A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Felső végtagi véna ultrahang
Utolsó ellenőrzés: 04.07.2025
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
Felső végtag vénáinak trombózisának vizsgálata
A trombózis leggyakrabban a kulcscsont alatti vénát érinti. Mivel a véna a kulcscsont mögött található, kompressziós vizsgálatot nem lehet végezni. A hónaljvéna proximális és középső harmadának összenyomódása is nehézkes. Ezért a felső végtag vénáinak trombózisának diagnosztizálásának fő kritériuma a színes véráramlás hiányának kimutatása. Előfordulhatnak azonban színbeli műtermékek. A kompresszió alkalmazásával és az ér hosszirányú szkennelésével meghatározható a trombózis valódi kiterjedése. A nyak, a váll és a felső végtag disztális részének egyéb vénái a fent leírtak szerint szkennelhetők és összenyomhatók. A vizsgálat kiegészíthető provokációs tesztekkel, például az alsó végtagon. A disztális kompressziót ugyanúgy végezzük, mint az alsó végtag vénáinak vizsgálatakor. A felső végtag abban különbözik az alsótól, hogy a mély lélegzetvétel a vénás véráramlás felgyorsulását okozza az intrathoracalis nyomás csökkenése miatt.
A Doppler ultrahangadatok téves értelmezése
Echogén lumen (gyanús trombózis)
Az intravaszkuláris visszhangokat túlzott B-mód erősítés (túl magas erősítés) vagy elfogadhatatlan akusztikus körülmények okozhatják.
Visszhangmentes lumen (nincsenek trombózisra utaló jelek)
A friss trombusok átlátszóak lehetnek az ultrahang számára.
Az ér lumenében nem észlelhető véráramlási jel (gyanús trombózis)
A nagyon lassú véráramlás még optimális jelátalakító beállítások mellett is az érzékelési küszöb alatt maradhat. Gyakran előfordul, hogy a színjel nem érhető el közvetlenül a trombózis proximális vagy distalis részén, sem a lábvénákban, sem álló helyzetben. Az elmeszesedett plakk árnyékolása zavarhatja a színvizsgálatot.
Színjel detektálása az ér lumenében (nincsenek trombózis jelei)
A hiányos vagy részlegesen rekanalizált trombózis színjelet produkálhat, ezért a trombózis kizárása előtt győződjön meg arról, hogy a szín teljesen kitölti a lument. Ez néha még egészséges egyéneknél is nehéz elérni, ezért disztális kompressziót alkalmaznak. Ez a technika részleges trombózis esetén echotöltést okozhat.
Kritikus értékelés
Feltételezett mélyvénás trombózis
A folyamatos hullámú Dopplerográfiát nem alkalmazzák, ha két módszer áll rendelkezésre: a venográfia és az ultrahangos Dopplerográfia. Az ultrahangos Dopplerográfia előnyösebb, mivel nem invazív és kevesebb időt vesz igénybe, mint a venográfia. Egy tapasztalt szakember 5-10 percen belül képes megvizsgálni az egész alsó végtagot. A vizsgálat diagnosztikailag nehéz helyzetekben hosszabb időt is igénybe vehet (az esetek kb. 5-10%-ában). A vizsgálati körülmények kiválóak, ha az alsó végtag összes mélyvénája látható B-módban. Ezekben az esetekben a láb mélyvénás trombózisa is kizárható. Az esetek 10%-ában azonban a láb ultrahangos Dopplerográfiájának eredménye álnegatív lehet. A venográfia kevésbé informatív lehet, mint a láb ultrahangos Dopplerográfiája az injekciós technika sajátosságai miatt, mivel a láb mindhárom vénás rendszerének vizualizációja hiányos. Az izomcsoportok vizualizációja a venogramokon véletlenül történik, ezért az ultrahang előnyösebb az izomvénák izolált trombózisának kimutatásában.
A láb mellett egy másik nehéz ultrahangvizsgálati terület a medence. Egészséges egyéneknél a medencei venográfia a legjobb módszer, bár értelmezését bonyolíthatja a mély combvénából , a nagy saphena vena-ból vagy a belső csípővénából származó, kontrasztanyaggal nem kezelt vér okozta „pszeudotrombotikus műtermék”. Ilyen esetekben a Doppler ultrahang jó kiegészítője a venográfiának. A comb és a lábszár kiterjedt trombózisa esetén a medence szintjén végzett kontrasztanyag-halmozás általában nem elegendő a vénás érintettség megerősítéséhez vagy kizárásához ebben a régióban. A Doppler ultrahang ismét kiegészítő. Ha az eredmények azonosak, vagy ha a sebész kiváló minőségű kontrasztanyag-halmozási mintázatot szeretne kapni, a trombózis proximális helye CT-vel tisztázható. Rendkívül nehéz ultrahanggal felmérni a visszatérő trombózis jelenlétét poszttrombotikus szindrómában. A venográfia egy standard technika a vénás törzsek poszttrombotikus elváltozásainak meghatározására, a kollaterálisok vizualizálására és a friss és régi elváltozások megkülönböztetésére.
Feltételezett érrendszeri elégtelenség
A vena saphena varikózus vénáinak kiterjedését egy kis, folyamatos hullámú érzékelővel lehet felmérni. A folyamatos hullámú Dopplerográfiával ellentétben az ultrahangos Dopplerográfia jobban azonosítja az alsó végtag mélyvénáinak és a perforáló vénák másodlagos vagy poszttrombotikus elégtelenségét. Az utóbbi elégtelenség kimutatására azonban a venográfia továbbra is a választott módszer.
A felső végtag vénáinak feltételezett trombózisa
Az ultrahangos Doppler a választott módszer a felső végtagi ödéma okainak azonosítására. A folyamatos hullámú Dopplert nem alkalmazzák, ha ultrahangos Doppler vagy venográfia áll rendelkezésre. A venográfia jobban azonosítja a kollaterális csatornákat, de akut karödéma és a kulcscsont alatti trombózis venográfiai bizonyítékai esetén az ultrahangos Doppler azonosíthatja a kollaterális trombózist az akut ödéma okaként. A B-mód képes azonosítani vagy kizárni a juguláris véna trombózisát.