A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Combcsonttörés: okok, tünetek, diagnózis, kezelés
Utolsó ellenőrzés: 07.07.2025
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
[ Proximális combcsonttörések
ICD-10 kód
- S72.0. Combnyaktörés.
- S72.1. Pertrochanteres törés.
- S72.2. Subtrochanteres törés.
Osztályozás
Megkülönböztetünk mediális (intraartikuláris) és laterális (extraartikuláris) töréseket. Az előbbiek közé tartoznak a combcsont fejének és nyakának törései, az utóbbiak közé tartoznak a nagy és kis trochanterek intertrochanterikus, transtrochanterikus és izolált törései.
Mediális combcsonttörések
Járványtan
A combfej törése ritka. A nyak épségének megsértése az összes combcsonttörés 25%-át teszi ki.
Osztályozás
A törésvonal lefolyásától függően vannak subcapitalis, transcervicalis és nyakalapi (bazális) törések.
A végtag sérüléskori helyzetétől függően a combnyaktöréseket elrablásra és közelítésre osztják.
Okok
Az abdukciós törések akkor fordulnak elő, amikor a csípőízületnél elrabolt lábra esünk. Ilyenkor a nyak-diafízis szög, amely normális esetben 125-127°, megnő, ezért az ilyen töréseket valgusnak is nevezik.
Az addukciós lábra eséskor a nyak-diaphyseális szög csökken (addukciós vagy varus törések). A varus törések 4-5-ször gyakoribbak.
Tünetek
A mediális combnyaktörések gyakoribbak idősebb embereknél, amikor a csípőízület közelített vagy elrabolt lábára esnek. A sérülés után fájdalom jelentkezik a csípőízületben, és a végtag megtámasztásának képessége elvész.
Diagnosztika
Anamnézis
Az anamnézis jellegzetes sérülést mutat.
Ellenőrzés és fizikális vizsgálat
A sérült végtag kifelé fordul, mérsékelten rövidült. A csípőízület területe változatlan. Tapintással a combcsont erei fokozott pulzációt mutatnak a lágyékszalag alatt (SS Girgolava tünet) és fájdalmat. Az axiális terhelés és a "beragadt sarok" pozitív tünetei: a betegek nem tudják felemelni a térdízületnél kinyújtott lábukat. A végtag funkcionális hossza miatt rövidült.
Laboratóriumi és műszeres vizsgálatok
A törés helyét és a nyak-diaphyseális szög nagyságát a röntgenfelvétel alapján határozzák meg.
Kezelés
A combnyaktöréses betegeket sebészeti úton kezelik, kivéve az ütközött valgus töréseket és sérüléseket a sebészeti beavatkozás általános ellenjavallatainak hátterében.
Konzervatív kezelés
Fiataloknál a konzervatív kezelés nagyméretű Whitman csípőgipszet alkalmaz 30°-os abdukcióval és befelé rotációval 3 hónapig. Ezután megengedett a mankóval járás anélkül, hogy a sérült végtagra terhelést helyeznénk. A testsúly viselése legkorábban a sérülés után 6 hónappal engedélyezett. A munkaképesség 7-8 hónap után helyreáll.
Idősebb embereknél a nagy csípőkötés különféle szövődményeket okoz, ezért célszerűbb a combcsont condylusainak csontváz-trakcióját alkalmazni 8-10 héten keresztül, 3-6 kg súlyú terheléssel. A végtagot 20-30°-kal elrabolják, és mérsékelten befelé forgatják. Korai terápiás gimnasztikát írnak elő. A 7-10. naptól kezdve a betegek könyökre kelhetnek, fokozatosan megtanítva őket az ágyban ülni, majd 2 hónap elteltével mankón állni a végtag terhelése nélkül. A további taktika ugyanaz, mint a gipsz eltávolítása után.
Sebészeti kezelés
A csontkallusz, mint korábban említettük, az endosteumból, a csonthártyából, az intermedierből, a szomszédos izmokból és az elsődleges vérrögből fejlődik ki, és a teljes reparatív regenerációhoz jó vérellátás szükséges. A combnyak törése esetén a központi fragmentum szinte teljesen tápanyaghiányos, mivel a vérellátás a tok tapadási helyéről, a metafízisből származik. A combcsont kerek szalagjának artériája 5-6 éves korban elpusztul. A combnyakot nem borítja csonthártya, az ízületi tok választja el a legközelebbi izmoktól, és az elsődleges vérrögöt az ízületi folyadék mossa le, így csak az endosteum marad a regeneráció forrása. Mindez a combcsont fej-nyakának poszttraumás aszeptikus nekrózisának fő okává válik az áldozatok 25%-ánál vagy annál többnél.
Így ahhoz, hogy a combnyaktörés ilyen kedvezőtlen körülmények között is megszilárduljon, a töredékek jó illesztése és merev rögzítése szükséges, ami csak sebészeti úton érhető el.
A sebészeti kezelés során a combnyak kétféle oszteoszintézisét különböztetik meg: nyitott és zárt.
A nyílt módszerrel a csípőízület artrotómiáját végzik, a töredékeket szabaddá teszik és áthelyezik. Ezután egy tűt szúrnak a szubtrochanterikus régióból, amellyel vizuális kontroll mellett rögzítik a töredékeket. A sebet összevarrják. A nyílt, vagy intraartikuláris módszert ritkán alkalmazzák, mivel gyakran súlyos coxarthrosishoz vezet. A módszer traumatikus.
A combnyak osteosynthesisének zárt vagy extraartikuláris módszere elterjedt. A beteget ortopéd asztalra helyezik. Helyi vagy általános érzéstelenítés alatt a töredékeket a végtag 15-25°-os elmozdításával, a tengely mentén történő húzásával és a lábfej normál helyzetéhez képest 30-40°-os befelé forgatásával helyezik vissza. Az elért repozíciót röntgenfelvétel igazolja.
A szubtrochanterikus régióban lévő lágy szöveteket csontig átvágják, ettől a ponttól kezdve egy tűt ütnek át, amelynek a töredékeket a combnyak tengelyétől való eltérés nélkül kell rögzítenie. Ez nem könnyű feladat, mivel a sebész nem látja a töredékeket. Annak érdekében, hogy ne hibázzon, különféle vezetőket használnak. Sok sebész nem használ vezetőket, hanem a következőképpen jár el. A lágyékszalaggal párhuzamosan egy lyukas fémcsíkot varrnak a beteg hasának bőrére. A szubtrochanterikus régióból két küllőt vezetnek át, a combnyak várható vetületére fókuszálva. Röntgenkontrollt végeznek. Ha a küllők jó helyzetben vannak, egy háromágú szöget vernek át rajtuk. Ha nem, a szög helyzetét korrigálják, a küllőkre és a lyukas lemezre fókuszálva. A töredékek rögzítése után a végtag tengelye mentén a húzóerőt megszüntetik, a töredékeket egy speciális szerszámmal (ütőelemmel) kalapálják össze, és egy diafízislemezt csavaroznak a háromágú szegre, amelyet ezután csavarokkal rögzítenek a combcsonthoz. A sebet összevarrják. A lapocka szögletétől az ujjbegyekig hátsó gipszsínt helyeznek fel, amely 7-10 napig tart. A műtét utáni első naptól kezdve légzőgimnasztikát kell végezni. A végtag immobilizációjának megszüntetése után derotációs pozíciót kell felvenni. A beteg felállhat a könyökére, majd leülhet az ágyra. 4 hét elteltével a sérült mankóval járhat anélkül, hogy a műtött végtagra súlyt helyezne. A műtét után legkorábban 6 hónappal szabad teher nélkül hordani a beteget. A munkaképesség 8-12 hónap után helyreáll.
A teleradiológiai kontroll optimálisan leegyszerűsíti a combnyak zárt oszteoszintézisének technikáját. Jelentősen lerövidíti a beavatkozás idejét, ami rendkívül fontos az idős, társbetegségekkel terhelt betegek műtéteinél. A repozíció után a szubtrochanterikus árok területén 2-3 cm hosszú bemetszést ejtenek a csonton. A töredékeket két vagy három hosszú szivacsos csavarral rögzítik. Varratokat helyeznek a bőrre.
A nyaki és trochanter törések megbízhatóbb és tartósabb osteosynthesis típusa a dinamikus nyaki csavarral (DHS) történő rögzítés, amelyet az „Oldalsó törések” című részben tárgyalunk.
Ha a beteg elutasítja a műtétet, vagy az egyidejűleg fennálló betegségek a sebészeti beavatkozás ellenjavallatának minősülnek, a kezelésnek a beteg aktiválására kell irányulnia. A műtét elutasítása nem jelenti a kezelés elutasítását. A tromboembóliás szövődmények megelőzésével kezdődik (végtagok bekötése, antikoagulánsok). A betegnek a sérülést követő 2. naptól kezdve ágyban kell ülnie, a 3. napon pedig úgy, hogy a lábai lelógnak az ágyról. A betegnek a lehető leghamarabb meg kell tanulnia mankóval állni és mozogni úgy, hogy a végtagját egy szövetszíjjal a saját nyakára függeszti.
Jelenleg az idősek mediális subcapitalis töréseinek kezelésében, akiknél nagy a valószínűsége az aszeptikus nekrózis kialakulásának, egyre inkább elterjedt az ízületi endoprotézisek behelyezése. Lehet unipoláris (csak a combcsont fejének pótlásával) vagy bipoláris (a fej és az acetabulum pótlásával). Erre a célra Sivash, Sherscher, Moore és más protéziseket használnak. Előnyben részesül a teljes endoprotézis.
Oldalsó combcsonttörések
Járványtan
Az oldalirányú törések az összes csípőtáji törés 20%-át teszik ki.
A combcsont intertrochanterikus és pertrochanterikus törései
Klinikai kép és diagnosztika. Fájdalom a sérülés területén, a végtag működési zavara. Vizsgálat során duzzanatot észlelnek a nagy trochanter területén, tapintása fájdalmas. Pozitív axiális terhelés tünete. A röntgenfelvétel törést mutat, amelynek vonala extraartikuláris - az ízületi tok tapadásához képest laterális.
Légió. A nagy törési terület, és ennek megfelelően a töredékek érintkezési területe, valamint a jó vérellátás lehetővé teszi a trochantertörések konzervatív kezelését.
A combcsont epikondilusaira csontváz-trakciót alkalmaznak, 4-6 kg-os terheléssel. A végtagot funkcionális sínre helyezik, és 20-30°-ban elmozdítják. A trakció 6 hétig tart, majd a lábat gipszkötéssel rögzítik további 4-6 hétre. A teljes immobilizációs időszak legalább 12 hét. A munka 4-5 hónap elteltével engedélyezett.
Idős embereknél a csontváztrakcióval végzett kezelés akár 8 hétig is folytatható. Ezután 4 héten keresztül mandzsettatrakciót alkalmaznak 1-2 kg terheléssel, vagy a végtag derotációs helyzetét biztosítják derotációs csizma segítségével. A végtag rotációja homokzsákokkal vagy derotációs csizmával, A. P. Chernov-mandzsettával szüntethető meg.
A trochanteres törések sebészeti kezelését azzal a céllal végzik, hogy aktiválják az áldozatot, csökkentsék az ágyban töltött időt, és gyorsan megtanuljanak mankón járni és öngondoskodni.
A műtét során egy két- vagy háromágú szöget helyeznek a combnyakba, amely rögzíti a töredékeket, és egy nagy diafízisbetétet használnak a szerkezet merevítésére. Szegek helyett L alakú lemez is használható. A kezelési és felépülési időszakok megegyeznek a konzervatív kezelésével.
Legyengült betegeknél a műtét egyszerűsödik, ha a háromlapú szöget három hosszú, szivacsos csavarral helyettesítik.
A trochanteres törések egyik optimális rögzítőeszköze a dinamikus DHS csavar. Alkalmazási technikájának néhány lépését a 8-6. ábra mutatja.
A beavatkozás után külső rögzítés nem szükséges. A beteg mankóval jár, mért terheléssel a végtagra, a 3-4. héttől kezdve.
A combnyak és a trochanterek egyidejű törése esetén rögzítőcsavaros gamma szeget (GN) alkalmaznak. A gamma szeg robusztus felépítésével tűnik ki, és minőségileg felülmúlja a DHS szeget. Az is jó, hogy a combcsont szubtrochanterikus törése esetén a hosszúkás változata (LGN) alkalmazható. A szeg fő előnye, hogy a beteg már a műtét utáni 6. napon mért terhelést kap mankón.
A trochanterek izolált törései
A nagy trochanter törése leggyakrabban közvetlen sérülésmechanizmus eredményeként következik be, és helyi fájdalom, duzzanat és a végtagfunkció korlátozottsága jellemzi. A crepitáció és a mozgó csontfragmentum tapintással kimutatható. Ezt követően röntgenfelvételeket készítenek.
20 ml 1%-os prokainoldatot injektálunk a törés helyére. A végtagot funkcionális sínre helyezzük, 20°-os abdukcióval és mérsékelt kifelé rotációval.
A kis trochanter törése az iliopsoas izom éles összehúzódásának eredménye. Ebben az esetben a comb belső felületén duzzanat és fájdalom található, a csípőhajlítás megsértése - a "beragadt sarok tünete". A diagnózis megbízhatóságát röntgenfelvétel igazolja.
A törés helyének érzéstelenítése után a végtagot sínre helyezik, a térd- és csípőízületekben 90°-os szögben hajlítva és mérsékelt befelé rotációt alkalmazva. Mindkét esetben legfeljebb 2 kg-os terheléssel fegyelmi mandzsetta-trakciót alkalmaznak.
Az izolált trochanteres törések immobilizációjának időtartama 3-4 hét.
A munkaképesség helyreállítása 4-5 héten belül megtörténik.
A combcsont diafízis törései
ICD-10 kód
S72.3. A combcsont diaphysisének törése.
Járványtan
A combcsonttörések körülbelül 40%-át teszik ki.
Okok
Közvetlen és közvetett sérülési mechanizmusokból erednek.
Tünetek és diagnózis
A tipikus diafízistörés diagnózisát minden velejáró tünete jellemzi. A sérülés sajátossága a sokk és a lágy szövetekbe történő vérzés gyakori kialakulása, amely 0,5-1,5 literes veszteséget ér el.
A sérülés mértékétől függően megkülönböztetik a felső, középső és alsó harmad töréseit, és a töredékek elmozdulása, és ennek megfelelően az egyes szegmensek integritásának megsértésére szolgáló taktika eltérő lesz.
- A felső harmad töréseinél izomhúzás hatására a központi töredék előre, kifelé mozdul és kifelé fordul. A perifériás töredék addukálódik és felfelé húzódik.
- A középső harmadban lévő törés esetén a központi töredék enyhén előre és kifelé dől, a perifériás töredék felfelé tolódik és enyhén közeledik. A végtag deformációja a hossz mentén történő túlnyomórészt elmozdulás és a mérsékelt szöggörbület miatt következik be.
- A combcsont alsó harmadában bekövetkező törést a központi töredék előre és befelé elmozdulása jellemzi a hajlítóizmok és az erős közelítőizmok húzódása miatt. A rövid perifériás töredék a gastrocnemius izmok összehúzódása következtében hátrahajlik. A csonttöredék károsíthatja a neurovaszkuláris köteget.
Hol fáj?
A csípőtáji törés szövődményei
Csípőtáji törések után, különösen a régi módszerekkel kezeltek után, gyakran alakulnak ki a térdízület perzisztáló extenziós kontraktúrái. Ezeket hosszan tartó immobilizáció, ízületi károsodás vagy miofasciotendózis okozza. Ez utóbbi a comb négyfejű combizomának fejének és a csontnak, valamint a lágy szövetek különböző rétegeinek egymáshoz való fúziójával jár, ami a térdízület funkcióinak leállásához vezet. A miofasciotendózist néha patellodesissel kombinálják - a térdkalács és a combcsont condylusainak összenövésével.
A myofasciotenodesis abban különbözik az immobilizációtól és az artrogén kontraktúráktól, hogy a végtag rövid távú (2-3 hónapos) rögzítése után és ép térdízülettel jelentkezik.
A diagnózist az akadály érzése jellemzi a fúzió helyén, a fájdalom hiánya a fejlődés során, a combizmok sorvadása, főként a középső harmadban, valamint a comb bőr-fasciális tokjának mozgáskorlátozottsága jellemzi. A mobilitást a lágy szövetek kézzel történő fel, le és a hossztengely körüli mozgatásával ellenőrzik. A műtétek utáni meglévő hegek visszahúzódnak, és a térdízület mozgatásakor még jobban visszahúzódnak. A térdkalács felfelé és kifelé elmozdulása, valamint a mozgáskorlátozottság is megfigyelhető.
Hosszú távú kontraktúrák esetén a sípcsont valgus eltérése és a térdízület kiújulása alakul ki.
Jellemzőek a feszültségzavar és az egyenetlen izomtónus tünetei. Az első esetben a sípcsont passzív hajlítása jól definiált izomfeszültséget eredményez a fúzió helyéig. A feszültség nem terjed ki a proximális szakaszokra. A második esetben, a sípcsont aktív hajlításakor az izomfeszültség a fúzió felett jelentkezik, és a disztális szakaszokon hiányzik.
Radiográfiailag túlzott csontkallusz található ár alakú kinövésekkel, lágy szövetek visszahúzódásával, izomsorvadással és a bőr alatti zsírréteg növekedésével.
A térdízület területén regionális csontritkulás alakul ki, a combcsont condylusai deformálódnak: lesüllyednek és anteroposterior irányba nyúlnak (a "csizma" tünete). Az oldalsó condylus különösen érintett.
A térdkalács szöge megváltozik. Ha a térdkalács hátsó felszíne és a combcsont tengelye közötti normál szög 27,1°, akkor myofasciotinodesis esetén a szög 11,1°-ra csökken. Maga a térdkalács is megváltoztatja szerkezetét és alakját. A kéregréteg elvékonyodik, a test porózussá és lekerekítetté válik - a "lencse" tünete. Az összeolvadási hely feletti elektromiogramon a változások minimálisak, de az összeolvadás alatt az oszcillációk élesen csökkennek, egyenetlenek a magasságukban és a frekvenciájukban, és néha a görbe egyenes vonalhoz közelít.
A térdízület diszfunkciójának összes azonosított tünetét differenciáldiagnosztikai táblázatba csoportosítják, amely a három leggyakoribb kontraktúra megkülönböztetéséhez szükséges: immobilizáció, artrogén és myofasciotendosis.
Meg kell jegyezni, hogy a térdízület myofasciotinodesise a legtöbb esetben nem reagál a konzervatív kezelésre, és sebészeti beavatkozást igényel. A műtét tenomyolízisből, a quadriceps izom fejeinek elválasztásából és az azt követő plasztikai sebészetből áll. A posztoperatív időszakban a korai funkcionális kezelés kötelező.
A Szamarai Állami Orvostudományi Egyetem klinikáján 1961 óta végeznek sebészeti beavatkozást a térdízület myofasciotinodesisében különböző módszerekkel: Payra, Jude, Thompson-Kaplan. Az utóbbi években a műtéteket az AF Krasnov és VF Miroshnichenko által kidolgozott technikával végezték.
A comb széles izmaitól hosszirányban elválasztják az egyenes és a közbenső izmok fejét, és amennyire csak lehetséges, a tapadási folyamaton túl mobilizálják. Ezután a comb egyenes és közbenső izmainak ínát a frontális síkban elválasztják, és levágják a térdkalácsról. Az alsó lábszár hosszában és hajlításában végzett húzással ezeket az izmokat megnyújtják, és az alsó lábszárat a lehető legnagyobb szögben, általában a normál szögben (30-40°) hajlítják. A comb közbenső izmának ínát hosszában boncolják, és a végeit a egyenes combizom jobb és bal oldalára kihúzzák. A lábat 90-100°-os szögben behajlítják, és a négyfejű combizmon plasztikai műtétet végeznek, a közbenső izom ínjának lebenyeit nemcsak a funkciók helyreállítására, hanem a térdízület hajlítása során keletkező hibák plasztikai sebészetére is felhasználják. Ezután a félig behajlított térdízületen lévő szöveteket rétegesen összevarrják, 2-3 hétre gipszkötést, majd további 10-12 napra kivehető kötést helyeznek fel. Két dréncsövet hagynak a sebben 1-2 napig, lehetőleg aktív leszívással. A 2-3. naptól kezdve fizioterápia és passzív gyógytorna javasolt. A 4-5. naptól kezdve a térdízület gyógytornáját végzik: a sípcsont aktív hajlítása és passzív nyújtása. A 7-8. naptól a beteg oldalfekvő helyzetben, a 10-12. naptól pedig ülő helyzetben nyújtja a sípcsontot. A gipsz eltávolítása után mechanoterápia, medence- és vízi gyógytorna, edzőgépeken végzett gyakorlatok és mankók használata javasolt járás közben. A végtag terhelése a műtét után 2-3 héttel megengedett, de nem szabad elfelejteni, hogy a műtét utáni első hónapokban 10-15°-os aktív nyújtási hiány marad fenn.
Mit kell vizsgálni?
Csípőtáji törés kezelése
Csípőtáji törés konzervatív kezelése
A kezelés lehet konzervatív és sebészeti. Az elmozdulás nélküli töréseket a végtag nagy csípőkötéssel történő rögzítésével kezelik, a következő szabályt követve: "Minél magasabb a törés, annál nagyobb a csípő elrablása."
Ferde és spirális törések esetén csontváztrakció alkalmazása javasolt. A tűt 8-12 kg-os súllyal a combcsont epikondilusain keresztül vezetik át. A végtagot sínre helyezik. Figyelembe véve a központi töredék elmozdulását és a magas combcsonttörések esetén a "breksz" szögdeformációjának elkerülése érdekében a végtagot a test tengelyétől legalább 30°-kal el kell távolítani. A középső harmad törése esetén az elmozdítás nem haladja meg a 15-20°-ot. Mindkét esetben a térd- és csípőízületben a hajlítás 140°-nak, a bokában pedig 90°-nak felel meg.
Alsó harmadban bekövetkező csípőtáji törés esetén a neurovaszkuláris köteg károsodásának elkerülése és a töredékek összehasonlítása érdekében a hozzáhelyezett végtagot funkcionális sínre kell helyezni, és 90-100°-os szögben behajlítani a térd- és csípőízületekben. A perifériás töredék alá puha párnát helyezünk. A neurovaszkuláris köteg állapotát monitorozzuk.
A konzervatív kezelési módszerekkel történő immobilizáció időtartama 10-12 hét.
Csípőtáji törés sebészeti kezelése
A nyílt repozíciót a töredékek egyik módon történő rögzítésével végezzük. Leggyakrabban intramedulláris fém osteosynthesist alkalmaznak, ritkábban extramedullárisat. A műtétet a seb catguttal történő összevarrásával és gipsz csípőkötés felhelyezésével fejezzük be.
A műtött betegeknél a végtagrögzítés 12 hétig folytatódik.
Jelenleg a traumatológusok képességei jelentősen kibővültek a combcsonttörések kezelésében. Az orvosok visszafogott hozzáállása a küllős eszközök használatához a csípőn a lágy szövetek gyakori gennyesedése miatt felváltotta a külső rögzítéshez használt rúdeszközök aktív használata, mind önálló kezelési módszerként, mind a jövőbeni beavatkozások előkészítéseként. Megjelent egy sor erős és nagyméretű lemez, amelyek lehetővé teszik a combcsont többfragmentális töréseinek sikeres kezelését. Különös figyelmet érdemel a modern, legígéretesebb módszer, az intramedulláris osteosynthesis reteszelőcsapokkal.
A combcsont intramedulláris oszteoszintézisének négy módszere létezik: rekonstrukciós, kompressziós, dinamikus és statikus.
A tűt anterográd módon (a proximális részen keresztül) vagy retrográd módon (a disztális részen keresztül) lehet a combcsontba helyezni.
Antegrád módszer
A műtétet egy hosszabbító műtőasztalon, röntgenvezérlés alatt végzik. A beteget hanyatt fektetik.
Egy 8-10 cm hosszú bemetszést ejtünk a trochanter major csúcsa felett. A trochanter major csúcsát kiszabadítjuk. Kissé mediálisan és elöl egy mélyedés található, amelyen keresztül egy Kirschner-drótot vezetünk a velőcsatornába.
A lyukat a küllő mentén kanülált árral kiszélesítjük, majd 8 cm-rel elmélyítjük. A lyuk átmérőjének 2 mm-rel nagyobbnak kell lennie, mint a tű átmérője. A velőcsatorna mélységét a disztális szakaszig mérjük. Az intraosseális rudat a proximális és disztális vezetőkhöz csatlakoztatjuk, és a töredékek áthelyezésével bevezetjük a velőcsatornába.
A rekonstrukciós szegeket a proximális combcsont intraosszeális oszteoszintéziséhez használják combnyaktörések és trochanteres törések esetén. A rekonstrukciós csavarok szögletes behelyezése miatt a fej és a trochanteres régió anatómiai helyzetben van a csont testéhez képest. Először a proximális, majd a disztális szakaszt blokkolják.
A combcsont intraosseális oszteoszintéziséhez kompressziós rudakat használnak, és a törésnek legalább 3 cm távolságra kell lennie a rögzítőcsavartól.
A rúd kialakítása lehetővé teszi a kompressziós, dinamikus és statikus módszerek alkalmazását, és a rögzítőcsavarokat ezekben a módszerekben először a csont disztális, majd a proximális részébe helyezik. A célvezetőket eltávolítják. A kompressziós módszernél egy kompressziós csavart csavarnak be a rúd belsejében lévő menetes furatba, a dinamikus és egyéb módszereknél egy vakcsavart.
Retrográd módszer
A combcsont alacsony diafízis törései esetén alkalmazzák, vagy ha lehetetlen a proximális szakaszon dolgozni - fémszerkezetek, endoprotézisek stb. jelenléte esetén.
A műtét előtt röntgenfelvételek segítségével meghatározzák a törések jellegét és a beültetett rúd méretét. A beteg az asztalon fekszik, a térdízülete 30°-ban behajlítva. A térdízületet a mediális oldalról egy kis Payre-metszéssel felnyitják. Szabaddá teszik az intercondylaris fossát, amelyen keresztül egy csatorna alakul ki a combcsontban, amely a velőcsatorna folytatásává válik. Mélysége 6 cm, szélessége 1,5-2 cm-rel nagyobb, mint a rúd átmérője. Ez utóbbit a célvezetőhöz csatlakoztatják, és behelyezik a velőüregbe. A rúd blokkolása a legtávolabbi lyukkal kezdődik, majd a proximális szakaszon. A műtétet úgy fejezik be, hogy egy vakcsavart helyeznek be az intraossealis rúd disztális végébe, és összevarrják a térdízületi sebet. Külső rögzítés nem szükséges.