Nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladás - kezelés

A nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladás és a Crohn-betegség modern kezelési módszerei.

A nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladás tisztázatlan etiológiája bonyolítja kezelésüket. A jelenleg alkalmazott terápia lényegében empirikus, és az antibakteriális, gyulladáscsökkentő és immunszuppresszív hatású gyógyszerek keresése mindkét betegség eredetének széles körben elterjedt elméletén alapul, elismerve a bélantigének vezető szerepét, amelyek hatása alatt a bél reaktivitásának és gyulladásának változása következik be.

A gyógyszerigényt elsősorban a kortikoszteroidok elégítették ki, amelyeket 1950 óta alkalmaznak a nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladás kezelésében. A mai napig a kortikoszteroid terápia a betegségek akut formáinak kezelésének leghatékonyabb módszere.

A kortikoszteroidok mellett más antibakteriális és gyulladáscsökkentő hatású gyógyszereket is alkalmaznak. Ezek közé tartozik elsősorban a szulfaszalazin és analógjai (szalazopirin, szalazopiridazin, szalazodimetoxin).

A szulfaszalazin az 5-aminoszalicilsav és a szulfapiridin azovegyülete. Hatásmechanizmusát még vizsgálják. Úgy vélték, hogy a bélflóra részvételével szájon át szedett szulfaszalazin elveszíti azo-kötését, és 5-aminoszalicilsavvá és szulfapiridinné bomlik. A fel nem szívódott szulfapiridin átmenetileg gátolja az anaerob mikroflóra, beleértve a klosztridiákat és a bakteroidokat is, növekedését a bélben. Nemrégiben megállapították, hogy a szulfaszalazin hatóanyaga főként az 5-aminoszalicilsav, amely gátolja az arachidonsav-átalakulás lipoxigén útját, és így blokkolja az 5,12-hidroxi-eikozatetraénsav (OETE) szintézisét, amely egy erős kemotaktikus faktor. Következésképpen a szulfaszalazin kóros folyamatra gyakorolt hatása összetettebbnek bizonyult, mint azt korábban feltételezték: a gyógyszer változásokat okoz a bélflórában, modulálja az immunválaszokat és blokkolja a gyulladásos mediátorokat.

A kortikoszteroidok, a szulfaszalazin és analógjainak helyes alkalmazása lehetővé teszi a gyulladásos folyamat aktivitásának elnyomását a nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladásban az esetek jelentős százalékában. Meg kell azonban jegyezni, hogy sok betegnél a szulfaszalazint intoleranciája miatt abba kell hagyni. A gyógyszer nemkívánatos mellékhatásaiért a benne található szulfapiridin a felelős. A kortikoszteroidok hosszú távú alkalmazásával járó szövődmények állandó kockázata, a szulfaszalazin alkalmazásával járó mellékhatások új, patogenetikailag megalapozott kezelési módszerek tanulmányozásának szükségességét diktálják.

Azok a tanulmányok eredményei, amelyek megállapították, hogy a szulfaszalazin hatóanyaga az 5-aminoszalicilsav, alapul szolgáltak új gyógyszerek létrehozására, amelyekben az 5-aminoszalicilsav molekulája aminokötéssel kapcsolódik egy másik hasonló vagy semleges molekulához. Ilyen gyógyszer például a Salofalk, amely nem tartalmaz szulfapiridint, és ezért mentes a mellékhatásaitól.

Az azatioprin, a 6-merkaptopurin heterociklusos származéka, immunreaktív szerként alkalmazható fekélyes vastagbélgyulladásban szenvedő betegek kezelésében.

Egyes publikációk szerint az azatioprin csökkenti a nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladás kiújulásának valószínűségét, és lehetővé teszi a prednizolon adagjának csökkentését azoknál a betegeknél, akik kényszeresen szedik. Más adatok szerint az azatioprint kapó betegek nem érezték magukat jobban, mint a placebót kapó betegek.

Így az azatioprin hatékonyságát még nem bizonyították meggyőzően.

Nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladásban szenvedő betegek kezelésére limfocitaellenes globulin és néhány immunstimuláns (levamisol, BCG) is ajánlott. A Crohn-betegségben szenvedő betegek vérében keringő immunkomplexek felfedezése vezetett a plazmaferézis kezelésben való alkalmazásának kísérletéhez. Interferon- és szuperoxid-diszmutáz-kezelést végeztek. A kísérleti és klinikai anyagok további felhalmozására, majd a kapott adatok gondos feldolgozására van szükség ahhoz, hogy meghatározzuk ezen gyógyszerek szerepét a nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladás terápiás intézkedéseinek komplexumában.

A fekélyes vastagbélgyulladás kezelésében nemcsak az akut roham megállítása fontos, hanem a remisszió időtartamának meghosszabbítása is, ezáltal a betegek kevésbé függnek az olyan gyógyszerek szedésétől, mint a kortikoszteroidok. Ebben a tekintetben a hiperbárikus oxigenizációs (HBO) módszer érdekes.

A HBO mikroorganizmusokra gyakorolt hatása és toxicitásuk csökkentése különösen fontosnak tűnik, mivel a baktériumok jelentős szerepet játszanak a nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladás patogenezisében.

Tekintettel arra, hogy a HBO-kezelés a nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladás súlyossága, a beteg állapotának súlyossága, tenezmusa és hasmenése miatt nem lehetséges a nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladás súlyosbodásának csúcspontján, a HBO-t az akut időszak végén, amikor a klinikai és laboratóriumi paraméterek javultak, a komplex terápiába beépítik. A HBO-kezelésre felvett betegek együléses terápiás nyomáskamrákban kapták a kezeléseket. A kompresszió és dekompresszió sebessége nem haladhatja meg a percenkénti 0,1 atm-t. A próbakezelést 1,3 atm nyomáson végzik 20 percig. A terápiás kezelést 1,7 atm üzemi oxigénnyomáson végzik 40 percig. Így minden kezelés összesen körülbelül 1 órán át tart. Az exacerbáció végén a HBO-val végzett kezelésnek 10-12 kezelésből, a remisszió idején (1 éves időközzel) alkalmazott profilaktikus kúráknak 8-10 kezelésből kell állniuk.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]