A fej CT-vizsgálata normális.

A fej CT-vizsgálata általában a koponya tövénél kezdődik, és felfelé halad. A filmen megjelenő képek úgy vannak elrendezve, hogy a szeletek a farokoldalról (alulról) láthatók. Ezért az összes anatómiai struktúra balról jobbra fordítottan jelenik meg. A topogram az egyes szeletek helyét mutatja.

Először is, vizsgálja meg a fej lágy szöveteit. A duzzanat jelenléte fejsérülésre utalhat. Ezután a koponyaalapi felvételek során elemezze az agytörzs szintjén található alapi artériát. A képminőséget gyakran rontják a halántékcsontok piramisaiból sugárirányban kinyúló műterméksávok.

Traumás betegek CT-vizsgálatainak elvégzésekor elengedhetetlen a csontablakos keresés az ékcsont, a járomcsont és a koponyaboltozat töréseinek felderítésére.

A farokmetszetekben a temporális lebenyek és a kisagy bazális részei láthatóvá válnak.

A szemüreg szerkezetét általában speciális pásztázási síkokban vizsgálják.

A pons/medulla oblongata gyakran nem teljesen látható a műtermékek miatt. Az agyalapi mirigy és a hypothalamus infundibuluma a sphenoideus sinus felső fala és a sella turcica között látható. A dura mater sinusai közül a sigma sinusok könnyen megtalálhatók. A basilaris és a superior kisagyartéria a pons előtt helyezkednek el. A tentorium cerebelli az arteria cerebelli középső része mögött található. Nem tévesztendő össze a hátsó agyartériával, amely a következő vizsgálati szinten jelenik meg. Az oldalsó kamrák és a IV. kamra alsó (temporális) szarvai jól definiáltak. A mamillaris folyamat és a frontális sinus légsejtjei is jól láthatók. A lumenükben lévő folyadék jelenléte törést (vér) vagy fertőzést (váladék) jelez.

A szemüreg felső fala és a Petrous piramis akut vérzésként jelenhet meg a frontális vagy a temporális lebenyben a parciális térfogati hatás miatt.

Az agykéreg sűrűsége a homlokcsont mögött gyakran nagyobb, mint az agyszövet szomszédos területeié. Ez egy műtermék, amelyet a csontszöveten áthaladó röntgensugarak merevségének eloszlásának hatása okoz. Megjegyzendő, hogy az oldalsó kamrákban lévő érfonatok intravénás kontrasztanyag beadása után fokozódnak. Kontrasztanyag nélküli vizsgálatokon a meszesedés miatt hiperdenzek is lehetnek.

A középső agyi artéria ágai a Sylvia-hasadékban határozódnak meg. Még a corpus callosum artériája is jól látható, amely az elülső agyi artéria folytatása. A hasonló sűrűség miatt gyakran nehéz megkülönböztetni a chiasm opticust és a hypothalamus infundibulumát.

A fent említett agyi artériákon kívül a falx cerebri a megnövekedett sűrűségű struktúra.

A középső struktúrák keveredése az agyödéma közvetett jele. A tobozmirigy és az érfonatok meszesedése gyakran felnőtteknél is megfigyelhető, és nem patológia. A kisagy privát térfogatának hatása miatt a kisagy felső részének körvonalai gyakran elmosódottak, homályosak. Ezért nehéz megkülönböztetni a kisagyféltekék férgét a nyakszirtlebenytől.

Különösen fontos a talamusz, a belső kapszula és a kéreg alatti ganglionok, a nucleus caudatus, a putamen és a globus pallidus alapos vizsgálata. A fennmaradó anatómiai struktúrák nevei, amelyeket ezeken az oldalakon számokkal jelöltünk, az előlapon találhatók.

A beteg feje a vizsgálat során nem mindig helyezkedik el egyenletesen. A fej legkisebb elfordítása is a kamrarendszer aszimmetriájához vezet. Ha az oldalsó kamrák felső pólusa nem foglalja el a szelet teljes szélességét, a kép elveszíti élességét (részleges térfogathatás).

Ezt a jelenséget nem szabad összekeverni az agyödémával. Ha az agyi barázdák nincsenek kisimulva (a külső agynedvben), és konfigurációjuk megmarad, az ödéma kialakulása nem valószínű.

A túlnyomásos obstrukció (SAP) szélességének felmérésekor fontos figyelembe venni a beteg életkorát. A stroke okozta, rosszul körülhatárolható, hipodenz ödématerületek keresésekor meg kell vizsgálni az agy paraventrikuláris és supraventrikuláris fehérállományát. A ciszták a stroke utáni maradványjelenségek lehetnek. A késői stádiumban jól láthatók és a cerebrospinális folyadék sűrűségével rendelkeznek.

A falx cerebriben található meszesedések gyakran a felső szakaszokban észlelhetők. Az ilyen meszesedési területeknek nincs klinikai jelentőségük, és meg kell őket különböztetni az elmeszesedő meningiómától. A cerebrospinális folyadék (CSF) jelenléte az agyféltekék sulciusaiban felnőtt betegeknél fontos jel, amely kizárja az agyödémát. A lágyrész ablakban lévő metszetek elemzése után a csont ablakra térünk át. Fontos az összes kép gondos vizsgálata, a koponyacsontok töréseinek és áttétes elváltozásainak kizárása. Csak ezután tekinthető a fej CT-vizsgálata teljesen teljesnek.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Normális orbitális anatómia (axiális)

Az arccsontot és a szemüregeket általában vékony metszetekkel (2 mm) vizsgálják, 2 mm-es lépésekben. A szkennelési terv megegyezik a fej CT-vizsgálatával. A laterális topogramon a metszetvonalakat a szemüreg alsó fala mentén futó kezdeti szkennelési vonallal párhuzamosan, a vízszintes (axiális) síkhoz képest körülbelül 15°-os szögben jelölik.

A szkennelés során készült képeket alulról nézzük, így a képen jobb oldalon látható struktúrák valójában a beteg bal oldalán helyezkednek el, és fordítva.

A szemüregek és az orrmelléküregek lágyrész-szerkezetének kóros elváltozásai könnyen kimutathatók a lágyrész-ablakban megtekintett képek segítségével. A csont-ablakot törések és daganat okozta kontakt csontkárosodás diagnosztizálására használják.

A szemüreg alsó szakaszain jól láthatóak a levegőt tartalmazó struktúrák: a maxilláris arcüregek részei, az orrüreg az orrkagylókkal, az ékcsontüreg és az emlőnyúlványok sejtjei. Ha ezek folyadékkal vagy lágy szövetekkel vannak tele, az patológia jele - törés, gyulladásos vagy daganatos folyamat.

A kép bal oldalán két, az állkapocshoz kapcsolódó struktúra azonosítható. Ezek a koronanyúlvány és a fej, amely részt vesz az állkapocsízület kialakításában. A halántékcsont carotis csatornájában található belső nyaki verőér nehezen megkülönböztethető sem lágyrész-, sem csontvizsgálattal.

Az időleges csont piramisában meghatározzák a dobhártya üregét és a csontos labirintus előcsarnokát.

Nem mindig lehetséges a beteg fejét pontosan a sagittális síkhoz igazítani. Ezért már kis oldalirányú eltolódás is azt eredményezi, hogy a temporális lebeny csak az egyik oldalon látható a metszeten, míg a mastoid folyamat légsejtjei a másik oldalon határozódnak meg.

A koponya alapjának szakaszain nehéz nyomon követni a belső carotis artéria lefolyását és meghatározni a pterygopalatine fossa határait, amelyeken keresztül többek között a nagyobb palatin ideg és a pterygopalatine plexus orrágai (az V és VII agyidegek párjaiból) haladnak át.

A szem alsó ferde izma a szemüreg tövében helyezkedik el, amely egyenletes sűrűsége miatt gyakran rosszul határolódik el az alsó szemhéjtól. Az agyalapi mirigy árkában, a ferde nyúlványok elülső felszínén/a sella turcica hátsó részén található az agyalapi mirigy, amelynek oldalsó oldalán a belső nyaki verőerek szifonjai láthatók.

A fej enyhe elfordítása a szemgolyók és izmaik aszimmetriájához vezet. A könnycsatorna belső fala gyakran olyan vékony, hogy metszeteken nem különböztethető meg egyértelműen. Az orvos számára zavarba ejtő lehet, ha a képen a hipotalamusz infundibuluma és a carotis interna szifonja között a sella turcica ferde nyúlványa csak a bal oldalon jelenik meg.

Kontrasztanyag intravénás beadása után a középső agyi artéria ágai, amelyek a belső carotis artériából erednek, pontosan láthatóvá válnak. A látóideg, amely áthalad a látóidegpálya metszéspontján, egyesül a környező agy-gerincvelői folyadékkal. Figyelmet kell fordítani a szemgolyó izmainak szimmetrikus elrendezésére, amelyek a retrobulbáris szövetben helyezkednek el.

A szemgolyó egy lencsét tartalmaz, amelyet megnövekedett sűrűsége jellemez.

A szemüregek és az arckoponya axiális vizsgálatai a frontális sinus megjelenésével végződnek a metszeten.

A CT gantry-billentési lehetőségei korlátozottak. A koronális képek készítéséhez a betegeket korábban a topogramon látható módon helyezték el - hason feküdtek, hátrabillentett fejjel. Jelenleg a koronális rekonstrukciókat számítógéppel segítve, a többszeletes CT-szkennereken kapott háromdimenziós adatok keskeny kollimációs nyalábbal történő feldolgozásával készítik újra. Ez elkerüli a traumás és a nyaki gerinc csontjaiban vagy szalagjaiban esetlegesen sérült betegek vizsgálatának nehézségeit. A kapott képek jellemzően frontális nézetből készülnek, így a beteg jobb oldalán meghatározott anatómiai struktúrák a képen a bal oldalon lesznek, és fordítva: mintha a személlyel szemben ülnénk, és az arcát néznénk.

Amikor csonttörések kizárása szükséges, általában csontablakot és 2 mm szélességű és szkennelési lépésű metszeteket használnak. Ebben az esetben még a legvékonyabb törésvonalak is jól láthatóvá válnak. Ha a járomcsontív törésének gyanúja merül fel, további metszetet készítenek az axiális vetületben.

Az elülső képeken jól látható a szemgolyó és a szomszédos szemizmok. A szem alsó ferde izma gyakran csak a koronális metszetekben látható, mivel – más szemizmokkal ellentétben – nem halad át a retrobulbáris szöveten.

Krónikus arcüreggyulladás gyanúja esetén nagyon fontos megvizsgálni a félhold alakú hasadék lumenét, amely a középső orrjáratba nyílik. Ez a melléküregek váladékának kiürítésének fő útja.

Néha a frontális sinus veleszületett hipoplaziája vagy más sinusok aszimmetriája kóros következmények nélkül fordul elő.

A halántékcsont (koronális) normál anatómiája

A hallás és egyensúly szervének felméréséhez a halántékcsont piramisait vékony, átfedés nélküli metszetekben szkennelik (2/2). Az optimális felbontás biztosítása érdekében nem a teljes koponyát, hanem csak a piramis kívánt részét vizsgálják. Ezenkívül mindkét piramist külön-külön vizsgálják, és képeiket nagyítják. Ez még olyan apró struktúrák, mint a hallócsontok, a csiga és a félkörös ívjáratok tiszta vizualizációjához vezet.

A halántékcsont normál anatómiája (axiális)

Az axiális síkban a szkennelést ugyanazokkal a paraméterekkel végezzük, mint a koronális síkban, azaz átfedés nélkül, 2 mm-es szeletvastagsággal és szkennelési lépéssel. A beteget hanyatt fektetjük, a jelöléseket a topogram szerint készítjük el. A vizualizáció a csontablakban történik, így a fej lágy szövetei, a kisagyféltekék és a halántéklebenyek rosszul láthatók. A belső nyaki verőér, a csiga, a belső és külső (hallójárat) a hallócsontok és a félkörös csatornák oldalára helyezkednek el. A piramis hátsó kontúrja mentén húzódó tölcsér alakú mélyedés az endolimfatikus vezeték, amely a lágyéki nyirokrendszerbe nyílik.

A fej CT normál anatómiájának variációi

A fej lágy szöveteinek vizsgálata után meg kell vizsgálni a belső és külső agy-gerincvelői folyadékot tartalmazó tereket. A kamrák és a felületes agy-gerincvelői folyadék szélessége az életkorral fokozatosan növekszik.

Mivel a gyermek agya kitölti a teljes koponyaüreget, a külső liquor alig látható. Az életkorral a barázdák kiszélesednek, és a liquor jobban láthatóvá válik az agykéreg és a koponyaboltozat között. Egyes betegeknél ez a fiziológiás kéregtérfogat-csökkenés különösen a frontális lebenyekben észrevehető. A köztük és a homlokcsont közötti tér meglehetősen megnő. Ezt az úgynevezett frontális "agy-involúciót" nem szabad összetéveszteni a kóros agysorvadással vagy a veleszületett mikrokefáliával. Ha idős betegen CT-vizsgálatot végeznek, a vizsgálónak a tekervények kóros simítását diffúz agyödémaként kell értelmeznie. Az ödéma vagy agysorvadás diagnózisának felállítása előtt mindig figyelni kell a beteg életkorára.

A septum pellucidum hiányos összenövése, mint fejlődési jellemző, úgynevezett septum pellucidum ciszta kialakulásához vezethet. Általában csak a septumnak az oldalsó kamrák elülső szarvai között elhelyezkedő része érintett a folyamatban. Ritkábban a ciszta a teljes térre kiterjed, egészen a hátsó szarvakig.

A radiológus ritkán találkozik szemprotézissel olyan betegeknél, akiknél a szem enukleációja történt. Azoknál a betegeknél, akiknek a kórtörténetében orbitadaganat szerepel, a CT-vizsgálatok áttekintése során ki kell zárni a retrobulbáris térben folytatódó daganatnövekedést.

Részleges térfogathatások

A CT-képek értelmezésének egyik legfontosabb szabálya, hogy mindig több szomszédos szeletet kell összehasonlítani. Ha a beteg feje a vizsgálat során akár csak enyhén is megdöntésre kerül, akkor például a szeleten meghatározható az egyik oldalkamra (dS ₎, és a szemközti nem esik bele. Ebben az esetben csak a felső pólusa látható a képen.

Mivel a kamra felső pólusa nem foglalja el a szelet teljes vastagságát, képe elmosódik, a sűrűsége csökken, és összetéveszthető a löket területével. Ha ezt a szeletet összehasonlítjuk az alatta lévővel, a helyzet tisztábbá válik, mivel az oldalsó kamrák kontúrjának aszimmetriája egyértelműen meghatározható.

Ez a példa szemlélteti a beteg fejének helyes pozicionálásának fontosságát a vizsgálat során. A pozicionálás pontosságát az anteroposterior projekcióban lévő orr ellenőrzi a gantryn található pozicionáló sugár segítségével. A fej puha párnákkal történő rögzítésével az akaratlan mozgásai minimálisra csökkenthetők. Ha a beteg lélegeztetőgépen van vagy eszméletlen, szükség lehet a fej speciális ragtapasszal történő további rögzítésére.

A fej CT-vizsgálatának értelmezésének egyik első lépése a lágy szövetek vizsgálata. A bőr alatti vérömlenyű zúzódásos hely a koponyasérülés közvetlen jele, és a tomogramok gondos vizsgálatát igényli az intrakraniális vérömleny felderítése érdekében. Sok traumát szenvedett beteg nem tudja rögzíteni a fejét a CT-vizsgálat során, ami jelentős fejelmozdulásokhoz vezet. Ebben az esetben a szemüreg felső falának, az ékcsontnak vagy a piramisnak a kontúrjainak aszimmetriája (ebben a példában a szimmetria megmarad) a hiperdenz csontterület miatt az akut intrakraniális vérömleny téves diagnózisához vezet.

Annak érdekében, hogy egyértelműen megállapítható legyen, hogy a talált terület valóban vérömleny-e, vagy a koponyaalap aszimmetrikus helyzetének következménye, össze kell hasonlítani a szomszédos metszeteket. Ebben a példában a nagy sűrűség a részleges térfogathatásnak köszönhető. A jobb oldali frontális régió lágy szöveteinek nyilvánvaló zúzódása ellenére nem észleltek koponyaűri vérzést. Figyeljük meg a jelentős műtermékeket, amelyek az agytörzsre rávetülő röntgenkeménység eloszlásának hatásából adódnak. Ilyen műtermékek MRI-vel ezen a szinten nem fordulnak elő.