A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
A felső állkapocs rákja
Utolsó ellenőrzés: 07.07.2025
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
A maxilláris rák leggyakrabban az arcüreg nyálkahártyájából indul ki. Általában laphámsejtes karcinómáról van szó, de előfordulhatnak különböző adenokarcinóma, cisztadenoid karcinóma és a maxilla mukoepidermoid rákja is. Ritkábban a daganat forrása a kemény szájpad nyálkahártyája, az alveoláris nyúlványok. Az is előfordulhat, hogy a daganat az orrüregből és az orrmelléküregekből nő ki.
A korai stádiumban a maxilláris rák általában tünetmentes, ezért a betegség I-II. stádiumát véletlenül, antrostomia során diagnosztizálják. Kis daganat esetén a daganatos folyamat kezdeti stádiumát az orrdugulás és az orrjáratból származó serózus-gennyes váladékozás jellemzi. Ezek a tünetek több hónapig is fennállhatnak a betegeknél, majd duzzanat miatt arcaszimmetria lép fel, gyakrabban az infraorbitális régióban, a megfelelő orrjáratból származó váladékozás fokozódik, nehézségérzet, majd fájdalom jelentkezik.
Tünetek
A maxilláris rák tünetei nagymértékben függenek a daganat lokalizációjától egy adott szakaszban. A daganat lokalizációjának és a növekedés irányának meghatározásához az Ongren-sémát alkalmazzák, amelynek segítségével a felső állkapcsot szegmensekre osztják. Egy ferde sík a szemüreg belső szélétől az alsó állkapocs szöglete felé irányul, és a maxilláris arcüreget alsó elülső és felső hátsó szakaszra osztja. A pupillavonalra merőleges sagittális sík az egyes szakaszokat belső és külső szakaszokra osztja. Így négy szegmens alakul ki: alsó elülső belső és külső, felső hátsó belső és külső. A daganat lokalizációja főként az állkapocs egy adott szegmensében határozza meg egyrészt a jellegzetes klinikai képet, másrészt a klinikai lefolyást és a prognózist.
A maxilláris arcüreg alsó elülső belső szegmensében lokalizált daganatok esetében az orrfolyás mellett a legjellemzőbb tünetek a kisőrlők és a szemfogak mozgékonysága, valamint a paresztézia jelensége. Foghúzás után daganatos szövetkinövések jelennek meg a fogüregben. Gyakran megfigyelhető az arc megfelelő részének deformációja.
Amikor az alsó elülső belső szegmens érintett, a tuberkulózis részt vesz a folyamatban, a nagy őrlőfogak mobilitása megfigyelhető, és az állkapocs összehúzódása korán megjelenik, ami a rágóizmok beszűrődése következtében alakul ki.
A felső állkapocs külső szegmensének szuperoposzterior szegmensének rákos megbetegedése esetén általában az rostacsonti labirintus érintett, ezt meg kell különböztetni az rostacsonti labirintus sejtjeinek primer rákjától. Az ilyen lokalizációjú, kiterjedt, a szemüreg károsodásával járó rákos megbetegedés leggyakoribb tünete a szemhéjhasadék szűkülete a szemgolyó elmozdulásával, néha exoftalmusszal.
A felső-poszterior külső szegmensből a maxilláris rák a szemüregbe, valamint a járomcsontba, a pterygopalatinumba és az infratemporális árokba nő. A daganat ezekre a területekre való terjedése kontraktúrát és neurológiai tüneteket okozhat. A legkedvezőtlenebb prognózis a felső-poszterior külső szegmens károsodása, ami gyakran a folyamat retikuláris lemezre való terjedésének, valamint az elülső koponyaüregbe történő daganatnövekedésnek köszönhető. A prognózis szempontjából a legkedvezőbb lokalizáció az alsó elülső belső szegmens.
Diagnosztika
Radiológiailag a felső állkapocs rákos megbetegedését a maxilláris arcüregben korai stádiumban a csont integritásának károsodása nélküli sötétedés jellemzi, ami a krónikus arcüreggyulladás képére is jellemző. Amikor a csontfalak is érintettek a folyamatban, csontpusztulás figyelhető meg, akár teljes eltűnésig. Fontos prognosztikai tényező a maxilláris arcüreg hátsó falának érintettsége a folyamatban. Az elváltozás azonosításához felső állkapocs CT-vizsgálat elvégzése szükséges, amely lehetővé teszi az elváltozás pontosabb kimutatását. A felső állkapocs rákban a regionális áttétek ritkán fordulnak elő, és főként a felső mély juguláris nyirokcsomókban lokalizálódnak.
[ 3 ]
Kezelés
A felső állkapocsrákot kombináltan kezelik, a terápiát két szakaszban végzik. Az első szakaszban a műtét előtti sugárterápiát 50-60 Gy dózisban, a másodikban pedig elektroreszekciót javasolnak. A reszekció térfogata a daganatos folyamat prevalenciájától függ, és az alveoláris folyamat eltávolításától az állkapocs egy részének vagy egészének eltávolításáig, az rostacsonti labirintus sejtjeivel együtt, a szemüreg exenterációjával változhat. Regionális áttétek esetén a nyaki szövet fasciális kimetszését, Krail-műtétet vagy mély nyirokcsomók műtétét végzik.