Legg-Calvet-Perthes betegség

Leggy-Calve-Perthes betegség (vagy a combcsont fejének osteochondrosisa) a gyermekkorban a femoral fej aseptikus nekrózisának leggyakoribb típusa. Eddig a betegség súlyos megsértését okozza a csípőízület anatómiai szerkezetének és működésének, következésképpen a betegek fogyatékosságának. Önálló betegségként a Perthes-betegséget csak a múlt század elején fedezték fel, mielőtt csont tuberkulózist jelentett. A csípőízületek gyermekkori betegségei között a gyermekek 25,3% -ában találkozik.

Perthes betegség változó súlyosságú, amelyek jelentős mértékben függ méretezve lokalizációs nekrózis fókusz (ún megkötés) a epiphysis és a kor a gyermek idején a betegség kialakulását.

[1], [2], [3]

Okoz legg-Calvet-Perthes betegség

A Legg-Calvet-Perthes betegség okait és patogenezisét nem tisztázták teljesen. A legfrissebb tanulmányok szerint Perthes-betegség hajlamosító tényezői a gerincvelő veleszületett dysplasia és a regionális érrendszer rendellenes átalakulása.

A gerincvelő súlyos dysplasia (az alsó mellső és felső deréktáji szegmensek szintjén) eltérő súlyossággal határozza meg az alsó végtagok beidegzésének megsértését. Ennek eredményeként az érrendszerben anatómiai és funkcionális változások következnek be a csípőízületek régiójában. Az anatómiai változások az összes ízületet tápláló hajó hypoplasia, és közöttük kis számú anasztomózis. Funkcionális rendellenességek - az artériák görcsjei a fokozott szimpatikus rendszer hatásának és a vénák reflex dilatációjának köszönhetően. Ezek az arteriális beáramlás csökkenéséhez, a vénás kiáramlás nehézségéhez és a comb fejének és nyakának csontszövetének látens ischaemiájához vezetnek.

A femorális fej epiphysisének vaszkuláris rendszere élettani újraszervezése a puerilis vérellátástól a felnőtt típusig jelentősen megnöveli a véráramlás zavarainak kialakulásának valószínűségét.

Funkcionális túlterhelés microdamages, trauma, hipotermia és a fertőzés - termelő vezető tényezők dekompenzáció vérellátásának a combfej, az átmenet csont ischaemia nekrózis és annak klinikai betegség fellépése.

[4], [5],

Tünetek legg-Calvet-Perthes betegség

A Perthes-betegség korai tünetei - jellegzetes fájdalom-szindróma és a kapcsolódó kíméletes sántaság, valamint az ízület mozgásainak amplitúdója.

A fájdalom általában szabályos jellegű és különböző súlyosságú. Leggyakrabban a csípő- vagy térdízületek, valamint a csípő mentén helyezkednek el. Néha a gyermek nem támaszkodhat fájdalmas lábakra néhány napig, ezért fekszik az ágyban, de gyakran sétál, zihál. A lándzsát gyengén fejezhetjük ki egy lábszárak formájában, és több naptól több hétig tart.

A klinikai tünetek időszakai általában változnak az elengedési időszakokkal. Egyes esetekben egyáltalán nincs fájdalom-szindróma.

Diagnostics legg-Calvet-Perthes betegség

Vizsgálatnál megfigyelhető az alsó végtag izomzatának enyhe külső rotációs összehúzódása és hipotrófiája. Rendszerint a comb elcsábítása és belső forgása korlátozott és fájdalmas. Gyakran előfordul, hogy a lumbosacralis gerinc spondylomyelodysplasia klinikai tünetei jelentkeznek, ami nagyobb valószínűséggel sugallja a Perthes-betegséget.

Korlátozásával a visszahúzás vagy belső forgását femorális jellemző anamnesztikus adatokat, és röntgen a csípőízület két nyúlványok (anteroposterior vetítés és a vetítés Lowenstein).

Instrumentális diagnosztikai módszerek

Az első radiográfiai betegség tüneteit - enyhén kúpos (laposabbá) az érintett rész naruzhnolateralnoy epiphysis és mentesítés annak csontszerkezet kiterjesztett X-ray közös térben.

Valamivel később, láthatóvá válik egy tünete „nedves hó”, amely a megjelenése inhomogenitása a csont szerkezete a epiphysis a területek magas és alacsony optikai sűrűség és az indikatív osteonecrosisának fejlődés.

Majd IMPRESSION törési szakaszának amely világosabban és radiológiai kép jellemzi csökkentése a magasság és a csont epiphysise tömítőszerkezet a veszteség normál építészeti - tünet „kréta tobozmirigy”.

Gyakran előfordul, hogy az elején a törés IMPRESSION lépésben megjelenése jellemzi az érintett epiphysis vonal porc melletti patológiás törés - tünete „köröm” lokalizáció és mértékét, amely lehetséges megjósolni a mérete és elhelyezkedése a potenciális nekrózis - megkötés, és ennek következtében a betegség súlyosságát.

Úgy tartják, hogy az első szakaszban a betegség - színpad oszteonekrózisnak - reverzibilis és kisebb gócok nekrózis, amely gyorsan revascularizatio, nem megy a színpadra a kubizmus törés. A szubchondralis patológiás törés megjelenése az epiphysisben azt jelzi, hogy a kóros folyamat hosszú, fokozatosan megy végbe, amely évekig tarthat.

Az utóbbi időben a combcsontok osteochondropathiájának korai felismerésére gyakran használnak MRI-t. Ez a módszer nagy érzékenységgel és specifikussággal rendelkezik. Lehetővé teszi, hogy azonosítsák és meghatározzák a nekrózis fókuszának pontos méretét és lokalizációját a comb fejében néhány héttel korábban, mint a roentgenogramon.

A szonográfia a betegség korai felismerését is lehetővé teszi, de a Perthes-betegség diagnózisában csak kiegészítő érték van. A sonográfia meghatározza a combcsont proximális metaepiphysisének és az ízületi effúziónak az akusztikus sűrűségében bekövetkező változásokat. Ezenkívül segíti az epifízis szerkezetének helyreállításának dinamikáját.

Klinikai-radiológiai kép Perthes betegség későbbi szakaszában (Impression törés, fragmentáció, a hasznosítás és eredmény) jellemző, és a diagnózis, a betegség nem nehéz, de a későbbiekben a diagnózist, annál rosszabb kilátások helyreállítása normális anatómiai szerkezete és funkciója a csípőízület.

[6], [7]

Kezelés legg-Calvet-Perthes betegség

A femorális fej osteochondropathiában szenvedő betegek komplex patogenetikai kezelést igényelnek a lábak terhelésének teljes kizárása esetén a diagnózis pillanatától kezdve. A legtöbb esetben a kezelés konzervatív. Ugyanakkor a 6 éves és idősebb gyermekek epiphysis lateralis részével járó nagy fókuszú nekrózissal kívánatos a konzervatív intézkedések elleni sebészeti beavatkozás. Ez a femorális fej határozott deformációjának és a betegség elhúzódó (torpid) folyamatának köszönhető. A femorális fej határozott deformációja viszont az extrudált subluxáció kialakulását eredményezheti az érintett ízületben.

A komplex patogenetikai kezelés szükséges feltételei:

• A csípőízület kompressziójának kizárása kapszuláris ínszalag készülékének feszültsége és a környező izmok feszültsége miatt, valamint a végtag axiális terhelése;
• változó térbeli helyzetét a medencei és (vagy) a combi részét az érintett ízület (konzervatív vagy sebészeti technikák) a teljes merítés a combfej az izületi vápa csonttal TERJED KI fokú létrehozása egységet;
• stimulálása regeneratív folyamatokat (revaszkularizáció és reossifikatsii) és reszorpcióját a nekrotikus csontszövet a combfej, felszabadult a hatások tömöríti és elmerül a csípőizületi vápa.

Konzervatív kezelés

Konzervatív kezelés feltételek mellett hajtsák végre az ágyhoz, míg az érintett alsó láb elmozdulására pozíció és kölcsönöz belső rotáció, hozzájárulva a teljes merítés a combfej az acetabulum. Ezt a pozíciót támogatja Mirzoyeva busz. Gipsz-merevítő térdízületeit Langhe, a mandzsetta vagy szalagra vontatási a combcsont és a sípcsont, valamint néhány más eszközök, melyek fegyelmi funkciót.

A szükséges elvonulás és a belső forgás a csípőízületben rendszerint 20-25 °. Mirzoyeva nyakkendőjét és mandzsetta vontatását orvosi és higiéniai intézkedések időtartamára eltávolítják - általában legfeljebb napi 6 órát. A nyújtást éjjel-nappal 4-6 hétig tartja, amely egybeesik a fizioterápiával, legalább évi 3-4 tanfolyamot.

A kivehető eszközök előnyei - teljes körű orvosi torna és fizioterápiás eljárások lehetősége. Ezen kívül, lehetőség van arra, hogy egy korlátozott sétáló mankó támaszkodás nélkül a sérült láb vagy dózis terhelés, elősegíti a stimulálása gyógyulási folyamat a helyreállítási szakaszban, megkönnyítette a betegellátás. Azonban a gyermek tartózkodásának megfelelő ellenőrzésénél, ilyen módosítások esetén a Lange helyzetben vakolatcsík ajánlott. A gyermeknek a mancsokkal való mozgásának képessége a páciens korától, a mozgások összehangolásától és fegyelmétől függ. A sérülés jellege szintén fontos - egy- vagy kétoldalas.

Gyakran a kezelés kezdetén egy központosító készülék megakadályozza krónikus synovitis a csípő lomha kísérő Perthes-kór - fájdalmas restrikciós ártalmatlanítási és (vagy) belső forgása a csípő, és bizonyos esetekben - alkotnak egy ördögi behajlítva és öntött.

Ha a gyulladás az érintett ízületben visszaállítani mozgás amplitúdója comb végzett gyógyszeres szteroid gyulladásgátlók - diclofenac és ibuprofen kor gyulladásgátló dózisok és rehabilitáció. Az ilyen kezelés időtartama általában 2 hét. Ha nincs hatása előtt a casting az abroncs vagy menekülés működik tenomiotomiyu szűkített subspinalnyh és (vagy) vezető combizmok.

A terápiás torna a kezelés fontos része, és passzív és aktív mozgások a csípőben (flexio, visszahúzás és belső forgás) és térdízületek. A csípőmozgások teljes amplitúdójának elérése után folytatódik. A testmozgás során a gyermeknek nem szabad súlyos fájdalmat és fáradtságot tapasztalnia.

Gyógytorna - elektromos gluteus és a comb izmait, különböző típusú elektroforézis, az hatással van a csípőt vibroacoustic készülék „Vitaphone” meleg (ásványi anyag) szennyeződéseket. A csípőn (meleg sár, paraffin és ozokerit) a termikus eljárások teljesen kizárt.

A fizioterápiát a csípőízületek izomzatának masszázsával kombinálva 8-12 eljárás során legalább évi 3-4 alkalommal kell elvégezni.

Elektroforézis angioprotectors a területen a gerinc kombinált elektroforézissel angioprotectors és nyomelemek a csípő területen, valamint figyelembe osteoarthritis és chondroprotectors. A thoracolumbar gerinc (Th11-12 - L1-2) kijelölik elektroforézissel ganglioblokatorov azametoniya bromid (pentamin) lumbosacrális - aminofillin (aminofillin) a csípőizület régió - nikotinsav. A régióban a csípő beadott elektroforézis-kén-foszfor, kalcium, kén-aszkorbinsav (a hárompólusú technika), vagy foszfor-kalcium.

A Lauenstein anteroposterior vetületének és vetületeinek a csípőízületek kontrollvizsgálatát 3-4 hónaponként végezzük. A visszaszerzés röntgensugaras stádiumának befejezése után döntenek a kérdés, hogy a gyermeket láb nélkül hordozzák.

Szinte minden esetben a betegség 6 év alatti gyermekek előrejelzés szerint a konzervatív kezelés kedvező - jelentős potenciális tumor csontszövet az érintett combfej porc és a növekedés a modell biztosítja a teljes gyógyulás az alakja és mérete a combcsont fejének (átalakítás) alakja és mérete a csípőizületi vápa. A konzervatív kezelés időtartama ebben a korban legfeljebb 2-3 év.

[8], [9], [10], [11]

Sebészeti kezelés

Rekonstruktív és helyreállító sebészeti beavatkozások a Perthes-kórban szenvedő gyermekek kezelésére:

• a csípő medializáló és korrekciós osteotómiája;
• az acetabulum rotációs átültetése, amelyet önálló beavatkozásként hajtanak végre, és kombinálva a comb medializáló oszteotómiájával.

Az acetabulum rotációs transzpozícióinak fajtái közül a Salter mûködése a legkeresettebb.

A műtétet a célból, hogy központosító (teljes merítés) a combfej az acetabulum, csökkentve a hatása összenyomja az izmok a csípő régió és stimulálása gyógyulási folyamat.

A Perthes-féle betegség legsúlyosabb esetekben - a szubtotal és az epiphysis teljes vereségének - a remodelezési műveletek nagy hatékonyságát nagy klinikai tapasztalat igazolja. Sebészet egy teljesebb helyreállítása a alakja és méretei a combfej, valamint jelentősen csökkenti a szempontjából a betegség - a beteg lába fektetni a tartóelem nélkül átlagosan 12 ± 3 hónap, attól függően, hogy a betegség stádiumától.