Fekélyes vastagbélgyulladás: kezelés

A fekélyes vastagbélgyulladás és a Crohn-betegség modern kezelési módszerei.

A fekélyes vastagbélgyulladás homályos etiológiája bonyolítja a kezelésüket. Jelenleg alkalmazott terápia lényegében empirikus, és a keresési gyógyszerek anti-bakteriális, gyulladáscsökkentő és immunszuppresszív hatás, alapján folytatott széleskörű elmélet eredetét mindkét betegség, amely felismeri a vezető szerepet antigének bél eredetű, hatása alatt, amely egy változás a reaktivitás és a gyulladásos bélbetegség.

Követelmények a gyógyszerek, elsősorban felelős a kortikoszteroidok, már használják a fekélyes vastagbélgyulladás kezelésében 1950 óta A mai napig, kortikoszteroid terápia marad a leghatékonyabb kezelés a súlyos formái ezen betegségek.

A kortikoszteroidok mellett más, antibakteriális és gyulladáscsökkentő hatású gyógyszereket is alkalmaznak. Ezek közé tartozik elsősorban a szulfaszalazin és analógjai (salazopirin, salazopiridazin, szalazodimetoxin).

A szulfaszalazin az 5-amino-szalicilsav és szulfapiridin azo-vegyülete. Mostanáig a hatásmechanizmusát tanulmányozták. Azt hitték, hogy az elfogyasztott szulfaszalazin bevonásával bélflóra és azokötés bomlik elvesztése 5-amino-szalicilsav és szulfapiridin. A fel nem szívódott szulfapiridin átmenetileg gátolja növekedését a belekben anaerob mikroflóra, beleértve Clostridiumok és Bacteroides. Újabban megállapították, hogy a hatóanyag elsősorban szulfaszalazin 5-amino-szalicilsav, amely gátolja az arachidonsav bioszintézis út lipooksigenny konverzió, és így blokkolja a szintézisét 5,12-oksieykozatetraenovoy sav (OETE), hatásos kemotaktikus faktora. Ezért, a hatás a szulfaszalazin a patológiás folyamat nehezebb, mint korábban: a drog indukál változásokat a bélflóra, modulálja az immunválaszt, és blokkolja a mediátorok a gyulladásos folyamat.

A kortikoszteroidok, a szulfaszalazin és analógjainak helyes alkalmazása lehetővé teszi, hogy az esetek jelentős részében a gyulladásos folyamatnak a fekélyes vastagbélgyulladásban való működését elnyomja. Meg kell azonban jegyezni, hogy sok esetben a szulfaszalazint intolerancia miatt meg kell szüntetni. A gyógyszer nemkívánatos mellékhatásainak a felelőssége a szulfapiridinhez kötődik. A kortikoszteroidok tartós használatával járó szövődmények, a szulfaszalazint kísérő mellékhatások folyamatosan fennálló veszélye új patogenetikailag elfogadható kezelési módszerek vizsgálatát indokolja.

Az eredményeket a vizsgálatok megállapították, hogy az aktív komponens a szulfaszalazin jelentése 5-amino-szalicilsav, vezettek új gyógyszerek kifejlesztése, ahol a molekula 5-amino-szalicilsav aminocsoporttal kötéseket csatlakoztatva a másik az ugyanazon vagy egy semleges molekula. Az ilyen készítményre példaként említhető a szalofalk, amely nem tartalmaz szulfapiridint, és ezért mentes az oldal tulajdonságaitól.

Immunreaktív szerként az ulceratív colitis betegek kezelésében próbálják az azatioprint - a 6-merkaptopurin heterociklusos származékát alkalmazni.

Bizonyos publikációk szerint az azatioprin csökkenti a fekélyes vastagbélgyulladás ismétlődésének valószínűségét, és lehetővé teszi a prednizolon dózisának csökkentését olyan betegeknél, akik kénytelenek ezt bevenni. Más adatok szerint az azatioprin-kezelésben részesülő betegek nem érezték jobban a placebót kapó betegeket.

Tehát az azatioprin hatékonysága még nem bizonyított egyértelműen.

A fekélyes vastagbélgyulladásban szenvedő betegek, az antileimfociták globulinjainak kezelésére ajánlott néhány immunstimuláns (levamisol, BCG) is. A keringő immunokomplexek Crohn-betegségben szenvedő betegek vérében történő kimutatása a plazmapherézis alkalmazását kísérelte meg a kezelésben. Interferon és szuperoxid-diszmutáz kezelést végeztünk. Annak érdekében, hogy meghatározzák ezeknek a gyógyszereknek az ulceratív vastagbélgyulladás terápiás intézkedéseinek komplexumában betöltött szerepét, kísérleti és klinikai anyagok további felhalmozódását igénylik, amelyet az adatok gondos feldolgozása követ.

A fekélyes vastagbélgyulladás kezelésében fontos nemcsak az akut támadás megállítása, hanem a remisszió időtartamának kiterjesztése is, ezáltal a betegek kevésbé függenek a kortikoszteroidokból származó gyógyszerek bevitelétől. Ebben a tekintetben érdekes a hiperbarikus oxigenizáció (HBO) módszere.

Különösen fontos az HBO azon képessége, hogy befolyásolja a mikroorganizmusokat és csökkenti azok toxicitását, mivel a baktériumok jelentős szerepet játszanak a fekélyes vastagbélgyulladás patogenezisében.

Tekintettel arra, hogy a kezelés HBO a közepén egy súlyosbodását colitis ulcerosa nem lehetséges súlyossága miatt a betegek, tenezmus, és hasmenés, HBO tartalmazza a komplex terápia végén az akut időszakban, amikor a klinikai és laboratóriumi paramétereket javult. A HBO-val kezelt betegek egykamrás orvosi nyomástartó kamrában vettek részt. A tömörítés és dekompresszió sebessége nem haladhatja meg a 0,1 atm / perc értéket. A tesztelést 1,3 atm üzemmódban végezzük 20 percig. Terápiás célú - az üzemeltetési oxigénnyomás 1,7 atmoszféra 40 percen keresztül történik. Így minden ülés tart, összesen mintegy 1 órán kúra végén a módszer hiperbár oxigénellátását súlyosbodása kell állnia 10-12 ülések, a megelőzés tanfolyamok enyhülése (időközzel egy év.) - 8-10 ülés.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]