés társulhat az epigasztrikus régió felső részén. Ezek a fájdalmak felfelé, a mellcsont mögött helyezkednek el, a nyakba és a bal vállig terjedő területre, ami szimulálja az anginát. Ilyen fájdalmak az epigasztrikus térség nyomásával nőnek, fekvő helyzetben, mély lélegzéssel, légiesedéssel csökkentve. Percussussal a Traube területének kiterjedését - pl. A tympanitist a szív abszolút ostobasága felett - fluoreszkóppal - megnagyobbodott gyomorhuruttal találjuk meg. Hasonló fájdalom fordulhat elő a vastagbél bal sarokgázával történő nyújtáskor. Ebben az esetben a fájdalom gyakran székrekedéssel jár, és a kiszökést követően megkönnyebbül. A gondos anamnézis általában lehetővé teszi a fájdalom valódi természetének meghatározását.

Patogenézisében szívfájdalom során neuro dystonia nem világos, mivel lehetetlen reprodukciót kísérleti és érvényesítés klinikai és kísérleti ellentétben anginás fájdalom. Talán ebben a helyzetben számos kutató megkérdőjelezi a szívizom fájdalmát neurocirkulációs dystónia miatt. Ezek a tendenciák a leggyakoribbak az orvostudomány pszichoszomatikus területének képviselői körében. Véleményük szerint a pszichoemotikus rendellenességek fájdalmas érzületgé való átalakulása.

Az eredete a fájdalom a szívemben, amikor neurotikus állapotok lehet magyarázni a helyzetét kortiko-zsigeri elmélet, hogy a stimuláció az autonóm szív-eszközök keletkezik kóros dominancia a központi idegrendszerben a kialakulását egy ördögi kör. Okkal feltételezhető, hogy a szívizom fájdalma neurocirkulációs dystónia következtében fellép a myocardialis metabolizmus megsértése a túlzott mellékvese stimuláció hátterében. Így megfigyelhető csökkenése az intracelluláris kálium-aktiválási dehidrogénezési eljárásokat, megnövekedett tejsav szintje, és nőtt a szívizom oxigénigényét. A hyperlactataemia jól ismert tény a neurocirkulációs dystoniában.

Klinikai megfigyelések, ami szoros kapcsolatát fájdalom a szív és az érzelmi hatás, támogassa azt a szerepet katekolamin mint kiváltó a fájdalom. Ennek érdekében a helyzetet mutatja az a tény, hogy ha intravénásan betegeknek izadrina neuro dystonia vannak fájdalmak terén típusú cardialgia szív. Nyilvánvaló, hogy a katekolamin stimuláció is betudható, hogy provokálni a bontást cardialgia hiperventilláció, valamint az előfordulása a parttól légzési rendellenességek neuro dystonia. A visszaigazoló e mechanizmus is szolgálhat pozitív kezelési eredmények cardialgia légzőgyakorlatok megszüntetésére irányult hiperventilláció. Egy szerepet kialakulását és fenntartását szív fájdalom szindróma neurocirculatory disztónia játszott adatfolyam patológiás érkező impulzusok zónák hiperalgéziát az izmok a anterior mellkasi falba a megfelelő szegmensek a gerincvelő, ahol szerint a „portál” elmélet összegzés jelenség. Meg kell jegyezni, fordított pulzus áramlási ami irritációt mellkasi szimpatikus ganglionok. Persze, van egy értéke, és egy alacsony küszöbű fájdalomérzés a vegetatív-és érrendszeri dystonia.

A előfordulása fájdalom szerepet játszhat még mindig kevéssé ismert tényezők, mint például felület mikrocirkuláció, vér reológiai változások, megnövekedett aktivitást kininkallikreinovoy rendszer. Lehetséges, hogy a hosszú távú létezését súlyos vegetatív-és érrendszeri dystonia eltolódhat azt CHD változatlan szívkoszorúerek, ahol a fájdalom okozta görcs a koszorúerek. A változatlan koszorúér-artériákkal rendelkező bizonyított koszorúér-betegségben szenvedő betegek körében végzett vizsgálat során azt találták, hogy mindegyikük súlyos neurocirkulációs dystonia volt a múltban.

A vegetatív vaszkuláris dystónia mellett a cardialgia más betegségekben is megfigyelhető, de a fájdalom kevésbé hangsúlyos és általában soha nem jelenik meg a betegség klinikai képében.

A pericardialis sérüléssel járó fájdalom eredete meglehetősen érthető, mivel érzékeny idegvégződések vannak a perikardiumban. Sőt, bebizonyosodott, hogy ezeknek vagy más perikardiális zónáknak az irritációja más fájdalom lokalizációt eredményez. Például, a szívburok irritációt okoz fájdalmat a jobb a jobb közepén kulcscsont vonal, és a szívburok stimuláció a bal kamrába együtt járó fájdalom, szaporító belső felülete mentén a bal váll.

A különböző eredetű myocarditisben szenvedő fájdalom nagyon gyakori tünet. Intenzitásuk általában kicsi, de az esetek 20% -ában meg kell különböztetniük a koszorúér-betegség által okozott fájdalmat. A myocarditisben jelentkező fájdalom valószínűleg az epicardiumban található idegvégződések irritációjával, valamint a gyulladásos myocardialis oedemával (a betegség akut fázisában) jelentkezik.

Még bizonytalanabb a fájdalom eredete a különböző eredetű myocardiodystrophiában. A fájdalom-szindrómát valószínűleg a myocardialis metabolizmus zavarai okozzák, a helyi szövethormonok fogalmát, az N.R. Meggyőzően bemutatja. Paleev et al. (1982), rávilágíthat a fájdalom okaira. Néhány myocardiális dystrophiában (anémia vagy krónikus szénmonoxidmérgezés miatt) a fájdalom vegyes eredetű lehet, különösen az ischaemiás (koronária) komponens jelentősége.

Meg kell összpontosítani okainak elemzését a fájdalom betegek miokardiális hipertrófia (miatt pulmonalis vagy szisztémás magas vérnyomás, szívbillentyű betegség), valamint a primer cardiomyopathia (hipertrófiás és kitágult). Formálisan ezek a fent említett betegségek második kategóriába anginás fájdalom növekedése miatt a szívizom oxigénigényét változatlan koszorúerek (ún noncoronary formában). Ezekben a kóros állapotokban azonban számos esetben kedvezőtlen hemodinamikai tényezők keletkeznek, amelyek viszonylagos szívizom-ischaemiát okoznak. Úgy tartják, hogy a fájdalom angina típusú, megfigyelt aorta elégtelenség, elsősorban attól függ, az alacsony-diasztolés nyomás, és ennélfogva az alacsony szívkoszorúér perfúziós (koszorúér véráramlását a diasztolé alatt valósul).

Amikor érszűkület, vagy a szívizom hypertrophia megjelenése idiopátiás fájdalommal jár a károsodott koronária keringés subendocardialis osztályok miatt jelentős növekedése intramiokardiális nyomást. Ezeknél a betegségekben fellépő fájdalomérzéseket metabolikus vagy hemodinamikusan okozott anginális fájdalomnak lehet nevezni. Annak ellenére, hogy nem formálisan kapcsolódnak az IHD-hez, figyelembe kell venni a kis fokális nekrózis kialakulásának lehetőségét. Azonban ezeknek a fájdalmaknak a jellemzése gyakran nem felel meg a klasszikus anginának, bár tipikus rohamok is lehetségesek. Az utóbbi esetben az iszkémiás szívbetegséggel kapcsolatos differenciáldiagnózis különösen bonyolult.

A mellkasi fájdalom eredetének nem koronáriás okainak kimutatására minden esetben figyelembe kell venni, hogy jelenléte egyáltalán nem mond ellent az IHD egyidejű létezésének, és ennek megfelelően megköveteli a beteg kizárásának vagy megerősítésének vizsgálatát.

A mellbél mögötti fájdalom, amelyet a bronchopulmonalis készülék és a mellhártya patológiája okoz. A fájdalom gyakran kíséri a különböző tüdőbetegségeket, amelyek mind akut, mind krónikus betegségben előfordulnak. Ez azonban általában nem vezet klinikai tünetegyütteshez, és könnyen megkülönböztethető.

A fájdalom forrása a parietális mellhártya. A fájdalom receptorok található a parietális mellhártya, az afferens rostok állnak a bordaközi idegeken, így a fájdalom egyértelműen lokalizált az érintett oldalon a mellkas. Egy másik forrás a fájdalom - a nyálkahártya a nagy hörgők (bizonyult jól bronchoscopia alatti) - afferens rostok a nagy hörgők és a légcső, amelynek tagjai a vagus ideg. A nyálkahártya a kis légutak és a tüdő parenchyma, valószínűleg nem tartalmaz a fájdalom receptorok, így a fájdalomérzés a primer lézió e struktúrák csak akkor jelennek meg a betegség folyamata (pneumonia vagy tumor) eléri a parietális mellhártya vagy fedezi a nagy hörgőket. A legsúlyosabb fájdalom megfigyelt megsemmisítése tüdőszövet, néha megszerzése nagy intenzitású.

A fájdalomérzetek jellege bizonyos mértékig függ a származástól. Fájdalom a parietális mellhártya elváltozásával, általában varrással, egyértelműen köhögéssel és mély lélegzéssel társítva. A tompa fájdalom a mediastinalis mellhártya nyújtásával jár. Erős állandó fájdalom, amely fokozódik a légzéssel, a karok és a vállövezet mozgásával, utalhat a daganatos csírázásra a mellkasban.

A tüdõ-pleurális fájdalom leggyakoribb okai a tüdõgyulladás, a tüdõgyulladás, a bronchiális és pleura tumorok, a mellhártyagyulladás. Tüdőgyulladáshoz társuló fájdalom esetén a tüdőben zsibillenés, a mellhártya súrlódása és a súrlódás zajt figyelhetjük meg.

A súlyos tüdőgyulladás felnőtteknél a következő klinikai tünetekkel rendelkezik:

• a légzési funkció mérsékelt vagy súlyos elnyomása;
• hőmérséklet 39,5 ° C vagy magasabb;
• a tudat összetévesztése;
• a légzés gyakorisága - 30 per perc vagy több;
• az impulzus 120 ütés percenként vagy tovább;
• szisztolés vérnyomás 90 mm Hg alatt. Cikk.;
• a diasztolés vérnyomás 60 mm Hg alatt van. Cikk.;
• cyanosis;
• több mint 60 éve - jellemzői: a vízelvezető tüdőgyulladás, a súlyos betegségekkel (cukorbetegség, szívelégtelenség, epilepszia) járó súlyos következményekkel jár.

NB! Minden beteget, akiknek súlyos tüdőgyulladás jelei vannak, halálos kezelésre azonnal utalni kell! Kórházra való utalás:

• súlyos tüdőgyulladás;
• tüdőgyulladásban szenvedő betegek a társadalmilag és gazdaságilag hátrányos helyzetű lakossági szegmensekből, vagy akik valószínűleg nem teljesítik az orvos receptjét otthon; akik nagyon messze vannak egészségügyi intézménytől;
• tüdőgyulladás más betegségekkel kombinálva;
• gyanított atipikus tüdőgyulladás;
• azok a betegek, akiknek nincs pozitív reakciójuk a kezelésre.

A gyermekgyulladást a következőképpen írja le:

• visszahúzódása bordaközi terek mellkas, cyanosis és képtelen inni kisgyermekek (2 hónap és 5 év) is annak a jele, egy súlyos formája a tüdőgyulladás, amely előírja, hogy sürgős elé kórházban;
• meg kell különböztetni a tüdőgyulladást a bronchitistől: a tüdőgyulladás legértékesebb jele a tachypnea.

A pleurális elváltozások fájdalmas érzetei szinte nem különböznek az akut intercostalis myositis vagy az intercostalis izom sérülésétől. Spontán pneumothorax esetén akut elviselhetetlen fájdalom van a szegycsont mögött, ami a bronchopulmonáris készülék vereségével függ össze.

A bronchogén tüdőrák kezdeti szakaszában megfigyelhető a szegycsont mögött kialakuló fájdalom, amelyet bizonytalanság és elszigeteltség miatt nehéz értelmezni. A legfájdalmasabb fájdalom jellemző a tüdőrák apikális lokalizációjára, amikor a közös CVII és ThI törzsek és a brachialis plexus veresége szinte elkerülhetetlen és gyors. A fájdalom elsősorban a brachialis plexusban helyezkedik el, és a kar külső felületén sugárzik. A vereség oldalán gyakran kialakul Gorner szindróma (a tanuló szűkítése, ptosis, enophthalmus).

Fájdalom szindrómák is felmerülhet, mediasztinális rák lokalizációja, amikor tömörítés ideg fatörzsek és plexus okoz akut idegi eredetű fájdalom vállöv, a felső végtagok, mellkas. Ez a fájdalom az angina pectoris, a miokardiális infarktus, a neuralgia, a plexitisz hibás diagnózisa kialakulásához vezet.

Annak szükségességét, hogy differenciál diagnosztikájában fájdalom miatt a pleurális bevonása és bronchopulmonalis berendezés, a koszorúér-betegségben fordul elő, amikor a kép fuzzy és az alapbetegség előtérbe fájdalmat. Sőt, az ilyen differenciálódás (különösen az akut elviselhetetlen fájdalom) kell végezni, és az által okozott betegségek kóros folyamatok nagy erek - tüdőembólia, boncoló aneurizma az aorta különböző osztályok. A pneumothorax akut fájdalom észlelésének nehézsége annak a ténynek köszönhető, hogy sok esetben az akut helyzet klinikai képét törlik.

A mellkasi mögötti fájdalom a mediastinalis szervek patológiájával összefüggésben a nyelőcső (görcs, reflux oesophagitis, diverticula), mediastinum daganatok és mediastinitis betegségeinek következménye.

A nyelőcső betegségeinek fájdalmai általában égő természetűek, lokalizálódnak a fudina mögött, evés után jelentkeznek, vízszintes helyzetben fokozódnak. Ilyen hagyományos tüneteket, gyomorégés, regurgitáció, károsodott nyelés, hiányozhat vagy enyhe hangsúlyos, és előtérbe retrosternalis fájdalom, amely gyakran előfordul az a fizikai aktivitás és a rosszabb nitroglicerin lépéseket. Az anginás fájdalmak hasonlóságát kiegészíti azzal a ténnyel, hogy a mellkas, a vállak, a kezek bal felét sugározhatják. A kihallgatásnak kiderül azonban, hogy a fájdalom gyakran még kapcsolódó élelmiszer, különösen a gazdag, de nem a fizikai aktivitás, általában akkor jelentkeznek, a hanyatt fekvő helyzetben és tesztelt vagy megkönnyítette az átmenetet a helyzetét ülve vagy állva, séta után savkötők, mint például a szóda, amely nem jellemző az IHD-re. Gyakran az epigasztrikus terület tapintása fokozza ezeket a fájdalmakat.

Hüvelyi fájdalom gyanús gyomor-nyelőcső reflux és nyelőcsőgyulladás esetén is. Annak megerősítésére, hogy jelenléte fontos 3 típusvizsgálat: endoszkópia és biopszia; 0.1% -os hidrogén-klorid-oldat introzophageális infúziója; az intraepitheliális pH monitorozása. Az endoszkópia fontos a reflux, a nyelőcsőgyulladás kimutatásához és egy másik kóros állapot kizárásához. A nyelőcső röntgenvizsgálata báriummal anatómiai változásokat tár fel, de a diagnosztikai érték viszonylag alacsony, mivel a reflux hamis pozitív jeleinek magas a gyakorisága. A sósav (percenként 120 csepp percen keresztül történő átfúrásával) a páciens szokásos fájdalmának megjelenése fontos. A tesztet rendkívül érzékenynek (80%) tekintik, de nem eléggé specifikusnak, ami indirekt eredményekkel ismételt vizsgálatokat igényel.

Amikor kétes eredményeket perfúziós endoszkópia és sósav hajthatjuk intraesophageal pH monitorozás radiotelemetrikus kapszulát helyezünk egy alsó részében a nyelőcső, 24-72 órán át. Az időbeli egybeesés bekövetkezésének fájdalom és a pH csökkentésével egy jó diagnosztikai funkció oesophagitis, azaz valójában a fájdalom nyelőcső eredetének kritériuma.

A mellbél mögött fellépő fájdalom, hasonlóan az angina pectorishoz, szintén a nyelőcső fokozott motorfüggvényének a következménye lehet, a szívosztály achalasia (spasmus) vagy diffúz görcs esetén. Klinikailag ilyen esetekben általában dysphagia jelei vannak (különösen szilárd táplálék, hideg folyadék felvétele esetén), amely - ellentétben a szerves stenosisokkal - nem állandó jellegű. Néha a különböző időtartamú mellkasi fájdalmak jelennek meg az előtérben. A differenciáldiagnózis nehézségei szintén annak a ténynek tudhatók be, hogy a betegek e csoportja néha segít a nitroglicerinnek, ami enyhíti a görcsöt és a fájdalmat.

Radiográfiai szempontból a nyelőcső akhaláziájával észlelhető az alsó része tágulása és a bárium-tömeg késése. A nyelőcső röntgenvizsgálata azonban fájdalmas jelenlétében kevéssé informatív, vagy inkább nem meggyőző: az esetek 75% -ában hamis pozitív eredményt értek el. Hatékonyabb a nyelőcső manometrikussága három lumenes szondával. A fájdalom megjelenésének és a nyelőcsőnyomás növekedésének egyidejűsége nagy diagnosztikai értékkel bír. Ilyen esetekben előfordulhat a nitroglicerin és a kalcium antagonisták pozitív hatása, ami csökkenti a simaizom tónusát és a nyelőcsőnyomást. Ezért ezek a gyógyszerek alkalmazhatók ilyen betegek kezelésére, különösen antikolinergekkel kombinálva.

A klinikai tapasztalatok azt mutatják, hogy a nyelőcső patológiájában gyakran hibásan diagnosztizáltak ischaemiás szívbetegségeket. Annak érdekében, hogy megfelelően diagnózis az orvos kell keresni más megsértése a beteg tüneteinek a nyelőcső és összehasonlítást végez a klinikai tünetek és az eredményeket a különböző diagnosztikai teszteket.

Kísérletek, hogy dolgozza ki a műszeres vizsgálatok, amelyek segítenek megkülönböztetni az angina és a nyelőcső fájdalom, sikertelen, mert gyakran van egy kombinációja a betegség angina, amit alátámaszt útján kerékpár ergometria. Így a különféle hangszeres módszerek alkalmazása ellenére a fájdalomérzés differenciálódása jelenleg nagy nehézségekkel jár.

A mediastinitis és a mediastinalis tumorok a mellkasi fájdalom ritka okai. Általában az IHD-vel végzett differenciáldiagnózis szükségessége a tumorfejlődés kiemelkedő stádiumaiban fordul elő, amikor azonban még mindig nincsenek kompressziós tünetek. A betegség egyéb jeleinek megjelenése nagyban megkönnyíti a diagnózist.

Fájdalom a mellbél mögött, a gerinc betegségeivel. A mellkasi fájdalomérzetek a gerinc degeneratív változásaihoz is társulhatnak. A leggyakoribb betegség a gerinc deréktáji fájdalom (spondylosis), a nyaki és háti, ahol nincs fájdalom, néha hasonló angina. Ez a kórkép széles körben elterjedt, hiszen 40 év után a gerinc változása gyakran megfigyelhető. Ha a cervicalis és / vagy a felső mellkasi gerinc érintett, a szekunder radikuláris szindrómát gyakran megfigyelik a mellkasi fájdalom terjedésével. Ezek a fájdalmak az érzékeny idegek öntözésével társulnak osteophytákkal és vastagabb csigolyákkal. Általában, ha ez tűnik a kétoldalú fájdalom az érintett bordaközi tér, de a betegek gyakran összpontosítani a figyelmet a szegycsont vagy szívburok azok helyét, utalva, hogy a szív. Az ilyen fájdalom lehet hasonló a angina a következő tulajdonságokkal rendelkezik: ezek tartják a nyomás érzés, gravitáció, néha sugárzik a bal váll és a kar, nyak, válthatják ki a fizikai aktivitás, amelyhez egy érzés légszomj miatt lehetetlen mély légzés. Ezekben az esetekben az idős betegeknél, akik gyakran diagnosztizálják a CHD-t, az ennek következményekkel járnak.

Azonban a gerinc degeneratív változásai és az általuk okozott fájdalom figyelhető meg kétségtelen koszorúér-betegségben szenvedő betegekben, ami szintén szükségessé teszi a fájdalom szindróma egyértelmű elhatárolását. Valószínűleg számos esetben anginás támadások is előfordulnak a koronária ateroszklerózis hátterében a gerincvelő sérüléssel járó betegeknél. Ennek a lehetőségnek feltétel nélküli elismerése viszont a "súlypontot" a gerinc patológiájába helyezi át, csökkentve a koszorúerek önálló elváltozásának fontosságát.

Hogyan lehet elkerülni a diagnosztikai hibát és helyesen diagnosztizálni? Természetesen fontos a gerinc röntgenfelvétele, de a jelen esetben talált változások nem elégségesek a diagnosztikához, mivel ezek a változások csak a CHD kíséretében és / vagy klinikailag nem nyilvánvalóak. Ezért nagyon fontos megismerni a fájdalom minden jellemzőjét. Rendszerint a fájdalom nem annyira függ a testmozgástól, mint a test pozíciójának megváltozásakor. A fájdalom gyakran köhögéssel, mély lélegzéssel növekszik, csökkentheti a beteg kényelmes helyzetét, miután fájdalomcsillapítót szedett. Ezek a fájdalmak az angina pectoris-tól az fokozatosabb megjelenésnél, hosszabb időtartamnál különböznek egymástól, még akkor is, ha nitroglicerint alkalmaznak. A bal karban a fájdalom besugárzása a dorzális felületen, az I. és a II. Ujjakban, míg az angina pectorisban a bal kar IV és V ujjain történik. Különös jelentőséggel bír a megfelelő csigolyák (indítózóna) spinus folyamatainak lokális fájdalmának kimutatása nyomással vagy effleurage paravertebrálisan és az interkostális tér mentén. A fájdalmat bizonyos módszerek okozhatják: erős nyomás a fejre a nyak hátsó része felé vagy egy kéz egyidejű elfordítása a másik oldal felé. A veloergometriával fájdalom alakulhat ki a szívben, de az EKG jellegzetes változása nélkül.

Így a radikulusos fájdalom diagnózisa az osteochondrosis radiológiai jeleit és a mellkasi fájdalom jellemző tulajdonságait igényli, amelyek nem korrelálnak a koszorúér-betegséggel.

Az izom-fasciasztikus (izom-dystonikus, izom-dystrophiás) szindrómák gyakorisága 7-35% felnőtteknél, egyes szakmai csoportokban pedig 40-90%. Néhányan közülük gyakran hibásan diagnosztizálják a szívbetegséget, mivel a kórtörténetben a fájdalom szindróma hasonló a szívbetegség fájdalmaival.

Két szakaszában betegség myofascial szindrómák (ES Zaslavsky, 1976): a funkció (reverzibilis) és szerves (mozgásszervi disztrófiás). Az izom-fasciális szindrómák kialakulásában számos etiopatogenetikai tényező van:

1. Lágy szövetek sérülései vérzéssel és szürke-fibrinális extravazátumokkal. Ennek eredményeképpen az izmok denzitása és lerövidülése, vagy az egyes izomtömegek, szalagok, a fólia rugalmasságának csökkenése alakul ki. Az aszeptikus gyulladásos folyamat megnyilvánulásaként a kötőszövet gyakran feleslegben alakul ki.
2. A lágyszövetek mikrotravitációja bizonyos típusú szakmai tevékenységekben. A Microtrauma megzavarja a vér szöveti vérkeringését, izomtónusos működési zavarokat okoz, majd morfológiai és funkcionális változásokkal jár. Ezt az etiológiai tényezőt általában másokkal kombinálják.
3. Patológiás impulzus a zsigeri elváltozásokban. Ez az impulzus, amely akkor következik be, amikor a belső szervek sérültek, oka a különböző szenzoros, motoros és trofikus jelenségek kialakulásának a beépített szövetekben, amelyek a belső szervekhez kötődnek. A patológiás interoceptív impulzusok, a gerincszegmensek közötti átkapcsolás, a megfelelő afflicted belső szerv kötőszövetekre és izomszegmensekre mennek. A szív- és érrendszeri patológiát kísérő izom-fasciális szindrómák fejlődése a fájdalom szindrómáját annyira megváltoztathatja, hogy diagnosztikai nehézségek merülnek fel.
4. Vertebrogén tényezők. A stimuláció alatt a receptorok az érintett motor szegmensben (receptorok a porckorong külső, rostos, posterior hosszanti szalagok, ízületi tokok, őshonos izmok a gerinc) vannak nemcsak a helyi fájdalom és mozgásszervi tónusos rendellenességek, hanem a különböző adott reflex-válaszainak a távolból - terén a bevonat szövet, beidegzés rokon az érintett csigolyatömegekkel. De nem minden esetben van egy közötti párhuzamosság súlyossága radiológiai változások a gerinc és a klinikai tüneteket. Ezért röntgentünetek osteoarthritis még nem magyarázza az okokat faszciális szindrómák kizárólag vertebrogenic tényezők.

Több etiológiai tényező következtében izomtónusos reakciók alakulnak ki az érintett izom vagy izomcsoport hypertonicitásában, amelyet elektromiográfiai vizsgálat igazol. Az izomgörcs az egyik fájdalomforrás. Ezen túlmenően az izomzat mikrocirkulációjának megsértése a szöveti ödéma helyi szövetszéleszkedését, a kininek felhalmozódását, a hisztamint és a heparint. Mindezek a tényezők fájdalmat is okoznak. Ha az izom-fasciális szindrómákat hosszú ideig megfigyelik, akkor az izomszövet rostos degenerációja következik be.

A legnagyobb nehézséget differenciáldiagnosztikájában mozgásszervi fascia fájdalom szindrómák és szív eredetű találhatók a következő kiviteli alakoknál szindrómák: periarthritis váll, lapocka-parti-szindróma, anterior mellkasi falba interscapularis fájdalom szindróma, szindróma kis mellizom szindróma elülső egyenlőtlen oldalú izom. Anterior mellkasi falba szindróma betegeknél megfigyelt miokardiális infarktus után, valamint a noncoronary szív elváltozások. Azt jelenti, hogy a miokardiális infarktus utáni kóros áramlás impulzusok a szív vonatkozik szegmens autonóm láncok és vezet Dystrophiás változások a mindenkori szervezetek. Ez a szindróma olyan egyéneknél, akiknek ismert egészséges szív oka lehet traumás myositis.

A ritkabb szindrómák, mellkasi mellkasi fájdalom kíséretében, a következők: Titze-szindróma, xifoidia, manubriosternal-szindróma, scalenus-szindróma.

Tietze szindrómára jellemző az éles fájdalom találkozásánál a szegycsont porc II-IV bordák duzzadási rétegével csomópontok. Főként a középkorú embereknél figyelhető meg. Az etiológia és a patogenezis nem tisztázott. Van egy feltételezés a bordás porc aszeptikus gyulladásáról.

A Xifoidia a szegycsont éles fájdalma miatt nyilvánul meg, amit a xiphoid folyamat megnyomása, néha hányinger kísér. A fájdalom oka nem tisztázott, kapcsolat lehet az epehólyag patológiájával, a nyombél, a gyomor.

Amikor a manubriosternalis szindróma akut fájdalmat észlelt a szegycsont felsõ részén vagy kissé laterálisan. A szindrómát a reumás ízületi gyulladás során észlelték, de izolálták, majd meg kell különböztetni az angina pectoris-tól.

Scalenius szindróma - a felső végtag neurovaszkuláris kötegének összenyomódása az elülső és középső lépcső izmok között, valamint a normál I vagy további bordák között. Az elülső mellkasi fájdalom fájdalmakkal kombinálva van a nyak, a vállszíjak, a vállízületek fájdalmai, néha széles besugárzási zónát észlelnek. Ugyanakkor a vegetatív rendellenességeket megfigyelik a hidegrázás, a bőr elhomályosulása. A légzési nehézség, Raynaud-szindróma észrevehető.

Összefoglalva a fentieket, meg kell jegyezni, hogy az eredeti fájdalom tényleges incidenciája ismeretlen, ezért az angina pektorisz differenciál diagnózisában nem lehet meghatározni specifikus gravitációjukat.

Megkülönböztetésre van szükség, a kezdeti szakaszban a betegség (amikor az első gondolni angina), vagy ha a fájdalom által okozott felsorolt szindrómák, nem kombinálhatók más funkciók, amelyek lehetővé teszik számukra, hogy azonosítsák az eredete a jobb. Azonban az eredet fájdalma kombinálható az igaz IHD-vel, majd az orvosnak meg kell értenie ennek a komplex fájdalom szindrómának a szerkezetét is. Ennek szükségessége nyilvánvaló, mivel a helyes értelmezés mind a kezelést, mind a prognózist érinti.

A mellbél mögötti fájdalom, melyet a hasüreg betegségei és a membrán patológiája okoz. A hasi szervek betegségeit gyakran szívizom fájdalommal kíséri tipikus angina vagy cardialgia szindróma formájában. Fájdalom gyomor- és nyombélfekély, krónikus epehólyag-gyulladás néha sugárzik a bal oldalon a mellkas, aminek diagnosztikai nehézségek, különösen, ha a diagnózis az alapbetegség még nincs telepítve. A fájdalom ilyen besugárzása meglehetősen ritka, de figyelembe kell venni a szív és a mellbőr mögötti fájdalom értelmezésekor. Ezeknek a fájdalmaknak a megjelenése a belső szervek sérüléseire gyakorolt reflex hatások miatt következik be. A belső szervekben interorganikus kapcsolatokat fedeztek fel, amelyeken keresztül az axon reflexeket végezték, és végül a hajók és a simaizmok polivalens receptorai feltárták. Továbbá az is ismert, hogy együtt a fő határon szimpatikus fatörzsek is paravertebralis plexus összekötő két határ törzs és szimpatikus fedezetek található párhuzamos és oldalai mentén a fő szimpatikus törzse. Ilyen körülmények között az afferens gerjesztés, amely bármely szervből a reflex ív mentén mozog, válthat a centripetáktól a centrifugális utakig, és ezáltal különböző szervekre és rendszerekre továbbítható. Ugyanakkor a viszkóz-viscerális reflexek nemcsak a központi idegrendszer különböző szintjein záródó reflexívek, hanem perifériás vegetatív idegcsomók által is megvalósulnak.

Ami az okok a reflex fájdalom a szív, azt feltételezzük, hogy a hosszú meglévő fájdalmas melegágya sérti a primer afferens lüktetése szervek eredményeként változások reaktivitás található ezeken receptorokhoz, és ezáltal lesz forrása a kóros afferens. A patológiásan megváltozott impulzusok az agykéregben és a szubkortikális régióban, különösen a hypothalamikus szakaszban és a hálóképződésben az irritáció domináns gócai kialakulásához vezetnek. Így ezeknek az ingereknek a besugárzását központi mechanizmusokkal végezzük. Ezért a kóros impulzusokat a központi idegrendszer mögöttes részein keresztül az efferens útvonalak továbbítják, majd a szimpatikus szálak mentén eljutnak a szív vazomotor receptoraihoz.

A mellkasi fájdalom oka lehet a membrán-sérv is. A diafragma gazdagon innervált szerv, elsősorban a diafragmatikus ideg miatt. A m elülső belső szélén fut. Scalenus anticus. A mediastinumban a felső vena cava-val együtt jár, majd a mediastinalis mellhártya megkerülésével eléri a membránt, ahol elágazik. A membrán nyelőcsőnyílásának hernái gyakoribbak. A diafragmatikus hüvelyek tünetei változatosak: általában a mellkas alsó részében fellépő dysphagia és fájdalom, az erekció és az epigasztriumban eltörő érzés. Amikor a sérv átmenetileg vezetjük be a mellüregben, ott rezchayshaya fájdalom vetíthető a bal alsó oldalon a mellkas eloszlik a lapockák közötti régióba. A membrán kísérő görcsje a bal oldali scapularis régióban és a bal vállán a membrános ideg irritációjának következtében visszaverődő fájdalmat okozhat, ami "szívizom" fájdalmat jelez. Figyelembe véve a fájdalom paroxizmális jellegét, megjelenését középkorú és idős embereknél (főként férfiakban) differenciál diagnózist kell elvégezni az angina pektorisz támadásával.

A fájdalomérzéseket a diafragmatikus mellhártyagyulladás is okozhatja, és sokkal ritkábban - a szub-diafragma tályog.

Ezen túlmenően, amikor nézve a mellkas megtalálhatók zsindely, lehet kimutatni tapintással borda törés (lokális fájdalom, crepitatiot).

Így a szegycsont mögötti fájdalom okainak meghatározása és a helyes diagnózis eljuttatása a háziorvos számára a beteg alapos vizsgálatát és megkérdőjelezését kell elvégezni, és figyelembe kell venni a fenti feltételek fennállásának lehetőségét.

[1], [2], [3]