Nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladás

A fekélyes vastagbélrák a vastagbél nyálkahártyájának krónikus fekély-gyulladásos betegsége, amelyet gyakrabban véres hasmenés jellemez. A fekélyes vastagbélgyulladás, különösen az ízületi gyulladás extraintesztinális tünetei figyelhetők meg. A vastagbélrák kialakulásának hosszú távú kockázata magas. A diagnózis kolonoszkópiával készült. A nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladás kezelése magában foglalja az 5-ASA-t, glükokortikoidokat, immunmodulátorokat, antikitokinokat, antibiotikumokat és néha sebészeti beavatkozást.

[1], [2]

Mi okozza a nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladást?

A nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladás okai ismeretlenek. A feltételezhető etiológiai tényezők a fertőzés ( vírusok, baktériumok ), az irracionális táplálkozás (a diétás étrend alacsony). Sokan úgy vélik, hogy az utolsó tényező hajlamos a betegség kialakulására.

Nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladás okai

A fekélyes vastagbélgyulladás általában a végbélen kezdődik. A betegség csak a végbélre (ulceratív proctitis) vagy a proximális irányba történő haladásra korlátozható, néha a teljes vastagbélben. Ritkán érinti az egész vastagbélet.

A fekélyes vastagbélgyulladás befogja a nyálkahártyát és a méreganyagot, és a normál és az érintett szövetek között egyértelmű határ marad. Csak súlyos esetekben az izomréteg részt vesz a folyamatban. A korai stádiumban a nyálkahártya erythemás, finomra granulált és laza, normál érrendszeri elváltozással és gyakran rendellenes vérzészónákkal néz ki. A nyálkahártya bőséges göbös izzadása által okozott nagy fekélye jellemzi a betegség súlyos lefolyását. A normális vagy hiperplasztikus gyulladásos nyálkahártyák (pszeudopolyzusok) esetében a szigetek a nyálkahártya zónái felett helyezkednek el. A fisztulák és tályogok kialakulását nem tartják be.

Fulminantus colitis alakul ki transzurális fekélyek esetén, ahol helyi ileusz és peritonitis alakul ki. A több órától néhány napig terjedő időszakban a vastagbél elveszíti az izomtónust, és megkezdődik a dilatáció.

A mérgező megakolon (vagy toxikus dilatáció) olyan sürgősségi patológiára utal, amelyben a súlyos transmurális gyulladás vastagbél-dilatációhoz és néha perforációhoz vezet. Ez gyakran akkor következik be, amikor a vastagbél keresztirányú átmérője meghaladja a 6 cm-t az exacerbációs periódus alatt. Ez a betegség általában spontán jelentkezik a nagyon súlyos colitisz esetén, de opiát vagy antikolinerg anti-peritonikus gyógyszerek válthatják ki. A vastagbél perforálása jelentősen megnöveli a halálmirigyet.

Nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladás patogenezise

Nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladás tünetei

A változó intenzitású és időtartamú véres hasmenés váltakozik a tünetmentes intervallumokkal. Általában az exacerbáció akut módon kezdődik, gyakori vágyakkal a kiszáradáshoz, mérsékelt görcsös fájdalmak az alsó hasban, a vér és a nyálka a székletben található. Egyes esetek fertőzések után alakulnak ki (pl. Amebiasis, bakteriális vizenyő).

Ha fekély korlátozott rectum szigmoid Department szék lehet normális, sűrű és száraz, de közötti székletürítés rektális nyálkát lehet szabadítani egy kis vörösvérsejtek és fehérvérsejtek. A fekélyes vastagbélgyulladás gyakori tünetei hiányoznak vagy enyhék. Ha a fekélyek a proximális irányba haladnak, akkor a széklet folyékonyabbá válik, és naponta 10-szer gyakrabban fordul elő súlyos spasztikus fájdalmakkal és szorongó, teneszmussal járó betegekkel, köztük éjszaka is. A széklet lehet vizes és nyálkahártyát tartalmaz, és gyakran szinte teljesen vérből és gennyekből áll. Súlyos esetekben, néhány órán belül a betegek sok vért veszítenek, amely sürgős transzfúziót igényel.

Fulmináns colitis nyilvánul hirtelen súlyos hasmenés, láz akár 40 ° C, a hasi fájdalom, jelei hashártyagyulladás (pl., Védő feszültség, peritoneális tünetek) és súlyos toxémia.

A fekélyes vastagbélgyulladás gyakori tünetei a súlyos betegségekre jellemzőek, és közéjük tartozik a rossz közérzet, a láz, az anaemia, az anorexia és a fogyás. Az extraintesztinális megnyilvánulások (különösen az ízületek és a bőr részei) mindig általános tünetek jelenlétében fordulnak elő.

Nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladás tünetei

Nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladás diagnózisa

[3], [4], [5], [6], [7], [8]

Nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladás kezdeti megnyilvánulása

A diagnózist jellemző tünetek és jelek kialakulása várható, különösen akkor, ha a betegséget az extraintesztinális megnyilvánulások vagy az anamnézis hasonló epizódjai kísérik. A fekélyes vastagbélgyulladást meg kell különböztetni a Crohn-betegségtől és az akut colitis egyéb okaitól (pl. Fertőzés, időskorú iszkémiában).

Minden beteg kell vizsgálni szék bél patogén fertőzések, és szükségszerűen kell zárni Entamoeba histolytica kutatás szék azonnal kiürítése után. Amébiasis gyanúja esetén a járványtani területekről érkező betegeket meg kell vizsgálni szerológiai titerek és biopsziás minták esetében. Az antibiotikumok korábbi felhasználásával vagy a kórházi kezeléssel kapcsolatban Clostridium difficile toxinra székletvizsgálatokat kell végezni . A veszélyeztetett betegeket HIV, gonorrhoea, herpeszvírus, klamidia és amoebiásza miatt kell szűrni . Azoknál a betegeknél, akik immunszuppresszív gyógyszerek, törölni kell az opportunista fertőzések (pl., Citomegalovírus, Mycobacterium avium intraceilulare) vagy Kaposi-szarkóma. Az orális fogamzásgátlókat alkalmazó nőknél a colitis kialakulása lehetséges; Az ilyen vastagbélgyulladás általában a hormonterápia kizárása után spontán megszűnik.

Sigmoszkópiát kell végezni ; ez a tanulmány lehetővé teszi, hogy vizuálisan erősítse meg a colitist, és közvetlenül vegye be a kultúrát bakteriológiai beoltás és mikroszkópos értékelés, valamint az érintett területek biopszia számára. Mind a vizuális vizsgálat, mind a biopszia azonban nem ismeretes lehet a diagnózisban, mivel hasonló károsodások fordulnak elő különböző típusú colitisszel. Súlyos perianális léziók, károsodott funkciója a végbél, nincs vérzés és aszimmetrikus vagy szegmentális vastagbél sérülésekre jelzik a Crohn-betegség, nem pedig a fekélyes vastagbélgyulladás. Ne végezzen azonnal kolonoszkópiát; azt a jelzéseknek megfelelően kell végrehajtani, ha a proximális bélrészeken terjedő gyulladás a sigmoidoszkóp hatókörén kívül esik.

Laboratóriumi vizsgálatokat kell végezni az anémia, a hypoalbuminémia és az elektrolit egyensúlytalanságának azonosítására. Májfunkció tesztek képes észlelni növekvő szintű alkalikus foszfatáz és gamma-glutamil, ami arra utal, a lehetséges fejlesztése az elsődleges szklerotizáló cholangitis. A perinukleáris antineutrophil citoplazmás antitestek viszonylag specifikusak (60-70%) fekélyes vastagbélgyulladás esetén. Az anti- Saccharomyces cerevisiae antitestek viszonylag specifikusak a Crohn-betegség számára. Ezek a vizsgálatok azonban kétségtelenül nem különböztetik meg ezt a két betegséget, és nem ajánlottak rutin diagnózisra.

A röntgenvizsgálatok nem diagnosztikusak, de néha lehetővé teszik számunkra a rendellenességek azonosítását. A hasüreg hagyományos radiográfiája vizualizálhatja a nyálkahártya ödémáját, az elváltozást és a kialakult székletet az érintett bélben. Az irrigoszkópia hasonló változásokat jelez, de még egyértelműbbé válik, és igazolhatja a fekélyképződést is, de nem szabad a betegség akut időszakában elvégezni. A betegség néhány éve után gyakran megfigyelhető egy rövid, merev vastagbél, amely egy atrophiás vagy pszeudopolizáló nyálkahártyával rendelkezik. Az "ujjlenyomat" és a szegmentális elváltozások röntgendiagnosztika inkább a bélischemiát, esetleg a Crohn-kolitisztet jelzi, mint a fekélyes vastagbélgyulladás.

A nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladás visszatérő tünetei

A betegek egy kialakult a betegség diagnózisát és megismétlődésének jellemző tünetet ki kell vizsgálni, de nem mindig szükséges kiterjedt kutatás. Attól függően, hogy az időtartam és a tünetek súlyossága is elvégezhető sigmoidoscopy vagy kolonoszkópia, és a vérképet. Bakteriológiai vizsgálatokat kell végezni a széken mikroflóra, a tojás és a paraziták és tanulmányok toxin C. Difficile esetében atípusos jellegűek vagy a tünetek ismételt amplifikációja után elhúzódó remisszió, során egy fertőző betegség, vagy után antibiotikum használat, amikor rendelkezésre álló klinikai gyanú betegség.

Nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladás fulmináns tünetei

A betegeknek további vizsgálat szükséges súlyos akut exacerbációk esetén. A hasüreg radiográfiáját a hátsó és a test függőleges helyzetében kell elvégezni; Ebben az esetben lehetséges egy megakolon vagy halmozódott gáz azonosítása a lumenben, teljesen kitöltve a vastagbél paralitikus szegmensének teljes hosszát az izomtónus elvesztése következtében. A perforáció veszélye miatt kerülni kell a kolonoszkópiát és az irrigoszkópot. Szükséges általános vérvizsgálat elvégzése, ESR, elektrolitok, protrombin idő, APTT, vércsoport és keresztvizsgálat meghatározása a kompatibilitás érdekében.

A pácienst figyelni kell a peritonitis vagy perforáció kialakulásának lehetősége miatt. A megjelenése a tünet ütős „eltűnése máj tompaság” lehet az első jele a szabad kpinicheskim perforáció, különösen azoknál a betegeknél, akiknek hasi tünetei colitis ulcerosa nem lehet kifejezni, mert a nagy dózisú glükokortikoidok. Radiológiai vizsgálata A hasüreg kell végezni minden 1 vagy 2 napig, ezzel követtük a bővítés a vastagbél, a gáz belül lumen, valamint a kimutatási szabad levegő a hasüregben.

Nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladás diagnózisa

Fekélyes vastagbélgyulladás kezelése

A fekélyes vastagbélgyulladás általános kezelése

A nyers gyümölcsök és zöldségek kizárása korlátozza a vastagbél gyulladt nyálkahártyájának traumáját, és csökkentheti a tüneteket. Az élelmiszerből való tej eltávolítása hatékony lehet, de nem szabad folytatni, ha nincs hatása. A napi 2-4 alkalommal szedett per os 2,0 mg loperamid viszonylag enyhe hasmenéssel jelezhető; nagyobb dózisok orális adagolás esetén (4 mg reggel és 2 mg minden egyes bélmozgás után) nagyobb intenzív hasmenéshez lehet szükség. A hasmenés elleni szereket súlyos esetekben rendkívüli óvatossággal kell alkalmazni, mert felgyorsíthatják a toxikus dilatáció kialakulását.

A vastagbél bal oldalának sérülései

A betegek kezelésére colitis vagy proctitis szaporító- proximális nem a fenti a lép szöget használt beöntés 5-amino-szalicilsav (5-ASA, mezalamin) egy vagy két alkalommal egy nap súlyosságától függően a folyamat. A kúpok hatékonyabbak a disztálisabb elváltozásoknál, és általában a betegek preferálják őket. Beöntés glükokortikoid budesonide és kevésbé hatékony, hanem azt is lehet használni, ha a kezelést 5-ASA és nem hatékony toleráns. A remisszió elérésekor a dózis lassan csökken a karbantartási szintig.

Elméletileg az 5-ASA orális beadásának hatása lehet a betegség terjedésének valószínűségére a proximális vastagbélben.

Mérsékelt vagy gyakori vereség

Szenvedő betegek gyulladásos szaporító proximálisan a lép szöget, vagy csak a bal oldali érzéketlen topikális készítmények kell beadni orális 5-ASA beöntés mellett 5-ASA. Nagyobb dózisú glükokortikoidokat adnak a súlyosabb megnyilvánulásokhoz; 1-2 hét elteltével a napi adag 5-10 mg-mal csökken hetente.

A betegség súlyos következménye

Betegek véres széklet gyakran 10-szer egy nap, tachycardia, láz és súlyos hasi fájdalom kell kórházba az intravénás kezelés nagy dózisú glükokortikoidok. A fekélyes vastagbélgyulladás kezelése az 5-ASA-val folytatható. Intravénás folyadék transzfúzióra van szükség a kiszáradáshoz és a vérszegénységhez. A betegeket felügyelni kell a mérgező megakolon kialakulásának figyelemmel kísérése érdekében. A parenterálisan emelt táplálkozást néha táplálékként használják, de egyáltalán nem számít az elsődleges terápiaként; Azoknál a betegeknél, akiknek nincs étvágytalansága, szájon át kell táplálni.

Azoknál a betegeknél, akiknek nincs hatásuk a 3-7 napos kezelésre, ciklosporinok vagy műtéti kezelés intravénás adagolását mutatják be. A kezelés hatékonysága után a betegeket kb. Egy hétig 60 mg-os orális prednizolonra átszállítják naponta egyszer, és a klinikai hatás függvényében a dózis fokozatosan csökkenthető, ha járóbeteg-kezelésre kerül.

Fulmináns colitis

A fulmináns vastagbélgyulladás vagy a toxikus megakolon gyanúja miatt:

1. kizártak minden antidiarrhealis gyógyszert;
2. tiltott táplálékbevitel és intesztinális intubálás egy hosszú szondával, időszakos szívás;
3. szabályozott folyadék- és elektrolit transzfúzióra van szükség, beleértve a 0,9% -os NaCl-oldatot és a kálium-kloridot; szükség esetén vérátömlesztés;
4. intravénásan nagy dózisú glükokortikoidok és
5. antibiotikumok (pl. Metronidazol 500 mg intravénásan 8 óránként és ciprofloxacin 500 mg IV 12 óránként).

A páciensnek az ágyban kell átfordulnia, és 2-3 óránként át kell kapcsolnia a hasát annak érdekében, hogy a gélt a vastagbélben terjessze ki, és megakadályozza a duzzanat előrehaladását. Szintén hatékony lehet egy puha végbélcső használata, de a manipulációt rendkívül óvatosan kell végrehajtani a bél perforálásának elkerülése érdekében.

Ha az intenzív terápia 24 és 48 órán belül nem eredményez jelentős javulást, akkor sebészeti beavatkozásra van szükség; különben a beteg a perforáció következtében meghalhat a szepszisből.

A fekélyes vastagbélgyulladás támogató terápiája

Az exacerbáció hatékony kezelését követően a glükokortikoid dózisa csökken, és a klinikai hatástól függően megszűnik; azok támogató terápiaként hatástalanok. A betegeknek az 5-ASA-t szájon át vagy rektálisan kell bevinniük a folyamat helyétől függően, mivel a fenntartó kezelés megszakítása gyakran visszaesést okoz a betegségben. A gyógyszer rektális beadása közötti intervallumokat 2-3 nap alatt fokozatosan növelni lehet 1 alkalommal.

Azoknál a betegeknél, akik nem képesek eltörölni a glükokortikoidokat, át kell vinni az azatioprinre vagy a 6-merkapto-purinre.

Nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladás sebészeti kezelése

A fejlett fekélyes vastagbélgyulladásban szenvedő betegek majdnem egyharmada végül sebészeti beavatkozást igényel. A teljes kolectomia egy gyógyító módszer: a várható élettartam és az életminőség helyreállítása statisztikai normává, a betegség nem fordul elő (ellentétben a Crohn-betegséggel) és a vastagbélrák kialakulásának veszélye megszűnik.

A sürgősségi colectomia masszív vérzéssel, fulmináns toxikus colitisszel vagy perforációval van jelölve. Részösszeg colectomia ileostomia és végbél-sigmabél sebvarró a vége a vastagbél vagy fisztula szokásos tenyésztési szelekciós eljárások, mivel a legtöbb beteg kritikus állapotban, nem lesz képes mozogni kiterjedtebb beavatkozást. A recto-sigmoid fistulát később zárhatjuk le, vagy használhatunk ileorektális anasztomózis kialakulását izolált hurokkal. A végbél sérülésmentes részét nem szabad végtelenségig kontroll nélkül hagyni, a betegség aktiválódásának és a malignus degenerációnak a kockázata miatt.

Elektív műtét van szükség, ha a magas fokú nyálkahártya diszplázia, ezt két patológusok, kifejezetten a rák, a klinikailag jelentős szűkület fölött belek, a növekedés lelassulása gyermekek és gyakran súlyos krónikus lefolyású a betegség, ami a fogyatékosság vagy függőség kortikoszteroidok. Néha nehéz társított colitis, extraintesztinális (pl., Pyoderma gangrenosum) is jelzéseket sebészi kezelés. Szabadon választható eljárás választott betegeknél normális záróizom funkció helyreállító proctocolectomia impozáns ileorektalnogo anastomosis. Ez a művelet létrehoz egy intesztinális rezervoár vagy zacskót a medencében a disztális szegmens az ileum, amely össze van kötve a végbélnyílás. Ép záróizom tartja obturator funkció, általában 8-10 székletürítés naponta. A gyulladás következtében a létrehozott zsák gyulladásos válasz után megfigyelt beavatkozás megközelítőleg 50% -ánál. Ez tekinthető miatt baktériumok elszaporodását és az alá antibakteriális kezelés (pl., Kinolonok). Probiotikumok védő tulajdonságokkal rendelkezik. Az esetek többsége a gyulladás a tasak jól a kezelésre, de 5-10% -ában nincs hatása szembeni intolerancia miatt, hogy gyógyszert. Alternatív eljárások közé tartozik a sebészeti ileostomia bél tartályt (ágy), vagy még gyakrabban, a hagyományos ileostomia (Brooke).

Meg kell oldani a vastagbél-resektálás bármely módszerével kapcsolatos fizikai és pszichológiai problémákat, és gondoskodni kell arról, hogy a beteg megfeleljen az ajánlásoknak és megkapja a pszichológiai támogatást a művelet előtt és után.

Fekélyes vastagbélgyulladás kezelése

Milyen prognózisa van a fekélyes vastagbélgyulladásnak?

Általában a fekélyes vastagbélgyulladás krónikusan lép fel az exacerbációk és remissziók visszaesésével. A betegek kb. 10% -ában a betegség első támadásait súlyos vérzéssel, perforációval vagy szepszisszel és toxémiával fejti ki. Egy teljes epizód után 10% -ban teljes regenerációt tapasztalunk.

Lokális fekélyes proktitisben szenvedő betegeknél a prognózis kedvezőbb. Súlyos szisztémás manifesztációk, mérgezési szövődmények és neoplasztikus regeneráció nem valószínű, és hosszú távon a betegség terjedését csak a betegek mintegy 20-30% -ánál észlelik. A sebészeti beavatkozás ritkán szükséges, és a várható élettartam a statisztikai normán belül van. A betegség folyamata azonban makacsnak és kevésbé hajlamos a kezelésre. Ezenkívül, mivel a fekélyes vastagbélgyulladás közös formája a rectummal kezdődik és a proximális előrehaladással jár, a proktitisz nem tekinthető korlátozott folyamatnak több mint 6 hónapig. A korlátozott folyamat, amely később előrehalad, gyakran nehezebb és jobban tolerálható a kezelésben.

Vastagbélrák

A vastagbélrák kialakulásának kockázata arányos a betegség időtartamával és a vastagbél elváltozás mértékével, de nem feltétlenül a betegség aktivitásával. A rák általában 7 évvel a betegség kialakulása után kezdődik a fejfájást okozó betegekben. Az általános valószínűség rák - körülbelül 3% 15 év után alakul ki, 5% - 20%, és 9 év - 25 év, az éves rák kockázata növekedésének mértéke körülbelül 0,5-1% 10 év után a betegség. Valószínűsíthető, hogy a gyermekkori kolitiszes betegeknél a rák kialakulásának kockázata hiányzik a betegség hosszabb időszaka ellenére.

A rendszeres kolonoszkópiát, előnyösen a remisszió alatt, olyan betegek esetében alkalmazzák, akiknél a betegség időtartama több mint 8-10 év (kivéve az elszigetelt proktitust). Az endoszkópos biopsziát a vastagbél teljes hosszában 10 cm-enként kell elvégezni. A colitis érintett területein kialakult megteremtett diszplázia mértéke hajlamos a fokozódás fokozódására a súlyosabb daganatos betegségekre és még a rákra is, és szigorú utalás a teljes colectomyra; Ha a dysplasia szigorúan egyetlen zónára korlátozódik, akkor a polipot teljesen eltávolítjuk. Fontos, hogy megkülönböztessük a kialakult neoplasztikus diszpláziát a reaktív vagy másodlagosan regeneratív atypia gyulladásban. Azonban, ha a dysplasia világosan meg van határozva, a késleltetett colectomia az utánkövetés mellett kockázatos stratégia. A pseudopolypiának nincs prognosztikai jelentősége, de neoplasztikus differenciáldiagnózissal nehéz lehet; így minden gyanús polipra kivételes biopsziának van alávetve.

A kolonoszkópiás megfigyelés optimális gyakoriságát nem definiálták, de néhány szerző kétévente kétévente vizsgálja a betegséget, majd évente.

A hosszú távú túlélés a fekélyes vastagbélgyulladásban előforduló rák kialakulását követően kb. 50%, ami összességében összevethető a vastagbélrákban az általános populációban.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]