A combcsontfej fiatalkori epiphyseolízise: okok, tünetek, diagnózis, kezelés

A combcsontfő epifízisének csúszása a csípőízület harmadik leggyakoribb betegsége.

Pathogenezis

Ez az endokrin-ortopédiai betegség a nemi hormonok és a növekedési hormonok közötti korrelatív kapcsolat felborulásán alapul - két hormoncsoporton, amelyek fő szerepet játszanak a porcos epifízislemezek létfontosságú aktivitásában. A nemi hormonok hiányának hátterében a növekedési hormon hatásának relatív túlsúlya jön létre, csökkentve a combcsont proximális növekedési zónájának mechanikai szilárdságát, ami hozzájárul a combcsont proximális epifízisének lefelé és hátrafelé elmozdulásához szükséges feltételek kialakulásához. A hormonális egyensúlyhiányt klinikai adatok is megerősítik.

Tünetek a combcsontfej fiatalkori epiphyseolízise.

A femorális epifiziolízissel ferdült betegeknél gyakran jelentkeznek késedelmes szexuális fejlődés, anyagcserezavarok (elhízás, látens diabetes mellitus) jelei - a betegek 50,5-71%-ánál. A betegséget hosszú, tünetmentes lefolyás jellemzi. Fokozatosan alakulnak ki tünetegyüttesek: fájdalom a térdízületben, csípőízületi mozgások ördögi helyzetben (a csípő elrablása és kifelé rotációja, Hofmeister-tünet kétoldali elváltozások esetén - a sípcsont keresztezése) és sántaság.

Szakaszai

• I. szakasz - elmozdulás előtti állapot. Nincsenek epiphysis elmozdulásának jelei, a proximális növekedési zónában és a combnyakban kifejezett szerkezeti változások.
• II. szakasz - az epiphysis elmozdulása hátrafelé akár 30°-ig és lefelé akár 15°-ig a combcsont nyakában és a „nyitott” proximális növekedési zónájában bekövetkező szerkezeti változások hátterében.
• III. szakasz - az epifízis elmozdulása több mint 30°-kal hátra, és több mint 15°-kal lefelé a combcsont nyakában és „nyitott” növekedési zónájában bekövetkező szerkezeti változások hátterében.
• IV. szakasz - az epiphysis akut elmozdulása hátra és lefelé, nem megfelelő traumával és a combcsont „nyitott” növekedési zónájával.
• V. szakasz - a proximális combcsont reziduális deformációja az epiphysis változó mértékű elmozdulásával és a proximális növekedési zóna szinosztózisával.

Forms

Folyik:

• krónikus (I-III. stádium);
• akut (IV. stádium).

Az ízületi diszfunkció mértéke:

• enyhe (I-II. stádium);
• közepes és súlyos (III-V. stádium).

Az epiphysis hátsó elmozdulásának mértéke:

• fény - akár 30°;
• átlagos - akár 50°;
• nehéz - több mint 50°.

Diagnostics a combcsontfej fiatalkori epiphyseolízise.

Radiológiai jelek:

• a combnyak proximális növekedési zónájának és szubepifízis régiójának szerkezetének megzavarása;
• pozitív szegmens tünet - Klein vonala nem vágja le a fejszegmenst, amikor az epifízis lefelé elmozdul;
• a tobozmirigy magasságának csökkentése a szerkezetének károsítása nélkül;
• a combnyak kettős belső kontúrja;
• az epifízis-diafízis és az epifízis szögek csökkentése a regionális csontritkulás hátterében.

Kezelés a combcsontfej fiatalkori epiphyseolízise.

A betegek kezelésének tapasztalatai alapján sebészeti kezelési taktikát dolgoztak ki.A betegség mindig mindkét csípőízületet érinti, ezért mindkét oldalon műtétet kell végezni.

Kezdeti stádium (I-II). Amikor az epiphysis legfeljebb 30°-kal hátra, és legfeljebb 15°-kal lefelé elmozdul, kétoldali epiphysiodézist végeznek egyidejűleg Knowles-csapokkal és auto- vagy allografttal a nyak alagútkialakítása után, hogy megállítsák az epiphysis elmozdulását és megakadályozzák a végtag egyoldali rövidülését. A csapok és a graft transzartikuláris behelyezése elfogadhatatlan a csípőízület kondrolízisének kialakulásának kockázata miatt.

III. stádium. Amikor az epiphysis több mint 35°-kal hátra, és 15°-kal lefelé tolódik el egy "nyitott" növekedési zóna hátterében, a műtét célja az acetabulumban centráló epiphysis helyreállítása. A combcsont két- és háromsíkú osteotomiáját alkalmazzák a combfej acetabulumban történő centrálására, valamint a combnyak elülső felső zónájának az acetabulum szélétől való elmozdítására, hogy megszüntessék az elülső "fék" hatását még egy "nyitott" proximális növekedési zóna hátterében is.

IV. szakasz. Az epiphysis akut elmozdulása esetén a műtét célja az elmozdult epiphysis zárt áthelyezése és a proximális növekedési zóna szinosztózisának elérése.

Amikor a beteget a betegség ezen szakaszában kórházba szállítják, a következőkre van szükség:

• a csípőízület szúrása a vérömleny kiürítésére és az ízület dekompressziójára, 0,25-0,5%-os prokain (novokain) oldat paraartikuláris injekciója;
• Kirschner-drót behelyezése a csontváz trakciójához a combcsont supracondylaris régióján keresztül, a combcsont kezdeti kifelé rotációjának síkjában, a combcsont disztális növekedési lemeze felett.

Az első héten a tengely mentén végzett trakciót fokozatosan növekvő terheléssel, 5-8 kg-mal (a beteg testsúlyától függően) végzik. A második hét végére a végtag 45/135°-os abdukcióját érik el. A repozíció elérése után epiphysiodesist végeznek csapokkal és transzplantációval.

A csapok és graftok transzartikuláris behelyezése nem megengedett.

A végtag középső helyzetben történő rögzítését 6-8 hétig stabilizátorral ellátott derotációs csizmával végezzük.

V. stádium. Az epiphysis 35°-nál nagyobb hátrafelé, 15°-nál nagyobb lefelé történő elmozdulása és a proximális növekedési zóna szinosztózisa esetén a műtét célja az epiphysis centrációjának helyreállítása és a végtag rendellenes helyzetének megszüntetése. Ha a betegség legfeljebb 12-18 hónapja tart, és jó ízületi mozgékonysággal jár, általában detorziós-rotációs valgus oszteotómiával lehetséges a csípőízületi arányok normalizálódás felé történő visszaállítása.

Néhány előrehaladott esetben, amikor a betegség több mint 2-2,5 éve tart, a detorziós-abdukciós oszteotómiára kell korlátozódni a rossz pozíció korrigálása és a végtag enyhe meghosszabbítása érdekében.

Minden műtét után az immobilizálást 4-6 hétig gipsz derotációs „csizmával” végezzük.

A műtét utáni első napoktól passzív mozgásokat végeznek, a 3. héttől pedig aktív mozgásokat a csípő- és térdízületekben a gyógyszeres terápia hátterében: pentoxifillin (trental), xantin-nikotinát, dipiridamol (curantil), orotsav (kálium-orotát) kornak megfelelő dózisokban.

Fizioterápiás kezelés: kalcium, kén, aszkorbinsav elektroforézise hárompólusú módszerrel, nikotinsav, humisol, amplipulzus az alsó háton vagy darsonvalizáció a műtött végtag és az alsó hát alatt a műtét után 3-4 héttel.

Radiográfiai ellenjavallatok (ízületi rés szűkülete, késleltetett konszolidáció, foltos csontritkulás) hiányában az I-II. stádiumú epiphysiodesis utáni dózisos terhelést 8-10 hét elteltével, oszteotomia után 4-6 hónap elteltével végezzük. A teljes terhelés epiphysiodesis után 3 hónap, oszteotomia után 6-8 hónap elteltével, az epiphysis akut elmozdulása esetén pedig epiphysiodesis után 10-12 hónap elteltével megengedett.

A sebészeti kezelés legjobb eredményeit a betegség korai szakaszában (I-II. stádium) érik el.

[ 1 ]