Fehér láz vagy alkoholos delírium

Delírium tremens (delírium tremens), vagy akut pszichózis metalkogolny betegeken észlelt alkoholfüggőség szakaszok II-III a betegség, és jellemző kombinációja mámoros tünetek és kifejezett somatovegetativnyh, neurológiai rendellenességek.

Mi okozza a fehér lázot?

A fehér láz fő okai:

• nehéz és hosszú binges;
• alkohol helyettesítők használata;
• súlyos szomatikus patológia;
• szerves agykárosodás.

Az alkoholos delírium kórisme nem ismert a végére, feltehetően a központi idegrendszer neurotranszmitterjeinek anyagcseréje, és a súlyos, különösen endogén mérgezés nagy hatással van.

A fehér láz tünetei

Az epidemiológiai tanulmányok szerint, gyakran az első delirium tremens alakul előtt nem 7-10 éves telepített szakaszában alkoholizmus. Delírium tremens általában fejlődik egy magasságban alkohol elvonási szindróma (általában 2-4 nap), és általában nyilvánul este vagy éjszaka. Korai jelei az eljövetele delirium tremens - szorongás és nyugtalanság a beteg, súlyos szorongás és álmatlanság. Növekvő jelei gerjesztési rendszer simpatoadrenalovoj - sápadt bőr, gyakran egy kékes árnyalat, tachycardia és a magas vérnyomás, bőrkiütés, enyhe hipertermia. Bizonyos mértékig mindig vannak vegetatív rendellenességek (ataxia, izomhipotézia, hyperreflexia, tremor). Követési konkrét megsértése víz elektrolit-egyensúly (dehidráció hyperasotemia, metabolikus acidózis és így tovább.) Változások a vérkép (leukocytosishoz leukocita balra léptetés, növeli a vörösvértest süllyedés, emelkedett bilirubin, és így tovább.), Hőemelkedés.

A vegetatív és a neurológiai rendellenességek a tudatzavarok megjelenése előtt fordulnak elő, és a csökkentésük után hosszú ideig fennmaradnak. Ezután a fent leírt rendellenességekhez hozzáadják a pareidol illúziókat (lapos kép egy változó, gyakrabban fantasztikus tartalom, rendszerint alapja a meglévő rajz, dísz, stb.). A környezet illuzórikus érzékelését gyorsan megváltoztatják a vizuális hallucinációk megjelenése. A pszichotikus rendellenességek instabilak lehetnek: a páciens aktiválásakor a hallucinációs rendellenességek csökkenthetők, sőt teljesen eltűntek.

A fehér láz redukált formái

A hipnagógiai delírium számára számos fényes, jelenetszerű álom vagy vizuális hallucináció jellemzi, amikor elaludt, és bezárja a szemét. A pszichotikus tünetek növekedését mind az esti, mind az éjszakai órákban megfigyelhetjük, melyet nem kifejezett félelem, a meglepetés hatása jellemez, amely a delatózus rendellenességekre jellemző, a szomato-vegetatív tünetekre jellemző. A hallucinációk tartalma változatos: lehetnek félelmetes képek (például veszélyes üldözés) és kalandos kalandok. Bizonyos esetekben a beteget egy hallucinációs kondicionált környezetbe helyezzük át, ami részleges disorientációt jelez. A szemek felnyitásakor vagy az ébredéskor a kritikus hozzáállás nem látható azonnal, és ez befolyásolhatja a beteg viselkedését és kijelentéseit. Hipnagógiai fehér láz tart, általában 1-2 éjszaka, az alkoholos pszichózisok szerkezetében és alakjában eltérhetnek.

Hipnagóg delírium tremens fantasztikus tartalommal (hypnagogic onirizm) különbözik a fent leírt kiviteli alakban fantasztikus tartalom bőséges sensually világos vizuális hallucinációkat, stsenopodobnostyu hallucinációs rendellenességeket az egymást követő helyzetekben. Figyelemre méltó: nyitásakor a szemek álmok megszakadnak, és záráskor - ismét folytatódik, és így a fejlesztés hallucinációs epizód nem szakad meg. A delírium ilyen formájával nem a leginkább elterjedt félelem, hanem érdeklődés és meglepetés hatása. Egy másik megkülönböztető jellemző - a környezete téveszméje (állandó jellemzőként). Az időtartam és az eredmények hasonlóak a hipnagógiai delíriumhoz.

A hipnagógiai fehér láz és a hipnagógiai onyricizmus nem különíthető el az ICD-10-ben, mint különálló nosológiai formák.

Delirium nélküli delirium, fehér láz nélküli fehér láz (delirium finomság, reszkető szindróma) - I. Salum. (1972) (F10.44 *) egy atipikus forma, amelyet a hallucinációk és a csalódások hiánya jellemez a klinikai képben. Élesen felmerül. A súlyos rendellenességek neurológiai tüneteket tartalmaznak, amelyek nagymértékben expresszálódnak: különálló, durva tremor, ataxia, izzadás. A tájékozódás időbeli és térbeli átmeneti sérülései. A szorongás és a félelem hatása állandó. A viselkedést uralja a zavartság, a könnyedség, a nyugtalanság, az izgalom. A delirium ilyen formája rövid távú - 1-3 nap, a helyreállítás gyakran kritikus. A delírium más formáira való átmenet lehetséges.

Abortív fehér lázzal (F0.46 *) általában előfordulnak prodromális jelenségek. A klinikai képen egyetlen vizuális illúzió és mikroszkopikus hallucináció figyelhető meg; A többi hallucinatórikus rendellenesség közül a leggyakrabban megfigyelhető akómus és fonémák. A szorongás és a félelem hatása hasonlít a tudat különös zavartságának más formáihoz. A csalódási rendellenességek kezdetlegesek, romlottak, átmenetiek. A neurológiai rendellenességek nem mondhatók ki.

A delírium abortív folyamata és a tudat viszonylag sekély tompasága miatt a betegeknek kritikus kétségei lehetnek a valóságról, ami a hallucinációs élményekben is megtörténik. A beteg kritikusságának mértéke az átadott tapasztalatokhoz a deléziás tünetek fellendülésével és a kapcsolódó eltűnésével nő. Az abortív delírium időtartama legfeljebb 1 nap. A kimenet kritikus.

Tipikus vagy klasszikus fehér láz

Tipikus fehér lázzal a tünetek néhány óráról egy napra villognak, majd a hallucinációk állandóvá válnak. Az alkoholtartalmú delírium fejlesztése több egymást követő szakaszon megy keresztül.

A prodromális időszak

Ebben az időszakban, általában több napig tartó alvászavarok (rémálmok, félelmetes álmok, félelmek) előfordulnak, az illékony hatás domináns, az aszténikus panaszok állandóak. Az esetek 20% -ában a fehér láz kialakulását előzi meg a nagy és ritkábban abortív epilepsziás görcsrohamok, amelyek gyakrabban fordulnak elő alkoholelvonási szindróma fennállásának első vagy második napján. Az alkoholelvonási szindróma kialakulásának kezdetétől számított 3-4. Napon epilepsziás rohamok ritkák. Más esetekben a delirium verbális hallucinációk vagy akut érzéki ingerlés után jelentkezhet. Az alkoholtartalmú delírium diagnosztizálásakor nem szabad elfelejteni a prodromális időszak esetleges hiányát. én

Az első szakasz

Hangulatváltozások jelen voltak a prodrome a betegség egyre inkább láthatóvá, van egy gyors változás az ellenkező hatással: depresszió, szorongás vagy félelem könnyen helyettesíthető eufória, indokolatlan öröm. A betegek túlságosan beszédesek, nyugtalanok és nyugtalanok (akác). A beszéd gyors, inkonzisztens, kissé inkoherens, a figyelmet könnyen elterelik. A mimika és mozgások élénkek, gyorsak, drámaian megváltoztathatók. Gyakran megfigyelt dezorientáció vagy hiányos orientáció a helyben és az időben. Az énben való tájékozódás általában a fehér láz kibontakoztatott szakaszaiban is megmarad. A mentális hiperérzékenységgel jellemezhető betegek esetében - az érzékenység erőteljes növekedése különböző ingerek hatására, néha közömbös. Vannak olyan élénk emlékek, képek, látványbeli illúziók; néha hallási hallucinációk epizódjai vannak acoasmusok és fonémák formájában, a figurális delírium különböző elemeit jelölik, este minden tünet élesen emelkedik. Az éjszakai alvás zavart, a gyakori ébredések szorongásos állapotban vannak.

Érzelmi és pszichomotoros izgatottság, gyors hatásváltozás, jelentős diagnosztikai jelek a fehér láz megkülönböztetésére az alkoholos elvonási szindrómától és a mentális komponens túlsúlyától. A differenciáldiagnózisban meg kell különböztetni a fehér láz kialakulásának kezdeti stádiumát és egy olyan hangulatos állapotot, amelyet egy tipikus, monoton depresszió-szorongásos hatás jellemez.

A második szakasz

Az első szakasz klinikai képéhez a pareidolia is hozzáadódik - a fantasztikus tartalom vizuális illúziói. Ezek lehetnek fekete-fehérek vagy színesek, statikusak vagy dinamikusak. Különböző intenzitású hipnagógiai hallucinációk jellemzik. Az álom még mindig szakaszos, fantasztikus álmokkal. Az ébredések során a beteg nem tudja azonnal megkülönböztetni az álmot a valóságtól. A hyperesthesia nő, a fotofóbia nő. Fényintervallumok lehetségesek, de rövid életűek. A Snaplike tapasztalatok váltakoznak a relatív éberség állapotával, fülsiketve.

A harmadik szakasz

A III. Szakaszban komplett álmatlanság figyelhető meg, igazi vizuális hallucinációk fordulnak elő. Characterized állattani vizuális hallucinációk (rovarok, kisebb rágcsálók, stb), tapintási hallucinációk (általában formájában egy nagyon reális érzés jelenléte egy idegen tárgy - egy szál vagy egy hajszál a szájban), lehet, hogy elsősorban verbális hallucinációk fenyegető. A hely és az idő tájékozódása elveszett, de a saját személyiségében megmarad. Jelentősen hallucinációk vannak nagy állatok vagy fantasztikus szörnyek formájában. Az érzelmi rendellenességek labilisak, félelem, szorongás, zavartság érvényesül.

A deléciós rendellenességek magasságában a beteg egy érdeklődő néző. A hallucinációk jellegzetesen festői vagy bizonyos helyzeteket tükröznek. Lehet egy vagy több, gyakran színtelen. A fehér láz elmélyítése során összekapcsolódnak és hallható, szagló, hőérzékeny, tapintásos, általános érzés hallucinációi. A különböző literek szerint a hallucinációs jelenségek nemcsak sokszínűek, hanem összetettek, kombinálva is, kombinálva. Gyakran megfelelnek a vizuális hallucinációknak pókháló, szálak, vezetékek formájában stb. A testszituáció zavarai a test helyzetében lévő térbeli változások érzékelésére redukálódnak: a környező objektumok lendülnek, esnek, forgatnak. Az időérzék megváltozik, a beteg számára rövidíthető vagy meghosszabbítható. A viselkedés, a hatás, a megtévesztő kijelentések megfelelnek a hallucinációk tartalmának. A betegek feszültek, alig tudnak állni a helyszínen. A félelem uralkodó hatása kapcsán a betegek valahol megpróbálnak menekülni, elmenni, elrejteni, felrázni valamit magukon, leütni vagy rabolni, fordulni a képzelt tárgyalópartnerekhez. A beszéd ebben az esetben szaggatott, rövid mondatokból vagy egyéni szavakból áll. A figyelem túlzottan vonzódik, a hangulat rendkívül ingatag, az arckifejezések kifejezőek. Rövid időn belül egymás meglepődnek, önelégültek, meglepettek, kétségbeesettek, de leggyakrabban és legfőképpen félelem van. A delíriumban a delírium töredezett és hallucinációs rendellenességeket tükröz, a tartalmat itt üldözi az üldözés, a fizikai pusztítás, ritkábban - féltékenység, házasságtörés. A delusionalis delírium rendellenességek nem általánosíthatók, érzelmileg telítettek, specifikusak, instabilak, teljesen hallucináns tapasztalatoktól függenek.

A betegek nagyon kedvezőek. Például ha egy betegnek egy tiszta, fehér papírja van, és megkérdezte, hogy olvassa el, amit írt, látja a szöveget ezen a lapon, és megpróbálja reprodukálni (Reichardt tünete); a beteg hosszú beszélgetést kezdeményez a beszélgetőpartnernél, ha egy kikapcsolt kézibeszélőt vagy valamilyen más telefontovábbító eszközt (Aschaffenburg tüneteit) ad. Ha zárt szemmel nyomja, és konkrét kérdéseket tesz fel, a beteg megfelelő vizuális hallucinációkkal rendelkezik (Lilmann tünete). Nem szabad elfelejteni, hogy a megnövekedett sugallat jelei nem csak a pszichózis csúcsán keletkeznek, hanem a fejlődés kezdetén is, és végül, amikor az akut tünetek csökkentek. Például hívhatja a betegnek tartós vizuális hallucinációit a delírium befejezése után, ha megmutatja neki a fényes tárgyakat (Bekhterev tünete).

Egy másik érdekes pont: a pszichózis tünetei gyengülhetnek külső tényezők hatására - zavaró hatások (beszélgetés orvosával, orvosokkal). Az ébredés tünete jellemző.

A tipikus fehér láz III. Szakaszában fényes (lucid) rések figyelhetők meg, míg a betegek jelentős agyi tüneteket észlelnek. Este és éjjel fokozódik a hallucinációs és delusziós rendellenességek súlyossága, fokozódik a pszichomotoros izgatottság. A szorongás elérheti a rant szintjét. Reggelre a leírt állapot átaludt.

A fehér láz kialakulásáról a legtöbb esetben véget ér. A pszichózis kiürülése - főszabály szerint - kritikus - egy mély, hosszú alvás után, de van egy litikus - fokozatos; a tünetek a hullámokban csökkenthetők, váltakozó csillapítással és a pszichopatológiai tünetek újraindulásával, de kevésbé intenzív szinten.

A páciens emlékei a mentális rendellenesség tapasztalatairól töredékesek. Emlékszik (gyakran részletesen) a fájdalmas tapasztalatok tartalmáról. Hallucinációkra, de nem emlékszik, és nem képes reprodukálni, hogy mi történik valójában a körülötted, a viselkedése. Mindez részleges vagy teljes amnézia alatt áll.

A fehér láz vége erősen kifejeződő érzelmi-hipersztetikus gyengeséggel jár együtt. A hangulat megváltoztatható: megfigyelik a könnyezés, a depresszió, a gyengédség elemeit az ok-okozati érzelmi megelégedettséggel és lelkesedéssel; asthenikus reakciók szükségesek. 

A delírium klinikai képének csökkenése után bizonyos esetekben átmeneti szindrómákat figyeltek meg. Ezek közé tartozik a delírium maradék kritikátlan hozzáállás tapasztalatait, illetve az egyedi téveszmék, fény hipomániákus (általában férfiak), valamint depresszió, subdepressive vagy legyengült depressziós állapotok (főleg a nők).

A mentális folyamatok szerkezeti-dinamikus jellemzői részben és ámmenében, de inkoherenciát fejez ki, a gondolkodás romlása nem figyelhető meg. Miután kilépett a pszichotikus állapotból, lassul, a jegyzetek kis terméke. Gondolkodás, de mindig elég koherens, koherens. Lehetséges megnyilvánulások egyfajta alkoholos érvelés, alkoholos humor

A fehér láz folyamata általában (90% -ban) folyamatos, de szakaszos lehet: 2-3 támadást figyeltek meg, napi könnyű intervallumokkal elválasztva.

Az alkoholtartalmú delírium átlagos időtartama 2-8 nap, az esetek kis százalékában (legfeljebb 5) a delirium napokig tarthat.

A fehér láz kevert formái

Az alkohol delírium szerkezetileg bonyolult lehet: lehet, hogy csatlakozik a csalóka tapasztalataihoz, az önhiba, az ártalom, a hozzáállás, az üldöztetés eszméihez. A hallucinációk bonyolultabbá, színpompásabbá válhatnak (hazai, szakmai, kevésbé vallásos, harci vagy fantasy terv). Ilyen esetekben megengedhető a fehér láz vegyes formái, köztük szisztematikus delírium és delírium, valamint verbális hallucinációk. Ezeket az űrlapokat nem azonosítják az ICD-10-ben.

Rendszeres fehér láz

Az I. és II. Szakaszok fejlődése nem különbözik a tipikus fehér lázéktól. A harmadik szakaszban több festői jellegű hallucináció kezdődik a klinikai képben. A tartalmat az üldöztetés jelenetei dominálják, míg a páciens mindig a gyilkosság és üldözés tárgya. A páciens viselkedését a tapasztalt tapasztalatok diktálják: megpróbálja elmenekülni, elrejteni és biztonságos üldözést találni az üldözőktől. A félelem hatása - határozott, állandó, tartós. Kevésbé gyakoriak a vizuális hallucinációk, amelyek túlnyomó részét nyilvános szemüvegek vagy erotikus jelenetek dominálják, és akiknek tanúi betegek. Egyes szerzők hangsúlyozzák az alkoholfogyasztás állandóságát. Ilyen esetekben a meglepetés, a kíváncsiság hatása uralkodik. A vizuális hallucinációk együtt léteznek a különböző illúziókkal, pareidolíákkal, hamis felismerésekkel, hamis, folyamatosan változó orientációval a környező környezetben. Ebben az esetben beszélnek a vizuális hallucinózis fejlődéséről az alkoholos delírium szerkezetében.

A félrevezető állítások a hallucinációk tartalmához kapcsolódnak, meghatározó természetűek és a hallucinációkban bekövetkező változásoktól függően változnak. Az ártalom a történet szekvenciája és a "delirious részletek" miatt szisztematikusan emlékeztet.

A tudat összetévesztése nem éri el mély szintjét, mivel a páciens a morbid állapotból kilépve képes a fájdalmas élmények tartalmának reprodukálására. Vegetatív és neurológiai rendellenességek sekélyek. A pszichózis időtartama több nap vagy egy-két hét. Ha a pszichózis folyamata fejedelmi jellegű, akkor a kimenet mindig logikus, maradandó delírium.

Fehér láz, kifejezett verbális hallucinációval

Ebben az esetben beszélnek a verbális hallucinózis delíriumának szerkezetéről. A jellemző intenzív vizuális, termikus, tapintásos hallucinációk, a testrendszer zavarai, vizuális illúziók mellett állandó verbális hallucinációk is vannak. A hallucinációk tartalma hasonló a fehér láz egyéb típusaihoz, általában ijesztő jellegű. Éppen ezért az érzést elsősorban a szorongás, a feszültség, a félelem határozza meg. A félrevezető megjegyzések hasonlítanak a rendszeresített delíriumba. Azonban ebben az esetben meg kell jegyezni: a megtévesztő kijelentéseket nem támasztják alá az érvelés, ezért nincs szükség rendszeresített delíriumról. Ráadásul megjelennek a figurális delírium jelei - zűrzavar, a csalódásos dramatizálás elképzelései, a pozitív ikrek tünetei, amelyek az arcok sokaságán keresztül terjednek. A helyben és az időben való tájékozódás jelentéktelen: a tudat elhomályosításának mélysége a produktív rendellenességek ellenére elhanyagolható. A neurológiai és vegetatív rendellenességeket szintén nem fejezik ki. A pszichózis időtartama - több naptól több hétig. Az utóbbi esetben a fájdalmas rendellenességek fokozatosan eltűnnek, maradandó delíriummal.

Nehéz láz

A súlyos fehér láz egy csoportjának feloszlása kifejezett szomatotoratív és neurológiai rendellenességekkel, a pszichopatológiai rendellenességek jellegzetességeivel és halálos kimenetellel jár. A súlyos delírium rendszerint a II-III. Vagy III. Fokozat alkoholizmusával fordul elő, magas tolerancia és folyamatos alkoholfogyasztás megőrzése mellett. A súlyos delírium kialakulását gyakran előzi meg görcsös görcsök. A nehéz delíriumnak két formája van - a szakmai és a hülyeség.

Professzionális fehér láz (delirium professzionális delíriummal) F10.43 *

A pszichózis tipikus rendellenességekkel kezdődhet, majd a klinikai kép átalakulását általában szabályozza. Ebben az esetben a hallucinációs jelenségek intenzitása csökken, az üldözés delírium gyengül vagy eltűnik. Az érzelmi zavarok egyhangúvá válnak. A motor rendellenességei és a beteg viselkedése is változik. A tartalomban nem különbözik egymástól a jól tájékozott cselekvések, amelyek megkövetelik az ügyességet, az erőt, a jelentős teret, a korlátozott skála és a sztereotipikus karakterek egyhangú mozgását. A betegek szokásos akciókat végeznek számukra, ideértve a szakmai tevékenységet is: öltözködés és leválás, pénzszámlálás, aláírási dokumentumok, edények mosása, vasalás stb. A külsõ ingerek zavarása ebben az állapotban fokozatosan csökken, és a jövõben teljesen eltûnhet. A kezdeti idõszakban a szakmai örökséggel kapcsolatos delíriumot a környezõ emberek változó hamis felismerései és a helyzet folyamatosan változó téves orientációja figyeli. Mindig megőrzik az önismeret tudatát. Amikor az állam nehezebbé válik, hamis felismerések eltűnnek, a mozgások egyre automatizáltak. A lombítás tünetei már napközben is előfordulnak, ez azt is jelenti, hogy romlik a betegség.

Professzionális fehér láz, mint általában, teljes amnézia kíséri. A memóriában ritkábban vannak külön emlékek, amelyek a pszichózis kialakulásának kezdetéhez kapcsolódnak. Ha a körülmény nehezebb, akkor a szakmai delírium mutáns állapotba kerülhet, és a tranziens állapotok átmeneti diszmensziás, Korsakov-szindróma vagy pszeudoparachia alakulhatnak ki.

Mellkasi fehér láz (delirium, mormogással) F10.42 *

Gyakran előfordul a szakmai delírium, ritkábban - a fehér láz egyéb formái után az autoctone kedvezőtlen útvonalon vagy intercurrent fertőzés. A mutáns fehér láz nagyon gyorsan fejlődhet, órákig vagy napig, szinte semmilyen hallucinációs téveszmével. Ezt a körülményt a tudat mély elhomályosulása, a motoros szféra sajátos rendellenességei és kifejezett szomatonurológiai rendellenességek kombinációja jellemzi. A motor izgalmát a lakosság megfigyeli és korlátozza, amelyet a megszokott megragadási mozgások korlátozzák, szigorítják, simítják, tompítják (karfológia). Gyakran észlelték a különböző izomcsoportok mioklonális megrándulását, a choreoform hyperkinesist. Beszéd izgalom - egyszerű, rövid szavak, szótagok, beszédakciók; a hang csendes, nincs moduláció. A lenyűgöző tünetek a beteg súlyozásával nőnek, éjszaka és nappal előfordulnak. A helyreállítás lehetséges, majd a pszichózis teljes periódusa amnézia.

Meg kell jegyeznünk, hogy a fehér láz hatására a klinikai kép vezető helyét neurológiai és vegetatív rendellenességek szedhetik. Amikor megjegyezte tachycardia, hirtelen csepp vérnyomás, általában a hanyatlás, amíg a fejlesztési collaptoid kimondja süket szívhangok, hyperhidrosis, a fejlesztési oliguria akár anuriában (nemkívánatos klinikai tünet); gyakran vannak szubkután hematómák (a hajszálerek törékenysége, a véralvadás megszüntetése); figyeljen a hipertermia (40-41 ° C-ig), tachypnea, felületes, szakaszos légzés. A neurológiai tüneteket a ataxia, a tremor, a hyperkinesis, a szájüregi automatizmus tünetei, izomtónus zavarok, merev nyakmukusok jelentik; esetleg vizelet és ürülék inkontinencia (kedvezőtlen klinikai tünet).

Mivel a klinikai kép nehezebb, anamnotivnopodobnye megsértése, verbális és motoros inkoherencia.

Atipikus fehér láz

A fehér láz atipikus formái közé tartoznak a pszichotikus állapotok, amelyek klinikai képet mutatnak az endogén folyamatban rejlő zavarokról (skizofrénia). Ezekben az esetekben a fehér lázra jellemző tünetek együtt léteznek a mentális automatizmus tüneteivel, vagy a tudat fertőzésével járnak. Az atipikus fehér láz gyakran előfordul ismétlődő pszichózis után. Hasonló klinikai formákat nem azonosítottunk az ICD-10-ben vázolt szindrómák formájában, ebben az esetben indokolt az olyan állapotok osztályozása, mint a kivonási szindróma más delíriummal (F10.48 *).

Fehér láz fantasztikus tartalmú (fantasztikus delirium, alkoholos onyeroid, delirium onyroid)

A prodromális periódusban többszörös fotopszia, akusziák, elemi vizuális hallucinációk, figurális delírium epizódjai uralkodnak. Az alkoholos onyroidok kialakulása a klinikai kép szövődményének típusától függ. A pszichózis fantasztikus hipnagógiai vagy klasszikus delíriumként kezdődik. Napközben vizuális, szóbeli hallucinációk, képzeletbeli delírium, delusional disorientation is előfordulhat. Jellemző lyutsiyadnye hézagok. 2-3-ik nap, általában éjszaka, van egy szövődménye a klinikai kép: ott stsenopodobnye vizuális és verbális hallucinációk, téveszmék nézni fantasztikus tartalom, több téves felismerés, motoros stimuláció a komplex összehangolt fellépés mozog a kiszámíthatatlan, kaotikus.

A vizsgált hallucinációk tartalma gyakoribb a fantasztikus természetben, ámulatba ejtő látomások - háborúk, katasztrófák, egzotikus országokba utazás. A páciens elméjében furcsa módon összefonódik, határozott sorrend nélkül, mindennapi és kaland-fantasztikus tartalmak eseményeit. A hallucinációs képek általában vázlatosak, hiányosak. Egy másik érdekes megfigyelés: nyitott szemmel a páciens néző, zárt, résztvevője az előforduló eseményeknek. Ebben az esetben a betegeknek mindig van egyfajta gyors mozgás az űrben.

A scenic-szerű vizuális hallucinációk klinikai képének előfordulásával általános álmosságot és ingerlékenységet váltanak ki; az állapot hasonlít egy al-kúpra vagy ostorra. Tom azonban gátló állapotban van, a beteg válaszokat ad a kérdésekre, de csak ismétlődő ismétlődések után, monosillable. Mint más típusú delírium esetében, az autopszia orientáció megmarad, a tájékozódás a helyben és az időben hamis. Gyakran figyeljük meg a kettős orientációt - a helyes és hamis ábrázolások együttélését. A páciens mimikara hasonlít egy onyroidra - a fagyott arc félelmetes, ideges, meglepődik. A pszichózis kezdeti szakaszában a félelem hatása túlsúlyban van. A klinikai kép további komplikációjával a félelem eltűnik, utat enged a kíváncsiságnak, a meglepetésnek, az önelégültségnek. Időnként a beteg megpróbál valahol menni, de meggyőzéssel vagy jelentéktelen kényszerrel nyugtat. Negativizmus hiányzik.

A pszichózis időtartamának néhány napja egy hétig tart, a kimenet kritikus, mély hosszú alvás után. A fájdalmas emlékek elég hosszú ideig tartanak, a beteg régóta is részletesen mesél róluk. Pszichózis után egyes esetekben maradt ostobaság.

[1], [2]

Fehér láz with onyric rendellenességek (alkoholizmus)

A fehér láz, onyric rendellenességekkel, amelyek a tudat összetévesztésének mélységével jellemezhetők, egy sokkal kevésbé hangsúlyos illuzórikus-delusional komponens, mint az egyhoid delírium. A hallucinációk kezdettől fogva élénk karaktert mutatnak. A különböző szerzők adatai szerint az onyricizmus alatt a közönséges tartalom pszeudo-hallucinációja nem létezik, a mentális automatizmusok nem fejeződnek ki. A pszichózis kritikusan ér véget, mély álom után, a kezdetét követő 6.-7. Napon.

Fehér láz mentális automatizmussal

A szellemi automatizmusok a szisztematikus delírium tipikus vagy magasságában jelentkeznek, amikor delirium és expressz verbális hallucinációk vagy onyroid állapotok keverednek. A mentális automatizmusok átmenetiek, hiányosak, szinte az összes változatukat megfigyelik - ideális, szenzoros, motoros. Gyakran előfordul, hogy az automatizmusok elszigetelt formában keletkeznek, néha kombinációik vannak (érintőképernyős vagy motoros érintő); Számos szerző véleménye szerint azonban soha nem találkoznak egyszerre háromféle automatizmussal. Csökkentéskor először az automatizmus deliriuma tűnik el. A pszichózis időtartama 1,5-2 hétig tart. A hozam kritikus, a litikus változat esetén fennmaradó téveszme kialakulása lehetséges.

A fehér láz differenciáldiagnózisa

Meg kell végezni differenciáldiagnózist alkohol delírium és a delírium fellépő rendellenességek következtében akut mérgezés gyógyszerek cholinolytic hatások (atropin, difenhidramin, stb), stimulánsok (kokain, zfedrina et al.), Az illékony szerves anyagok, egy fertőző betegség, sebészeti patológia (heveny hasnyálmirigy-gyulladás , peritonitis), lázas különböző Genesis.

Az alkoholos és a mámoros láz differenciáldiagnózisa

	Fehér láz az alkoholfüggőségben	Fehér láz mérgezésben
Anamnez	Tartós szisztematikus alkoholfogyasztás, alkoholfüggőség jelei	Epidemiológiai előzmények Fertőző betegségek kiterjesztésére vonatkozó adatok Sebészeti patológia Anyaghasználat (serkentők, illékony szerves anyagok, antikolinerg szerek)
Klinikai adatok	A jelek hiánya: akut mérgezés pszichoaktív anyagokkal; fertőző betegség; sebészeti patológia; láz	Pszichoaktív anyagokkal való mérgezés jelei Fertőző betegség Akut sebészeti kórképek Magas hőmérséklet
Laboratóriumi adatok	Az alkoholos májkárosodás (fokozott májenzimszint), a krónikus mérgezés (fokozott ESR, relatív leukocitózis)	A pszichoaktív anyagok biológiai környezetben történő meghatározása A fertőző ágens azonosítása A sebészi patológia jelei (pl. Az akut pancreatitis magas amilázszintje)

Ha probléma merül fel a delirális állapot diagnózisával kapcsolatban, egy fertőző betegség szakemberre, sebészre lehet szükség.

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

A fehér láz és az alkoholos encephalopathia kezelése (F10.40 *)

A fehér láz kezelésének modern taktikája - súlyosságától függetlenül - a szervezet mérgezésének csökkentésére, az életfunkciók fenntartására vagy a rendellenességek megelőzésére irányul. Már a fejlesztés során a korai jelei delírium felírni plazmaferezis az eltávolítása 20-30% -a mennyiség a keringő plazma. Ezután az infúziós terápiát végezzük. Az ilyen taktika lehetővé teszi a pszichózis nagymértékű elősegítését, és néhány esetben annak további fejlődését. Kiválasztási módszer méregtelenítő egy tipikus delirium tremens - diurez: masszív infúziós oldatok térfogatban 40-50 mg / kg-os szabályozása alatt a központi vénás nyomás, elektrolit-egyensúly, a vér sav-bázis állapotát, vércukor és a plazma diurézis; ha szükséges, diuretikumokat, inzulint írjon le. A méregtelenítő terápia keretében enteroszorbenseket is használnak.

Az elektrolit veszteségeket fel kell tölteni, a savas-bázis korrekcióját elvégezni. Különösen veszélyes a kálium elvesztése, mivel ez tachyarrhythmiákat és szívmegálláshoz vezethet. Káliumhiány és metabolikus alkalózis esetén az 1% -os kálium-klorid oldatot lassan, legfeljebb 150 ml / nap adagban adják be. Ha a vesefunkció kálium gyógyszerek ellenjavalltak egyes klinikai helyzetben dózis függően beállítja bizonysága víz-elektrolit-egyensúly és a sav-bázis. DLI megszüntesse metabolikus acidózis használt pufferoldatokat tartalmazó úgynevezett metabolizálható anionok szerves savak (acetát, citrát, malát, glükonát), például Sterofundin, Acesol és egyéb lassú intravénás oldatok szabályozása alatt sav-bázis egyensúly.

Az intravénás infúzióhoz adott oldatokban adjon nagy dózisú vitaminokat (tiamin - legfeljebb 1 g / nap, piridoxin, aszkorbinsav és nikotinsav).

Írjon fel gyógyszerek, amelyek fokozzák az anyagcserét (1,5% nátrium-meglumin oldatban szukcinát 400-800 ml intravénásán 4-4,5 ml / perc sebességgel 2-3 napon cytoflavin 20 vagy 40 ml 200-400 ml 5% -os dextróz oldat intravénásan 4- 4,5 ml / perc 2-3 napig).

A citoflavin az első összetett neurometabolikus gyógyszer, melyet a sejtmikrobiális légzés és a klinikai orvostudomány molekuláris biológiája területén végzett modern ismeretek és felfedezések alapján fejlesztettek ki.

A citoflavin harmonikus neuroprotektív készítmény, amely hozzájárul az absztinencia biztonságos és gyors elvonásához.

A kezelés első napja után a fejfájás, izzadás, gyengeség, ingerlékenység eltűnik. A terápia lefolyása után az alvás normalizálódik, az érzelmi zavarok csökken. A citoflavin jól tolerálható és biztonságos.

• Összetétel: 1 ml készítményben: borostyánkősav - 100 mg, nikotinamid - 10 mg, riboxin - 20 mg, riboflavin - 2 mg.
• Jelzés: toxikus (beleértve az alkoholt) encephalopathiát, alkoholelvonási szindrómát.
• Ellenjavallatok: egyéni intolerancia a hatóanyag összetevőivel szemben.
• Adagolás és adagolás: 10 ml oldatot csepegtetünk naponta kétszer 200 ml glükózt tartalmazó hígításhoz 5 napig.
• Csomagolás: injekciós oldat ampullák száma 10, No. 5.

Eszközök is szükség van, hogy javítsa a reológiai tulajdonságait a vér (dextrán (reopoligljukin) 200-400 ml / nap], az agyi véráramlás (instenona oldatból 2 ml naponta 1-2 alkalommal, vagy 2% pentoxifillin 5 ml 5% -os glükóz oldattal 1- ., 2-szer naponta) Alkalmazott nootronnye készítmények stimulálása nélkül CNS [semaks - 0,1% -os oldat 2-4 csepp és az orr 2-szer naponta, vagy hopantenic sav (Pantogamum) 0,5 g 3-szor naponta), és a gepatoprtektory | ademetionin (geptral) 400 mg naponta 1-2 alkalommal, tioktinsav (Espa-lipon) 600 mg 1 alkalommal naponta |. Látható továbbá a gyógyszerek és megelőzésére irányuló intézkedések hipoxia és az agyi ödéma: 10% -os oldat Meldonium (mildronate) 10 ml 1 alkalommal naponta, vagy 5% mexidol oldat 2 ml 2-3-szor egy nap. 25% magnézium-szulfát-oldatot 10 ml volt, 2-szer naponta, oxigén terápia, túlnyomásos oxigén terápia, koponyái hipotermia et al. Szükséges gondos szabályozását a életfunkciók a beteg (légzés, szívműködés, diurézis) és azonnali tüneti kezelés, amelynek célja a karbantartási (pl kinevezését szívglikozidok szívelégtelenségben analeptikov megsérti a légzés, stb.) A konkrétan kiválasztott gyógyszerek és infúziós oldatok, a kábítószer és a nem gyógyszeres kezelés kell kialakítani, rendelkezésre áll minden esetben rendellenességek.

Fehér láz és akut encephalopathia kezelése

államok	Ajánlott kezelés
Akut alkoholos encephalopathia proderimalis, prodromalis periódusa	A mérgezés mérséklésére, az elektrolit rendellenességek korrigálására és a vér reológiai tulajdonságainak javítására irányuló kezelés: plazmaferezis (a keringő plazma térfogatának 20-30% -a); Povidone 5 g naponta 3-szor befelé hígítva vízzel; sterolundin izotóniás 500 ml vagy 400 ml diszulán; 100-150 ml kalin-klorid 1% -os oldatát intravénásan csepegtetjük (hipokalémiával, megfelelő diurézissel); dextrán reopolyglucin) 200-400 ml intravénás csepegtetéssel
	A pszichomotoros agitáció, az alvási rendellenességek megakadályozására irányuló kezelés: 0,5% diazepám 2-4 ml intramuszkuláris vagy intravénásan 0,08 g / nap dózisban; A fenazepám 0,1% -os oldatát 1-4 ml-ben intramuszkulárisan és intravénásan 0,01 g / nap dózisban csepegtetjük
	Vitaminoterápia: tiamin (B1 vitamin) 5% -os oldatát 4 ml intramuszkulárisan; 5% -os piridoxin oldat (B6 vitamin) 4 ml intramuszkulárisan; 1% -os nikotinsav (PP-vitamin) oldata 2 ml intramuszkulárisan; 5% -os aszkorbinsav oldat (C-vitamin) 5 ml intravénásán; A cianokobalamin (B12-vitamin) 0,01% -os oldatát 2 ml-es intramuszkulárisan adagoljuk.
	Neurometabolikus terápia: Semax - 0,1% 2-4 csepp napi 2-szeres orrában vagy gopanténsav 0,5 g-ban naponta háromszor
	Hepatoprotektorok: az ademetionin 400 mg T-2-szer naponta; Thioctic acid (espa-lipone) 600 mg-ra 1 alkalommal naponta
Kihagyatlan fehér láz, akut alkoholos encephalopathia	A beteg rögzítése
	Infuzmonnaya terápia térfogatban 40-50 ml / kg szabályozása alatt a központi vénás nyomás, elektrolit-egyensúly, a vér sav-bázis egyensúly, vércukor és a plazma diurézis, adott esetben adagolt diuretikumok, az inzulin Alkalmazott meglumin 1,5% nátrium-szukcinát-oldatot (reamberin) 400 -500 ml intravénásan sebességgel 4-4,5 ml / perc cytoflavin 2-3 nap, vagy 20-40 ml 200-400 ml 5% -os dextróz oldat intravénásan sebességgel 4-4,5 ml / perc 2-3 nap, dextrán (reopoligljukin) 200-400 ml / nap, Sterofundin, Acesol \ Disol
	Az agy hypoxia és ödéma megelőzése; 10% -os oldat mephedonia 10 ml 1 alkalommal naponta vagy 5% -os oldat mexidol 2 ml naponta 2-3 alkalommal, 25% magnézium-szulfát 10 ml naponta kétszer
	Amikor kezelhetetlen gerjesztés görcsös állapotok - egy rövid hatású barbiturát (tiopentál-nátrium, teksobarbital (hexenal) és 1 g / nap intravénás folyamatos ellenőrzés mellett a légzés és keringés)
	Oxigénterápia vagy hyperbaric oxigénterápia
	A szomatikus szövődmények tüneti sütése
A fehér láz erős formái, Gaye-Wernicke encephalopathia.	A létfontosságú funkciók (légzés, szívverés, diurézis) monitorozása, rendszeres megfigyelés, kispogio-alkáli egyensúly, kálium, nátrium, glükózszint meghatározása vérplazmában
	Kiegyensúlyozott infúziós terápia
	A koponya hipotermia
	Nootróp gyógyszerek: piracetám 5-20 ml 20% -os intravénás oldat, 10 mg cortexin intramuszkulárisan 1 ml 0,9% -os nátrium-klorid-oldatban
	Vitamin
	Hiperbárikus oxigenizáció folyamata
	A szomatikus szövődmények tüneti kezelése

Meg kell jegyezni, hogy fehér lázzal a meglévő pszichotróp gyógyszerek antipszichotikus aktivitását nem bizonyították. Pszichomotoros agitációra, szorongásra és álmatlanságra van szükségük, és ha görcsrohamokról van szó. Készítmények kiválasztásával gyógyszerek benzodiazepin diazepam 0,5% -os oldat (relanium) 2-4 ml intramuszkulárisan vagy intravénásan, hogy 0,06 g / d; 0,1% fenazepama oldatot 1-4 ml intramuszkulárisan vagy intravénásan, hogy 0,01 g / nap, és a rövid hatású barbiturát tiopentál-nátrium, hexobarbitált (hexenal) és 1 g / nap intravénás folyamatos ellenőrzés mellett a légzést és a vérkeringésre. Súlyos fehér láz (szakszerű, izmos) és akut alkoholos encephalopathia esetén a pszichotróp gyógyszerek bevezetése ellenjavallt.