Nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladás - Diagnózis

Laboratóriumi és műszeres adatok

Teljes vérkép. A nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladást változó súlyosságú vérszegénység kialakulása jellemzi. Akut poszthemorrhagiás vérszegénység alakul ki masszív bélvérzéssel. Krónikus vashiányos vérszegénység alakul ki állandó kisebb vérveszteséggel a betegség krónikus lefolyása során. Egyes betegeknél autoimmun hemolitikus anémia alakul ki, amelyet az eritrociták elleni autoantitestek megjelenése okoz. Ebben az esetben retikulocitózis jelenik meg a perifériás vérvizsgálatban. A nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladás krónikus formájának akut lefolyását és súlyosbodását leukocitózis kialakulása és az ESR jelentős növekedése jellemzi.

Általános vizeletvizsgálat. A betegség súlyos eseteiben és szisztémás megnyilvánulásaiban proteinuria és mikrohematuria észlelhető.

Biokémiai vérvizsgálat: a teljes fehérje- és albumintartalom csökken, az α2- és γ-globulinok tartalma megnőhet _, májkárosodás esetén hiperbilirubinémia és az alanin-aminotranszferáz aktivitásának növekedése figyelhető meg; szklerotizáló kolangitisz kialakulásában - γ-glutamil-transzpeptidáz; vashiányos vérszegénység kialakulásában a vastartalom csökkenése jellemző.

Koprológiai analízis. A vastagbél nyálkahártyájában a gyulladásos-destruktív folyamat mértéke tükröződik a koprocitogram változásainak súlyosságában. A nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladást nagyszámú leukocita, eritrocita és nagy mennyiségű bélhámsejt kimutatása jellemzi a székletben mikroszkópos vizsgálat során. A székletben lévő oldható fehérjére adott reakció (Tribule-reakció) élesen pozitív.

A széklet bakteriológiai vizsgálata diszbakteriózist mutat:

• mikroorganizmusok, például Proteus, hemolitikus Escherichia coli, staphylococcusok és Candida gombák megjelenése;
• nagyszámú, gyengén expresszált enzimatikus tulajdonságokkal rendelkező E. coli törzs, lakton-negatív enterobaktériumok megjelenése.

A széklet makroszkopikus vizsgálata jellegzetes változásokat tár fel - pépes vagy folyékony széklet, vér, nagy mennyiségű nyálka, genny.

A vastagbél nyálkahártyájának biopsziás mintáinak endoszkópos vizsgálata (rektoszkópia, kolonoszkópia) és szövettani vizsgálata.

P. Ya. Grigoriev és AV Vdovenko (1998) az endoszkópos változásokat a krónikus, nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladás súlyosságától függően a következőképpen írják le.

Enyhe súlyosság:

• a nyálkahártya diffúz hiperémiája;
• érrendszeri minta hiánya;
• erózió;
• egyetlen felületes fekély;
• a kóros folyamat lokalizációja főként a végbélben.

Mérsékelt forma:

• a vastagbél "szemcsés" nyálkahártyája;
• enyhe kontakt vérzés;
• többszörös, nem összeolvadó, szabálytalan alakú, felületes fekélyek, amelyeket nyálka, fibrin, genny borít;
• a kóros folyamat lokalizációja főként a vastagbél bal oldalában.

Súlyos forma:

• a vastagbél nyálkahártyájának súlyos nekrotizáló gyulladása;
• kifejezett gennyes váladékozás;
• spontán vérzések;
• mikrotályogok;
• álpolipok;
• A kóros folyamat a vastagbél szinte minden részét érinti.

A kolonoszkópia a bélfal merevségét és a vastagbél szűkületét is feltárja.

A biopsziás minták szövettani vizsgálata gyulladásos infiltrátumok jelenlétét csak a nyálkahártyán és a submucosus rétegben mutatja ki. A fekélyes vastagbélgyulladás korai stádiumában és exacerbációjának időszakában a limfociták, a hosszú távú lefolyásban pedig a plazmasejtek és az eozinofilek dominálnak a gyulladásos infiltrátumban. Granulációs szövet és fibrin található a fekély alján.

Vastagbél röntgenvizsgálata (irrigoszkópia). A nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladást ödéma, a vastagbél nyálkahártyájának domborzatának (granuláris jellegének) megváltozása, pszeudopolipózis, hausztráció hiánya, merevség, a bél szűkülete, rövidülése és megvastagodása; fekélyes rendellenességek. A nyálkahártya granulációja a nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladás korai röntgenjelének tekinthető. Az ödéma miatt a nyálkahártya felszíne egyenetlenné válik.

Toxikus vastagbél-tágulat esetén a perforáció veszélye miatt nem végzünk báriumos beöntést. Ilyen esetben sima hasi röntgenfelvétel ajánlott, amely gyakran lehetővé teszi a vastagbél kitágult szakaszainak láthatóvá tételét.

Nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladás differenciáldiagnózisa

Vérhas. A nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladás kialakulásának kezdetén a bakteriális vérhas közös vonásai vannak: akut kezdet, véres hasmenés, hasi fájdalom, láz, mérgezés, néha polyarthralgia. A vérhas diagnosztizálásában a legfontosabb szerepet a széklet bakteriológiai vizsgálata játssza - friss széklet vetése differenciált táptalajon (a shigella izolálása 48-72 óra elteltével lehetséges). A székletben lévő shigella meghatározására expressz módszerek léteznek (fluoreszcens mikroszkópia és szénagglomerációs reakció segítségével), amelyek lehetővé teszik, hogy 2-3 óra elteltével következtessünk a vérhas kórokozójának jelenlétére.

Amebiasis. A nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladás és az amebiasis közötti hasonlóság a nyákos és véres hasmenés, a megnövekedett testhőmérséklet és a mérgezés tünetei. Az amebiasis jellegzetes megkülönböztető jegyei a következők:

• széklet "málna zselé" formájában (a székletben lévő vér jelenléte miatt);
• üvegszerű nyálka felhalmozódása a székletben "békaparadicsomok" formájában;
• az amőba szöveti és hisztolitikus formáinak kimutatása a székletben; a székletet legkésőbb 10-15 perccel a székletürítés után meg kell vizsgálni);
• jellegzetes rektoszkópiás kép: a vastagbél enyhén megváltozott nyálkahártyájának hátterében vérbőség, különböző méretű, alámosott szélű, sajtos nekrotikus tömegekkel teli fekélyek láthatók; a vastagbél falán és lumenében nagy mennyiségű vérrel kevert nyálka található;
• Az Entamoeba histolytica kimutatása biopsziás anyagban (a nyálkahártya fekélyeit körülvevő nekrotikus tömegekben).

Granulomatózus vastagbélgyulladás (Crohn-betegség a vastagbélben).

Ischaemiás vastagbélgyulladás.

Pszeudomembranosus vastagbélgyulladás.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]