Nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladás - Tünetek

A fekélyes vastagbélgyulladás fő tünetei a következők.

Véres, nyálkos és gennyes hasmenés. A betegség kifejezett klinikai képében gyakori, laza széklet vérrel, nyálkával és gennyel jellemző. Naponta akár 20-szor, súlyos esetekben akár 30-40-szer is székelhet a beteg, főként éjszaka és reggel. Sok betegnél a székletben lévő vér mennyisége igen jelentős, néha a székletürítés szinte tiszta vérrel történik. A betegek napközben elveszített vér mennyisége 100-300 ml lehet. A széklet nagy mennyiségű gennyet tartalmaz, és kellemetlen szagú lehet.

A betegség kezdete a vér székletben való megjelenésének időpontjától függően változhat; a következő lehetőségek lehetségesek:

• Először hasmenés jelentkezik, néhány nap múlva pedig nyálka és vér;
• a betegség azonnal végbélvérzéssel kezdődik, a széklet pedig formálható vagy pépes lehet;
• A hasmenés és a végbélvérzés egyszerre kezdődik, miközben a betegek a betegség egyéb tüneteit (hasi fájdalom, mérgezés) tapasztalják.

A hasmenés és a vérzés a nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladás fő klinikai tüneteinek tekinthető. A hasmenést a vastagbél nyálkahártyájának kiterjedt gyulladásos elváltozásai, valamint a víz- és nátrium-visszaszívó képességének hirtelen csökkenése okozza. A vérzés a vastagbél nyálkahártyájának fekélyesedésének és a gazdagon fejlett érhálózattal rendelkező laza kötőszövet kialakulásának következménye.

Hasi fájdalom. A nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladás állandó tünete. A fájdalom görcsös, és főként a vastagbél vetületében lokalizálódik, leggyakrabban a szigmabélben, a haránt vastagbélben, a végbélben, ritkábban a vakbélben, a köldöktájon. Általában a fájdalom a székletürítés előtt fokozódik, és a székletürítés után enyhül vagy gyengül. Lehetséges, hogy a fájdalom étkezés után fokozódik.

Meg kell jegyezni, hogy a rendkívül súlyos fájdalom és a hashártyagyulladás tünetei nem jellemzőek a nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladásra, mivel a gyulladásos folyamat ebben a betegségben a nyálkahártyára és a submucosus rétegre korlátozódik. A nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladás bonyolult eseteiben a gyulladásos folyamat a bélfal mélyebb rétegeire is átterjed.

Hasi fájdalom tapintáskor. A nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladás jellegzetes jele. Tapintáskor egyértelműen kifejezett fájdalom észlelhető a szigmabélben, a haránt vastagbélben és a vakbélben. Minél kifejezettebb a gyulladásos folyamat a vastagbélben, annál jelentősebb a fájdalom tapintáskor a szakaszain. A hashártya irritációjának, izomfeszültségének tünetei a betegség egyszerű eseteiben általában nem jelentkeznek, azonban súlyos esetekben az elülső hasfal izmainak ellenállása előfordulhat.

Mérgezési szindróma. A súlyos, nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladás és a betegség akut fulmináns formáinak jellemzője. A mérgezési szindróma súlyos gyengeségben, gyengeségben, megnövekedett testhőmérsékletben (gyakran magas értékig), fogyásban, csökkent vagy akár teljes étvágytalanságban, hányingerben, depresszióban, súlyos érzelmi labilitásban, sírásban és ingerlékenységben nyilvánul meg.

Szisztémás manifesztációk szindrómája. A nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladás szisztémás manifesztációi jellemzőek a betegség súlyos lefolyására, és egyes esetekben közepes formában jelentkeznek. Tipikus szisztémás manifesztációk a következők:

• polyarthritis - általában a boka, a térd és az interphalangeális ízületek érintettek, a fájdalom intenzitása és az ízületi mozgáskorlátozottság mértéke általában csekély. A remisszió kezdetével az ízületi elváltozások teljesen eltűnnek, az ízületek deformációi és diszfunkciói nem alakulnak ki. Egyes betegeknél átmeneti spondyloarthritis és sacroiliitis alakul ki. A sacroiliitis gyakoribb és súlyosabb lefolyású, a vastagbél kiterjedtebb és súlyosabb elváltozásaival. A sacroiliitis tünetei sok évvel megelőzhetik a nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladás klinikai tüneteit;
• erythema nodosum - a betegek 2-3%-ánál alakul ki, több nyirokcsomóban jelentkezik, leggyakrabban a láb feszítőizmának felszínén. A nyirokcsomók feletti bőr lila-ibolya színű, majd zöldes, sárgás, majd normál színt vesz fel;
• bőrelváltozások - üszkös pyoderma kialakulása lehetséges (a betegség súlyos szeptikus lefolyása esetén); bőrfekélyek; gócos dermatitis; posztuláris és urticariás kiütések. Az üszkös pyoderma különösen súlyos;
• szemkárosodás - a betegek 1,5-3,5%-ánál megfigyelhető, melyet iritis, iridociklitisz, uveitis, episzcleritis, keratitis és akár panophthalmitis kialakulása jellemez;
• A máj és az extrahepatikus epevezetékek elváltozásai nagy jelentőséggel bírnak a betegség lefolyásának, a kezelési taktikának és a prognózisnak a felmérése szempontjából. Nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladás esetén a következő májkárosodási formákat figyelik meg: zsíros degeneráció, portális fibrózis, krónikus aktív hepatitisz, májcirrózis. A kutatások szerint a májkárosodás gyakorlatilag nem változik a nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladás konzervatív terápiája hatására, súlyos formákban pedig progrediál, és májcirrózis kialakulásához vezet. A kolektómia után a májban bekövetkező változások visszafejlődnek. Az extrahepatikus epevezetékek jellegzetes elváltozása a szklerotizáló kolangitisz;
• a szájnyálkahártya károsodását az aftás szájgyulladás, a glossitis, a fogínygyulladás kialakulása jellemzi, amelyek nagyon súlyos fájdalommal járnak; fekélyes szájgyulladás is lehetséges;
• a nefrózis szindróma a fekélyes vastagbélgyulladás ritka szövődménye;
• autoimmun pajzsmirigy-gyulladás;
• autoimmun hemolitikus anémia.

A szisztémás manifesztációk szindrómájának kialakulását autoimmun rendellenességek okozzák, és tükrözi a fekélyes vastagbélgyulladás kóros folyamatának aktivitását és súlyosságát.

Disztrófiás szindróma. A disztrófiás szindróma kialakulása jellemző a krónikus formára, valamint a nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladás akut lefolyására. A disztrófiás szindróma jelentős fogyásban, sápadt és száraz bőrben, vitaminhiányban, hajhullásban és a körmök elváltozásában nyilvánul meg.

A kurzus klinikai formái

A legtöbb gasztroenterológus megkülönbözteti a nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladás következő formáit: akut (beleértve a fulmináns) és krónikus (ismétlődő, folyamatos).

Akut lefolyás

A betegség akut formáját a klinikai kép gyors fejlődése, az általános és lokális tünetek súlyossága, a szövődmények korai kialakulása, az egész vastagbél érintettsége a kóros folyamatban jellemzi. Az akut fekélyes vastagbélgyulladást súlyos hasmenés, jelentős bélvérzés jellemzi. Súlyos hasmenés esetén a végbélváladék szinte nem tartalmaz székletet, 15-20 percenként vér, nyálka, genny, szöveti törmelék ürül a végbélből. Súlyos kimerültség alakul ki (a fogyás elérheti a 40-50%-ot). A betegek adinámiásak, sápadtak, a mérgezés tünetei élesen kifejeződnek (száraz bőr és szájnyálkahártya; tachycardia; megnövekedett testhőmérséklet; étvágytalanság; hányinger). A has tapintása során súlyos vastagbélfájdalom észlelhető. A betegség akut lefolyását szövődmények jellemzik (a vastagbél toxikus tágulata, perforáció, hashártyagyulladás).

A fulmináns forma a nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladás legsúlyosabb formája, és általában sebészeti kezelést igényel. Jellemzője a klinikai kép hirtelen kialakulása, gyors fejlődése (néha néhány napon vagy 1-2 héten belül). A fulmináns formában súlyos hasmenés, jelentős bélvérzés, magas testhőmérséklet, súlyos mérgezés figyelhető meg, és gyakran életveszélyes szövődmények alakulnak ki. A nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladás fulmináns formájában a vastagbél teljes károsodása és a betegség szisztémás manifesztációinak gyors kialakulása figyelhető meg.

Krónikus formák

Krónikus, folyamatos formát diagnosztizálnak, ha a folyamat remissziója a kezdeti tüneteket követő 6 hónapon belül nem következik be. Ebben a formában az exacerbációk gyakran követik egymást, a remissziók nagyon instabilak, a betegség rövid távú, szisztémás tünetei gyorsan kialakulnak, gyakran szövődmények alakulnak ki.

A krónikus, relapszáló forma a leggyakoribb, és 3-6 hónapig vagy tovább tartó remissziók jellemzik, majd különböző súlyosságú exacerbációk következnek.

Súlyossági szintek

Nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladás esetén a betegség súlyosságát a vastagbél kóros folyamatban való érintettségének mértéke határozza meg. A leggyakoribb a proktosigmoiditis (a betegek 70%-ánál), a végbél izolált elváltozása a betegek 5% -ánál, teljes vastagbélgyulladás - a betegek 16%-ánál fordul elő.

A nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladás osztályozása

A nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladás lefolyása	Súlyosság	A lézió előfordulása
Akut (villámcsapás) Krónikus folyamatos Krónikus visszatérő	Nehéz Közepesen nehéz Könnyen	Teljes vastagbélgyulladás retrográd ileitisszel vagy anélkül Bal oldali vastagbélgyulladás Disztális vastagbélgyulladás (proctosigmoiditis, proctitis)

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]