Combciszta

A növekedési zónában található csontdiszplázia gyakran magányos vagy aneurizmás cisztaként jelentkezik. A combcsont cisztáját túlnyomórészt juvenilis, magányos jóindulatú daganatként diagnosztizálják. A statisztikák szerint a laphámrákok 30%-a ebben a zónában alakul ki, mivel elvileg jellemző rá, hogy hosszú csőcsontokban alakul ki. A combcsontot a test összes vázcsontja közül a legnagyobbnak és leghosszabbnak tartják; a combcsont a testből, a proximális és a disztális epifízisből áll.

A combcsont cisztáját 5-15 éves korban, ritkábban felnőtt betegeknél diagnosztizálják. A domináns lokalizáció a combcsont proximális metafízise (vége), anélkül, hogy túllépné a porcos epifízis vonal határait. Más degeneratív destruktív oszteopátiákkal ellentétben a csont ciszta soha nem érinti az ízületet, amit az esetek 100%-ában röntgenvizsgálat is megerősít. A ciszta kialakulásának területén a kéregszövet jelentősen elvékonyodik, de megmarad. A combcsont ciszta lehet kicsi - 2-3 centiméter átmérőjű, de a folyamat hosszú, tünetmentes lefolyásával a daganat gigantikus méretűre fejlődhet, akár az egész csontban is terjedhet.

Klinikai értelemben a csípőcsont cisztája a következő tünetekkel jelentkezhet:

• A ciszta fejlődésének kezdete tünetmentes.
• Nincsenek zavarok az ásványi anyagcserében vagy a vérösszetételben.
• A csípő progresszív deformációja a ciszta növekedésének területének megvastagodásával nyilvánul meg, anélkül, hogy a végtag és maga a csont lerövidülne.
• A lágy szövetek nem mutatnak atrófia jeleit.
• A bőr változatlan.
• A csípő gigantikus méretűre fejlődött csontcisztája enyhe, átmeneti fájdalmat okozhat, amely mozgással fokozódik. Az alsó végtagok mozgástartománya nem korlátozott, a fájdalom elviselhető.
• Az első tünetek hirtelen mozgás okozta kóros töréssel, ritkábban kisebb sérüléssel vagy zúzódással jelentkezhetnek.
• A röntgenfelvétel a combcsont közepén egy jellegzetes durva méhsejtmintázatú elváltozást mutat.
• A ciszta kerek, szabályos alakú, ritkábban orsó alakú vagy körte alakú. A daganat kontúrjai tiszták, simaak.
• A csontcisztát a csont kérgi rétegének csökkenése jellemzi, kóros pusztulás és periosteális reakció jelei nélkül.

A diagnosztizált combcsont-cisztát eltávolítják. Jelenleg a combcsontban ACC-vel vagy SCC-vel rendelkező betegek több mint felén végeznek műtétet, amelyet a daganatszerű csontpatológiák kezelésének leghatékonyabb módszerének tekintenek. A ciszta méretétől, típusától, a beteg életkorától és egészségi állapotától függően a sérült csontterület reszekcióját vagy excochleációját végzik, majd a ciszta helyét allograftokkal töltik fel. A perkután oszteoszintézis visszaállítja a combcsont normális hosszát és működését, a gyógyulási időszak egy-másfél évig tart.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

A combcsont csontcisztája

A combcsont ciszta etiológiája nem teljesen tisztázott, és folyamatos orvosi viták tárgyát képezi. Az embriológusoktól származó statisztikai adatok alapján a legtöbb ortopéd és sebész hajlamos azt hinni, hogy a csontnövekedési helyek diszpláziájáról van szó, amelyben a porcszövet normális osztódása zavart szenved. A porcsejtek differenciálódásának rendellenes folyamatát a szervezet kórosnak érzékeli, és a makrofágok és a limfociták is részt vesznek a munkában. A szervezet által "fel nem ismert" sejtek enzimatikus semlegesítése az érrendszer részvételével történik, míg a folyamat intenzitása az emberi fiziológia életkori sajátosságaitól függ. Leggyakrabban a combcsont cisztát 7-13 éves korban határozzák meg, fiúknál a magányos ciszták dominálnak.

A csontnövekedési zóna differenciálatlan szöveteivel folytatott ezt a „harcot” hosszú távú klinikai megfigyelések – mind radiológiai, mind szövettani – megerősítik. A nyirokrendszer legjellemzőbb reakciója a cisztás üregek kialakulása a proximális növekedési területeken, beleértve a combcsontot is. Mind aneurizmás, mind magányos ciszták kialakulhatnak a combcsontban; gyakoriságukra vonatkozó statisztikai adatok annyira ellentmondásosak, hogy lehetetlen objektíven bemutatni őket.

A combcsont-ciszta kezelése a patológia időtartamától, a ciszta méretétől, a tünetektől és a beteg életkorától függ. Gyermekeknél a combnyak kóros törése gyakran paradox módon csökkenti a cisztás üreget és fokozatosan helyreállítja a csontszövetet. A felnőtt betegek, akiknél a csontcisztát rendkívül ritkán diagnosztizálják, és 99%-ban aneurizmás, jobban tolerálják a sebészeti kezelést; a daganatot sebészeti úton eltávolítják.

Általános ajánlások a combcsont cisztáinak kezelésére gyermekeknél:

• 2 cm-nél nagyobb ciszta dekompressziója. A falat átszúrják, az üreget mossák, hogy megtisztítsák a cisztát az enzimektől és a csontbomlási termékektől, semlegesítsék a fibrinolízis folyamatát.
• A nagy, magányos cisztákat hat hónap alatt többször, 2-4 hetente, esetleg tovább is megszúrják. Az aneurizma cisztákat 7-10 napos kúra keretében többször szúrják meg. A szúrások teljes száma elérheti a 10-15 beavatkozást.
• A kimosott cisztaüreg tölthető olyan gyógyszerekkel, amelyek antiproteolitikus hatásúak (kontrikal).
• A lizoszomális membránok stabilizálását és a kollagénózis helyreállítását kortikoszteroidokkal végezzük.

Ez a konzervatív kezelési módszer szövődménymentes folyamat esetén lehetővé teszi a műtét elkerülését. Sikeres terápia esetén a daganatreparáció első pozitív jelei már a 2. hónapban észrevehetők, a teljes cisztareparáció időtartama elérheti a 12-24 hónapot. Felnőtt betegeknél a konzervatív terápia gyakran nem ad hatást, hanem éppen ellenkezőleg, kiújulásokat vált ki, ezért műtétet írnak fel a combcsont cisztájának eltávolítására. Ezenkívül a felnőttek csontrendszerének reparatív kapacitása sokkal alacsonyabb, mint a gyermekeknél, és csak a sebészeti kezelés adhatja meg a kívánt eredményt. A sebészeti módszer kiválasztását a sebész határozza meg, röntgenfelvételek és egyéb diagnosztikai információk alapján. Célszerű a széklet teljes, radikális eltávolítása, valamint párhuzamos plasztikai sebészet - az eltávolított csontrész autológ anyaggal vagy alloplasztikus anyagokkal való pótlása - elvégzése. Sikeres kezeléssel a csípőízület teljes motoros aktivitása 2-3 év elteltével helyreállítható.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Combfej ciszta

Az aneurizma ciszták leggyakrabban a combcsontban alakulnak ki, főként lányoknál, a fiúkhoz képest százalékosan 80/20%. Ahhoz, hogy megértsük, hogyan alakul ki a combfej aneurizma cisztája, fel kell idéznünk a combcsont szerkezetét és a fej szerepét a tartó- és motoros funkciókban.

A caput femoris (fej) a proximális epiphysis régiójában található, és tipikus ízületi felszínnel rendelkezik, középen egy kis bemélyedéssel (gödörrel) - fovea capitis ossis femoris. A csont fejét és testét egy meghatározott terület - a combcsont nyaka - köti össze. Mint minden ízület, a caput femoris is egyfajta emelőként működik a csípőízületben, segítve a személy mozgását. Normális esetben a csípőízület félgömb alakú, a combcsont feje helyes, koncentrikus illeszkedéssel az acetabulumba. A caput femoris rendellenes helyzetét gyermekeknél részben kompenzálja a járás és a láb rotációja (lábujjak befelé vagy kifelé). Általánosságban elmondható, hogy a combcsont fejének cisztájának kialakulását a fő etiológiai tényezők mellett az ízület vérellátó rendszere is befolyásolhatja, amelyet az ízületi tok erei és a metafízisben található intraossealis erek biztosítanak. Így az aneurizmás ciszta leggyakrabban a csontszövet, az érrendszer kóros diszpláziája és a metafízisben a vér mikrokeringésének károsodása következtében alakul ki. A combfej cisztája nem képes porcszövetté növekedni és az epifízist befolyásolni, ami megkülönbözteti az oszteoblasztoklasztomától, amely klinikai tüneteiben rokon.

A caput femoris csontszövetében kialakuló ciszta hosszú ideig nem produkálhat klinikailag kifejezett tüneteket. Az átmeneti fájdalmas érzéseket a gyermek csak a destruktív csontkárosodás egyértelmű jelének - patológiás törésnek - a megnyilvánulása után észleli.

Milyen lehetséges tünetek utalhatnak a combfej cisztájának kialakulására egy gyermeknél? •

• Átmeneti fájdalom a térdízületben.
• Enyhe fájdalom az ágyékban.
• Fájdalom a medencei régióban.
• Átmeneti sántaság.
• A gyermek járásának időszakos zavara (a láb kifelé fordul).
• Patológiai törés a combnyak területén kisebb trauma vagy a törzs éles fordulata miatt.

Radiográfiailag a cisztát a csont duzzanataként definiálják, a kéregréteg jelentősen elvékonyodik, a ciszta üregének kerek, hosszúkás képződménye van, meszes zárványokkal.

A combfej cisztájának kimutatására szolgáló kezelési taktikák gyermekeknél eltérőek lehetnek, de a sebészek leggyakrabban konzervatív terápiával és a csípőízület immobilizálásával kezdik, a csonttörésekre vonatkozó összes ajánlással együtt. Ha kóros törés történt a combnyak területén, a ciszta fejlődésének dinamikus monitorozását 1-1,5 hónapig végzik, amely általában megkezdi a gyógyulást. A ciszta üregének helyreállításának jelei további 1-2 hónapos immobilizálásra utalnak, a teljes időszak alatt a csípőízület állapotát röntgenfelvételekkel figyelik. Ha a kontrollképek nem mutatnak pozitív dinamikát, a csontban a destruktív folyamat előrehalad, a ciszta ürege növekszik, akkor sebészeti kezelést végeznek. Általában a sérült csontterület marginális vagy szegmentális reszekcióját az egészséges szövetek határain belül végzik, ezzel párhuzamosan a hibát homotranszplantációval töltik ki. A csípő területén lévő tumorszerű képződmények sebészeti kezelésében a relapszusok ritkák, és leggyakrabban a műtét során elkövetett technikai hibákkal (a ciszta és a sérült szövet hiányos reszekciója) járnak együtt. A combfej cisztájának kezelésének prognózisa kedvező, de a gyógyulási időszak nehéz és hosszú: a betegnek egy évig korlátoznia kell a mozgást.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Combnyak ciszta

A csontciszta, mint önálló nozológiai entitás, viszonylag ritka, de a leggyakoribb gyermekgyógyászati betegek körében. Ami a combnyakcisztát illeti, ezek az esetek elszigeteltek, ráadásul ez a patológia az esetek 50%-ában összekeveredik a csontrendszer más daganatszerű betegségeivel - kondrómával, oszteoblasztoklasztomával, lipomával, különösen, ha a ciszta kóros töréshez vezet.

A combnyak (collum ossis femoris) a proximális epiphysis felfelé, mediálisan irányú része, amely a combcsont fejét köti össze a csípőízület más szerkezeti részeivel. Meglehetősen keskeny csont, amely a frontális síkban összenyomódik, és szöget zár be a combcsont tengelyével. A combnyak a nőknél a legsebezhetőbb, különösen a menopauza idején vagy kóros csontritkulás esetén, de gyermekeknél a csontrendszer ezen része is károsodhat különféle oszteodisztrófiás betegségek miatt.

A csontciszták kialakulásának tünetei nem specifikusak, ami jellemző bármilyen típusú cisztára - ACC vagy SCC. Azonban egy gyermek vagy felnőtt időszakosan a következő tüneteket tapasztalhatja:

• Fájó fájdalom a csípőízületben.
• A fájdalom fokozódhat hosszan tartó gyaloglással, vagy gyermekeknél aktív sportolás után.
• A beteg teljesen öntudatlanul, állva próbál rendszeresen tárgyakra (szék, asztal) támaszkodni.
• A járás befolyásolható.
• A röntgenfelvételen jól látható egy üreg, amely a combnyak szinte teljes hosszát elfoglalja, a csípőízület többi részére vonatkozóan normális vizuális jelzőkkel.
• A cisztaüreg nagy méreteket érhet el, és zavarhatja a lábmozgásokat (korlátozott mozgástartomány).
• A csontciszta gyakran átmeneti térdfájdalmat okoz.
• A hosszú távú fejlődésű ciszta és agresszív lefolyása a csontszövet jelentős pusztulását és a combnyak patológiás törését okozza.

A combnyak csontcisztájának diagnózisa nehéznek és összetettnek tekinthető, mivel a daganatszerű képződmények elvileg nem rendelkeznek jellegzetes tünetekkel és jelekkel. A ciszták differenciálása fontos a kezelési taktika kiválasztása szempontjából, amely lehet konzervatív vagy sebészeti. A diagnózis tisztázásában segít a röntgen, a komputertomográfia és az ízület ultrahangvizsgálata.

Konzervatív kezelést javallnak, ha a cisztát nem kíséri törés. A csípőízületet rögzítik, a beteg hosszú ideig teljes nyugalmat kap. Ha a dinamikus megfigyelés nem mutat pozitív eredményt, és a ciszta tovább növekszik, műtétet végeznek - a cisztás üreg excochleációját és az eltávolított rész (autobone, allograft) párhuzamos plasztikai sebészetét az Adams-ív mentén, vagy a hiba teljes kitöltését.

Ugyanezek a beavatkozások javallottak kóros csonttörés esetén is, a cisztát megfigyelés alatt tartják és figyelemmel kísérik az immobilizációs folyamat lefolyását, majd pozitív dinamika hiányában az egészséges szövetek határain belül eltávolítják. Ezenkívül a sebészeti módszer megválasztása függhet a combnyaktörés síkjától - laterális vagy mediális. A mediális törések mindig az ízület belsejében, a combcsont nyakának és fejének találkozásánál fordulnak elő. A laterális (oldalsó vagy trochanterikus) törések extraartikulárisnak tekinthetők, és sikeresebben kezelhetők. A csont alloplasztika, transzplantációk 1,5-2 éven belül segítenek a csont átalakulásában, gyermekeknél ez a folyamat gyorsabban zajlik le, ha minden orvosi ajánlást betartanak, és a motoros aktivitás korlátozott.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

A combcsont cisztájának kezelése

A csontciszták kezelése továbbra is komoly probléma, mivel nincsenek általános szabványok és algoritmusok mind a konzervatív terápiára, mind a sebészeti beavatkozásra. A combcsont cisztájának kezelésének elveit és taktikáját a daganat típusától - SCC vagy ACC, a beteg életkorától, a kóros folyamat időtartamától és egyéb paraméterektől függően egyedileg határozzák meg.

A csípő cisztás daganatának konzervatív kezelése 3-15 éves betegeknél alkalmazható, a konzervatív módszer megválasztása a ciszta fejlődésének aktivitásától és a daganat tartalmának szövettani elemzésétől függ. A patológia kiújulása közvetlen indikáció a műtétre, amely a következő módokon végezhető el:

• A ciszta intraosseális reszekciója egészséges szövetekben, majd a hiba alloplasztikája.
• Marginális reszekció.
• A ciszta szegmentális reszekciója.
• Krioterápia.
• A ciszta küretálása.

A combcsontciszták konzervatív kezelésének alapja az üregben lévő abnormális hidrosztatikai nyomás csökkentése ismételt elvezetéssel és a fibrinolízis semlegesítésével gyógyszerek cisztába juttatásával.

A ciszta punkciója a combüreg vékony tűkkel történő perforációja. Egy ilyen eljárás, amelyet egy bizonyos módon (2-3 hét elteltével) végeznek, segít csökkenteni a daganat méretét, és reményt ad a betegség megállítására. Ha a 2-3 punkció nem hozza meg a kívánt eredményt, a combcsontban lévő cisztát kikaparják, a hibát pedig átültetéssel pótolják. A folyamat felgyorsítása és a refrakter megelőzése érdekében néha bonyolultabb csontpótlási módszereket alkalmaznak. A kezelés során a betegnek ágyban kell maradnia, és a lehető legnagyobb mértékben korlátoznia kell a mozgását, hogy csökkentse a sérült csont terhelését. A felépülési és rehabilitációs folyamat akár másfél évig is eltarthat, a gyermekek gyorsabban felépülnek az aktívabb reparációs képesség miatt.