Fehér láz vagy alkoholos delírium.

A delirium tremens, vagyis az akut alkohol okozta pszichózis a betegség II-III. stádiumában lévő alkoholfüggőségben szenvedő betegeknél figyelhető meg, és a delírium szindróma, valamint a kifejezett szomatovegetatív és neurológiai rendellenességek kombinációja jellemzi.

Mi okozza a delírium tremenst?

A delírium tremens fő okai:

• nehéz és elhúzódó falási rohamok;
• alkoholhelyettesítők használata;
• kifejezett szomatikus patológia;
• szerves agykárosodás.

Az alkoholos delírium patogenezise nem teljesen ismert; feltehetően jelentős befolyást gyakorol a központi idegrendszerben a neurotranszmitterek anyagcseréjének zavara és a súlyos, elsősorban endogén mérgezés.

A delírium tremens tünetei

Epidemiológiai vizsgálatok szerint az első delirium tremens leggyakrabban az alkoholizmus előrehaladott stádiumának 7-10. évében alakul ki. Az alkoholos delírium általában az alkoholmegvonási szindróma csúcspontján alakul ki (leggyakrabban a 2-4. napon), és általában este vagy éjszaka jelentkezik. A delirium tremens kialakulásának korai jelei a beteg nyugtalansága és fidgetelése, súlyos szorongás és tartós álmatlanság. A szimpatoadrenális rendszer izgalmának jelei fokozódnak - a bőr sápadtsága, gyakran kékes árnyalattal, tachycardia és artériás magas vérnyomás, hyperhidrosis, mérsékelt hipertermia. A mindig jelenlévő vegetatív rendellenességek (ataxia, izomhypotonia, hyperreflexia, tremor) kisebb-nagyobb mértékben kifejeződnek. Jellemző víz-elektrolit egyensúlyzavarok (dehidratáció, hyperazotemia, metabolikus acidózis stb.), a vérkép változásai (leukocitózis, a leukocita-képlet balra tolódása, megnövekedett eritrocita-süllyedés, megnövekedett bilirubinszint stb.), valamint szubfebrilis hőmérséklet figyelhető meg.

A vegetatív és neurológiai rendellenességek a tudatzavarok megjelenése előtt jelentkeznek, és csökkenésük után hosszú ideig fennállnak. Ezután a fent leírt rendellenességekhez pareidolikus illúziók (változékony, gyakran fantasztikus tartalmú lapos képek, amelyek általában egy valóban létező rajzon, díszen stb. alapulnak) csatlakoznak. A környező környezet illuzórikus észlelése gyorsan átadja a helyét a vizuális hallucinációk megjelenésének. A pszichotikus rendellenességek instabilak lehetnek: amikor a beteg aktiválódik, a hallucinációs zavarok egy időre csökkenhetnek, sőt teljesen eltűnhetnek.

A delirium tremens redukált formái

A hipnagóg delíriumot számos élénk, jelenetszerű álom vagy vizuális hallucináció jellemzi elalváskor vagy szemcsukáskor. Este és éjszaka a pszichotikus tünetek fokozódása figyelhető meg, amelyet enyhe félelem, meglepetésszerű érzés és a delíriumra jellemző szomatovegetatív tünetek jellemeznek. A hallucinációk tartalma változatos: lehetnek ijesztő képek (például veszélyes üldözés) és kalandos kalandok. Bizonyos esetekben a beteg hallucinációs környezetbe kerül, ami részleges dezorientációra utal. Szemnyitáskor vagy ébredéskor a látottakkal szembeni kritikai hozzáállás nem áll helyre azonnal, és ez befolyásolhatja a beteg viselkedését és kijelentéseit. A hipnagóg delírium tremens általában 1-2 éjszakáig tart, és különböző szerkezetű és formájú alkoholos pszichózisok válthatják fel.

A fantasztikus tartalmú hipnagóg delírium tremens (hipnagóg oneirizmus) a fent leírt változattól a bőséges, érzékien élénk vizuális hallucinációk fantasztikus tartalmában, jelenetszerű hallucinációs zavarokban és a helyzetek folyamatos változásában különbözik. Figyelemre méltó: a szem kinyitásakor az álmok megszakadnak, becsukásakor pedig újra folytatódnak, így a hallucinációs epizód kifejlődése nem szakad meg. Ebben a delírium formában gyakran a félelem hatása dominál, nem pedig az érdeklődés és a meglepetés. Egy másik jellegzetes jellemző a környezetben való dezorientáció (mint állandó tünet). Az időtartam és a kimenetelek hasonlóak a hipnagóg delírium változatához.

A hipnagóg delirium tremenst és a hipnagóg onirizmust az ICD-10 nem azonosítja különálló nozológiai formákként.

Delírium delírium nélkül, delírium tremens delírium tremens nélkül (delirium lucidum, remegés szindróma) - I. Salum. (1972) (F10.44*) - atípusos forma, amelyet a hallucinációk és a delírium hiánya jellemez a klinikai képben. Akut módon jelentkezik. A főbb rendellenességek jelentős mértékben kifejezett neurológiai tüneteket tartalmaznak: határozott, durva tremor, ataxia, izzadás. Az időbeli és térbeli dezorientáció átmeneti. A szorongás és a félelem hatása állandó. A zavartság, a nyugtalanság, agitáció dominál a viselkedésben. A delírium ezen formájának lefolyása rövid távú - 1-3 nap, a felépülés gyakran kritikus. Lehetséges az átmenet a delírium más formáiba.

Abortív delirium tremens (F0.46*) esetén a prodromális jelenségek általában hiányoznak. A klinikai kép magában foglalja az elszigetelt vizuális illúziókat és a mikroszkopikus hallucinációkat; más hallucinációs zavarok közül az akoazmák és a fonémák figyelhetők meg leggyakrabban. A szorongás és a félelem hatása hasonlóan jellemző a delíriumszerű tudatzavarok más formáihoz. A téveszmék kezdetlegesek, a viselkedési zavarok változékonyak, átmenetiek. A neurológiai rendellenességek nem élesen kifejezettek.

Abortív delírium és viszonylag felületes tudatzavar esetén a betegeknek kritikus kétségeik lehetnek a történések valóságával kapcsolatban, még hallucinációs élmények során is. A beteg kritikusságának mértéke az átélt élményekkel szemben növekszik a felépülésével és a delírium tünetei ezzel járó eltűnésével. A abortív delírium időtartama legfeljebb 1 nap. A kilépés kritikus.

Tipikus vagy klasszikus delirium tremens

A tipikus delírium tremens esetén a tünetek több órától egy napig villognak, majd a hallucinációk állandósulnak. Az alkoholos delírium kialakulásában több egymást követő szakaszon megy keresztül.

Prodromális időszak

Ebben az időszakban, amely általában több napig tart, az alvászavarok (rémálmok, ijesztő álmok, félelmek) dominálnak, változó érzelmek és tünetek jellemzőek, az aszténiai panaszok állandóak. Az esetek 20%-ában a delirium tremens kialakulását súlyos, ritkábban sikertelen epilepsziás rohamok előzik meg, amelyek gyakran az alkoholmegvonási szindróma fennállásának első vagy második napján jelentkeznek. Az alkoholmegvonási szindróma kezdetétől számított 3-4. napon az epilepsziás rohamok ritkák. Más esetekben a delírium verbális hallucinációk epizódja vagy akut szenzoros delírium kitörése után alakulhat ki. Az alkoholos delírium diagnosztizálásakor nem szabad megfeledkezni a prodromális periódus esetleges hiányáról. I.

Első szakasz

A betegség prodrómájában jelenlévő hangulatváltozások észrevehetőbbé válnak, az ellentétes hatások gyors változása figyelhető meg: a depressziót, a szorongást vagy a félénkséget könnyen felváltja az eufória, az ok nélküli öröm. A betegek túlzottan beszédesek, nyugtalanok, fidgetikusak (akatázia). A beszéd gyors, következetlen, kissé zavaró, a figyelem könnyen elterelődik. Az arckifejezések és a mozgások élénkek, gyorsak, élesen változékonyak. Gyakran megfigyelhető a dezorientáció vagy a térben és időben való hiányos tájékozódás. A saját személyiségben való tájékozódás általában a delirium tremens előrehaladott stádiumában is megmarad. A betegeket mentális hiperesztézia jellemzi - a különféle ingerekre, néha akár közömbösekre is való érzékenység hirtelen fokozódása. Élénk emlékek, figuratív ábrázolások, vizuális illúziók beáramlása jelentkezik; Néha hallási hallucinációk epizódjai fordulnak elő akoazmák és fonémák formájában, a figuratív delírium különböző elemei figyelhetők meg, estére minden tünet hirtelen fokozódik. Az éjszakai alvás zavart, gyakori ébredések figyelhetők meg szorongásos állapotban.

Az érzelmi és pszichomotoros agitáció, az érzelmek gyors változása jelentős diagnosztikai jelek a delirium tremens elkülönítésére az alkoholmegvonási szindrómától, amelyben a mentális komponens dominál. A differenciáldiagnózisban meg kell különböztetni a delirium tremens kialakulásának kezdeti szakaszát és a másnaposság állapotát, amelyet tipikus monoton depressziós-szorongásos érzelem jellemez.

Második szakasz

Az 1. stádium klinikai képéhez csatlakozik a pareidolia - fantasztikus tartalmú vizuális illúziók. Lehetnek fekete-fehérek vagy színesek, statikusak vagy dinamikusak. Jellemzőek a különböző intenzitású hipnagóg hallucinációk. Az alvás továbbra is szakaszos, ijesztő álmokkal. Ébredéskor a beteg nem tudja azonnal megkülönböztetni az álmot a valóságtól. Fokozódik a hiperesztézia, fokozódik a fotofóbia. Fényszünetek előfordulhatnak, de ezek rövid életűek. Az álomszerű élmények váltakoznak a relatív ébrenlét állapotával, a kábulattal.

Harmadik szakasz

A III. stádiumban teljes álmatlanság figyelhető meg, és valódi vizuális hallucinációk jelentkeznek. Jellemzőek a vizuális zoológiai hallucinációk (rovarok, kis rágcsálók stb.), tapintási hallucinációk (leggyakrabban egy idegen tárgy - egy cérna vagy hajszál a szájban - jelenlétének nagyon realisztikus érzése formájában), verbális hallucinációk is előfordulhatnak, főként fenyegető jellegűek. A térben és időben való tájékozódás elvész, de a személy megőrzi saját személyiségét. Sokkal ritkábban fordulnak elő hallucinációk nagy állatok vagy fantasztikus szörnyek formájában. Az affektív zavarok labilisak, félelem, szorongás és zavartság uralkodik.

A delírium zavarok csúcspontján a beteg érdeklődő szemlélő. A hallucinációk jelenetszerűek vagy bizonyos helyzeteket tükröznek. Lehetnek egyszeresek vagy többszörösek, és gyakran színtelenek. Ahogy a delírium tremens mélyül, hallási, szaglási, termikus, tapintási és általános érzékszervi hallucinációk adódnak hozzá. Különböző irodalom szerint a hallucinációs jelenségek nem egyszerűen változatosak, hanem összetetten kombinálódnak. Gyakran előfordulnak vizuális hallucinációk háló, szálak, drót stb. formájában. A testséma zavarai a test térbeli helyzetének megváltozásának érzésére redukálódnak: a környező tárgyak elkezdenek lengni, esni és forogni. Az időérzék megváltozik; a betegnél lerövidülhet vagy meghosszabbodhat. A viselkedés, az affektus és a delírium kijelentései megfelelnek a hallucinációk tartalmának. A betegek nyűgösek és nehezen maradnak a helyükön. A félelem uralkodó hatása miatt a betegek megpróbálnak elfutni, elhajtani, elrejtőzni, lerázni magukról a dolgokat, leütni vagy kirabolni, képzeletbeli beszélgetőpartnerekhez szólni. A beszéd ebben az esetben hirtelen, rövid kifejezésekből vagy egyes szavakból áll. A figyelem rendkívül elvonhatóvá válik, a hangulat rendkívül változékony, az arckifejezések kifejezőek. Rövid időn belül a zavarodottság, az önelégültség, a meglepetés, a kétségbeesés váltja egymást, de a félelem leggyakrabban és legállandóbban jelen van. Delírium esetén a delírium töredékes és hallucinációs zavarokat tükröz, tartalmában az üldöztetés delíriuma, a fizikai pusztítás dominál, ritkábban a féltékenység, a házastársi hűtlenség. A delíriumban a téveszmék nem generalizáltak, érzelmileg telítettek, specifikusak, instabilak, teljesen függenek a hallucinációs élményektől.

A betegek rendkívül szuggesztibilisek. Például, ha egy betegnek adnak egy tiszta fehér papírlapot, és megkérik, hogy olvassa el, mi van odaírva, meglátja a lapon lévő szöveget, és megpróbálja leírni (Reichardt-tünet); a beteg hosszú beszélgetést kezd a beszélgetőpartnerrel, ha kikapcsolt telefonkagylót vagy valamilyen más, telefonkagylónak nevezett tárgyat adnak neki (Aschaffenburg-tünet). Csukott szemre téve bizonyos konkrét kérdéseket, a beteg vizuális hallucinációkat tapasztal (Lillmann-tünet). Nem szabad elfelejteni, hogy a fokozott szuggesztibilitás jelei nemcsak a pszichózis csúcspontján, hanem a fejlődés legelején és a végén is jelentkeznek, amikor az akut tünetek enyhülnek. Például tartós vizuális hallucinációk válthatók ki a betegnél a delírium vége után, ha arra kényszerítik, hogy fényes tárgyakra bámuljon (Bekhterev-tünet).

Egy másik érdekes szempont: a pszichózis tünetei külső tényezők - zavaró tényezők (beszélgetések orvossal, orvosi személyzettel) - hatására gyengülhetnek. Az ébredés tünete tipikus.

A tipikus delirium tremens III. stádiumában lucid intervallumok figyelhetők meg, és a betegek jelentős aszténiás tüneteket tapasztalnak. Este és éjszaka a hallucinációs és téveszmés zavarok hangsúlyosabbá válnak, a pszichomotoros agitáció fokozódik. A szorongás elérheti a raptus szintjét. Reggelre a leírt állapot álmosító álomba fordul.

A legtöbb esetben itt ér véget a delirium tremens kialakulása. A pszichózisból való kilábalás általában kritikus – mély, hosszan tartó alvás után –, de lehet lítikus is – fokozatos; a tünetek hullámokban csökkenhetnek, a pszichopatológiai tünetek gyengülésének és megújulásának váltakozásával, de kevésbé intenzív szinten.

A beteg emlékei a mentális zavarról töredékesek. Emlékszik (gyakran nagyon részletesen) a fájdalmas élmények, hallucinációk tartalmára, de nem emlékszik és nem tudja reprodukálni a valóságban körülötte történteket, a viselkedését. Mindez részleges vagy teljes amnéziának van kitéve.

A delirium tremens végét intenzív érzelmi-hiperesztéziás gyengeség kíséri. A hangulat változékony: a sírás, a depresszió, a gyengeség elemei váltakoznak indokolatlan érzelmi elégedettséggel és örömmel; az aszténikus reakciók kötelezőek. 

A delírium klinikai képének csökkenése után egyes esetekben átmeneti szindrómák figyelhetők meg. Ezek közé tartozik a reziduális delírium (kritikátlan hozzáállás az élményhez vagy az egyéni téveszmékhez), enyhe hipomániás állapot (férfiakban gyakoribb), valamint depressziós, szubdepresszív vagy aszthenodepresszív állapotok (nőkben gyakoribbak).

A gondolkodási folyamat strukturális és dinamikus jellemzői részben és részben kifejezett inkoherenciát, a gondolkodás szétesését nem figyelték meg. A pszichotikus állapotból való kilépés után lassulás, apró jegyzetek terméke figyelhető meg. A gondolkodás megfigyelhető, de mindig meglehetősen következetes, koherens. Egy sajátos alkoholos érvelés, alkoholos humor megnyilvánulásai is lehetségesek.

A delirium tremens lefolyása általában folyamatos (az esetek 90%-ában), de szakaszos is lehet: 2-3 rohamot figyelnek meg, amelyeket akár egy napig tartó fényintervallumok választanak el egymástól.

Az alkoholos delírium időtartama átlagosan 2-8 nap, az esetek kis százalékában (legfeljebb 5) a delírium akár napig is eltarthat.

A delírium tremens kevert formái

Az alkoholos delírium strukturálisan bonyolultabbá válhat: téveszmék társulhatnak, önvád, károkozás, attitűd, üldözés gondolatai jelenhetnek meg. A hallucinációk összetettebbé, jelenetszerűbbé válhatnak (mindennapi, szakmai, ritkábban vallási, harci vagy fantasztikus). Ilyen esetekben megengedett a delírium tremens vegyes formáiról beszélni, amelyek között szerepel a szisztematizált delírium és a kifejezett verbális hallucinációkkal járó delírium. Ezeket a formákat az ICD-10 nem különbözteti meg.

Szisztematikus delirium tremens

Az I. és II. stádium kialakulása nem különbözik a tipikus delirium tremens lefolyásától. A III. stádiumban a klinikai képben több jelenetszerű vizuális hallucináció kezd dominálni. A tartalmat az üldöztetés jelenetei uralják, a beteg mindig a kísérlet és az üldözés tárgya. A beteg viselkedését az általa átélt élmények diktálják: megpróbál elfutni, elrejtőzni, biztonságos helyet találni üldözői elől. A félelem hatása hangsúlyos, állandó és tartós. Ritkábban fordulnak elő vizuális hallucinációk, amelyekben a beteg nyilvános látványosságok vagy erotikus jelenetek dominálnak. Egyes szerzők az ivós jelenetek állandóságát hangsúlyozzák. Ilyen esetekben a meglepetés és a kíváncsiság hatása dominál. A vizuális hallucinációk különféle illúziókkal, pareidoliával, hamis felismeréssel, a környező környezetben való hamis, folyamatosan változó orientációval együtt léteznek. Ebben az esetben a vizuális hallucinózis kialakulásáról beszélünk az alkoholos delírium szerkezetében.

A téveszmés kijelentések összefüggenek a hallucinációk tartalmával, kijelentő jellegűek, és a hallucinációk változásától függően változnak. A kár, a történet következetessége és a „téveszmés részletek” miatt, rendszerezettnek tűnik.

A tudatzavar nem éri el a mély szintet, mivel a beteg a fájdalmas állapotból való kilábalva képes reprodukálni a fájdalmas élmények tartalmát. A vegetatív és neurológiai zavarok nem mélyek. A pszichózis időtartama több naptól egy hétig vagy tovább is eltarthat. Ha a pszichózis lefolyása hercegnős jelleget ölt, akkor a kilépés mindig logikus, reziduális delíriummal.

Delirium tremens kifejezett verbális hallucinációkkal

Ebben az esetben a delírium struktúrájában kialakuló verbális hallucinózisról beszélünk. A jellegzetes intenzív vizuális, termikus, tapintási hallucinációk, testséma-zavarok, vizuális illúziók mellett állandó verbális hallucinációk is vannak. A hallucinációk tartalma hasonló a delírium tremens más típusaihoz, általában ijesztő jellegű. Ezért az affektust főként a szorongás, a feszültség, a félelem határozza meg. A téveszmés kijelentések hasonlítanak a szisztematizált delíriumban előfordulókhoz. Ebben az esetben azonban meg kell jegyezni: a téveszmés kijelentéseket nem támasztják alá érvek, ezért nem kell szisztematizált delíriumról beszélni. Ezenkívül a figuratív delírium jelei is feltárulnak - zavartság, téveszmés stádium gondolatai, a pozitív kettősség tünete, amely sok emberre kiterjed. A térben és időben való tájékozódás enyhén zavart: a tudat elhomályosulásának mélysége, a produktív zavarok bősége ellenére, jelentéktelen. Neurológiai és vegetatív zavarok sem kifejezettek. A pszichózis időtartama több naptól több hétig terjed. Ez utóbbi esetben a fájdalmas rendellenességek fokozatosan eltűnnek, reziduális delíriummal.

Súlyos delírium tremens

A súlyos delírium tremens csoportjának kiválasztása kifejezett szomatovegetatív és neurológiai rendellenességekkel, pszichopatológiai rendellenességek jellemzőivel, valamint halálos kimenetel lehetőségével jár. A súlyos delírium általában II-III. vagy III. stádiumú alkoholizmus esetén fordul elő, magas tolerancia megőrzése és állandó alkoholfogyasztás mellett. A súlyos delírium kialakulását gyakran görcsök előzik meg. A súlyos delíriumnak két formája van - a professzionális és a motyogó.

Professzionális delírium tremens (delírium professzionális téveszmékkel) F10.43*

A pszichózis tipikus rendellenességekkel kezdődhet, majd a klinikai kép átalakulása, általában súlyosbodása figyelhető meg. Ebben az esetben a hallucinációs jelenségek intenzitása csökken, az üldözési téveszmék gyengülnek vagy eltűnnek. Az affektív zavarok monotonná válnak. A mozgászavarok és a beteg viselkedése is megváltozik. A tartalmú, jól koordinált, ügyességet, erőt, jelentős teret igénylő cselekvések helyett korlátozott léptékű és sztereotip jellegű monoton mozdulatok kezdenek uralkodni. A betegek olyan cselekvéseket végeznek, amelyek ismerősek számukra, beleértve a professzionális cselekvéseket is: öltözködés és vetkőzés, pénzszámolás, papírok aláírása, mosogatás, vasalás stb. A külső ingerek általi figyelemelterelés ebben az állapotban fokozatosan csökken, majd később teljesen eltűnhet. A professzionális delíriummal járó delírium kezdeti időszakában a környező emberek változó téves felismerése és a környezetben folyamatosan változó téves tájékozódás figyelhető meg. A saját személyiség tudatossága mindig megmarad. Ahogy az állapot romlik, a téves felismerések eltűnnek, a mozgások egyre inkább automatizálttá válnak. A kábítás tünetei a nap folyamán jelentkeznek, ami szintén a rosszabbodó állapotra utal.

A professzionális delírium tremenst általában teljes amnézia kíséri. Ritkábban a pszichózis kezdetéhez kapcsolódó egyéni emlékek őrződnek meg a memóriában. Amikor az állapot rosszabbodik, a professzionális delírium motyogásba fordulhat át; átmeneti állapotok tranziens diszmnézia, Korszakov-szindróma vagy pszeudobénulás formájában is előfordulhatnak.

Morgó delírium tremens (delírium morgással) F10.42*

Általában professzionális delírium után, ritkábban más, autochton kedvezőtlen lefolyású vagy interkurrens betegségek társulásával járó delírium tremens után jelentkezik. Az elmosódó delírium tremens nagyon gyorsan, néhány órán vagy napon belül kialakulhat, gyakorlatilag hallucinációs-téveszmés élmények nélkül. Ezt az állapotot a mély tudatzavar, a motoros szféra specifikus zavarai és a kifejezett szomatoneurológiai rendellenességek kombinációja jellemzi. A motoros gerjesztés a legtöbb lakosnál megfigyelhető, a megragadás, húzás, simítás, piszkálás (karpológia) kezdetleges mozgásaira korlátozódik. Gyakran megfigyelhető a különböző izomcsoportok mioklónusos rángatózása, koreai hiperkinézis. A beszéd gerjesztése egyszerű, rövid szavak, szótagok, közbeszólások összessége; a hang halk, modulációktól mentes. A kábítás tünetei az állapot súlyosságával fokozódnak, éjszaka és nappal is előfordulnak. A felépülés lehetséges, amely után a pszichózis teljes időszaka amnéziás.

Meg kell jegyezni, hogy a mormoló delirium tremens esetén a neurológiai és autonóm rendellenességek vezető helyet foglalhatnak el a klinikai képben. Tachycardia, a vérnyomás hirtelen változásai, gyakrabban annak csökkenése egészen az összeomlási állapotok kialakulásáig, tompa szívhangok, hyperhidrosis, oliguria kialakulása egészen anuriáig (kedvezőtlen klinikai tünet) kíséri; gyakran előfordulnak bőr alatti vérömlenyek (kapilláris törékenység, véralvadási zavar); hipertermia (akár 40-41 °C), tachypnea, felületes, szakaszos légzés figyelhető meg. A neurológiai tüneteket ataxia, tremor, hyperkinesis, orális automatizmus tünetei, izomtónus-zavarok, a nyakszirtizmok merevsége képviseli; vizelet- és székletinkontinencia is előfordulhat (kedvezőtlen klinikai tünet).

A klinikai kép romlásával amentia-szerű zavarok, beszéd- és motoros inkoherencia jelentkezik.

Atípusos delírium tremens

A delirium tremens atipikus formái közé tartoznak a pszichotikus állapotok, amelyekben az endogén folyamatra (skizofréniára) jellemző klinikai zavarok jelennek meg. Ezekben az esetekben a delirium tremensre jellemző tünetek együtt járnak a mentális automatizmus tüneteivel, vagy oneiroid tudatzavarral járnak. Az atipikus delirium tremens gyakran ismételt pszichózisok után jelentkezik. Hasonló klinikai formákat az ICD-10 nem azonosít vázolt szindrómákként; ebben az esetben indokolt az ilyen állapotokat más delíriummal járó megvonási szindrómaként (F10.48*) besorolni.

Delirium tremens fantasztikus tartalommal (fantasztikus delírium, alkoholos oneiroid, oneiroid delírium)

A prodromális időszakot többszörös fotopszia, akoazma, elemi vizuális hallucinációk és figuratív delírium epizódjai jellemzik. Az alkoholos oneiroid kialakulása a klinikai kép szövődményeként jelentkezik. A pszichózis fantasztikus hipnagóg vagy klasszikus delíriumként kezdődhet. Napközben vizuális és verbális hallucinációk, figuratív delírium és téveszmés dezorientáció jelentkezhet. Jellemzőek a tudatos intervallumok. A 2. vagy 3. napon, általában éjszaka, a klinikai kép bonyolultabbá válik: jelenetszerű vizuális és verbális hallucinációk jelentkeznek, fantasztikus tartalmú téveszmés zavarok figyelhetők meg, többszörös téves felismerés történik, a komplex, összehangolt cselekvésekből származó motoros gerjesztés rendezetlenné és kaotikussá válik.

Az átélt hallucinációk tartalma gyakran fantasztikus jellegű, rémisztő látomásokkal a háborúról, katasztrófáról, egzotikus országokba való utazásról. A betegek elméjében a mindennapi és a kalandos-fantasztikus események bizarr módon összefonódnak, mindenféle meghatározott sorrend nélkül. A hallucinációs képek általában töredékesek, befejezetlenek. Egy másik érdekes megfigyelés: nyitott szemmel a beteg szemlélő, csukott szemmel - résztvevője a zajló eseményeknek. Ugyanakkor a betegek mindig gyors mozgást éreznek a térben.

A klinikai képben a jelenetszerű vizuális hallucinációk előfordulásával az általános álmosság és mozdulatlanság fokozódik; az állapot a szubsztuporra vagy a kábulatra hasonlít. Gátlásos állapotban azonban a beteg csak többszöri ismétlés után, egyszótagú szavakkal válaszol a kérdésekre. Más delírium típusokhoz hasonlóan az autopszichikus orientáció megmarad, a térben és időben való orientáció hamis. Gyakran megfigyelhető a kettős orientáció - a helyes és hamis gondolatok együttélése. A beteg arckifejezése az oneiroidéhoz hasonlít - a megmerevedett arckifejezés ijedt, aggódó, meglepett arckifejezéssé változik. A pszichózis kezdeti szakaszában a félelem hatása érvényesül. A klinikai kép további bonyodalmával a félelem eltűnik, helyét a kíváncsiság, a meglepetés, az önelégültséghez közeli érzés veszi át. Időnként a beteg megpróbál valahova menni, de rábeszélésre vagy kisebb kényszerre megnyugszik. A negativizmus hiányzik.

A pszichózis időtartama több naptól egy hétig terjedhet, a kilépés kritikus, mély, hosszú alvás után. A fájdalmas emlékek sokáig megmaradnak, a beteg még hosszú idő elteltével is részletesen beszél róluk. A pszichózis után egyes esetekben reziduális delírium marad fenn.

[ 1 ], [ 2 ]

Delirium tremens oneirikus rendellenességekkel (alkoholos oneirizmus)

Az oniris zavarokkal járó delirium tremensre jellemző a tudatállapot kis mélységű elhomályosulása, az illuzórikus-téveszmés komponens lényegesen kisebb mértékű kifejeződése az oneiroid delíriumhoz képest. A hallucinációk már a kezdetektől fogva élénkek. Különböző szerzők szerint az onirizmus esetén nincsenek hétköznapi tartalmú pszeudohallucinációk, a mentális automatizmusok sem fejeződnek ki. A pszichózis kritikusan véget ér, mély alvás után, a kezdetétől számított 6-7. napon.

Delirium tremens mentális automatizmusokkal

A mentális automatizmusok akkor fordulnak elő, amikor a tipikus delírium bonyolultabbá válik, vagy amikor a szisztematikus delírium a csúcspontján van, amikor a delíriumot kifejezett verbális hallucinációk kísérik, vagy oneiroid állapotokban. A mentális automatizmusok átmenetiek, hiányosak, és szinte minden változatuk megfigyelhető - ideációs, szenzoros és motoros. Az automatizmusok leggyakrabban elszigetelten, néha kombinációban (ideációs szenzoros vagy motoros szenzoros) fordulnak elő; azonban sok szerző szerint háromféle automatizmus soha nem fordul elő egyszerre. Amikor a delírium csökken, az automatizmusok először eltűnnek. A pszichózis időtartama akár 1,5-2 hét is lehet. A kilépés kritikus, a lítikus változattal reziduális delírium alakulhat ki.

Delirium tremens differenciáldiagnózisa

Szükséges az alkoholos delírium és a delírium zavarainak differenciáldiagnosztikája, amelyek antikolinerg hatású gyógyszerekkel (atropin, difenhidramin stb.), stimulánsokkal (kokain, zefedrin stb.), illékony szerves anyagokkal, fertőző betegségekkel, sebészeti patológiával (akut hasnyálmirigy-gyulladás, peritonitis) és különböző eredetű lázzal járó akut mérgezés következtében jelentkeznek.

Az alkohol és a mérgezés delirium tremens differenciáldiagnosztikája

	Delirium tremens alkoholfüggőségben	Delirium tremens mérgezés esetén
Anamnézis	Hosszú távú, szisztematikus alkoholfogyasztás, az alkoholfüggőség jelei	Epidemiológiai kórtörténet Fertőző betegség előjeleire vonatkozó adatok Sebészeti patológia Pszichoaktív szerek (stimulánsok, illékony szerves vegyületek, antikolinerg szerek) visszaélésszerű használata
Klinikai adatok	Jelek hiánya: akut mérgezés pszichoaktív anyagokkal; fertőző betegség; sebészeti patológia; lázak	Pszichoaktív anyagokkal való mérgezés jelei Fertőző betegség Akut sebészeti patológia Magas láz
Laboratóriumi adatok	Alkoholos májkárosodás jelei (emelkedett májenzimszintek), krónikus mérgezés (emelkedett ESR, relatív leukocitózis)	Pszichoaktív anyagok meghatározása biológiai környezetben. Fertőző ágens azonosítása. Sebészeti patológia jelei (pl. magas amilázszint akut pancreatitisben).

Ha problémák merülnek fel a delírium állapotának diagnosztizálásával, fertőző betegség specialista vagy sebész segítségére lehet szükség.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Delirium tremens és alkoholos encephalopathia kezelése (F10.40*)

A delirium tremens kezelésének modern taktikája, súlyosságától függetlenül, a szervezet mérgezésének csökkentésére, a létfontosságú funkciók fenntartására vagy zavaraik megelőzésére irányul. Már a delirium korai jeleinek kialakulásával plazmaferézist írnak fel, amely a keringő plazma térfogatának 20-30%-át eltávolítja. Ezután infúziós terápiát végeznek. Az ilyen taktika jelentősen enyhítheti a pszichózis lefolyását, és bizonyos esetekben megakadályozhatja annak további fejlődését. A tipikus delirium tremens méregtelenítő terápiájának választott módszere a forszírozott diurézis: 40-50 mg/kg térfogatú oldatok masszív infúziója a központi vénás nyomás, az elektrolit-egyensúly, a vér sav-bázis egyensúlya, a plazma glükózszintje és a diurézis szabályozása mellett; szükség esetén diuretikumokat és inzulint írnak fel. Az enteroszorbenseket a méregtelenítő terápia részeként is alkalmazzák.

Szükséges az elektrolitveszteség pótlása és a sav-bázis egyensúly korrigálása. A káliumvesztés különösen veszélyes, mivel tachyarrhythmiát és szívmegállást okozhat. Káliumhiány és metabolikus alkalózis esetén 1%-os kálium-klorid-oldatot adnak be intravénásan lassan, legfeljebb 150 ml/nap mennyiségben. Veseműködési zavar esetén a káliumkészítmények minden klinikai helyzetben ellenjavalltak; az adagokat a víz-elektrolit-egyensúly és a sav-bázis egyensúly indikációitól függően kell beállítani. A metabolikus acidózis kiküszöbölésére úgynevezett metabolizálható szerves savak anionjait (acetát, citrát, malát, glükonát) tartalmazó pufferoldatokat alkalmaznak, például sterofundint, acesolt és más oldatokat, intravénásan lassan, a sav-bázis egyensúly kontrollja alatt.

Az intravénás infúzióhoz való oldatokhoz nagy dózisú vitaminokat (tiamin - akár 1 g/nap, piridoxin, aszkorbinsav és nikotinsav) adnak.

Anyagcsere-fokozó gyógyszerek felírása (1,5%-os meglumin-nátrium-szukcinát oldat 400-800 ml intravénásan, 4-4,5 ml/perc sebességgel 2-3 napig, vagy 40 ml citoflavin 200-400 ml 5%-os glükózoldatban intravénásan, 4-4,5 ml/perc sebességgel 2-3 napig).

A citoflavin az első komplex neurometabolikus gyógyszer, amelyet a sejtlégzés molekuláris biológiájának és a klinikai orvoslásnak a modern ismeretei és felfedezései alapján fejlesztettek ki.

A Cytoflavin egy harmonikus neuroprotektív készítmény, amely elősegíti az elvonási tünetekből való biztonságos és gyors felépülést.

A kezelés első napja után megszűnik a fejfájás, az izzadás, a gyengeség és az ingerlékenység. A terápia befejezése után az alvás normalizálódik, az affektív zavarok csökkennek. A citoflavin jól tolerálható és biztonságos.

• Összetétel: 1 ml készítmény tartalmaz: borostyánkősav - 100 mg, nikotinamid - 10 mg, riboxin - 20 mg, riboflavin - 2 mg.
• Javallatok: toxikus (beleértve az alkoholos) encephalopathia, alkoholmegvonási szindróma.
• Ellenjavallatok: egyéni intolerancia a gyógyszer összetevőivel szemben.
• Alkalmazás módja és adagolás: 10 ml oldat intravénásan csepegtetve, 200 ml glükózban hígítva, naponta kétszer 5 napig.
• Csomagolás: ampullák injekciós oldattal №10, №5.

Szükség van olyan szerekre is, amelyek javítják a vér reológiai tulajdonságait (dextrán (reopoliglucin) 200-400 ml/nap], agyi keringést (instenon oldat 2 ml naponta 1-2 alkalommal vagy 2%-os pentoxifillin oldat 5 ml 5%-os glükózoldatban naponta 1-2 alkalommal). A központi idegrendszert nem stimuláló nootrop gyógyszereket alkalmazzák [semax - 0,1%-os oldat 2-4 csepp és orr naponta 2 alkalommal vagy hopanténsav (pantogam) 0,5 g naponta 3 alkalommal), valamint májvédőket |ademetionin (heptral) 400 mg naponta 1-2 alkalommal, tioktinsav (espa-lipon) 600 mg naponta 1 alkalommal|. A hipoxia és az agyödéma megelőzésére irányuló gyógyszerek és intézkedések is javallottak: 10%-os meldonium (mildronát) oldat, 10 ml naponta egyszer vagy 5%-os mexidol oldat, 2 ml naponta 2-3 alkalommal. 25%-os magnézium-szulfát-oldat, napi kétszer 10 ml, oxigénterápia, hiperbárikus oxigénellátás, koponya hipotermia stb. Szükséges a beteg létfontosságú funkcióinak (légzés, szívműködés, diurézis) gondos monitorozása és időben történő tüneti terápia, amelynek célja ezek fenntartása (például szívglikozidok felírása szívelégtelenség esetén, analeptikumok légzési elégtelenség esetén stb.). Az infúziós, gyógyszeres és nem gyógyszeres terápiához szükséges gyógyszerek és oldatok konkrét megválasztásának az egyes esetekben jelenlévő rendellenességeken kell alapulnia.

Delirium tremens és akut encephalopathia kezelése

Államok	Ajánlott kezelés
Predelirium, az akut alkoholos encephalopathia prodromális periódusa	A mérgezés csökkentését, az elektrolitzavarok korrigálását és a vér reológiájának javítását célzó kezelés: plazmaferézis (a keringő plazma térfogatának 20-30%-a); povidon 5 g naponta 3-szor, szájon át, vízzel hígítva; izotóniás sterofundin 500 ml, vagy disol 400 ml; 1%-os kálium-klorid-oldat 100-150 ml, intravénásan csepegtetve (hypokalémiával, megfelelő diurézissel); dextrán reopoliglucin) 200-400 ml intravénásan csepegtetve
	Pszichomotoros agitáció és alvászavarok enyhítésére irányuló kezelés: 0,5%-os diazepam oldat, 2-4 ml intramuszkulárisan vagy intravénásan cseppinfúzióban, legfeljebb 0,08 g/nap mennyiségben; 0,1%-os fenazepam oldat, 1-4 ml intramuszkulárisan és intravénásan cseppinfúzióban, legfeljebb 0,01 g/nap mennyiségben.
	Vitaminterápia: 5%-os tiaminoldat (B1-vitamin), 4 ml intramuszkulárisan; 5%-os piridoxinoldat (B6-vitamin), 4 ml intramuszkulárisan; 1%-os nikotinsavoldat (PP-vitamin), 2 ml intramuszkulárisan; 5%-os aszkorbinsavoldat (C-vitamin), 5 ml intravénásan; 0,01%-os cianokobalaminoldat (B12-vitamin), 2 ml intramuszkulárisan.
	Neurometabolikus terápia: Semax - 0,1%-os oldat 2-4 csepp az orrba naponta kétszer, vagy hopanténsav 0,5 g naponta háromszor
	Hepatoprotektorok: ademetionin 400 mg T-2 naponta; tioktinsav (espa-lipon) 600 mg naponta egyszer
Teljes értékű delirium tremens, akut alkoholos encephalopathia	A beteg rögzítése
	Infúziós terápia 40-50 ml/kg mennyiségben, a centrális vénás nyomás, az elektrolit-egyensúly, a vér sav-bázis egyensúlya, a vérplazma glükózszintje és a diurézis szabályozása mellett, szükség esetén diuretikumok, inzulin felírása. 1,5%-os meglumin-nátrium-szukcinát (reamberin) oldat 400-500 ml intravénás cseppinfúzióban, 4-4,5 ml/perc sebességgel 2-3 napig, vagy 20-40 ml citoflavin 200-400 ml 5%-os glükózoldatban intravénás cseppinfúzióban, 4-4,5 ml/perc sebességgel 2-3 napig, dextrán (reopoliglucin) 200-400 ml/nap, sterofundin, acesol-dizol.
	Hipoxia és agyödéma megelőzése; 10%-os medónium-oldat, 10 ml naponta egyszer vagy 5%-os mexidol-oldat, 2 ml naponta 2-3 alkalommal, 25%-os magnézium-szulfát-oldat, 10 ml naponta kétszer
	Kontrollálhatatlan izgalom, görcsös állapotok esetén - rövid hatású barbiturátok (nátrium-tiopentál, texobarbitál (hexenal) legfeljebb 1 g/nap intravénás cseppinjekcióban, a légzés és a vérkeringés folyamatos ellenőrzése mellett).
	Oxigénterápia vagy magas vérnyomású oxigénterápia
	Szomatikus szövődmények tüneti kezelése
Súlyos delírium tremens, Wernicke-encephalopathia.	Az életfunkciók monitorozása (légzés, pulzusszám, diurézis), a sav-bázis egyensúly rendszeres ellenőrzése, a kálium, nátrium és glükóz koncentrációjának meghatározása a vérplazmában
	Kiegyensúlyozott infúziós terápia
	Koponya hipotermia
	Nootrop szerek: piracetám 5-20 ml 20%-os oldat intravénásan, cortexin 10 mg intramuszkulárisan 1 ml 0,9%-os nátrium-klorid oldatban
	Vitaminterápia
	Hiperbárikus oxigenizációs kúra
	Szomatikus szövődmények tüneti kezelése

Meg kell jegyezni, hogy a meglévő pszichotróp gyógyszerek antipszichotikus aktivitása delirium tremensben nem bizonyított. Ezeket pszichomotoros agitáció, súlyos szorongás és álmatlanság, valamint görcsök jelenlétében és kórtörténetében írják fel. A választott gyógyszerek benzodiazepin gyógyszerek: 0,5%-os diazepam oldat (Relanium), 2-4 ml intramuszkulárisan vagy intravénásan cseppentve, legfeljebb 0,06 g/nap; 0,1%-os fenazepam oldat, 1-4 ml intramuszkulárisan vagy intravénásan cseppentve, legfeljebb 0,01 g/nap, és rövid hatású barbiturátok: nátrium-tiopentál, hexobarbitál (hexenal) legfeljebb 1 g/nap intravénásan cseppentve, a légzés és a keringés folyamatos ellenőrzése mellett. Súlyos delirium tremens (professzionális, muscifikáló) és akut alkoholos encephalopathia esetén a pszichotróp gyógyszerek alkalmazása ellenjavallt.