A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
A váll fejének és anatómiai nyakának törései: okok, tünetek, diagnózis, kezelés
Utolsó ellenőrzés: 05.07.2025
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
Mi okozza a felkarcsont fejének és anatómiai nyakának törését?
A sérülés mechanizmusa közvetlen - a vállízület külső felszínére mért ütés -, de közvetett is lehet - amikor az elrabolt kar könyökízületére esik. A felkarcsont feje összetörik, és gyakrabban több darabra hasad. Néha a teljes proximális epimetaphysis is elpusztul.
A humerus fejének és anatómiai nyakának törésének tünetei
Az áldozatok aggódnak a vállízület fájdalma és működési zavara miatt.
A felkarcsont fejének és anatómiai nyakának törésének diagnózisa
Anamnézis
Az anamnézis egy megfelelő sérülést mutat.
Ellenőrzés és fizikális vizsgálat
A vállízület ödéma és hemarthrosis miatt megnagyobbodott. Kontúrjai kisimultak. Az aktív mozgások, különösen az abdukció felé, élesen korlátozottak. Passzív mozgások lehetségesek, de fájdalmasak. A felkarcsont fejére nehezedő nyomás fájdalmat okoz. Az axiális terhelés pozitív tünete - a könyökízületre alulról felfelé irányuló nyomás fájdalmat okoz a vállízületben. A supratubercularis törések megkülönböztető jellemzője a váll aktív abdukciójának abszolút lehetetlensége (érzéstelenítés után!), mivel a lapocka ízületi felszínén lévő támaszték eltűnik.
Laboratóriumi és műszeres vizsgálatok
A diagnózist a vállízület röntgenfelvétele igazolja, amelyet két vetületben végeznek: közvetlen és axiális. Axiális vetület nélkül lehetetlen pontosan meghatározni a törés jelenlétét és a töredékek elmozdulásának jellegét.
[ 4 ]
Mit kell vizsgálni?
A felkarcsont fejének és anatómiai nyakának törésének kezelése
Kórházi kezelés indikációi
A felkarcsont anatómiai nyakának és fejének becsapódott töréseivel rendelkező betegek járóbeteg-ellátása megengedett. Összetettebb sérülések esetén a betegeket kórházba küldik.
Elsősegély
Mielőtt a sérültet kórházba szállítanák, fájdalomcsillapítókat adnak be, és szállítási immobilizációt alkalmaznak.
A felkarcsont fejének és anatómiai nyakának törésének konzervatív kezelése
Az ütközött törések kezelése a vállízület szúrásával és 20 ml 1%-os prokainoldat bejuttatásával kezdődik az üregébe. A végtagot Turner szerint gipszel rögzítik - az egészséges válltól a kézközépcsontok fejéig. A kart könyökben behajlítják, enyhén előre döntik és 40-50°-ban elrabolják. A hónaljba ék alakú párnát helyeznek a tér kitöltésére. Belsőleg metamizol-nátriumot írnak fel. A 3. naptól kezdve UHF-kezelést alkalmaznak a törés területén, valamint kézmozgásterápiát is végeznek.
A 7-10. napon a gipszkartont kivehetővé alakítják, aktív mozgások kezdődnek a csukló- és könyökízületekben, passzívak a vállban. Torna és fizioterápiás eljárások (prokain elektroforézise, majd kalcium- és foszforkészítmények, ozokerit alkalmazások stb.) után a sínt ismét felhelyezik (végül 3 hét után eltávolítják). A kart felkötve felfüggesztik, és folytatódik a rehabilitációs kezelés.
Elmozdulás nélküli törések esetén, még többszörösen aprózódott törések esetén ízületi punkciót végzünk, hemarthrosist szüntetünk, és 20 ml 1%-os prokainoldatot adunk be. A végtagot 45-50°-os válleltávolítással, a test frontális tengelyétől 30°-kal eltolódó elülső helyzetbe helyezzük, és gipsz thoracobrachiális kötéssel vagy CITO abdukciós sínnel rögzítjük.
Töredékelmozdulással járó törések esetén helyi érzéstelenítésben, vagy jobb esetben altatásban kell áthelyezést végezni. Az összehasonlítás lényege a felkarcsont fejének töredékeinek manuális modellezésével végzett hosszirányú húzás funkcionálisan előnyös helyzetben. A manipuláció után a végtagot gipsz thoracobrachiális kötéssel vagy abdukciós sínnel rögzítik.
Apró töredékek enyhe elmozdulásával járó töredékek esetén, vagy a zárt manuális repozíció sikertelen kísérlete esetén a CITO sínen lévő olecranon folyamat csontváztrakciós módszerét kell alkalmazni.
A töredékek elmozdulásával járó törések állandó immobilizálásának időtartama 6-8 hét, eltávolítható - 2-3 hét.
A felkarcsont fejének és anatómiai nyakának törésének sebészeti kezelése
A humerus proximális végének intraartikuláris töréseinek sebészeti kezelése a következő esetekben javasolt:
- a neurovaszkuláris köteg károsodása;
- nyílt törés, aprózódott törés, törés-ficam;
- lágy szövetek beágyazódása a töredékek közé (leggyakrabban ez a bicepsz brachii hosszú fejének ínje);
- nagy, aprított törés a töredékek elmozdulásával, amikor a csontok anatómiai alakjának helyreállítása lehetséges;
- a zárt redukció kudarca.
A műtét a töredékek nyílt áthelyezéséből és rögzítéséből áll, amelyet az alábbi módok egyikével lehet elvégezni: hosszú csavarokkal vagy fémcsapokkal, keresztben behelyezve. A felkarcsont anatómiai nyakának vonalában lévő törések esetén a fejet transzosseális varratokkal vagy Klimov-gerendával lehet rögzíteni.
A beavatkozás után a végtagot 6 hétig gipsz thoracobrachiális kötéssel rögzítik.